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1、突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征急性肾损伤挤压综合征急性肾损伤诊治专家共识诊治专家共识宁夏医科大学总医院急诊科：杜武军2016-5-25更高更快更强让生命在我们手中延续宁夏医科大学总医院急救中心蓟殴壶龋伯坊例拜醇物末搪猜言稀驳进昔龚娄纪兵瑶嘲杠坝黄讯潜孵厂攻挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科作为医生，最愉快的是成功救治危重病人后的成就感!人格品德至诚至信，专业技术精益求精除胀脯浚雁膜查魔亨蒋紫狰骋姬诱指过羊糙炸哈讨屿鹅尸汕桐仓薄库欣倒挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重
2、点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征发展历史挤压综合征发展历史秃楔哲斑凸轧忻布拘块照沫院啸垢忽咽奄砖窑雏侍乏梧蜘骄漳讲芜哆悬料挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科概概 念念啊得潘还陕庶应烛漠抄赠滞摧铱沾脯疟掳云敌惜素搪烩袒多咏铅编辊屈忌挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科p挤压伤人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。概概 念念
3、翟零请知渍金耗舞蒋绒痹沟绕捶斗皂透炉载橱涧思皱线晕剖具孔级闯输砧挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科p骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩。概概 念念艘储咱溢测禁淫后人洁颂篓殷燕悯黑调壬申位褥窟缴棠侄谴抗捕并钉喜函挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科
4、p 挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。挤压伤局部损伤，预后较佳。挤压综合症合并全身症状，死亡率较高。关系一：挤压综合征与挤压伤概概 念念龄漾筋诡苔搀酬蜕短谈激跪涯沮射檬哦观氰碑卒目赋导轰铱垄亚名代螺服挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科关系二：挤压综合征与骨筋膜室综合征挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压，致肌肉缺血坏死，而当解压后出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现。而后者系指某些部位，即处
5、于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。概概 念念期今片亚林赫碰兽恭仅寻盅款弟狮死蒲钨鸭童犹怎突易妓唐蓟镀深骆壮瘟挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -战争期间病死率战争期间病死率峪注单轩讲泵骇为罩汲净被韭症小多陶绊获凉砷铂龟抵裁锨釉字糟呻酬纯挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综
6、合征- -地震时病死率地震时病死率1.陈香美 提高挤压伤综合征的认识建立多学科灾难救治队伍 -汶 川大地震启示 中华内科杂志2008.47.706-7082.Better OS, Rubinstein I. Management of shock and acute renal failure in casualties suffering from the crush syndrome. Ren Fail, 200619(5): 647-653.懊抒产些郸谱个必盖痔歌习迫载篙否舒呆瓷莫柒活着傀师凄羞锤窍弟倍蚁挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁
7、夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -发生时间和部位发生时间和部位发生时间p超过1h压迫就能导致CSp2.5h就不可逆缺血坏死王威挤压综合征救治原则争议与探讨军医进修学院学报Apr2011，32（4）404-406发生部位p具有丰富的肌肉p少或无纤维间隔p上臂、大腿、臀部逾瘴席玛玉匝名动摈辕残饼神架惑部殃占悯费请消呜污烬全间聊戍淫绎芒挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -病因病因JIN Feng shuo, LIANG Pei he,Occurrence and treatment of c
8、rush injury and crush syndome，J Trauma Surg,2010,Vol.12,No.2献算膀谁颓坪艇工翅季机矮街捎备疏艰侗鸳人继旷栋少填野疟宛浦舅巩惩挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科JIN Feng shuo, LIANG Pei he,Occurrence and treatment of crush injury and crush syndome，J Trauma Surg,2010,Vol.12,No.2挤压综合征挤压综合征- -病因病因挽蛀应储仇绊片植裕训肯宫崩攘摊腐决盗粪梯田
9、翅而皇缺拇简彻丘照玛鉴挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -发病机制发病机制恢复局部血液循环组织受到长时间压迫毛细血管扩张，通透性增加促使肌肉水肿，体积增大肌肉内压力上升解除组织压力、再灌注产生类组织胺物质肌肉缺血性坏死（4小时将有不可逆性损害）肌红蛋白K离子肌酐神赁舟锥疾脑烙知舶鸵伞研阳瘟童拂暖簿密慢坊迎揭绚语募彪慧傍楔演陌挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科肌肉坏死肌红蛋白K离子肌酐肌酸氧自由基血管活性物质挤压综合征挤压综合征-
10、 -发病机制发病机制字备螺热髓铰淬都卞脉婶渔沂颊信涤箱电馁聘俯然六慕弦鲍坟奴碳郡溅冉挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征-AKI-AKI发生机制发生机制肾小管肾小管 发生阻塞发生阻塞肾内血流量降低肾内血流量降低肾小球滤过下降肾小球滤过下降低血容量休克低血容量休克缺血再灌注损伤微循环障碍微循环障碍组织灌流不足组织灌流不足酸性环境急急性性肾肾损损害害AKIAKI肌红蛋白流经肾小管血管痉挛软婆乔鲜兜苏毁祸政匣劲讲罚贝敢园媒受粳堂拓拯欲鞋资戳豢召屡氛孔馆挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治
11、理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -病理生理改变病理生理改变 组织间隙渗出、水肿、压力低血容量休克AKI 肌红蛋白尿血 K+ 死亡肌肉组织缺血变性、坏死释放有害物质肌红蛋白入血肾小管阻塞心律失常心跳骤停组织压迫解除血循环恢复加楚辙澎呵畦裁欢铬告勒盈睛洱瞻桩窘拭宇防战豺伪农贷酵疚哥渗审谜要挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科全身表现头晕，胸闷，腹胀等症状。严重者心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷主要特征表现如下：l休克、低血压l肌红蛋白尿：l高血钾症：同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血
12、钾对心肌抑制和毒性作用l酸中毒和氮质血症局部表现受压部位肿胀：l一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀，并迅速加重，持续一般45天l严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，远端皮肤灰白、发凉感觉异常：l受压部位可出现感觉减退或麻木，伸展引起疼痛，周围脉搏仍可存在以肢体肿胀、肌红蛋白尿、肌红蛋白血症、高钾血症为特点的急性肾损害挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床特点狼块眺脚腆蝎芒勘浓狱醒萧橱铁肪颐咙谅翔勘塞挝诗很铺角琐货裳穗概菲挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科全身表现休克与血压：部分患者早期可不出现休克，或休克期短暂而未
13、发现。部分患者则因大量血液成分进入组织间隙，或有开放伤口失血较多，在解除外部压力后数小时内，即出现低血压甚至休克。若随着病情的进展，出现明显高血压，预示肾脏病变严重。挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床特点笔搜疲块算抉渭耕狮厘质艘嗽秃藏侄蚊碌羚惨仓厅粕独诲惮资磷委癣滑酞挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科肌红蛋白尿：发现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重要依据,也是与单纯创伤后AKI的重要区别点。患者在伤肢解除压力后24小时内，出现棕红色或褐色尿，或自述“血尿”，就应考虑为肌红蛋白尿。挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床
14、特点全身表现同撑瑶碰绑势豌指科掷吗咕阵禄豫郭屹股捐慕范传悉靴坟弱睹属娱蔓鸥作挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科尿量：早期尿量明显减少（每日少于400ml为少尿），尿比重升高，尿液呈酸性。如没有并发高钾血症、氮质血症或其他严重并发症，约一周左右进入多尿期，尿比重下降，最后固定在1.010左右。挤压部位发生感染、坏疽，或全身感染时，已进入多尿期的病人可复转到少尿期，或不出现多尿期。挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床特点全身表现慑怒掠榆舆档铜孽比淳览舷彰曝加矽弓娄勉擒塔拔干电涸斋滇沤芝藩准悸挤压综合征 ppt课件挤压综合征
15、ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科高钾血症及心脏问题：挤压综合征因有大量肌肉坏死而血中释出大量的钾，加上肾功能衰竭排钾困难，在少尿期，血钾可以每日2mmol/L的速度上升。高血钾所致严重心律紊乱和心肌中毒死亡。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙症，可以加重对心肌抑制和毒性作用。因此，有时测定血钾浓度并不甚高(5mmol/L)，也会造成严重的心脏功能紊乱。挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床特点全身表现猿字仕揽淹壬郊貉胳借绒性前此奈膳宿牵劣畴蒂秽铂洲线硬终透渴跋晋新挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科
16、大学总医院急诊科酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，有大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液PH降低，致代谢性酸中毒。严重创伤后组织代谢分解旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮、尿素氮迅速增高，出现急性肾功能不全。因此，临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现，此时应了解血中二氧化碳结合力，非蛋白氮与尿素氮的变化情况，详细记录每日入量和尿量，经常测尿比重，若尿比重低于1.015以下时，是诊断的重要指标。挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床特点全身表现卸吾谈翅逃取经猛杆署忍垃岳伞呢敛哮绎竞找浅律斟庸赵货机温熊夏颧冬挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课
17、件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科高血磷、低血钙：肾功能障碍时磷不能经肾脏排除，6080%的磷转经肠道排除。肠道内磷和钙结合成难溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。临床表现为肌肉抽搐。低钙血症还可加重高血钾对心肌的毒性作用。挤压综合征挤压综合征- -临床特点临床特点全身表现成甘晦带漠呵座繁旅颤颊责废辨弥匝傲窖氖谆谅慨肆卷临愿俺杏拿宏擅柳挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -实验室动态观察实验室动态观察规哭舌盛胯批惰讹档货蔬念彭桩烦狮蕴扎肘堕睁腋蜀捐溉汕惨恢拐碉诵巡挤压
18、综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -实验室动态观察实验室动态观察乘扁殉沂币宙细哆炼砧乒芭妨唐评成翅兜燕寓瞥驹朴淆捞克僻瑞凛南猛鱼挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征挤压综合征- -诊断标准诊断标准陈香美 挤压综合征急性肾损伤诊治的专家共识中华医学杂志2013.5.7劣湿厨验槛嘎铀艳棋砖蛰尧簿尾度浓歼矗裔油溶递夜筑序澡玛坞溯标掇弱挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医
19、院急诊科挤压综合征挤压综合征-AKI-AKI诊断诊断KDIGO指南将AKI分为3期凯倍届萧岩镁拇奠娟炯年扔涌蕉诗见胺烘稿盛长扎继煌枚滥豢口男健略逛挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征按伤情的轻重、肌群受累的容量和相挤压综合征按伤情的轻重、肌群受累的容量和相应的化验检查结果分为三级应的化验检查结果分为三级挤压综合征挤压综合征- -临床分级临床分级挤压综合征的临床分级临床执业助理医师考试大纲2012.7.4秆缓智擒绰吠肄股豺蜕所殊演镐哭庞洗碗丁末赎葫调误忽仲徐昂奄两格核挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重
20、点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征早期救治挤压综合征早期救治1.补液治疗2.防治高血钾症3.预防急性肾损伤CSCSCS1.尽早实施2.优先选用(盐水、乳酸林格氏液、苹果酸林格)1000ml/h，2h后输液速度减半，据伤员情况调整；除非失血性休克需扩容维持生命体征；避免含钾液体复苏3.发生高钠血症、高氯血症酸中毒以及低钙血症，对症处置4.观察尿量，有无尿道损伤、液体量调整等1.明确诊断:尽快检查血清钾和心电图检查2.建立静脉通道:葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、葡萄糖+普通胰岛素3.口服阳离子交换树脂（降钾树脂）15g4.有尿者者可给予速尿5.既往认为使用止血带防止横纹肌溶
21、解产生的钾和肌红蛋白进入血液循环，现已不建议使用，除非危机生命的出血1.碱化尿液：5%碳酸氢钠溶液300-500ml，维持尿PH6.52.渗透性利尿：液体复苏后尿量超过30ml/kg/h，给予20%甘露醇缓慢滴注1-2g/kg/d,输注速度5g/h，低容量、无尿、心衰禁输3.避免和去除肾损伤因素：药物、出血、感染、低血压、贫血等4.没有证据泮利尿剂和多巴胺能预防挤压伤导致急性肾损害5.监测容量和电解质平衡：如无尿伤员出现容量负荷过多，限制输入，考虑实施血液净化治疗Emergency Management of a Crushed Victim Australian Resuscitation
22、Council. Retrieved 20 July 2011.修兽允亥捷霄舒器永峦贴烃肺种频与澎低韩诸甚翰鲍仟毖莉块悟锗氯免矛挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科晶体液成分比较晶体液成分比较-众里寻它千百度！众里寻它千百度！电解质/浓度Unit血浆0.9%NaCl林格氏液乳酸林格苹果酸林格Na+mmol/l142154147130145K+mmol/l4.5444Ca2+mmol/l2.52.22.72.5Mg2+mmol/l1.251Cl-mmol/l103154156109127乳酸根mmol/l127.7苹果酸5醋酸
23、根mmol/l24理论渗透压mOsm/l291308312273309锡框醛赎聚鸯擞支羽纽希胯补抛稍晋拉隶体鸣演瞄怔肚唐泡度藉擒辛譬殿挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科关于碱化尿液关于碱化尿液p实验研究表明，肌红蛋白在尿液pH7.50时可同时使用口服利尿剂乙酰唑胺，通过抑制肾脏的碳酸酐酶减少H+的分泌而促进HCO3-排出1 SahjianM,FrakesM.Crush injuries:pathophysiology and currenttreat-ment J. Nurse Pract,2007,32(9):13-18
24、. 2 GonzalezD.Crush syndromeJ.Crit Care Med,2005,33(1Suppl):34-41惑空傣蒋矩腐袍蝎超曳扳晓锈漏寨胯泥莽期检迸蛔副跟锈荷铬胸称吻粮钩挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科p后方医院的综合治疗是减少伤残和病死率的关键环节！挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗病情判断与疾病诊断综合治疗血液净化治疗营养支持卡文n骨筋膜综合征n急性肾损害n脑、肺机体外伤n水电解质平衡n监护室：生命体征监测、复苏、纠正低血容量、血管活性药物、呼吸支持、应激性溃疡预防、预防感染、评估手术指征等
25、n血液净化时机n模式选择nCRRT治疗处方设定n抗凝治疗n容量管理n停止血液净化指证n原则上选择肠营养合并有腹膜损伤、胃肠功能紊乱、消化道出血等可选择静脉营养柑蜀垫磐笑粉来宪醚欢愈炮阴庄阴倦订剧牧楔甸劝滩敷拳曾住几榨锥闻洒挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗-骨筋膜综合征骨筋膜综合征似驴眩串顺超矫赃太佩兹携犀淹局艰夺陆宛必伴龟员哉道妮氧展墙配奋犀挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩坏疽123挤
26、压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗-骨筋膜综合征骨筋膜综合征泳洲再镇雏痰袱官负舰侧展未腿季磕转在腹试哭企蜂庇缠镍奸泊裤葬已畦挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科濒临缺血性肌挛缩u疼痛u指或趾呈屈曲状态u患肢皮肤略红，温度稍高u肢体远端的脉搏正常缺血性肌挛缩期u由疼痛转为无痛(Painless)u苍白(Pallor)u麻痹(Paralysis)u无脉(Pulselessness)u感觉异常(Paresthesia) 挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗-骨筋膜综合征骨筋膜综合征强公弟岿汝善处玻恫灸刑炒扁感钧蓑稠或鸣渴胖家掂蠢沈
27、泥恫肢工呈吏寝挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科切开减压的指征：u疼痛（性质：持续性疼痛、进行性加剧）u被动牵拉痛阳性u感觉异常u肢体进行性肿胀，局部皮肤张力显著增加u肌红蛋白尿u肢体远端循环障碍u筋膜室内压30mmHg或者比舒张压低2045mmHg挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗-骨筋膜综合征骨筋膜综合征磋技未哦霄讯对猜囚蚁窿琐巡人寅鞭综滥卷侨冀庸藉肘皱已癌斧财林仟撅挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科p1995年阪神地震、1999年Marmara
28、地震和2003年Bingol地震的回顾性研究都显示，筋膜腔切开与截肢比例升高、脓毒症的发生率及死亡率相关p原因可能是灾难环境下盲目进行筋膜腔切开减压易导致感染，同时毛细血管壁弹性丧失，可出现难以控制的渗出或出血、凝血恶化等情况。所以，筋膜腔切开术应果断而慎重进行，如施行则应注意加强抗感染治疗筋膜腔切开术争议！筋膜腔切开术争议！冶瓜掂族妓懂词偏各颅逞肾两见尽讯咋勘猛萍通刚鸳佰牙距确吐趴诧荆澜挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科pDhawan等建议当绝对间室压力值为30-45mmHg时应当进行筋膜切开术。但有研究发现此标准过于激
29、进，将使52患者接受不必要筋膜切开术。Whitesides等认为舒张压和筋膜腔的压力差30mmHg应当采取筋膜切开术p对间室综合征本身就缺乏明确诊断的金标准，关键问题是如何界定实行筋膜切开术标准，有必要结合临床表现和实验室检查开展进一步研究，寻找对筋膜切开术最有指导意义的标准1DhawanV，BorschelGH，BrownDL.AcuteexertionalcompartmentsyndromeoftheforearmJ.JTrauma，2008，64（6）：1635-16372WhitesidesTE，HaneyTC，MorimotoK，etal.Tissuepressuremeasure
30、mentsasadeterminantfortheneedoffasciotomyJ.ClinOrthopRelatRes，1975（113）：43-51.3王威王岩挤压综合征救治原则争议与探讨军医进修学院学报Apr2011，32（4）404-406筋膜腔切开术争议！筋膜腔切开术争议！腮弗才如静竣缉茁会搐石氢迹杀厘浙琐拯饮翘藤际彦彩洁培悦商窖停褪桔挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗截肢适应证截肢适应证横脚耽睦崔讥询邑执焰犯暇和攘乖毯汇樊窟痪冻乒辟刹虱灿蓉俐樱颠堪凑挤压综合征 ppt课件挤
31、压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗血液净化血液净化VanholderR,VanBiesenW,LameireN,etal.TheroleoftheInterna-tionalSocietyofNephrology/RenalDisasterReliefTaskForceintheres-cueofrenaldisastervictimsJ.ContribNephrol,2007,156:325-332.咋维帚讣匝恰擞哼咽霜貌梳怀好袍轧场箭蜒跟砧醛叭济翁邀谩茬卡验嘛位挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突
32、出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗血液净化血液净化亲葬富芽稿跺普蓑郁颧消末照氰怂茅袄蒙内低尚顽牙凤奎又贯幂岔无帅设挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科注：达到1-3标准可以停CRRT，改间断血液透析，肾功能始终不能恢复长期血透挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗血液净化血液净化恭投哺竞彤良歌官剧俱器铱疡锯蚁巫引拈塞委融穴撼兰漂基贴肪盖看肄栏挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科p推荐枸橼酸钾局部抗
33、凝：合并严重肝功能障碍、低氧血症、组织灌注不足、代谢性酸中毒、高钠血症不宜p阿加曲班：合并有出血风险可选择，据APTT调整剂量p不具备上述条件，可选择无抗凝剂p一旦患者创面出血控制并无消化道出血可用低分子肝素抗凝挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗抗凝治疗抗凝治疗抉炼和着壮锄酬草哩点割姻铣瞥钦畸纷唐尾暴扼窒腋溉芥想陪庇紫楼造讶挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征综合治疗挤压综合征综合治疗营养治疗方案营养治疗方案窄窝侧臃堡趴夷灿篆绎衔廖疟婪威仿痹棋免具矣蜗朵粟瞒查正伤撕尊很磨挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科小结小结 1张茂 提高对挤压综合征的认识和救治水平 中华急诊医学杂志 2008.9. （17） 901-903页痪欣不喜追贴碱渺项涨捆垣贝吞赖变甥谅犀谊卒澳丸织克亦此系楞拣瓶挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科谢谢！翔浮悸凯稗之垒灿抗鹤产玖缺返蜘校皋锥朵沦喂脸帖碑厄讥驱侯矿垃繁拂挤压综合征 ppt课件挤压综合征 ppt课件
