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1、您 知 道 吗？全球每7秒钟就有一人死于糖尿病。我国约有成年糖尿病患者9700万人。 糖尿病导致严重的并发症使得上亿的人生活质量极差，一些患者甚至生不如死。糖尿病病人的护理糖尿病病人的护理教教 学学 目目 标标1.1.掌握糖尿病饮食护理、运动护理和胰岛素 治疗的护理。2.2.熟悉糖尿病常用护理诊断、口服降糖药物 的护理。3.3.了解糖尿病护理评估的内容。病 例问题一：该女士可能出现了什么问题？李女士，52岁，近3年来食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，病人未予注意，也未节制饮食。近2个月来，自觉手脚发麻，以下肢为甚，时有蚁行感，肢体活动尚自如。问题二：该女士的体检结果有
2、哪些异常情况？体检：血压13585mmHg，神志清楚，肥胖体形，测身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清，心率84次分，律齐；腹软，肝脾未触及；下肢无水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查下肢痛觉轻微减退。随机血糖135mrnolL。病 例病 例 病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结。病人病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结。病人及亲属对所患疾病缺乏了解，平时很少到医院看及亲属对所患疾病缺乏了解，平时很少到医院看病。医生初步诊断为病。医生初步诊断为2 2型糖尿病，糖尿病性神经病型糖尿病，糖尿病性神经病变。现在病人很着急，不知病情是否很严重，何变。现在病人很着急，不知病情是否很严重，何时可以治愈，
3、以及对病人的日常生活有多大影响。时可以治愈，以及对病人的日常生活有多大影响。问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？问题三：该女士还需要补充哪些评估资料？存在哪些健康问题？该如何护理？存在哪些健康问题？该如何护理？存在哪些健康问题？该如何护理？存在哪些健康问题？该如何护理？【护护 理理 评评 估估】1.1.病史2.2.身体评估3.3.实验室及其它检查【常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题】营养失调营养失调：低于低于/ /高于机体需要量高于机体需要量 与物质代谢紊乱有关与物质代谢紊乱有关有感染的危险：有感染的危险： 与血
4、糖增高，脂代谢紊乱，与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关营养不良，微循环障碍等因素有关潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：低血糖潜在并发症：低血糖潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷【护护 理理 目目 标标】1.1.病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或 维持理想水平。2.2.不发生感染或发生感染时被及时发现和处理。3.3.未发生急性并发症或发生时能被及时发现和处理。4.4.未发生糖尿病足或发生糖尿病足能得到有效治疗。饮食护理饮食护理运动护理运动护理用药护理用药护理健康指导健康指导并发症并发症护理护理【护护 理理 措措 施
5、施】（一）饮食护理（一）饮食护理 1 1、制定总热量、制定总热量确定标准体重确定标准体重 标准体重标准体重= =身高身高(cm)(cm)105105 超重或肥胖：超重或肥胖： 标准体重标准体重10%10%20%20% 体重不足及消瘦体重不足及消瘦: : 标准体重标准体重10%10%20%20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 (kcal)303540452530354020253035休息状态休息状态轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动中体力劳动重体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦体重不
6、足或消瘦正常体重正常体重超重或肥胖超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）实 践52525252岁，身高岁，身高岁，身高岁，身高155cm155cm155cm155cm，体重，体重，体重，体重72Kg72Kg72Kg72Kg，退休在家，退休在家，退休在家，退休在家，平时做点家务。平时做点家务。平时做点家务。平时做点家务。55Kg55Kg55Kg55Kg【（125.5-146125.5-146125.5-146125.5-146）- - - -21212121】* * * *55555555属肥胖，减少属肥胖，减少属肥胖，减少属肥胖，减少21KJ21KJ21KJ21KJl l标准体重标准体重标准体
7、重标准体重l l每日热量每日热量每日热量每日热量l l酌情增减酌情增减酌情增减酌情增减 早早 中中 晚晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3早餐中餐晚餐3 3、每餐分配饭量、每餐分配饭量（一）饮食护理（一）饮食护理4 4、饮食注意事项、饮食注意事项严格定时进食严格定时进食关键在于控制总热量关键在于控制总热量严格限制各种甜食严格限制各种甜食进行体育锻炼时不宜空腹进行体育锻炼时不宜空腹保持大便通畅保持大便通畅每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次（一）饮食护理（一）饮食护理意义：意义：1.1.有利于减轻体重有利于减轻体重2.2.提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性3.3.改善血糖和脂代谢
8、紊乱改善血糖和脂代谢紊乱4.4.减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情 舒畅舒畅 （二）运动疗法的护理（二）运动疗法的护理 （二）运动疗法的护理（二）运动疗法的护理 哪些运动适合糖尿病病人？哪些运动适合糖尿病病人？方式：方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。式。 时间：时间：20203030分钟分钟强度：强度：为活动时病人的心率应达到个体为活动时病人的心率应达到个
9、体60%60%的最大的最大耗氧量。个体耗氧量。个体60%60%最大耗氧时心率简易计算法为：最大耗氧时心率简易计算法为：心率心率=170-=170-年龄。年龄。李女士的最大运动心率是多少李女士的最大运动心率是多少? ? （二）运动疗法的护理（二）运动疗法的护理 运动的注意事项运动的注意事项1.1.避免空腹运动避免空腹运动2.2.注意适量、坚持、个体化原则注意适量、坚持、个体化原则3.3.运动时随身携带糖尿病卡运动时随身携带糖尿病卡（二）运动疗法的护理（二）运动疗法的护理 （三）用药护理1、口服降糖药、口服降糖药2、胰岛素、胰岛素护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、护士应了解各类降糖药物的作
10、用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。不良反应和注意事项，指导病人正确服用。口服药口服药物物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛促胰岛素分秘素分秘剂剂胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 葡萄葡萄糖苷酶糖苷酶抑制剂抑制剂（AGIAGI）促进胰岛素分促进胰岛素分泌。前提条件：泌。前提条件：有功能的胰岛有功能的胰岛B B细细胞。胞。新诊断新诊断的的T2DM,T2DM,饮食和饮食和运动疗运动疗法不佳法不佳餐前餐前半小半小时时磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类( (格列奈类格列奈类) )低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化
11、症状增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与（与胰岛素合胰岛素合用）用）双胍类双胍类（二（二甲双胍）甲双胍）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒餐中餐中餐中餐中或餐或餐或餐或餐后服后服后服后服用用用用通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。降低餐后
12、高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖腹血糖正常，正常，餐后血餐后血糖升高糖升高阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应：胃肠道反应：具体表现有腹具体表现有腹胀、胃胀、上胀、胃胀、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹泻或便秘。泻或便秘。2 2、胰岛素、胰岛素（1 1）胰岛素的注射：）胰岛素的注射：静静脉脉注注射射：通通常常是是指指静静脉脉输输入入小小剂剂量量胰胰岛岛素素，即即以以每每小小时时每每公公斤斤体体重重0.10.1U U的的速速度度输输入入体体内内降降低血糖。低血糖。皮皮下下注注射射：其其注注射射器器有有胰胰岛岛素素空空针针、胰胰岛岛素素笔笔、胰岛素泵。胰岛素泵。胰
13、岛素注射器材胰岛素注射器材补充知识：胰岛素泵系统补充知识：胰岛素泵系统泵泵泵泵植入式泵植入式泵植入式泵植入式泵动态血糖仪动态血糖仪Com-StationCom-Station（2 2）抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合抽药方法应正确：长、短效胰岛素混合 使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽取 长效胰岛素。长效胰岛素。2 2、胰岛素、胰岛素（3 3）注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大注射部位应正确：选择上臂三角肌、臀大 肌、大腿内侧、腹部等部位。肌、大腿内侧、腹部等部位。2 2、胰岛素、胰岛素（4 4）不良反应的观察及处理：）不良反应的观察及处理：你在饥饿是有什么
14、表现？你如何处理的？你在饥饿是有什么表现？你如何处理的？血糖反应：血糖反应：表现表现表现表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。处理方法处理方法处理方法处理方法为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖为及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注饮料或静注5050葡萄糖液葡萄糖液20-30ml20-30ml。2 2、胰岛素、胰岛素（4 4）不良反应的观察及处理：）不良反应的观察及处理：过敏反应：过敏反应：表现为注射部位表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。换用人胰岛素，纯度高，疹。换用人胰岛素，纯度高，过敏反应可减少。过敏反应可减少。
15、2 2、胰岛素、胰岛素（4 4）不良反应的观察及处理：）不良反应的观察及处理：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可下注射可预防其发生。若发生则停止该部位注射后可缓慢自然恢复。缓慢自然恢复。 2 2、胰岛素、胰岛素（5）胰岛素的保存胰岛素保存：胰岛素需置于冰箱内约5存放，若没有冰箱设备。可放在室内阴暗凉爽处，避免受热、光照和冰冻，否则将降低活性，使其失效。注射前1小时自冰箱内取出升温后再用。2 2、胰岛素、胰岛素（四）并发症的预防及护理1、预防感染 预防感染是防止糖尿病酮症酸中毒的发生主要措施之
16、一。1注意个人卫生，尤其注意口腔、皮肤、阴部的清洁防止受凉作好皮肤护理，防止皮肤受损。 密切有无发热等2、 足部护理观察与检查 足部的感觉、皮肤颜色 温度、是否有早期感染现象。（四）并发症的预防及护理足部护理六宜七不宜(1）.足部宜暖不宜寒 (2）.足部宜高不宜低 (3）.足部宜动不宜静 (4）.足部负重宜轻不宜重 (5）.穿鞋袜宜合适不宜过紧 (6）.足部宜净不宜污 (7）.应禁烟相 关 文 献参考【1 1】许樟荣许樟荣. .糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考【2 2】 LaveryLavery LALA, ,ArmstrongArmstrong DG,Wund
17、erlichDG,Wunderlich RP, et RP, et a.la.l Risk factors for Risk factors for foot infections in foot infections in individuals with individuals with 【3 3】咸玉欣等咸玉欣等. .糖尿病足的临床特点及诱发因素糖尿病足的临床特点及诱发因素【4 4】李玉凤等李玉凤等.2.2型糖尿病患者糖尿病足型糖尿病患者糖尿病足4141例临床特例临床特点及相关因素分析点及相关因素分析【5 5】石在红石在红. .糖尿病足糖尿病足3535例危险因素分析及护理例危险因素分析及
18、护理3、眼部护理应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，易致视网膜剥离。应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。（四）并发症的预防及护理4、酮症酸中毒的预防及护理预防措施 绝对卧床休息定期监测血糖鼓励病人多喝水监测病人的生命体征及临床症状（四）并发症的预防及护理4、酮症酸中毒的预防及护理治疗原则及护理1）迅速建立两条静脉通路一条先输入生理盐水, 病人血糖降至13.9mmol/L时,输入加入胰岛素的5%葡萄糖液。另一条静脉通路按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素, 以每小时4-6u的持续静脉给药注意:密切观察滴速及血糖变化.4、酮症酸中毒的预防及护理2）纠正电解质及酸碱平衡紊乱 在病人正常排尿后及时给予氯化钾和碱性药物静脉点滴。课后作业课后作业1 1、以小组形式完成一篇糖尿病足、以小组形式完成一篇糖尿病足影响因素的综述。影响因素的综述。2 2、完成糖尿病病人护理的习题。、完成糖尿病病人护理的习题。3 3、口述作业：完成糖尿病病人的、口述作业：完成糖尿病病人的健康教育（包括饮食、运动、用药、健康教育（包括饮食、运动、用药、病情观察等方面）。病情观察等方面）。谢谢大家谢谢大家THANKS
