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1、心理咨询程序和会谈技巧心理咨询程序和会谈技巧心理咨询的任务和目的心理咨询的任务和目的来访者提出的问题和要求虽然涉及许多方面，但一般可归纳为以下几个方面：l1、各种情绪障碍，如焦虑、抑郁、恐惧等的诊断和治疗l2、对有关求学、就业、恋爱、婚姻、家庭、计划生育和优生等反映出来的困惑和苦恼，急需咨询和答疑。l3、性心理异常和性机能障碍的咨询和治疗。l4、某些精神和心理病态的鉴别诊断和治疗；l5、要求介绍各个年龄阶段的心理卫生知识，如婴幼儿期、青春期、更年期、和老年期的心理卫生；有关睡眠、学习、记忆、和脑力劳动的心理卫生。心理咨询的对象及范围心理咨询的对象及范围l心理咨询的对象不仅是患有某种心身疾病的人
2、，更多的来自有这样心理、社会因素困扰的正常人群；还有来自代为咨询的家属或组织；也有来自学校或厂矿单位的集体咨询。l咨询的任务在于使来访者与心理咨询工作者进行对话，提供情况和问题，共同商讨，听取心理咨询者的指导和建议。但心理咨询工作者并不参与决断和解决问题，应该相信人的潜力，人是可以在别人的支持和帮助下，自已解决自已问题的。对咨询（consultation）的解释是：“咨询是一种磋商行为，磋商的目的在于通过对事情的商讨，有关意见的交换，以达到增长见闻、获取建议的目的。”可见“心理咨询”是一个过程，只有通过咨询过程，才能实现咨询的目的。l据中山医科大学附属三院赵耕源报道来访者1000例中57。2%
3、为神经症，13。5%为早期精神病，4。5%为心身疾病，6。4%为性心理障碍，14。8%为躯体疾病伴发的心理问题。3。6%为健康咨询。l上海医科大学中山医院心理咨询对象主要为10种人，依次为：恐惧、强迫、焦虑性神经症，抑郁症。睡眠障碍，慢性疼痛，躯体化转换症，神经性厌食症或贪食症，性行为障碍、学习障碍（含低能、多动症），躯体疾病伴发的心理反应和人格障碍及社会适应不良。归纳分析如下：l一）各种情绪障碍，如焦虑、抑郁、恐惧、悲观等方面的分析指导、诊断与治疗。l二）各种不可控制行性的思维、意向、行为、动作的解释、诊断与治疗l三）各类心身疾病，如冠心病、高血压病、支气管哮喘、溃疡病等的有关病因的分析、心
4、理社会因素的控制及治疗方针、心理治疗的开展。l四）长期慢性躯体疾病。久治不愈，既对治疗不满意、又丧失信心，因而需要进行心理的指导者。l五）某些精神病的早期诊断、鉴别以及心理治疗的进行。特别对精神病康复期病人的心理指导，促使更好地适应社会与生活，预防复发。l六）性变态地确诊，与心理指导，性功能障碍地诊断、治疗以及需要了解性的知识及对性生活进行指导与纠正者。l七）儿童心理障碍的确诊、治疗及儿童教养过程中心理问题的指导。l八）对有关工作、学习、家庭生活、恋爱、婚姻、计划生育中所遇到的医学心理问题的答疑与指导。l九）介绍各种心理卫生知识，促使保障心身健康知识的普及及措施的落实。l十）对各种疾病的康复期
5、病人进行心理指导以解除其疑虑。对伤残病人进行答疑与心理指导。l十一）对家有精神病人，应如何进行处理、医治、护理等问题的指导。l开展某些心理测验，如智力测验与人格测验。心理咨询的程序心理咨询的程序 l从三轴系统收集来访者资料，年龄、性别、职业、文化、婚姻等。生物轴如遗传、生理状态、躯体疾病，心理轴如心理症结、不良行为表现及变化的原因、自我认识、情绪反应等；社会轴如家庭亲密适应性、人际关系、工作、生活事件、压力与应激、社会适应不良等。l分析诊断；三轴各自客观评估。l明确治疗目标及先后程序。l劝导、帮助l检查巩固。心理咨询的技巧心理咨询的技巧l（一）建立密切、信任的治疗性医患关系。如尊重病人，按患者
6、的价值观处世方式理解其行为的神入，情感协调，真诚相待等原则l掌握会谈和提问的技巧。咨询性会谈要达到三个目的：培养信任的关系，探索心理症结和解决其心理问题。会谈的结构有三个层次：l1）从三轴层次系统探讨其心理症状与生理轴的关系即心身关系、心理轴和社会轴的家庭冲突、人际关系冲突、工作压力等。l2）其心理症结和其认知、情绪、意志的关系。l3）行为层次，对生活事件的应对方式，对焦虑问题的回避行为，心理症结与不良行为的关系等。l用开放式与闭锁式相结合方法提问，一次提一个问题。会谈技巧要注意态度亲切而尊重；全神贯注，学会倾听，并注意其表情反应，视力要接触以察言观色；谈话最好要无拘无束，言语表达和语言表达准
7、确；应随时把握会谈方向，以重点深入探讨心理症结；以注意来访者的反馈。l三）：客观定量评估来访者的心理活动及行为是否正常或异常程度。l四）明确治疗目标。首先要澄清来访者的各种问题，如通过倾听、提问、克服阻抗后方能抓住主要问题。来访者为了隐私、顾虑、不信任而产生对咨询者回避重要问题即阻抗。其表现为来访者或突然改变话题、或说“忘记”了，或态度犹豫。克服阻抗的方法是要以真诚理解态度，鼓励其谈出。其次是使来访者领悟其心理症结的缘由，错误的认知，不良的行为，重建新的观念。最后用不同的心理治疗法解决其问题。l五）：帮助来访者改变不良行为。注意的几个方面的问题：注意的几个方面的问题： 倾听倾听l1、认真积极的
8、听取来访者的倾诉，启发他谈问题、谈苦恼、谈个人经历与社会环境的关系，谈对形成困境因素的自我分析，谈他将如何摆脱困境的打算、要求咨询的目的和要求等。要认真的听，以便获取可供分析的信息。可以表示你的同情心，以取得来访者对你的信任。要为来访者提供疏泄情绪的机会分析、归纳分析、归纳l2、归纳和分析问题，整理出引起苦恼的做关键的问题，需答疑和指导的事情是什么，并注意两者之间的关系是否一致，整理的方法应采取与来访者共同讨论、分析进行。对整理出来的问题，应征询来访者的意见，看其是否确切，对所做分析和结论是否同意，以便使下一步的指导更有针对性，并使来访者信服。突出重点突出重点l3、有针对性地先解决关键性地问题
9、，其他有关地次要问题，留待下一步一个一个地解答。解答问题时，一定要突出重点。解释、引导解释、引导l4、解答、指导时，应照顾到对方地文化水平、性格特点以及解决问题地可能条件。建议指导要实事求是，在现实条件下，经过努力，可以达到目的者最好。不要好高务远，切忌脱离实际地夸夸其谈，只讲一大堆空道理是最为有害的，为了保证措施的可行性，应征求对方意见，“这样做行不行？”如不行，则另行磋商寻找其他办法运用技巧运用技巧l5、建议指导时应注意以下几个方面：纠正来访者的认知活动；良好性格的塑造，掌握应付各种困难的心理应对方式以及适应社会环境的能力。处理措施中，还应包括必要的药物治疗和社会治疗。后两者的治疗价值非常重要，不能因为强调了病人自己解决问题的能力，就忽视了上述治疗的重要性。心理咨询的效果的好坏也决定于运用这两种治疗的功夫技巧。在社会治疗中，如能取得家庭和组织的理解、支持和帮助，则是心理咨询取得效果的最后关键。l6、在处理问题的实践中，如有障碍，或面临的困难较大，应叮嘱来访者继续来咨询、磋商。要经常注意来访者的情绪变化，及时给予鼓励、支持，防止悲观、失望。必要时，扩大咨询对象范围，约请家属和组织参加，共同交换意见，协商处理。
