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1、静脉用药与医嘱审核静脉用药调配室2015年1月静脉用药治疗的目的静脉用药治疗原则静脉用药治疗的要求静脉用药治疗分类静脉用药配伍稳定性当前主要存在的不合理现象静脉用药的目的一、补充水和电解质，维持酸碱平衡二、补充营养，供给能量三、输入药物，治疗疾病四、增加循环血量，维持血压，改善微循环静脉用药治疗原则严格掌握静脉用药适应症正确选择给药途径，慎用静脉给药法静脉药物治疗特别强调安全有效集中调配赋予药师把好安全关的责任静脉用药治疗分类全静脉营养治疗细胞毒药物治疗抗菌药物治疗普通药物治疗中成药注射剂静脉治疗 静脉用药治疗的要求：首先减少给药错误是静脉药物治疗安全的最关键因素。给药错误的表现：配伍禁忌、溶
2、媒选择错误、溶媒量选择错误、药物浓度错误、给药时间间隔错误、中西药不宜配伍静脉用药治疗的要求：减少其他影响静脉药物治疗安全的因素，如药品的滴注条件避光避光、专用输液器；调配操作造成剂量不足；未重视输液滴注速度；污染与微粒引起的输液反应； 加入药物的成品输液的要求药物与溶液相容药物与输液容器相容药物彼此相容输液过程中药物保持稳定处方管理办法已于2006年11月27日经卫生部会议讨论通过，自2007年5月1日起施行。第十四条第十四条医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 第三十五条第三十五条规定药师应当对
3、处方、用药医嘱用药适宜性进行审核审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件中提到临床应用指导原则）处方审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。 药品说明书：当前切入处方审核最基本的法律文书，具有法律效力。参照药品说明书：审核其适应症、用法用量、给药途径、重复用药、药物相互作用、使用注意事项等情况是否有不适宜。发现问题进行沟通沟通的
4、重要性第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告药学部、医务科。沟通：有效的沟通能起到良好的效果沟通要语气平和，将问题阐述清楚，让医师明白哪里出现不适宜情况？你的依据是什么？让医师提出自己的看法和依据。不能做出判断的提请高职称药师或临床药学室共同讨论。记录：内容：日期、科室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用药频次、不适宜现象、处理过程、处理结果、签名积累、共享：每人负责一个科室，其用药习惯基本是固定的。影响静脉用药配伍稳定性的
5、因素1、溶剂性质变化引起药物不溶l 尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足的输液中，且室温不能太低，还要防止输液过程中普通输液器对药物的吸附而降低用药准确性；氯霉素注射液为乙醇甘油溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析出。影响静脉用药配伍稳定性的因素2、溶剂选择不当引起不溶乳糖酸红霉素可溶于水，在0.9%氯化钠中溶解不良，直接用其溶解药物易生成胶状物，先溶解于注射用水再加入氯化钠中，则可顺利溶解，阿奇霉素亦有同样的配置要求。硫普罗宁需先用溶剂（5%的碳酸氢钠溶液）溶解后再加入输液。 影响静脉用药配伍稳定性的
6、因素3、盐析第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶液配伍甘露醇与强电解质也会析出结晶。影响静脉用药配伍稳定性的因素4、酸碱反应三磷酸腺苷二钠PH811稳定，维生素B6水溶液PH34，配伍不稳定。VC与ATP也不宜配伍影响静脉用药配伍稳定性的因素5、氧化还原反应维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低药效，作用减退或消失。影响静脉用药配伍稳定性的因素6、水解反应5%、10%葡萄糖注射液PH3.25.5,5%葡萄糖氯化钠注射液PH3.55.5,0.9%氯化钠注射液PH4.57.0，青霉素水溶液PH6.06.5时稳定，葡萄糖注射液
7、可加速青霉素-内酰胺环水解而降低效价，氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被催化水解，还能产生聚合物增加过敏反应。影响静脉用药配伍稳定性的因素7、沉淀反应钙离子可与磷酸盐、碳酸盐生成钙沉淀，钙离子存在于氯化钙注射液、林格氏液、乳酸钠林格注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液；磷酸盐存在于地塞米松磷酸钠、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷二钠、三磷酸胞苷二钠、复合磷酸氢钾等药物中。输注过程中应同时避免更换液体组在输液输注过程中应同时避免更换液体组在输液器中产生沉淀。器中产生沉淀。 影响静脉用药配伍稳定性的因素8、中药注射液成分复杂，配伍无章可循，应单独使用，并严格按照说明书调配要求的溶媒进行滴注。2010年中医
8、药管理局下发的中成药注射剂临床应用指导原则 （1）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。（2）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。影响静脉用药配伍稳定性的因素9、药物对输液的降解作用静脉用脂肪乳是靠物理力的微弱平衡达到体系稳定状态的，类脂小球的聚集和扩散极易受到其他药物的破坏，尽量不加入其他药物。 只可加入常规量的脂溶性维生素、水溶性维生素影响静脉用药配伍稳定性的因素10、输液管内的配伍禁忌常用的氨溴索注射液与头孢曲松，存在配伍禁忌，联合应用时，应将两组液体间隔滴注，防止输液管内发生变化。 影响静脉用药配伍稳定性的因素11、输液容器及输液器在输液过程中对药物的吸附作用。硝酸甘油注射液加入PVC输液袋内，4小时后下降10%以上，玻璃瓶几乎不吸附；紫杉醇注射液加入PVC材料的输液袋中，其药物溶媒聚氧乙基代蓖麻油可溶解PVC产生不溶性絮状物。胰岛素可被塑料、玻璃吸附，尤以PVC吸附量最大。 药师参与临床是药学服务模式的转变同时创三甲条要求用药医嘱不合理处方1%谢谢大家
