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1、肺癌病人护理查房肺癌病人护理查房李玲主要内容主要内容l1、病史l2、肺癌的基础知识l3、提出护理问题及措施病史病史l现病史:患者4+月前开始出现咳嗽，干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿，当时在沿滩区医院检查，行胸片提示右肺占位，肺炎，故患者自行到华西医院复查，门诊行胸部增强CT提示：1.右肺上叶中央型肺Ca，并右肺上叶阻塞性肺炎，右肺门及纵膈淋巴结转移，右肺动脉包埋，中叶及下叶肺门区受累；2.双肺及双侧斜裂胸膜上多发结节，部分系炎性，部分转移瘤待排；3.慢支炎、肺气肿征象，双肺散在肺大泡。行纤维支气管镜检查，右上叶开口刷片及液基细胞涂片：查见癌细胞，倾向小
2、细胞癌。病理报告也倾向小细胞癌，免疫组化结果未回。院外自购药物口服治疗，无明显好转，仍有咳嗽，以干咳为主，伴活动后心累、气促，发热，以低热为主，无咯血、胸痛、潮热、盗汗、双下肢水肿。后到我院内三科住院，予以抗感染肚子横治疗。后华西医院免疫组化检查支持小细胞肺癌。故转我科，于5月17日予以依托泊苷150mgD1-3+奥沙利铂200mgD1全身化疗，并保肝、止吐、免疫调节、保护胃黏膜等对症治疗，期间出现骨髓抑制，经积极骨髓支持治疗好转出院。现为求进一步诊治来我院收住我科。 病史病史l既往史:30+年前行阑尾炎切除术。 l个人史:吸烟30年，每天约1包，偶有饮酒，最多约半斤。 l体格检查l T37.
3、0 P92次/分 R18次/分 BP96/70mmHg病史病史l胸片提示：右肺上叶后段片状密度增高影，左肺野少许纤维增殖灶，左肺门钙化，肺纹理增多。l血液分析提示：白细胞3.39*109/L。 诊断诊断:l 1、右肺小细胞癌广泛期化疗1程后l 2、阻塞性肺炎肺癌的基础知识肺癌的基础知识l一、病因l肺癌的病因至今尚未明了。但长期大量吸烟是原发性肺癌的一个重要致病因素，其次工业粉尘、大气污染及肺部慢性疾病对原发性肺癌的发生也有密切关系。 肺癌的基础知识肺癌的基础知识l二、分类按解剖学部位分类：1、中心型肺癌 2、周围型按组织学分类：1、鳞状细胞癌（鳞癌） 2、未分化小细胞癌 3、腺癌 4、大细胞癌
4、肺癌的基础知识肺癌的基础知识三、转移途径l1、直接扩散 l2、淋巴转移 l3、血行转移 肺癌的基础知识肺癌的基础知识四、临床表现1、由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：（2）咯血（3）胸闷、气短2、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征（1）胸痛（2）上腔静脉综合征（3）咽下困难（4）呛咳（5）声音嘶哑（6）Horner综合征（7）肺部感染肺癌的基础知识肺癌的基础知识l五、诊断方法1、胸部X线检查 2、CT与MRI检查3、痰细胞学检查4、纤维支气管镜检查5、放射性核素检查6、经胸壁肺穿刺检查 肺癌的基础知识肺癌的基础知识l六、治疗l1、手术疗法l2、放射疗法l3、化学疗法 护理问题及措施护理问题及
5、措施l1、气体交换受损 与肿瘤阻塞较大支气管、肺交换面积减少有关l2、体温过高 与免疫力低下有关l3、营养失调 低于机体需要量 于疾病消耗有关l4、焦虑 与久咳不愈、担心预后有关l5、潜在并发症 出血、感染、化疗药物不良反应l6、知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理、康复知识l1协助病人取有利于呼吸的卧位，l2安静、舒适的环境l3予（适当）氧气吸入l4协助病人翻身、拍背l5鼓励病人下床活动l6预防肺部感染l1、密切观察病情变化 l2、降温 l3、维持水、电解质平衡l4、保持清洁和舒适 l5、鼓励病人进食营养丰富即高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的清淡流质、半流质饮食并少量多餐。 l6、心理护理
6、l给病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，少量多餐。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。进餐的同时可以吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。遵医嘱给予静脉营养以改善病人的营养状况。 l认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻期焦虑的程度，关心，同情体贴病人，动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持。 出血出血l大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。1、首先要准备好抢救物品和药品，采取患侧卧位，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。2、迅速建立静脉通路，给予垂体后叶素静脉滴入3、如有窒息，必须立即将患者置于头低脚高位，拍背、用粗吸引管吸出气
7、管内血块，必要时行气管插管或气管切开吸引，解除梗阻。同时给予输血、补液等抗休克治疗。 化疗药物不良反应化疗药物不良反应 l保护静脉l1. 选择合适的经脉l2.避免反复穿刺同一部位l3.根据血管直径选择针头l4.药物稀释宜淡，静脉注射宜缓l5.拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无菌棉球压迫穿刺部位35 min，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。l6.药液外漏及静脉炎的处理化疗药物不良反应化疗药物不良反应l依托泊苷主要对小细胞肺癌 不良反应:骨髓抑制胃肠道反应过敏反应皮肤反应神经毒性其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。
8、l注意事项：不能作皮下或肌肉注射，以免引起局部坏死。l静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射速度尽可能要慢，至少30分钟。l不能作胸腹腔注射击和鞘内注射。l不能与葡萄糖液混合使用，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用。l用药前、用药中应观察药物是否透明。l口服胶囊应在空腹时服用。l该品和阿糖胞苷、环磷酰胺、卡氮芥有协同作用。化疗药物不良反应化疗药物不良反应l奥沙利柏：常用于转移性结直肠癌治疗，或辅助治疗原发性肿瘤。l最常见的不良反应为 ：胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。l注意事项：患者在用药期间不应
9、接触冷刺激， 不要使用含铝的注射材料 ； 未经稀释不能使用 ； 不得用盐溶液配制或稀释该品 ； 不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用，输完后需冲洗输液管道。 如果配制的溶液中有任何沉淀物，都不能再使用，且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。化疗药物不良反应化疗药物不良反应l骨髓抑制及护理 （1）为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使用。（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严防 利器损伤病人皮肤。健康教育健康教育 l1）劝阻病人戒烟；2）指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼；l3）介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用；l4）鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食；5）指导病人家属，如出现肩背部疼痛，记忆力丧失，疲乏，体重减轻，咳嗽如加重或咯血等现象，及时来医院就诊。
