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1、 颅骨颅骨骨折骨折主讲人:邓敏 时间:2016-10-14u概念及意义概念及意义u分类分类u临床表现临床表现u辅助检查辅助检查u处理原则处理原则u护理诊断护理诊断/ /问题问题u护理措施护理措施u健康教育健康教育主要内容一、概念与意义 颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折？ 重要性不在于颅骨骨折本身，而在于骨折所致的脑、神经等损伤。二、分类颅颅骨骨骨骨折折部位部位颅盖颅盖颅底颅底形态形态线性线性凹陷性凹陷性是否与外是否与外 界相通界相通开放性开放性闭合性闭合性线性骨折 好发于额、顶部 多为全层凹陷发生率最高局部压痛、肿胀常伴局部骨膜下血肿三、临床表现1、颅盖骨折2、颅底骨折脑脊液脑脊液外漏
2、外漏暴力暴力线性线性骨折骨折撕裂硬撕裂硬脑膜脑膜三、临床表现脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生。正常成年人的脑脊液约100150毫升，不含红细胞，但含糖，约为2.54.5mmol/L脑脊液是什么？脑脊液是什么？ 三、临床表现2、颅底骨折鼻漏眶周、球结膜下嗅神经、视神经鼻漏、耳漏乳突区面神经、听神经无脑脊液漏乳突部、咽后壁少见累及神经颅前窝颅前窝骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼” 征）征） 嗅神经、视神经嗅神经、视神经
3、颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征） 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见颅底骨折的表现四、辅助检查了解骨折情了解骨折情况；况； 有无合并脑有无合并脑损伤损伤CT确诊颅盖骨折；确诊颅盖骨折；显示凹陷性骨显示凹陷性骨折片深度折片深度X线处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。处理骨折引起的脑损伤或颅内出血。凹陷性骨折凹陷性骨折五、处理原则颅盖骨折单纯线性骨折单纯线性骨折非功能区，深度超过非功能区，深度超过1 1厘米厘米骨折片压迫致神经功能障碍骨折片压迫致神经功能障碍开放性粉碎性凹陷骨折开放性粉碎性凹陷骨折损伤或骨折片陷
4、入颅腔，致损伤或骨折片陷入颅腔，致ICPICP升高升高针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。尽早手术减压压迫视神经压迫视神经压迫视神经压迫视神经Image Info www.wizdata,co,kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 颅底骨折 属开放性损伤应用TAT及抗菌药预防感染。脑脊液漏脑脊液漏大部分大部分1212周自周自愈愈 行手
5、术修补硬脑膜44周未愈周未愈周未愈周未愈五、处理原则有感染的危险与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关颅内出血、颅内压增高、颅内出血、颅内压增高、 颅内低压综合症颅内低压综合症潜在并发症六、常见护理诊断/问题保持局部清洁体位避免颅内压骤升鼻漏者，禁经鼻腔操作应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素棉球不可过湿勿挖鼻、抠耳注意勿堵鼻腔如头痛、发热等勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏半坐位，头偏患侧禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管；禁耳、鼻滴药、冲洗和堵塞；禁腰穿。遵医嘱服药注意有无颅内感染鼻漏者，禁经鼻腔操作避免颅内压骤升七、护理措施体位预防颅内感染一抗二要四禁止三避免1.要取头高位，坐位、床头抬高15-302.要
6、保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管 3.避免用摒气排便 1.禁严堵深塞 2.禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺使用TAT和抗生素，预防感染有无颅内继发性损伤颅内低压综合症准确估计外漏量明确有无外漏严密观察意识、严密观察意识、生命体征、瞳孔生命体征、瞳孔及肢体活动及肢体活动鉴别：脑脊液与鉴别：脑脊液与血液或鼻腔分泌血液或鼻腔分泌物物剧烈头痛，呕吐，剧烈头痛，呕吐，反应迟钝，脉搏反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低细弱，血压偏低.24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳道口浸湿的棉球道口浸湿的棉球数数. 及时发现及时发现和处理并和处理并发症发症病情观察脑脊液与血液和鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与血液的鉴别血性液滴于白色血性液滴于白色滤纸上滤纸上,若血迹若血迹周围有月晕样淡周围有月晕样淡红色浸渍圈，则红色浸渍圈，则为脑脊液为脑脊液。可借助脑脊液中含可借助脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理来鉴不含糖的原理来鉴别。用尿糖试纸测别。用尿糖试纸测定。定。八、愈后八、愈后. . 伤后半年左右作颅骨成形术伤后半年左右作颅骨成形术颅骨缺损 避免局部碰撞避免局部碰撞颅骨缺损 骨性愈合线性骨折：成人线性骨折：成人25年，小儿年，小儿1年。年。谢谢！请指教！
