刺营放血流派学术研究与临床应用 • 刺营出血流派是指善用刺营出血 疗法来治疗疾病的医学家所形成 的学术派别•一、定义•刺营出血疗法，是用三棱针、梅花针、毫针或其他工具刺破人体某些穴位、病灶处、病理反应点或浅表小静脉，放出适量液体而治疗疾病的方法，是针灸传统的方法之一 二、学术发展过程l起源与萌芽阶段（春秋以前）l理论奠基阶段（内经时代）l经验积累阶段（隋唐时期）l理论创新及特色形成阶段（宋金元时期）l成熟阶段（明清时期）l空前发展阶段（近现代时期） 1、起源与萌芽阶段（春秋以前）•砭石的出现，用来排血放脓来治疗外科疮疡痈疖，是刺营出血疗法的最早形式•最早文字记载：先秦时代马王堆帛书中有“以碧启脉”，意思是以砭石刺破络脉出血•《五十二病方》“［疒颓］，先上卵，引下其皮，以砭穿其脽旁即用砭石将阴囊后部的外皮刺破 2、理论奠基阶段•《素问》“脏气法时论”“刺腰痛”“刺疟”•《灵枢》“热病”“癫狂”“厥病”“杂病”“官针”•《灵枢小针解》曰：“菀陈则除之者，去血脉也•《内经》对刺营出血法的论述不仅较其它治疗方法多，而且对其刺营出血理论、针具、针法、取穴、主治范围、刺营出血原则、禁忌证和治病机制等内容的论述，也很具体周详。
•《素问·血气形成篇》：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足•《灵枢·官针篇》则有“络刺”“大泻刺”“毛刺”“赞刺”“豹文刺”等方法 •《灵枢·厥病》载：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳 •《素问·阴阳应象大论篇》曰：“血实宜决之 •据《史记·扁鹊仓公列传》记载，扁鹊与弟子过虢国，令其弟子子阳“砺针砥石”刺虢太子百会穴出血，治愈太子尸厥症，可谓迄今所见最早之刺营出血医案•另外为齐桓公治病时又提到“病在血脉，针、砭石所及也”•名医华佗曾在头部针刺放血治疗曹操的头风症，收效神速 3、经验积累阶段•西晋皇甫谧著《针灸甲乙经》，专列“奇邪血络”一篇，论述了奇邪留滞络脉的病变、刺血络为主的治法、刺血络的诊断标准、刺血络时引起的不同反应等内容，扩大了刺营出血主治范围如其治疗妊娠恶阻指出：“……女子如阻，身体腰背如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也•晋代医家葛洪所撰《肘后备急方》，治疗急性黄疸，“看其舌下两边，有血脉弥弥处，芦刀割破之，紫血出数升” •晋代《刘涓子鬼遗方》：“痈疽初发并宜灸，脓成宜针，出脓之后，人必生之该书记载的出血量也很大，如：“发背：急破出青血三五升。
该书还采用火针刺脓法及水角或水银角血法●南北朝《龙门石刻药方》则记载了治疗喉痹的刺血法：“以绳缠手大指令淤黑，以针刺蚕纹•晋隋朝医家陈延之所著《小品方》载有：“若有聚血在折(折伤处)上，以刀破之即在外伤折断处放出瘀血•隋代巢元方所著《诸病源候论》首先提出刺舌下出血以治疗“噤者”，即惊风之症 •唐朝孙思邈《千金方》“治舌卒肿满口，刺舌下两边大脉，血出治疔肿“皆刺中心至痛，又刺四边十余下，令出血” ●唐朝王焘 《外台秘要》：治疗喉部肿胀，“以绵缠长针，留刃处如粟米许大，以刺决之，令气泄，去青黄血汁也” •“患殗殜等病……以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出•治虫螫伤，“先以针刺螫处出血，然后角之” 4、理论创新及特色形成阶段•北宋早期的《太平圣惠方》刺耳后青络脉治疗小儿惊风；治疗急性牙疳“唇颊边或者有黑脉，即须针出恶血”；治疗舌头突然肿胀时“用手指或铍刀把舌下两边的皮弄破使之出血又刺舌下两边络脉，出血数升，并烧针筷烙数遍止血•《琼瑶神书》传为宋代琼瑶真人所著，含治病歌诀284首，其中40首具刺血的内容，治疗“肾虚腰疼”即采用刺血疗法该书所刺穴位以腕踝以下五输穴为多，其次为腘部委中以及头部穴。
•刘完素，擅长治疗火热病证，常用刺血方法以泻热提出了“八关大刺”的刺血方法；对于外感热病中的麻黄汤证，采用“针太阳至阴出血”的方法；对于“金丝疮”，采用“于疮头截经而刺之，以出血”的方法 •李东垣，将刺血疗法应用于某些虚证，取“三里、气街，以三棱针出血”，治疗“汗大泄者，津脱也”•朱震亨，在临症中善于用三棱针对热证、急症给予刺络放血，如用三棱针刺委中出血治疠风、瘀血腰痛用三棱针刺气冲出血治吐血，刺少商放血治喉痹等 •元代医家王国瑞在其《扁鹊神应针灸玉龙经》也载有不少刺血资料如针刺太阳出血可以治疗“眼目暴赤肿痛，眼窠红”；针刺委中出血可以治疗“浑身发黄”、“风毒瘾疹，遍身瘙痒，抓破成疮”、“青盲雀目”、“视物不明”等疾病 •《世医得效方》取“耳后红筋”，用挑刺的方法治疗“赤眼”，既是挑刺疗法的早期记载，又是刺耳后穴出血治疗“赤眼”的最早文献 5、成熟阶段•汪机《外科理例》：刺血刺脓疗法的内容多达一百数十条凡疮不起者，托而起之，不成脓者，补而成之，使不内攻，脓成宜及时针之” 痈如椒眼十数头，或如蜂窠连房，脓血不出者，用针横直裂之 “一郑氏举家生疔，多在四肢，皆食死牛肉所致，刺去恶血•出血出脓量须大，以求排毒务尽， 如卷五载：“脓出四五碗许。
为了增加出血量，还采用手勒的方法， 如卷六言：“遂刺少商二穴，以手勒出黑血 •高武在《针灸聚英》一书中，介绍了许多适宜刺血的疾病，如“吐血多不愈，以三棱针于气街出血，立愈”；“腰痛，血滞于下，委中(出血)、肾俞、昆仑均灸”；治疗“偷针眼”，“视其背上有细红点如疮，以针刺破即差”等等 •杨继洲则在其《针灸大成》中，专门论述了刺络泄血的急救作用，杨氏认为“一切暴死恶喉，不省人事”须急以三棱针“刺手指十二井穴，当去恶血”，并称其法“乃起死回生妙诀” •《奇效良方》载有刺经外奇穴出血的内容，包括金津玉液、海泉、内迎香、鼻准、聚泉、十宣、太阳、四缝等穴王肯堂所撰《外科准绳》中指出：“凡疔疮必有红丝络，急用针于红丝所至之处出血，凡刺疔头四畔出血•《医学入门》中的“杂病穴法歌”道：“口舌生疮舌下窍，三棱刺血非粗卤(舌下两边紫筋)•《医学纲目》治疗偏枯：“以长针刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨 •《寿世保元》治疗儿科疾病采用刺血疗法，如治疗“小儿发痧……宜用热水蘸搭臂膊，将苎麻频频刮之，候红色出为度，甚者宜以针刺十指背，近其爪处一分许，可先将儿两手自臂捋下，血聚指头方刺”•《针方六集》载有囟会、十宣30余穴采用刺血疗法。
《类经图翼》载有十多个穴位的刺血疗法《循经考穴编》载有20多个穴位的刺血方法 •郭志邃撰《痧胀玉衡》，其中绝大多数为放血或配合药治而愈，其常用放血部位有百会、太阳、舌下两旁、手十指头、足十趾头、印堂、喉中两旁、双乳、两臂弯、两腿弯等10处•晚清《痧症要诀》在44种痧症中，有20余种采用“放痧”之法，即刺血法•赵学敏在《串雅外编·起死门》对“急痧将死”之候，中主张急刺出血，泄毒外出 •在喉科方面，清代郑梅涧所撰《重楼玉钥》为喉科专著，书中 “开风路针”说、“破风针”说、“气针”说是郑氏三大学说，其中“破风针”说即是典型的关于刺营出血治疗的学说•《疫喉浅论》为治疗喉疾的又一专著，由清代医家夏云所撰，成书于光绪年间书中阐述了少商放血治疗咽喉疾患的机理，认为刺少商之后，还可刺患部放血，对于喉疾的治疗具有一定临床意义 •著名医家王清任在《医林改错》中载：“瘟毒流行……用针刺其胳膊肘里弯处血管，流紫黑血，毒随时血出而愈 ●温病学家王士雄在《随息居重订霍乱论》中载：“崇正16年有‘疙瘩瘟、羊毛瘟’等疫，呼病即亡，不留片刻……看膝弯有筋突起，紫者无救，红则速刺出血可活•《针灸逢源》以砭刺出血治疗瘟疫：“砭刺曲池出恶血，或用锋针刺肘中曲泽之大络，使邪毒随恶血而出。
•《针灸集成》治疗瘟疫，“以绸系其肩下臑上，即针刺左右尺泽大小血络及委中血络，并弃血如粪” 空前发展阶段•病种扩大，涉及到内、外、妇、儿、骨伤、五官、皮肤等各科，特别是在防治传染病的领域内，刺营出血疗法对于麻风、回归热、猩红热、乙脑、麻疹、流感、流行性腮腺炎、百日咳、流行性结膜炎等有良好的效果 •专著：王秀珍与人合著的《刺血疗法》外，《中国刺血疗法大全》、《刺血医镜》、《放血疗法》、《中国民间刺血术》、《实用中华刺络疗法》、《中国实用刺血疗法》、《中国耳穴刺血疗法》等等•21世纪初成立了全国性的刺络疗法专业委员会， 三、代表人物及主要学术成就•张从正•1156～1228年，字子和，号戴人，睢州考城(今河南兰考县)人 张氏出身医学之家，从小就苦读经史，又从父学医，并得刘从益传授，后随姜仲安学针灸之术，深受刘完素学术思想的影响先后从医50多年，医术高超，“起疾救死多取效”，因而于兴定(公元1217～1221年)年间，被召补为太医但其不肯卑躬屈膝，故很快辞职时与麻知几、常仲明等人切磋医理，后集素日临床治验及医论，辑成《儒门事亲》一书，共十五卷该书关于刺血内容广泛，论述精辟，见解独特 1、理论学说 （1）重视经络理论•其一是用十二经气血的多少来指导刺络放血法。
他认为：“血多之经刺之，能祛邪而不伤血；血少之经刺之，则使血受损而正不足，有助于邪气之虞 在其《儒门事亲》卷一治目疾案曰：“出血者宜太阳、阳明，盖二经血多故也少阳一经不宜出血，血少故也刺太阳、阳明出血，则目愈明；刺少阳出血，则目愈昏 •其二是辨经刺血，如“一省掾，背项常有痤疖，愈而复生，戴人曰：‘太阳血有余也’，先令涌泄之，次于委中以针出紫血，病更不复作也项背乃太阳经循经所过之处，太阳经有热，故疮痈痤疖在背项，张氏刺太阳经之合穴委中 （2）刺血养血说：《儒门事亲卷一·目疾头风出血最急说》中谓：“出血者，乃所以养血也 针刺放血，祛除瘀血，瘀血去而新血生，此出血养血之一义•刺血泻血之壅实有余，除血中之火热诸邪，使血液发挥正常的运载和濡养功能，如血“太过则目壅塞而发痛”，对此当用刺血除目之血液壅塞，令目受血而能视，此出血养血之二义 （3） 刺血泻热•张氏主张“火盛之人，最宜出血”，重视用刺血疗法治疗热证，如治疗目疾与疮疡中，云：“目不因火则不痛诸痛疮痒皆属于火，乃心火热盛之致然”可见张氏认为刺血治疗有泻火作用4）刺血务尽论刺血出后，一般不用止血法，而让血尽量外流，尤其是黑紫色血，一定要让它流尽或血色变赤为止，如《儒门事亲·卷六·舌肿案》“以砭之目八九次，血出约一二盏，渐血少痛减肿消”。
2、刺血部位 （1）重视头顶部穴 张氏刺血的总穴次为65穴次，其中头面部达48穴次，占总穴次的74%，可见其刺血多取头面部穴而在头面诸穴中，头顶部占26穴次，尤为集中，常用者为神庭、上星、囟会、前顶、百会5穴2）重用井穴“诸风掉眩，皆属于肝……以刺大敦”诸痛痒疮，皆属于心……以刺少冲”诸湿肿满，皆属于脾……可刺隐白”诸气贲郁，皆属于肺……可刺少商”诸寒收引，皆属于肾……可刺涌泉”选用五脏经脉之井穴放血，以疏肝理气，通经泻热，渗泄水湿，宣肺利水 薛己•(约公元1448～1558年），字新甫，号立斋，江苏苏州吴县人，明代著名医家•出身于医学世家，自幼勤奋好学，继承家传，对中医内、外、妇、儿、五官、针灸诸科均有较高造诣尤以外科见长•著述甚多，计有《内科摘要》二卷、《外科发挥》四卷、《外科心法》七卷、《外科枢要》四卷、《病疡节要分三卷、《外科经验方》一卷、《女科撮要》二卷、《正体类要》二卷、《口齿类要》一卷等九种 学术思想 （1）疮脓宜放血•薛氏刺营出血以治外科疾病为主，包括疮疡、痈疽、丹毒、疔疮、流注、疠疡等因为外科疾病多由于邪毒蕴结于体表，化而成脓，若脓不外出，则可导致久治不愈，甚至邪毒内陷，损害脏腑气血，引起严重后果。
（2）攻补兼施，灸药同用对于因体质虚弱而脓不成者，薛氏先予温补之法，或艾灸，或温补药物，促使脓熟，然后再予砭刺如《外科精要》卷中载：“疮疡毒气已结而不发者，法当补其血气，使脓速成而针之 •其二，对于寒凉闭邪者，薛氏也采用温补之法，促使脓熟，再予砭刺之术如《外科心法》卷三述：“石武选谦伯患发背，内服防风通圣散，外敷凉药，汗出不止，饮食不进，且不寐，疮盈尺，色黯而坚硬，按之不痛，气息奄奄，此阳气已脱，脉息如无……服香砂六君子汤一剂，翌日复灸一次，痛处死血得解，令砭去3）远近结合•在病变远端放血，薛氏尤为重视一男子咽喉肿闭，牙关紧急，针不能入，先刺少商二穴，出黑血，口即开；更针患处，饮清咽利膈散，一剂而愈 王秀珍•女，原籍山东，继承自己家传绝技刺血疗法，并终生致力于此疗法，行医40余年，创建安徽省合肥市第一人民医院刺血专科，治愈了许多疑难杂症，积累了丰富的经验，编著出版了《中国刺血疗法大全》一书 放血止痛、泻热•对于神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛、跌打损伤疼痛等均有良效 •王氏认为刺血还有泻热作用，可促使体内热邪外泄，对于外感发热和阳盛发热尤为适宜，如流行性感冒、急性阑尾炎、钩端螺旋体病等的发热，刺血均有佳效。
四、临床应用•1、内科•耳背静脉放血治疗周围性面瘫•点刺太阳、鱼腰、四白、攒竹、丝竹空、迎香、翳风、合谷、后溪、丘墟治疗面肌痉挛•取头胸背部的穴位及曲泽、委中、 十宣、十二井穴刺络拔罐，配合 头针治疗中风偏瘫•耳尖放血配合络活喜治疗高血压•内迎香放血治疗血管神经性头痛 •2、骨科•点刺关节附近络脉或附近相关穴位，治疗急性痛风•委中放血加温针治疗膝关节骨质增生•腰部痛点点刺拔罐，点刺至阴、窍阴治疗腰椎间盘突出•温针及刺络放血治疗强直性脊柱炎 •3、急症•耳尖穴刺络放血治疗高热•点刺大椎、双侧少商、关冲放血，治疗上呼吸道感染发热 4、妇儿科•至阳穴刺络放血，配合针刺乳根、曲池、肩井、内庭、行间，治疗急性乳腺炎•中脘、下脘、脐周上下左右各0.5寸、足三里、 四缝、关冲、少冲、少泽刺络放血治疗小儿积滞、夜啼证•双侧少商刺络放血配合推拿治疗小儿急性支气管炎 5、皮肤科•大椎、肺俞、膈俞、脾俞放血治疗痤疮•疼痛部位二三点刺络放血治疗带状疱疹后遗神经痛•用大号三棱针在水泡间隙刺3-5处并拔罐，治疗带状疱疹•大椎、肺俞刺络拔罐，配合针曲池、血海、三阴交，治疗荨麻疹 6、五官科•双足食趾尖部、耳穴目1、目2放血治疗麦粒肿•耳穴扁桃体、耳尖放血，加大椎、肺俞刺络拔罐，治疗急性扁桃体炎•在局部疼痛部位青紫色怒张静脉，三棱针点放血，治疗舌痛•上星、通天点刺放血，配合针刺 治疗慢性鼻窦炎 五、作用机理1、对脑损伤的保护作用 刺营出血可抑制大鼠脑缺血后脑组织NO含量、NOS活性的升高，减轻自由基对脑组织损伤；可降低脑组织中MDA(丙二醛)含量，提高SOD(超氧化物歧化酶)活性、清除自由基、减轻脂质过氧化反应； 可明显上调缺血区皮层脑组织 HSP70(脑内应激热休克蛋白70)的表达 水平，进一步增强脑组织对抗缺血性 损伤的应激能力，抵抗缺血性脑损害 的进一步发展，增强脑修复能力。
2、对血液循环系统的影响（1）对血液成分的影响 刺营出血疗法可使抑郁大鼠血浆中的白细胞介素1β、白细胞介素6的含量降低，行为学能力改善，从而产生抗抑郁的作用 刺营出血疗法能很好地降低颈椎病患者血液中的细胞间粘附分子－1(ICAM－l)的表达，对改善微循环瘀滞，组织供血不足与缺氧状态有较好作用 刺营出血疗法可以直接把富含致痛物质的血液放出，同时在放血局部形成负压吸引，促使新鲜血液流动，稀释致痛物质降低其浓度，从而达到祛瘀生新的作用，改善局部微循环，促进损伤组织修复 （2）对血管功能的影响刺营出血能通过影响血流剪切力(即血流对血管的摩擦力)而产生调节内皮细胞的作用刺营出血破坏了局部血管的完整性，而这一变化是活化内皮细胞的首要因素，活化的内皮细胞可引起复杂的生理病理效应，产生和分泌生物活性物质，这些物质既具有循环激素的作用，又发挥其局部激素的效应，调节体液、血管床张力和血压等 （3）对血液流变学的影响 刺营出血疗法对血液流变学的红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞刚性指数都有改善作用，可以使中风患者全血粘度，血浆粘度及血小板聚集率等指标明显下降，可以改善脑组织的供血状况，通过浅静脉的出血，调整脑内血液的流速、流量、组分、压力等，还可明显改善脑梗塞患者凝血 和抗凝血功能，使微小脑血栓 解聚，使微循环再通，以保证 脑神经细胞的正常调控活动。
五、总结•刺络工具•古有砭石、锋针，后马衔铁针、磁锋、火针，到现在常用的三棱针、梅花针•适用病证越来越扩大•刺营和刺血的关系：刺营出血疗法 刺入血分和营分放出的是液体， 而于刺血疗法刺入血分 放出的是血液 六、刺营出血注意事项•辨证清晰，孕妇、产妇及有自发性出血倾向的患者，不宜使用；•严格消毒，防止感染；•解除患者的紧张、畏惧心理，若患者有面色发白、唇青、出汗等现象时， 慎用刺营出血•放血量一般不宜过多，以血变 为止；刺血拔罐疗法以刺络为主， 一般不易刺伤深部动脉 六、刺营出血注意事项•针刺不可过浅或过深，过浅则出血量过少影响疗效，过深则易导致刺偏，刺穿或损伤过度•不可在同一部位连续针刺，以免形成硬结 •谢谢！ 。