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1、2020年最新整理：内科护理学全套课件作者：小李2020年最新整理：内科护理学全套课件作者：小李第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第九节第九节 慢性支气管炎和慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 二、慢性阻塞性肺疾病高丽红高丽红中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院第二章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 慢性支气管炎和一、概述一、概述1.1.相关概念相关概念2.2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿的关系阻塞性肺气肿的关系3.3.流行病学流行病学一、概述1.相关概念（1 1）慢性阻塞性肺疾病（）慢性阻塞性肺疾
2、病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD ）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。1.1.相关概念相关概念（1）慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructiv(2)(2)慢性支气管炎（慢支）慢性支气管炎（慢支）u 支气管壁的慢性非特异性炎症。支气管壁的慢性非特异性炎症。u 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上，连续两个月以上，连续两年或以上。年或以上。u 排除其他已知原因的慢性咳嗽。排除其他已知原因的慢性咳嗽。(2)慢性支气管炎（
3、慢支） 支气管壁的慢性非特异性炎症。(3)(3)肺气肿肺气肿 指指肺肺部部远远端端的的气气腔腔到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。细支气管的破坏而无明显肺纤维化。(3)肺气肿 指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现2.2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系肺气肿的关系n nCOPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺 功能检查出现气流受限并且不能完全可功能
4、检查出现气流受限并且不能完全可 逆时，则为逆时，则为COPDCOPD。n n支气管哮喘也具有气流受限，其气流受支气管哮喘也具有气流受限，其气流受 限具有可逆性，故不属于限具有可逆性，故不属于COPDCOPD。2.慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系COPD与慢慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图又可合并存在，其三者关系见上图。慢性支气管炎慢性支
5、气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核支扩、囊性纤维化、结核慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在3.3.流行病学流行病学n n常见病和多发病，占全球所有死因的第四位常见病和多发病，占全球所有死因的第四位n n20202020年，年，COPDCOPD将成为世界疾病经济负担的第将成为世界疾病经济负担的第五位五位n n在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病性呼吸系统疾病n nCOPDCOPD是是“沉默的疾病沉默的疾病”n n世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日( (每年每年1111月第三周的周三月第三周
6、的周三 ) )3.流行病学常见病和多发病，占全球所有死因的第四位二、病因与发病机制二、病因与发病机制 （一）吸烟（一）吸烟（二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质（三）空气污染（三）空气污染（四）感染（四）感染（五）蛋白酶（五）蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡（六）氧化应激（六）氧化应激（七）炎症机制（七）炎症机制（八）其他（八）其他二、病因与发病机制 （一）吸烟1.1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危险的因素。险的因素。2.2.机制：机制：n n烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏烟草中的化学物质损伤气道
7、上皮细胞，黏烟草中的化学物质损伤气道上皮细胞，黏液分泌增加，气道净化能力下降；支气管液分泌增加，气道净化能力下降；支气管液分泌增加，气道净化能力下降；支气管液分泌增加，气道净化能力下降；支气管黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。黏膜充血水肿、黏液集聚，易引起感染。n n烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性烟草、烟雾可使氧自由基增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，粒细胞
8、释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。（一）吸烟（一）吸烟1.吸烟与慢支的发生有密切关系，是最危险的因素。（一）吸烟 长时间接触烟雾、过敏原、工业长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均可导致与废气及室内空气污染等，均可导致与吸烟无关的吸烟无关的COPDCOPD。（二）职业性粉尘和化学物质（二）职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，均 大气污染中的有害气体（如二氧化硫、大气污染中的有害气体（如二氧化硫、二二氧氧化化氮氮、氯氯气气等
9、等）的的慢慢性性刺刺激激，使使纤纤毛毛清清除除功功能能下下降降，黏黏液液分分泌泌增增多多，为为细细菌菌入侵创造条件。入侵创造条件。（三）空气污染（三）空气污染 大气污染中的有害气体（如二氧化硫、（三）空气污染n n是是COPDCOPD的重要因素之一的重要因素之一n n病毒感染病毒感染, ,细菌感染细菌感染, ,支原体感染。支原体感染。（四）感染（四）感染是COPD的重要因素之一（四）感染n n蛋蛋白白酶酶对对组组织织有有损损伤伤和和破破坏坏的的作作用用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能。抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功能。n n蛋蛋白白酶酶增增多多和和抗抗蛋蛋白白酶酶不不足足均均可可导导致致组织结构
10、破坏产生肺气肿。组织结构破坏产生肺气肿。（五）蛋白酶（五）蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏的作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶有抑制功 氧化物破坏生化大分子，导致细氧化物破坏生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡。胞功能障碍或细胞死亡。（六）氧化应激（六）氧化应激 氧化物破坏生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡。（n n 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症n n 炎症细胞参与发病过程炎症细胞参与发病过程n n 中性粒细胞的活化和聚集是重要环节中性粒细胞的活化和聚集是重要环节（七）炎症机制（七）炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症（七）炎症机
11、制 n n自主神经功能失调、营养不良、气候自主神经功能失调、营养不良、气候 变化等都可能参与变化等都可能参与COPDCOPD的发生发展。的发生发展。n n肺气肿的发生与遗传因素有关。肺气肿的发生与遗传因素有关。（八）其他（八）其他 自主神经功能失调、营养不良、气候（八）其他 三、病理生理三、病理生理 （一）早期病变（一）早期病变 局限于细小气道，表现为闭合容积增大。局限于细小气道，表现为闭合容积增大。 （二）侵入大气道（二）侵入大气道肺通气功能明显障碍肺通气功能明显障碍换气功能障碍换气功能障碍呼吸衰竭呼吸衰竭 三、病理生理 （一）早期病变（三）气流受限的原因（三）气流受限的原因 1.1.不可逆
12、不可逆 气道的重塑、纤维化和狭窄气道的重塑、纤维化和狭窄 小气道开放和肺泡支撑作用消失小气道开放和肺泡支撑作用消失 肺泡的破坏、弹性回缩力消失肺泡的破坏、弹性回缩力消失 2.2.可逆可逆 气道平滑肌收缩气道平滑肌收缩 黏液和血浆渗出物积聚黏液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚炎症细胞积聚（三）气流受限的原因（四）其他（四）其他n nCOPDCOPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。病理变化。n n各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主。细胞、淋巴细胞为主。n n肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。肺气肿可见肺过
13、度膨胀，弹性减退。（四）其他按累及肺小叶的部位分为三种类型：按累及肺小叶的部位分为三种类型：小叶中央型，小叶中央型， 全小叶型，混合型。全小叶型，混合型。（五）病理改变类型（五）病理改变类型按累及肺小叶的部位分为三种类型：（五）病理改变类型 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿混合型混合型COPDCOPD的病理改变类型的病理改变类型 小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿混合型COPD的病理改变类型四、临床表现四、临床表现 （一）症状（一）症状（二）体征（二）体征 （三）（三）COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级（四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期（五）并发症（
14、五）并发症 四、临床表现 （一）症状 1. 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧呼吸困难进行性加重，活动后加剧 2. 2.慢性咳嗽慢性咳嗽 3. 3.咳痰咳痰 4. 4.呼吸困难呼吸困难 5. 5.喘息、胸闷喘息、胸闷 6. 6.其他：体重下降、食欲减退等其他：体重下降、食欲减退等（一（一) )症状症状 1.呼吸困难进行性加重，活动后加剧（一)症状 1. 1.桶状胸，呼吸运动减弱桶状胸，呼吸运动减弱 2. 2.触觉语颤减弱或消失触觉语颤减弱或消失 3. 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4. 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长听诊心音遥远，呼吸音减弱，
15、呼气延长 （二）体征（二）体征 1.桶状胸，呼吸运动减弱（二）体征桶桶 状状 胸胸桶 状 胸（三）三）COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级依据：分级依据：n n 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比（百分比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）n n 第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEVFEV1 1% %预计值）预计值）n n 症状症状（三）COPD严重程度分级分级依据：COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 级：轻度级：轻度级：轻度级：轻度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, FEV70%, FE
16、V1 1 80% 80%预计值预计值预计值预计值 级：中度级：中度级：中度级：中度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, 50%70%, 50% FEV FEV1 180%80%预计值预计值预计值预计值 级：重度级：重度级：重度级：重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, 30%70%, 30% FEV FEV1 150%50%预计值预计值预计值预计值 级：极重度级：极重度级：极重度级：极重度 FEVFEV1 1/FVC/FVC70%, FEV70%, FEV1 1 30% 30%预计值预计值预计值预计值 或或或或FEVFEV1 1 50% 50%预计值预计值预计值预计值, ,
17、伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭分级分级分级分级分级标准分级标准分级标准分级标准COPD的严重程度分级 级：轻度 1.1.急性加重期急性加重期n n短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.2.稳定期稳定期n n咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 （四）（四）COPDCOPD病程分期病程分期1.急性加重期（四）CO
18、PD病程分期1. 1.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2. 2.自发性气胸自发性气胸3. 3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病（五）并发症（五）并发症慢性呼吸衰竭（五）并发症五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查 （一）肺功能检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（三）动脉血气分析（四）其他检查（四）其他检查五、实验室及其他检查 （一）肺功能检查1.FEV1.FEV1 1/FVC /FVC n n 评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。评价气流受限的敏感指标。 2.FEV2.FEV1 1% %百分比百分比 n n 评估评估评估评估C
19、OPDCOPDCOPDCOPD严重度的良好指标。严重度的良好指标。严重度的良好指标。严重度的良好指标。3.FEV3.FEV1 1/FVC/FVC70%70%和和FEVFEV1 180%80%预计值预计值 n n 确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。确定为不能完全可逆的气流受限。（一）肺功能检查（一）肺功能检查1.FEV1/FVC （一）肺功能检查 4. 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 5. 5.对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1 1 1 1）残气量增加
20、，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大，）残气量增加，残气量百分比增大， 最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的最大通气量低于预计值的80808080； （2 2 2 2）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于）第一秒时间肺活量常低于60606060； （3 3 3 3）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大，）残气量占肺总量的百分比增大， 往往超过往往超过往往超过往往超过40404040。 4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 肺气肿
21、的典型肺气肿的典型X X线表现：线表现： n n 胸廓前后径增大胸廓前后径增大n n 肋间隙增宽肋间隙增宽n n 肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平n n 两肺透亮度增加两肺透亮度增加n n 肺血管纹理减少肺血管纹理减少n n 有肺大泡征象有肺大泡征象（二）胸部（二）胸部X X线检查线检查 肺气肿的典型X线表现： （二）胸部X线检查n n早期无异常早期无异常n n病情进展：低氧血症病情进展：低氧血症 高碳酸血症高碳酸血症 酸碱平衡失调等酸碱平衡失调等n n对晚期病人十分重要对晚期病人十分重要（三）动脉血气分析（三）动脉血气分析早期无异常（三）动脉血气分析 COPDCOPD合合并并细细菌菌感感染染
22、时时，血血白白细细胞胞增增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。高，核左移。痰培养可能检出病原菌。（四）其他检查（四）其他检查 COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养六、诊断要点六、诊断要点1.1.1.1.COPDCOPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。限。2.2.2.2.不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后后FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%及及FEVFEV1 180%80%预计值。预计值。3.3.3.3.若无咳嗽、咳痰症状，但若无咳嗽、咳痰症状，但FEVFEV1 1/FVC/FVC70%
23、70%，排除其他疾病后，亦可诊为排除其他疾病后，亦可诊为COPDCOPD。六、诊断要点COPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。七、治疗要点七、治疗要点（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗七、治疗要点（一）稳定期治疗主要原则：主要原则：n n减轻症状，阻止病情发展减轻症状，阻止病情发展n n缓解或阻止肺功能下降缓解或阻止肺功能下降n n改善病人的活动能力改善病人的活动能力n n提高生活质量，降低死亡率提高生活质量，降低死亡率（一）稳定期治疗（一）稳定期治疗主要原则：（一）稳定期治疗1.1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.2
24、.支气管舒张药支气管舒张药3.3.祛痰药：盐酸氨溴索祛痰药：盐酸氨溴索4.4.糖皮质激素糖皮质激素n n不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入不宜长期口服，可规律长期吸入5.5.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）6.6.夜间无创机械通气夜间无创机械通气治疗方法：治疗方法：1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境治疗方法：（1）2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂气雾剂（2）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂）抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂（3）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱）茶碱类：茶碱控释片，氨茶碱支气管舒张药（1）2肾上腺
25、素受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂支气管舒张药1.1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.2.低流量吸氧。低流量吸氧。3.3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。4.4.祛痰药：盐酸氨溴索。祛痰药：盐酸氨溴索。5.5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。6.6.无创性机械通气。无创性机械通气。（二）急性加重期治疗（二）急性加重期治疗1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。（二）急性加重期治疗八、常用护理诊断八、常用护理诊断/ /问题问题 1.1.1.1.气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞
26、、通气不足、呼与气道阻塞、通气不足、呼与气道阻塞、通气不足、呼与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。关。关。关。 2.2.2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气与分泌物增多而黏稠、气与分泌物增多而黏稠、气与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。道湿度减低和无效咳嗽有关。道湿度减低和无效咳嗽有关。道湿度减低和无效咳嗽有关。 3.3.3.3.焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状与健康状况的改变、病情危重、经济状与
27、健康状况的改变、病情危重、经济状与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。况有关。况有关。况有关。 八、常用护理诊断/问题 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足九、护理措施九、护理措施 （一）一般护理（一）一般护理（二）饮食护理（二）饮食护理 （三）病情观察（三）病情观察 （四）氧疗护理（四）氧疗护理 （五）用药护理（五）用药护理（六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼 （七）心理护理（七）心理护理 九、护理措施 （一）一般护理 适宜的环境，休息和活动。适宜的环境，休息和活动。 早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动早期：步行、登楼梯、踏车等适当活动 晚期：身体前倾位，晚期：身体前倾位，卧床休息为主，视
28、卧床休息为主，视 病情安排适当的活动病情安排适当的活动 （一）一般护理（一）一般护理 适宜的环境，休息和活动。（一）一般护理原则：高热量、高蛋白、高维生素原则：高热量、高蛋白、高维生素注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物注意事项：避免引起腹胀、便秘的食物（二）饮食护理（二）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素（二）饮食护理1.1.观察咳嗽、咳痰情况。观察咳嗽、咳痰情况。2.2.观察呼吸困难程度。观察呼吸困难程度。3.3.观察营养状况、肺部体征。观察营养状况、肺部体征。4.4.观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、 自发性气胸、慢性肺源性心脏病。自发性气胸、慢性肺源性心脏病
29、。5.5.监测动脉血气分析，水、电解质和监测动脉血气分析，水、电解质和 酸碱平衡情况。酸碱平衡情况。（三）病情观察（三）病情观察1.观察咳嗽、咳痰情况。（三）病情观察三凹征：三凹征：n胸骨上窝胸骨上窝 n锁骨上窝锁骨上窝n肋间隙肋间隙三凹征：1.1.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）（1 1）一昼夜吸入低浓度氧）一昼夜吸入低浓度氧1515小时以上并小时以上并持续较长时间，使持续较长时间，使PaOPaO2 260 mmHg60 mmHg或或SaOSaO2 2 9 90 0的一种氧疗方法。的一种氧疗方法。（2 2）鼻导管吸氧，氧流量）鼻导管吸氧，氧流量1 12 2L/minL/min。
30、（四）氧疗护理（四）氧疗护理1.长期家庭氧疗（LTOT）（四）氧疗护理（3 3）LTOTLTOT指证指证n nPaOPaO2 255mmHg55mmHg或或SaOSaO2 288%88%， 有或没有高碳酸血症。有或没有高碳酸血症。n nPaOPaO2 2555570mmHg70mmHg或或SaOSaO2 28989， 并有肺动脉高压、心力衰竭、并有肺动脉高压、心力衰竭、 水肿或红细胞增多症。水肿或红细胞增多症。（3）LTOT指证n n 呼吸困难减轻呼吸困难减轻n n 呼吸频率减慢呼吸频率减慢n n 发绀减轻发绀减轻n n 心率减慢心率减慢n n 活动耐力增加活动耐力增加2.2.氧疗有效的指标氧
31、疗有效的指标 呼吸困难减轻2.氧疗有效的指标n n遵遵医医嘱嘱应应用用抗抗生生素素，支支气气管管舒舒张张药药，祛痰药物祛痰药物n n注意观察疗效及副作用注意观察疗效及副作用（五）用药护理（五）用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物（五）用药护理n n膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸n n缩唇呼吸缩唇呼吸 （六）呼吸功能锻炼（六）呼吸功能锻炼膈式或腹式呼吸（六）呼吸功能锻炼1.1.腹式呼吸法腹式呼吸法取立位、平卧位或取立位、平卧位或取立位、平卧位或取立位、平卧位或半卧位，两手放于半卧位，两手放于半卧位，两手放于半卧位，两手放于前胸部或上腹部前胸部或上腹部前胸部或上腹部前胸部或上腹部用鼻吸气
32、时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。1.腹式呼吸法取立位、平卧位或半
33、卧位，两手放于前胸部或上腹部2.2.缩唇呼气法缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力通过缩唇形成的微弱阻力通过缩唇形成的微弱阻力通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气来延长呼气时间，增加气来延长呼气时间，增加气来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。道压力，延缓气道塌陷。道压力，延缓气道塌陷。道压力，延缓气道塌陷。2.缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道1.1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。2.2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3 34 4次，次， 每次重复每次重复8 81010次。次。 3.3.只能在
34、疾病恢复期，如出院前进行训练。只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。呼吸功能锻炼的注意事项呼吸功能锻炼的注意事项1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。呼吸功能锻炼的注意n n评估心理状态评估心理状态n n增强信心增强信心n n缓解焦虑缓解焦虑n n给予家庭支持给予家庭支持（七）心理护理（七）心理护理评估心理状态（七）心理护理 十、健康指导十、健康指导 （一）疾病预防指导（一）疾病预防指导 （二）疾病知识指导（二）疾病知识指导 （三）饮食指导（三）饮食指导 （四）心理指导（四）心理指导 ( (五五) ) 家庭氧疗指导家庭氧疗指导 十、健康指导 （一）疾病预防指导 1.1.戒烟戒烟2.2.避免吸
35、入粉尘和刺激性气体；避免吸入粉尘和刺激性气体； 避免接触呼吸道感染病人；避免接触呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共场所。避免去人群密集的公共场所。（一）疾病预防指导（一）疾病预防指导1.戒烟（一）疾病预防指导1.1.学会判断呼吸困难的严重程度，以学会判断呼吸困难的严重程度，以 便合理安排工作和生活。便合理安排工作和生活。2.2.制定个体化锻炼计划。制定个体化锻炼计划。3.3.进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。4.4.学会识别感染或病情加重的早期症状，学会识别感染或病情加重的早期症状， 尽早就医。尽早就医。5.5.及时增减衣物，避免受凉感冒。及时增减衣物，避免受
36、凉感冒。 （二）疾病知识指导（二）疾病知识指导1.学会判断呼吸困难的严重程度，以（二）疾病知识指导1.1.高热量、高蛋白、高维生素。高热量、高蛋白、高维生素。2.2.少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。少量多餐，避免餐前和餐时过多饮水。3.3.餐后避免平卧，有利于消化。餐后避免平卧，有利于消化。4.4.腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起腹胀者进软食，避免摄入产气及易引起 便秘食物。便秘食物。（三）饮食指导（三）饮食指导1.高热量、高蛋白、高维生素。（三）饮食指导n n引导病人适应慢性病并以积极的心态引导病人适应慢性病并以积极的心态 对待疾病，分散注意力，减少孤独感，对待疾病，分散注意力，减少孤独
37、感， 缓解焦虑、紧张的精神状态。缓解焦虑、紧张的精神状态。（四）心理指导（四）心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态（四）心理指导1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。了解氧疗的目的、必要性及注意事项。2. 注意安全，防止氧气燃烧爆炸。注意安全，防止氧气燃烧爆炸。3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。4. 掌握氧疗方法：掌握氧疗方法：（1）采取低流量吸氧）采取低流量吸氧 （氧流量（氧流量12L/min或氧浓度或氧浓度25%29%）（2）每天不少于）每天不少于1015小时小时 （五）家庭氧疗指导（五）家庭氧疗指导1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。（五）家庭氧疗指导5.5.掌握氧疗有效的指标：掌握氧疗有效的指标：（1 1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢（2 2）发绀减轻）发绀减轻（3 3）心率减慢）心率减慢（4 4）活动耐力增加）活动耐力增加（五）家庭氧疗指导（五）家庭氧疗指导5.掌握氧疗有效的指标：（五）家庭氧疗指导Thank you！Thank you！
