肝胆瘿病ppt课件

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1、瘿病瘿病1学习交流PPT一、定义：一、定义： 瘿瘿病病是是以以颈颈前前喉喉结结两两旁旁结结块块肿肿大大为主要临床特征的一类疾病。为主要临床特征的一类疾病。 古古籍籍中中有有称称瘿瘿、瘿瘿气气、瘿瘿瘤瘤、瘿瘿囊囊、影袋等名者。影袋等名者。2学习交流PPT二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要二、文献摘要1 1 1 1、病因病机：、病因病机：、病因病机：、病因病机： 瘿瘿瘿瘿的发病与的发病与的发病与的发病与水土和水土和水土和水土和情志因素情志因素情志因素情志因素有有有有关关关关 三国志三国志三国志三国志 魏书引魏略有魏书引魏略有魏书引魏略有魏书引魏略有“ “发愤生发愤生发愤生发愤生瘿瘿瘿瘿” ” 诸

2、病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论 瘿瘿瘿瘿候认为候认为候认为候认为“ “诸山水黑土中诸山水黑土中诸山水黑土中诸山水黑土中, , , , 出泉流者出泉流者出泉流者出泉流者, , , , 不可久居不可久居不可久居不可久居, , , , 常食令人作常食令人作常食令人作常食令人作瘿瘿瘿瘿病病病病, , , , 动气增动气增动气增动气增患患患患” ” 。 圣济总录圣济总录圣济总录圣济总录 瘿瘿瘿瘿瘤门瘤门瘤门瘤门“ “山居多山居多山居多山居多瘿瘿瘿瘿颈颈颈颈 , , , , 处险而处险而处险而处险而瘿瘿瘿瘿也也也也” ” 3学习交流PPT2 2 2 2、分类：、分类：、分类：、分类： 圣济总录圣济

3、总录圣济总录圣济总录 瘿瘿瘿瘿瘤门瘤门瘤门瘤门从病因的角度进行了从病因的角度进行了从病因的角度进行了从病因的角度进行了分类分类分类分类, , , ,“ “石石石石瘿瘿瘿瘿、泥、泥、泥、泥瘿瘿瘿瘿、劳、劳、劳、劳瘿瘿瘿瘿、忧、忧、忧、忧瘿瘿瘿瘿、气、气、气、气瘿瘿瘿瘿是为五是为五是为五是为五瘿瘿瘿瘿。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之。石与泥则因山水饮食而得之; ; ; ; 忧、劳、气则忧、劳、气则忧、劳、气则忧、劳、气则本于七情本于七情本于七情本于七情 。 三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论 瘿瘿瘿瘿瘤证治主要根据瘤证治主

4、要根据瘤证治主要根据瘤证治主要根据瘿瘿瘿瘿病局部症状的不同病局部症状的不同病局部症状的不同病局部症状的不同, , , , 提出了提出了提出了提出了瘿瘿瘿瘿病的另外一种分病的另外一种分病的另外一种分病的另外一种分类类类类: : : :“ “坚硬不可移者坚硬不可移者坚硬不可移者坚硬不可移者, , , , 名曰石名曰石名曰石名曰石瘿瘿瘿瘿; ; ; ; 皮色不变皮色不变皮色不变皮色不变, , , , 即即即即名肉名肉名肉名肉瘿瘿瘿瘿; ; ; ; 筋脉露结者筋脉露结者筋脉露结者筋脉露结者, , , , 名筋名筋名筋名筋瘿瘿瘿瘿; ; ; ; 赤脉交络者赤脉交络者赤脉交络者赤脉交络者, , , , 名

5、名名名血血血血瘿瘿瘿瘿; ; ; ; 随忧愁消长者随忧愁消长者随忧愁消长者随忧愁消长者, , , , 名气名气名气名气瘿。瘿。瘿。瘿。” ”其对本病的分其对本病的分其对本病的分其对本病的分类更切合临床实际类更切合临床实际类更切合临床实际类更切合临床实际, , , , 4学习交流PPT二、文献摘要二、文献摘要3 3、治疗：、治疗：、治疗：、治疗： 晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用晋代肘后方首先用昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻昆布、海藻治疗治疗治疗治疗瘿瘿瘿瘿病。病。病。病。 三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论三因极一病证方论 瘿瘿瘿瘿瘤证治谓瘤证治谓瘤证治谓瘤证治谓

6、 : “ : “ 五五五五瘿瘿瘿瘿皆不可妄皆不可妄皆不可妄皆不可妄决破决破决破决破, , 决破则决破则决破则决破则脓脓脓脓血崩溃血崩溃血崩溃血崩溃, , 多致夭枉。多致夭枉。多致夭枉。多致夭枉。 ” ” 强调治疗以强调治疗以强调治疗以强调治疗以内服药内服药内服药内服药物为主物为主物为主物为主, , 不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针不可轻易施以刀针。 儒门事亲儒门事亲儒门事亲儒门事亲 瘿瘿瘿瘿指出指出指出指出 , , 常食常食常食常食海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消海带、海藻、昆布可消瘿瘿瘿瘿 , , 以之作为防治以之作为防治以之作为防治以之作为防治瘿

7、瘿瘿瘿病的方法。病的方法。病的方法。病的方法。 本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出本草纲目明确指出黄药子有黄药子有黄药子有黄药子有 “ “ 凉血降火凉血降火凉血降火凉血降火 , , 消消消消瘿瘿瘿瘿解解解解毒毒毒毒 ” ”的功效的功效的功效的功效 , , 外科正宗外科正宗外科正宗外科正宗 瘿瘿瘿瘿瘤论认为采用的主要治法是瘤论认为采用的主要治法是瘤论认为采用的主要治法是瘤论认为采用的主要治法是 行散行散行散行散气血气血气血气血 、 行痰顺气行痰顺气行痰顺气行痰顺气 、 活血散坚活血散坚活血散坚活血散坚 , 该书所载的该书所载的该书所载的该书所载的 海藻海藻海藻海藻玉壶汤玉壶汤玉壶汤

8、玉壶汤等方等方等方等方 , , 至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用至今仍为临床所习用。5学习交流PPT三、讨论范围：三、讨论范围：现代医学的以甲状腺肿大为主要临床现代医学的以甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本节辨证论治表现的疾病可参照本节辨证论治 , , 如如单纯性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。甲状腺癌等。 颈前喉结颈前喉结两旁结块两旁结块肿大肿大6学习交流PPT7学习交流PPT8学习交流PPT9学习交流PPT一、病因1.情志内伤情志内伤2.饮食及水土失宜饮食及水土失宜3.体质因素体

9、质因素【病因病机】10学习交流PPT情志内伤情志内伤情志内伤情志内伤饮食饮食饮食饮食体质因素体质因素体质因素体质因素二病机忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忿郁恼怒忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑忧愁思虑气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞 精液不布精液不布精液不布精液不布 凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰凝聚成痰 气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝气滞痰凝水土失宜水土失宜水土失宜水土失宜脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运 聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰聚湿成痰痰凝痰凝痰凝痰凝 影响气血运行影响气血运行影响气血运行影响气血运行妇人妇人妇人妇人经经经经孕孕孕孕产产产产乳乳乳乳情志及饮食情志及饮食情志及饮食情志及饮食素体阴虚素体阴虚素体阴虚素体

10、阴虚 痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火痰火郁滞化火气郁痰结气郁痰结气郁痰结气郁痰结气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气气气气滞滞滞滞、痰痰痰痰凝凝凝凝、血血血血瘀瘀瘀瘀壅壅壅壅结结结结颈颈颈颈前前前前肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火11学习交流PPT气滞、痰凝、血瘀气滞、痰凝、血瘀壅结颈前壅结颈前基本基本病机病机主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾主要在肝脾, , , , 与心有关与心有关与心有关与心有关。 病位病位以实证居多，以实证居多，以实证居多，以实证居多，久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚久病由实致虚, , , , 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。

11、可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。 病性病性二、病机二、病机小结小结小结小结初期：初期：气滞、痰凝；气滞、痰凝；气滞、痰凝；气滞、痰凝；日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结日久气、痰、血互结12学习交流PPT病病机转化机转化机转化机转化（两个危象）两个危象）两个危象）两个危象）痰痰痰痰气郁结气郁结气郁结气郁结化火化火化火化火-肝火亢盛证肝火亢盛证肝火亢盛证肝火亢盛证；火热内盛火热内盛火热内盛火热内盛阴虚火旺之候阴虚火旺之候阴虚火旺之候阴虚火旺之候, , , , 其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最其中以心肝阴虚最为常见为常见为

12、常见为常见；气滞气滞气滞气滞痰气郁结痰气郁结痰气郁结痰气郁结 耗伤阴津耗伤阴津, ,深入血分深入血分, , 血液运行不畅血液运行不畅, , 形成形成痰结血痰结血瘀瘀之候。之候。阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重, , , ,当出现烦躁不安、当出现烦躁不安、当出现烦躁不安、当出现烦躁不安、谵谵谵谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, , , , 为病情危重的表现。为病情危重的表现。为病情

13、危重的表现。为病情危重的表现。 若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大若肿块在短期内迅速增大, , , , 质地坚硬质地坚硬质地坚硬质地坚硬, , , , 结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者结节高低不平者, , , , 可能恶变可能恶变可能恶变可能恶变, , , , 预后不佳预后不佳预后不佳预后不佳。13学习交流PPT一一、诊断依据、诊断依据、诊断依据、诊断依据1.1.瘿瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, ,可随可随可随可随吞咽动作而上下移动吞咽动作而上

14、下移动吞咽动作而上下移动吞咽动作而上下移动。初作可如初作可如初作可如初作可如樱樱挑或指头大挑或指头大挑或指头大挑或指头大小小小小, ,一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一一般生长缓慢。大小程度不一, ,大者可如囊大者可如囊大者可如囊大者可如囊如袋如袋如袋如袋, ,触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑触之多柔软、光滑, ,病程日久则质地较硬病程日久则质地较硬病程日久则质地较硬病程日久则质地较硬, ,或可们及结节。或可们及结节。或可们及结节。或可们及结节。2.2.多多多多发发发发于于于于女女女女性性性性, ,常常常常有有有有饮饮饮饮食食食食不不

15、不不节节节节、情情情情志志志志不不不不舒舒舒舒的的的的病病病病史史史史, ,或发病有一定的地区性。或发病有一定的地区性。或发病有一定的地区性。或发病有一定的地区性。3.3.早早早早期期期期多多多多无无明明明明显显显显的的的的伴伴伴伴随随随随症症症症状状状状, ,发发发发生生生生阴阴阴阴虚虚虚虚火火火火旺旺旺旺的的的的病病病病机机机机转转转转化化化化时时时时, ,可可可可见见见见低低低低热热热热、多多多多汗汗汗汗、心心心心悸悸悸悸、眼眼眼眼突突突突、手手手手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。【诊查要点】

16、14学习交流PPT二、病证鉴别15学习交流PPT 正如外台秘要正如外台秘要 瘿病说病说: :“瘿病喜当颈下病喜当颈下, , 当中央不偏两边也当中央不偏两边也” 。如。如素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集 瘰疬论说论说: :“ 夫夫瘰疬者者 , , 经所谓结核是也。或经所谓结核是也。或在耳前后在耳前后, , 连及颐连及颐颌, , 下连缺盆下连缺盆, , 皆为皆为瘰疬。”外科正宗外科正宗 瘰疬论言论言 : :“ 瘰疬者者, , 累累如贯珠累累如贯珠, , 连接三五枚连接三五枚”。16学习交流PPT2. 瘿病与消渴17学习交流PPT 3. 瘿囊与瘿瘤18学习交流PPT血血血血清清清清总总总总三三三

17、三腆腆腆腆甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺原原原原氨氨氨氨酸酸酸酸 (TT(TT3)3)和和和和总总总总甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素 (TT(TT4)4)升升升升高高高高, ,血血血血清清清清游游游游离离离离三三三三腆腆腆腆甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺原原原原氨氨氨氨酸酸酸酸(FT(FT3)3)和和和和游游游游离离离离甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素(FT(FT4)4)升升升升高高高高, ,血血血血清清清清促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素释释释释放放放放激激激激素素素素(TRH)(TRH)兴兴兴兴奋奋奋奋试试试试验验验验, ,TSHTSH不不不不升升升升高高高高, ,甲甲甲甲状状状状腺

18、腺腺腺摄摄摄摄 131131腆腆腆腆率率率率增增增增高高高高, ,可可可可确确确确定定定定为为为为甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺机机机机能能能能亢亢亢亢进进进进症症症症。单单单单纯纯纯纯性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿的的的的甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能检检检检查查查查TT3TT3、TT4TT4 FT3FT3 FT4FT4一一一一般般般般正正正正常常常常, ,血血血血清清清清TSHTSH值值值值亦亦亦亦正正正正常常常常。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺 BB超超超超和和和和甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺核核核核素素素素扫扫扫扫描描描描检检检检查查查查, ,有有有有助助助助于于于于确确确确定定定

19、定甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺的的的的位位位位置置置置、外外外外形形形形、大大大大小小小小及及及及结结结结节节节节性性性性质质质质。 抗抗抗抗甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗体体体体、抗抗抗抗微微微微粒粒粒粒体体体体抗抗抗抗体体体体、抗抗抗抗核核核核抗抗抗抗体体体体等等等等免免免免疫疫疫疫学学学学检检检检查查查查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。三、相关检查19学习交流PPT一、辨一、辨证要点证要点证要点证要点 本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同

20、及本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及病病病病情情的轻重。的轻重。的轻重。的轻重。1.1.辨在气与在血辨在气与在血辨在气与在血辨在气与在血 病在气分病在气分病在气分病在气分：颈前肿块光滑颈前肿块光滑颈前肿块光滑颈前肿块光滑, ,柔软柔软柔软柔软, ,属气郁痰阻属气郁痰阻属气郁痰阻属气郁痰阻 ； 病在血分病在血分病在血分病在血分：病久肿块质地较硬病久肿块质地较硬病久肿块质地较硬病久肿块质地较硬, ,甚则质地坚硬甚则质地坚硬甚则质地坚硬甚则质地坚硬, ,表面高低不表面高低不表面高低不表面高低不平平平平, ,属痰结血属痰结血属痰结血属痰结血瘀瘀 。

21、2.2.辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤辨火旺与阴伤 如兼见烦热如兼见烦热如兼见烦热如兼见烦热, ,易汗易汗易汗易汗, ,性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒, ,眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出, ,手指颤抖手指颤抖手指颤抖手指颤抖, ,面部烘热面部烘热面部烘热面部烘热, ,口苦口苦口苦口苦, ,舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄, ,脉数者脉数者脉数者脉数者, ,为火旺为火旺为火旺为火旺； 如见心悸不宁如见心悸不宁如见心悸不宁如见心悸不宁, ,心烦少寐心烦少寐心烦少寐心烦少寐, ,易出汗易出汗易出汗易出汗, ,手指颤动手指颤动手指颤动手指颤动, ,两目干涩两目干涩两目干涩两目

22、干涩, ,头晕目眩头晕目眩头晕目眩头晕目眩, ,倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力, ,舌红舌红舌红舌红, ,脉弦细数者脉弦细数者脉弦细数者脉弦细数者, ,为阴虚。为阴虚。为阴虚。为阴虚。【辨证论治】20学习交流PPT基本治则基本治则：理气化痰理气化痰,消消瘿散结散结瘿肿质地较硬及有结节者肿质地较硬及有结节者,配合活配合活血化血化瘀； 火郁阴伤而表现阴虚火旺者火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋以滋阴降火为主。阴降火为主。二、治疗原则21学习交流PPT1 1、 气郁痰阻气郁痰阻主证：主证：颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大颈前喉结两旁结块肿大, ,质软不痛质软不痛质软不痛质软

23、不痛, ,颈部觉胀颈部觉胀颈部觉胀颈部觉胀, ,兼证：兼证： 胸闷胸闷胸闷胸闷, ,喜太息喜太息喜太息喜太息, ,或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛或兼胸胁窜痛, ,病情常随情志波病情常随情志波病情常随情志波病情常随情志波动动舌脉：舌脉：苔薄白苔薄白苔薄白苔薄白, ,脉弦。脉弦。脉弦。脉弦。证机概要证机概要证机概要证机概要: :气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞, ,痰浊痰浊痰浊痰浊壅壅阻阻阻阻, ,凝结颈前。凝结颈前。凝结颈前。凝结颈前。治法治法治法治法: :理气舒郁理气舒郁理气舒郁理气舒郁, ,化痰消化痰消化痰消化痰消瘿瘿。代表方代表方代表方代表方: :四海舒郁丸。本方功能理气解郁四海舒郁

24、丸。本方功能理气解郁四海舒郁丸。本方功能理气解郁四海舒郁丸。本方功能理气解郁, ,化痰软坚化痰软坚化痰软坚化痰软坚, ,消消消消瘿瘿散结散结散结散结；适用于适用于适用于适用于瘿瘿病早期由痰气郁结所致者。病早期由痰气郁结所致者。病早期由痰气郁结所致者。病早期由痰气郁结所致者。常常常常用用用用药药药药: :昆昆昆昆布布布布、海海海海带带带带、海海海海藻藻藻藻、海海海海螺螺螺螺捕捕捕捕、海海海海蛤蛤蛤蛤壳壳壳壳、浙浙浙浙贝贝贝贝母母母母化化化化痰软坚痰软坚痰软坚痰软坚, ,消消消消瘿瘿散结散结散结散结； 郁金、青郁金、青郁金、青郁金、青木木香、青陈皮疏肝理气。香、青陈皮疏肝理气。香、青陈皮疏肝理气。

25、香、青陈皮疏肝理气。三、证治分类22学习交流PPT加减：加减：加减：加减：1 1、肝肝肝肝气气气气不不不不舒舒舒舒明明明明显显显显而而而而见见见见胸胸胸胸闷闷闷闷、胁胁胁胁痛痛痛痛者者者者, , 加加加加柴柴柴柴胡胡胡胡、枳壳枳壳枳壳枳壳、香附、延胡索、香附、延胡索、香附、延胡索、香附、延胡索、川川川川楝子楝子楝子楝子； 2 2、 咽咽咽咽部部部部不不不不适适适适, ,声声声声音音音音嘶嘶嘶嘶哑哑哑哑者者者者, ,加加加加桔桔桔桔梗梗梗梗、牛牛牛牛榜榜榜榜子子子子、木蝴蝶、射干利咽消肿木蝴蝶、射干利咽消肿木蝴蝶、射干利咽消肿木蝴蝶、射干利咽消肿。23学习交流PPT主主证证：颈颈颈颈前前前前喉喉

26、喉喉结结结结两两两两旁旁旁旁结结结结块块块块肿肿肿肿大大大大, ,按按按按之之之之较较较较硬硬硬硬或或或或有有有有结结结结节节节节, ,肿肿肿肿 块经久未消块经久未消块经久未消块经久未消。 兼证：兼证： 胸闷胸闷胸闷胸闷, ,纳差纳差纳差纳差, ,舌脉：舌脉：舌质暗或紫舌质暗或紫舌质暗或紫舌质暗或紫, ,苔薄白或白腻苔薄白或白腻苔薄白或白腻苔薄白或白腻, ,脉弦或涩。脉弦或涩。脉弦或涩。脉弦或涩。证机概要证机概要证机概要证机概要: :痰气交阻痰气交阻痰气交阻痰气交阻, ,血脉血脉血脉血脉瘀瘀滞滞滞滞, ,搏结成搏结成搏结成搏结成瘿瘿。治法治法治法治法: :理气活血理气活血理气活血理气活血, ,

27、化痰消化痰消化痰消化痰消瘿瘿。代表方代表方代表方代表方: :海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消海藻玉壶汤。本方既能理气化痰消瘿瘿, ,又能养又能养又能养又能养血活血血活血血活血血活血, ,适用于气滞、痰阻、血适用于气滞、痰阻、血适用于气滞、痰阻、血适用于气滞、痰阻、血瘀壅瘀壅结颈前所致的结颈前所致的结颈前所致的结颈前所致的瘿瘿病病病病。常常常常用用用用药药药药 : :海海海海藻藻藻藻、昆昆昆昆布布布布、海海海海带带带带化化化化痰痰痰痰软软软软坚坚坚坚, ,消消消消瘦瘦瘦瘦散散散散结结结结; ;青青青青皮皮皮皮、陈陈陈陈皮皮皮皮、半半半半夏

28、夏夏夏、胆胆胆胆南南南南星星星星、浙浙浙浙贝贝贝贝母母母母、连连连连翘翘翘翘、甘甘甘甘草草草草理理理理气气气气化化化化痰散结痰散结痰散结痰散结；当归、赤当归、赤当归、赤当归、赤芍、川芎芍、川芎、丹参养血活血。、丹参养血活血。、丹参养血活血。、丹参养血活血。2.痰结血瘀证24学习交流PPT加减：加减：加减：加减：1 1 1 1胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁； 2 2 2 2郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者郁久化火而见烦热、

29、舌红苔黄、脉数者, , , , 加夏枯草、丹皮、加夏枯草、丹皮、加夏枯草、丹皮、加夏枯草、丹皮、玄参、玄参、玄参、玄参、栀栀栀栀子子子子； 3 3 3 3纳差、便纳差、便纳差、便纳差、便溏溏溏溏者者者者, , , , 加白术、加白术、加白术、加白术、茯茯茯茯苓、山药健脾益气苓、山药健脾益气苓、山药健脾益气苓、山药健脾益气； 结块较硬或结块较硬或结块较硬或结块较硬或有结节者有结节者有结节者有结节者, , , , 可酌加黄药子、三棱、可酌加黄药子、三棱、可酌加黄药子、三棱、可酌加黄药子、三棱、莪莪莪莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲术、露蜂房、僵蚕、穿山甲术、露蜂房、僵蚕、穿山甲术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等

30、等等等, , , , 以增强活血软坚以增强活血软坚以增强活血软坚以增强活血软坚、消消消消瘿瘿瘿瘿散结散结散结散结的作用；的作用；的作用；的作用；4 4 4 4若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸半枝莲、犀黄丸半枝莲、犀黄丸半枝莲、犀黄丸以散以散以散以散瘀瘀瘀瘀通络通络通络通络, , , , 解毒消肿解毒消肿解毒消肿解毒消肿 。 本型多由气郁痰阻证发展而来本型多由气郁痰阻证发展而来本型多由气郁痰阻证发展而

31、来本型多由气郁痰阻证发展而来, , , , 一般需较长时间服药一般需较长时间服药一般需较长时间服药一般需较长时间服药， 方可取方可取方可取方可取效。效。效。效。 25学习交流PPT主证：主证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大颈前喉结两旁轻度或中度肿大颈前喉结两旁轻度或中度肿大颈前喉结两旁轻度或中度肿大, ,一般柔软光滑一般柔软光滑一般柔软光滑一般柔软光滑, ,兼证：兼证：烦热烦热烦热烦热, ,容易出汗容易出汗容易出汗容易出汗, ,性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒性情急躁易怒, ,眼球突出眼球突出眼球突出眼球突出, ,手指手指手指手指颤抖颤抖颤抖颤抖, ,面部烘热面部烘热面部烘热面部烘热, ,舌脉

32、：舌脉：口苦口苦口苦口苦, ,舌质红舌质红舌质红舌质红, ,苔薄黄苔薄黄苔薄黄苔薄黄, ,脉弦数。脉弦数。脉弦数。脉弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要: :痰气交阻痰气交阻痰气交阻痰气交阻, ,气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火, ,壅壅结颈前。结颈前。结颈前。结颈前。治法治法治法治法: :清肝泄火清肝泄火清肝泄火清肝泄火, ,消消消消瘿瘿散结。散结。散结。散结。代表方代表方代表方代表方: :栀栀子清肝汤合消子清肝汤合消子清肝汤合消子清肝汤合消瘰瘰丸加减。丸加减。丸加减。丸加减。栀栀子清肝汤清肝泻子清肝汤清肝泻子清肝汤清肝泻子清肝汤清肝泻火火火火, ,适用于肝郁化火之适用于肝郁化火之适用于肝

33、郁化火之适用于肝郁化火之瘿瘿病病病病；消消消消瘰瘰丸清热化痰丸清热化痰丸清热化痰丸清热化痰, ,软坚软坚软坚软坚散结散结散结散结, ,适用于痰结化热之适用于痰结化热之适用于痰结化热之适用于痰结化热之瘿瘿病。病。病。病。常用药常用药常用药常用药 : : : : 柴胡疏肝解郁柴胡疏肝解郁柴胡疏肝解郁柴胡疏肝解郁；栀；栀子、丹皮清泄肝火子、丹皮清泄肝火子、丹皮清泄肝火子、丹皮清泄肝火；当归当归当归当归养血活血养血活血养血活血养血活血；白芍；白芍柔肝柔肝柔肝柔肝； 配合牛配合牛配合牛配合牛蒡蒡子散热利咽消肿子散热利咽消肿子散热利咽消肿子散热利咽消肿；生牡生牡生牡生牡蛎蛎、浙贝母化痰软坚散结、浙贝母化痰

34、软坚散结、浙贝母化痰软坚散结、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。玄参滋阴降火。玄参滋阴降火。玄参滋阴降火。 3.肝火旺盛证26学习交流PPT加减：加减：加减：加减：1 1 1 1、肝火旺盛肝火旺盛肝火旺盛肝火旺盛, , , , 烦躁易怒烦躁易怒烦躁易怒烦躁易怒, , , , 脉弦数者脉弦数者脉弦数者脉弦数者 可加龙胆草、可加龙胆草、可加龙胆草、可加龙胆草、黄苓、青黛、夏枯草黄苓、青黛、夏枯草黄苓、青黛、夏枯草黄苓、青黛、夏枯草； 2 2 2 2、手指颤抖者手指颤抖者手指颤抖者手指颤抖者, , , , 加石决明、钩藤、白加石决明、钩藤、白加石决明、钩藤、白加石决明、钩藤、白蒺藜蒺藜蒺藜蒺藜、天麻

35、、天麻、天麻、天麻平肝熄风平肝熄风平肝熄风平肝熄风；3 3 3 3、兼见胃热内盛而见多食易饥者兼见胃热内盛而见多食易饥者兼见胃热内盛而见多食易饥者兼见胃热内盛而见多食易饥者, , , , 加生石膏、知加生石膏、知加生石膏、知加生石膏、知母母母母；4 4 4 4、火郁伤阴火郁伤阴火郁伤阴火郁伤阴, , , , 阴虚火旺而见烦热阴虚火旺而见烦热阴虚火旺而见烦热阴虚火旺而见烦热, , , , 多汗多汗多汗多汗, , , , 消瘦乏消瘦乏消瘦乏消瘦乏力力力力, , , , 舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔, , , , 脉细数等症者脉细数等症者脉细数等症者脉细数等症者, , , , 可用二冬汤合消可用

36、二冬汤合消可用二冬汤合消可用二冬汤合消瘰瘰瘰瘰丸加减丸加减丸加减丸加减。27学习交流PPT主证：主证：颈前喉结两旁结块或大或小颈前喉结两旁结块或大或小颈前喉结两旁结块或大或小颈前喉结两旁结块或大或小, ,质软质软质软质软, ,病起较缓病起较缓病起较缓病起较缓, ,兼证：兼证： 心悸不宁心悸不宁心悸不宁心悸不宁, ,心烦少寐心烦少寐心烦少寐心烦少寐, ,易出汗易出汗易出汗易出汗, ,手指颤动手指颤动手指颤动手指颤动, ,眼干眼干眼干眼干, ,目目目目眩眩眩眩, ,倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力倦怠乏力, ,舌脉：舌脉：舌质红舌质红舌质红舌质红, ,苔少或无苔苔少或无苔苔少或无苔苔少或无苔, ,舌体颤动

37、舌体颤动舌体颤动舌体颤动, ,脉弦细数。脉弦细数。脉弦细数。脉弦细数。证机概要证机概要证机概要证机概要: :气火内结日久气火内结日久气火内结日久气火内结日久, ,心肝之阴耗伤。心肝之阴耗伤。心肝之阴耗伤。心肝之阴耗伤。治法治法治法治法: :滋阴降火滋阴降火滋阴降火滋阴降火 , ,宁心柔肝。宁心柔肝。宁心柔肝。宁心柔肝。代表方代表方代表方代表方: :天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清天王补心丹或一贯煎加减。天王补心丹滋阴清热热热热, ,宁心安神宁心安神宁心安神宁心安神, ,适用于心阴亏虚为主者适用于心阴亏虚为主

38、者适用于心阴亏虚为主者适用于心阴亏虚为主者； 一贯煎养阴一贯煎养阴一贯煎养阴一贯煎养阴疏肝疏肝疏肝疏肝, ,适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。适用于肝阴亏虚兼肝气郁结者。常常常常用用用用药药药药: :以以以以生生生生地地地地、沙沙沙沙参参参参、玄玄玄玄参参参参、麦麦麦麦冬冬冬冬、天天天天冬冬冬冬养养养养阴阴阴阴清清清清热热热热；人人人人参参参参、夜夜夜夜苓苓苓苓益益益益气气气气宁宁宁宁心心心心；当当当当归归归归、枸枸杞杞子子子子养养养养肝肝肝肝补补补补血血血血； 丹丹丹丹参参参参、酸酸酸酸枣枣枣枣仁仁仁仁、柏柏柏柏子子子子仁仁仁仁、五五五五味味

39、味味子子子子、远远远远志志志志养养养养心心心心安安安安神神神神；川川楝楝楝楝子疏肝理气。子疏肝理气。子疏肝理气。子疏肝理气。4. 心肝阴虚证28学习交流PPT加减：加减：加减：加减：1 1 1 1、虚风内动虚风内动虚风内动虚风内动, , , , 手指及舌体颤抖者手指及舌体颤抖者手指及舌体颤抖者手指及舌体颤抖者, , , , 加钩藤、白加钩藤、白加钩藤、白加钩藤、白蒺蒺蒺蒺藜藜藜藜、鳖甲、白、鳖甲、白、鳖甲、白、鳖甲、白芍；芍；芍；芍；2 2 2 2、脾胃运化失调致大便稀脾胃运化失调致大便稀脾胃运化失调致大便稀脾胃运化失调致大便稀溏溏溏溏, , , , 便次增加者便次增加者便次增加者便次增加者,

40、 , , , 加白加白加白加白术、术、术、术、薏薏薏薏仁、怀山药、麦芽仁、怀山药、麦芽仁、怀山药、麦芽仁、怀山药、麦芽；3 3 3 3、 肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者, , , , 酌加龟板、酌加龟板、酌加龟板、酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子桑寄生、牛膝、女贞子桑寄生、牛膝、女贞子桑寄生、牛膝、女贞子；4 4 4 4、病久正气伤耗病久正气伤耗病久正气伤耗病久正气伤耗, , , , 精血不足精血不足精血不足精血不足, , , , 而见消瘦乏力而见消瘦乏力而见消瘦乏力而见消瘦乏力, , , , 妇妇妇妇女月经量少或

41、经闭女月经量少或经闭女月经量少或经闭女月经量少或经闭 男子阳男子阳男子阳男子阳痿痿痿痿者者者者 , , , , 可酌加黄可酌加黄可酌加黄可酌加黄芪芪芪芪、太子参、山太子参、山太子参、山太子参、山茱萸茱萸茱萸茱萸、熟地、熟地、熟地、熟地、枸杞枸杞枸杞枸杞子、制首乌等。子、制首乌等。子、制首乌等。子、制首乌等。 29学习交流PPT因水土失宜所致者因水土失宜所致者因水土失宜所致者因水土失宜所致者, ,应注意饮食调摄应注意饮食调摄应注意饮食调摄应注意饮食调摄, ,在容易发生在容易发生在容易发生在容易发生缺腆性甲状腺肿的地区缺腆性甲状腺肿的地区缺腆性甲状腺肿的地区缺腆性甲状腺肿的地区, ,可经常食用海带

42、可经常食用海带可经常食用海带可经常食用海带 , ,使用加使用加使用加使用加腆食盐腆食盐腆食盐腆食盐( (食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵食盐中加入万分之一的腆化销或腆化饵) )。患者应保持精神愉快患者应保持精神愉快患者应保持精神愉快患者应保持精神愉快, ,防止情志内伤。防止情志内伤。防止情志内伤。防止情志内伤。在病程中在病程中在病程中在病程中, ,要密切观察要密切观察要密切观察要密切观察瘿瘿瘿瘿肿的形态、大小、质地软肿的形态、大小、质地软肿的形态、大小、质地软肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。硬及活动度等方面的变

43、化。硬及活动度等方面的变化。硬及活动度等方面的变化。 如如如如瘿瘿瘿瘿肿经治不消肿经治不消肿经治不消肿经治不消, ,增大变硬增大变硬增大变硬增大变硬, ,应高度重视应高度重视应高度重视应高度重视, ,防止恶变。防止恶变。防止恶变。防止恶变。【预防调护 】30学习交流PPT1 1、定义：瘿、定义：瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征, ,2 2、病因：、病因：主要由情志内伤主要由情志内伤, ,饮食及水土失宜引起饮食及水土失宜引起, ,并与体质并与体质有密切关系。有密切关系。3 3、病机：、病机：气滞、痰凝、血气滞、痰凝、血瘀壅瘀壅结颈前是结颈前是瘿瘿病的

44、基本病理病的基本病理4 4、分型：、分型：气滞痰阻、痰结血气滞痰阻、痰结血瘀瘀、肝火旺盛、心肝阴虚、肝火旺盛、心肝阴虚5 5、转化转化, ,：气郁痰阻气郁痰阻 痰结血痰结血瘀瘀证证, , 气郁化火气郁化火 肝火旺盛证肝火旺盛证, , 心肝阴虚证。心肝阴虚证。 火旺阴虚互见火旺阴虚互见6 6、治疗：、治疗：对于前两种证候的对于前两种证候的瘿瘿病病, ,治疗一般均以理气化痰、治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消活血软坚、消瘿瘿散结为主散结为主；对后两种证候的对后两种证候的瘿瘿病病, ,则应重则应重在滋阴降火。在滋阴降火。7 7、预防：、预防：防止情志内伤并注意饮食调摄。防止情志内伤并注意饮食调摄。【

45、结语】31学习交流PPT1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关,临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大,皆可 参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人,甲状腺并不肿大,但表现为肝火亢盛证,后期表现为阴虚火旺证,可按照本病的上述两型辨证论治。【临证备要】32学习交流PPT2. 2. 瘿瘿瘿瘿病的病变是一个动态变化的过程病的病变是一个动态变化的过程病的病变是一个动态变化的过程病的病变是一个动态变化的过程 , , 随着病机的转随着病机的转随着病机的转随着病机的转化化化化 , , 在不同的病变阶段具有不同在不同的病变阶段具有不同在不同的病变阶段具有不同在不同的病变阶段具有不同 的病机特点。因此的病机特点。因

46、此的病机特点。因此的病机特点。因此 , , 在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。如火盛如火盛如火盛如火盛 , , 宜清热泄宜清热泄宜清热泄宜清热泄 火火火火 , , 药用丹皮、药用丹皮、药用丹皮、药用丹皮、栀栀栀栀子、生石膏、黄子、生石膏、黄子、生石膏、黄子、生石膏、黄连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等连、黄苓、青黛、夏枯草、元参等 ; ; 如痰凝如痰凝如痰凝如痰凝 , , 宜化痰宜化痰宜化痰

47、宜化痰散散散散 结结结结 , , 药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半药用海藻、昆布、浙贝母、海蛤壳、陈皮、半夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡夏、获苓、制南星、瓜萎、生牡蛎蛎蛎蛎等等等等 ; ; 如如如如 血血血血瘀瘀瘀瘀, , 宜活宜活宜活宜活血软坚血软坚血软坚血软坚, , 药用当归、赤药用当归、赤药用当归、赤药用当归、赤芍芍芍芍、川、川、川、川 芎芎芎芎、桃仁、三棱、桃仁、三棱、桃仁、三棱、桃仁、三棱、莪术莪术莪术莪术、丹参、炮山甲等。本病后丹参、炮山甲等

48、。本病后丹参、炮山甲等。本病后丹参、炮山甲等。本病后 期期期期 , , 多出现由实转虚多出现由实转虚多出现由实转虚多出现由实转虚 , , 如阴如阴如阴如阴伤伤伤伤 , , 宜养阴生津宜养阴生津宜养阴生津宜养阴生津 , , 药用生地、元参、麦冬、药用生地、元参、麦冬、药用生地、元参、麦冬、药用生地、元参、麦冬、天冬天冬天冬天冬、沙、沙、沙、沙参、参、参、参、白芍白芍白芍白芍、 五味子、石五味子、石五味子、石五味子、石斛斛斛斛等等等等 ; ; 如气虚如气虚如气虚如气虚 , , 宜益气健脾宜益气健脾宜益气健脾宜益气健脾 , , 药用黄茂、党参、白术、药用黄茂、党参、白术、药用黄茂、党参、白术、药用黄

49、茂、党参、白术、茯茯茯茯苓、山药、黄精等苓、山药、黄精等苓、山药、黄精等苓、山药、黄精等 ; ; 气阴气阴气阴气阴两虚者两虚者两虚者两虚者 , , 药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、药用黄丧、太子参、麦冬、五味子、黄精、玉竹、女贞子等。玉竹、女贞子等。玉竹、女贞子等。玉竹、女贞子等。33学习交流PPT3. 瘿瘿病早期出现眼突者病早期出现眼突者, 证属肝火痰气凝结证属肝火痰气凝结, 应治以化痰散结应治以化痰散结 , 清肝明目清肝明目, 药用夏枯草、生药用夏枯草、生牡牡蛎蛎、菊花、青、菊花、青葙葙子、蒲公英、石决明子、

50、蒲公英、石决明。 后后期出现眼突者期出现眼突者, 为脉络涩滞为脉络涩滞, 瘀瘀血内阻所血内阻所 致致, 应治以活血散应治以活血散瘀瘀, 益气养阴益气养阴, 药用丹参、赤药用丹参、赤芍芍、泽兰、生牡泽兰、生牡蛎蛎、山慈菇、黄、山慈菇、黄芪芪、枸杞枸杞子、谷子、谷精草等。精草等。34学习交流PPT4. 中医学的许多中医学的许多消瘿散消瘿散结的药物结的药物 , 如四海舒郁丸中如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物的含腆量都的海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物的含腆量都较高较高, 临证时须注意临证时须注意 , 若患者确系腆缺乏引起的单若患者确系腆缺乏引起的单纯性甲状腺肿大纯性甲状腺肿大, 此类

51、药此类药 物可以大量使用物可以大量使用 , 若属甲若属甲状腺功能充进之症状腺功能充进之症 , 则使用时需慎重。则使用时需慎重。35学习交流PPT5. 黄药子具有黄药子具有消瘿散消瘿散结、凉血降火之功效结、凉血降火之功效 , 治疗痰结血治疗痰结血瘀瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒但黄药子有小毒 , 长期服用对肝脏损害较大长期服用对肝脏损害较大, 必须慎用必须慎用 , 用量一般不宜超过用量一般不宜超过 10 克。克。36学习交流PPT6. 治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。若若瘿瘿肿小肿小, 质软质软, 病程

52、短病程短, 治疗及治疗及 时者时者, 多可治愈。多可治愈。但但瘿瘿肿较大者肿较大者, 不容易完全消散不容易完全消散, 治疗时间也要求较治疗时间也要求较长长, 为用药方便为用药方便, 可可 将药物改为丸剂、散剂使用。将药物改为丸剂、散剂使用。若肿块坚硬若肿块坚硬, 移动性差移动性差, 而增长又迅速者而增长又迅速者, 须排除恶须排除恶性病变的可能。肝火旺盛及心肝阴虚的患者性病变的可能。肝火旺盛及心肝阴虚的患者, 疗效疗效较好较好, 多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较 甚甚, 病情危重时病情危重时, 需中西医结合进行治需中西医结合进行治疗疗。37学习交流PPT结结 束束38学习交流PPT