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1、第第 五五 章章流行病学及卫生统计学在流行病学及卫生统计学在 社区护理中的应用社区护理中的应用长治治卫校校 刘刘凯2024/9/51社区护理流行病学在护理学中的应用第一节第一节 流行病学在社区护理中的应用流行病学在社区护理中的应用2024/9/52社区护理流行病学在护理学中的应用一、流行病学概述一、流行病学概述 （一）流行病学概念（一）流行病学概念研究人群中研究人群中疾病与健康状况的分布疾病与健康状况的分布及其影响因素及其影响因素 ，并研究防制疾病及促进健，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学康的策略和措施的科学 。2024/9/53社区护理流行病学在护理学中的应用一、流行病学概述一、流
2、行病学概述（二）流行病学调查在社区护理中的应用（二）流行病学调查在社区护理中的应用社区健社区健康诊断康诊断选择筛选方法，选择筛选方法，发现社高发现社高危人群危人群评价护理干预措评价护理干预措施和卫生服务效施和卫生服务效果果疾病控制措施实施前后患病率的变化疾病控制措施实施前后患病率的变化分析医院临床病历分析医院临床病历与文献结果比较与文献结果比较进行现场试验研究进行现场试验研究效效果果评评价价法法2024/9/54社区护理流行病学在护理学中的应用二、社区护理常用的流行病学研究方法二、社区护理常用的流行病学研究方法流行病学流行病学研究方法研究方法描述性描述性研究研究分析性分析性研究研究 实验性研究
3、实验性研究现况调查现况调查筛检筛检病例对照病例对照调查调查队列调查队列调查社区实验社区实验临床实验临床实验普查普查抽样调查抽样调查个案调查个案调查暴发与暴发与流行调查流行调查观察法观察法实验法实验法2024/9/55社区护理流行病学在护理学中的应用 又称现患调查或患病率调查。它是在较又称现患调查或患病率调查。它是在较短的短的时间时间内对内对某一人群某一人群中中某种疾病或健康状态某种疾病或健康状态进行调进行调查，并收集与此有关特征资料，进行对比分析。查，并收集与此有关特征资料，进行对比分析。 1、现况调查、现况调查主要适用慢性病或主要适用慢性病或 慢性损害的调查慢性损害的调查（一）描述性研究（一
4、）描述性研究2024/9/56社区护理流行病学在护理学中的应用 是指为了了解某病的患病率或人群的健康是指为了了解某病的患病率或人群的健康状况，于一定时间内对一定范围人群中状况，于一定时间内对一定范围人群中每一每一个成员个成员作调查或检查。作调查或检查。 时间尽可能短时间尽可能短2-3月月（1）普查）普查2024/9/57社区护理流行病学在护理学中的应用普查的优点普查的优点发现全部病例，并给予治疗发现全部病例，并给予治疗全面描述疾病分布特点全面描述疾病分布特点有利于进行科普宣传有利于进行科普宣传2024/9/58社区护理流行病学在护理学中的应用普查的局限性普查的局限性容易漏查容易漏查不易控制质量
5、不易控制质量不适于患病率低不适于患病率低诊断技术复杂的疾病诊断技术复杂的疾病2024/9/59社区护理流行病学在护理学中的应用 是指从确定的某人群中是指从确定的某人群中随机随机抽取抽取部分部分观察单位（观察单位（样本样本）进行调查，以这部分样）进行调查，以这部分样本本 的统计量来估计其所代表总体的参数。的统计量来估计其所代表总体的参数。 （2）抽样调查抽样调查使总体中每一个观察单位使总体中每一个观察单位都有均等的机会被抽取到都有均等的机会被抽取到 2024/9/510社区护理流行病学在护理学中的应用优点优点缺点缺点范围小范围小经济经济省时省时参与的人少参与的人少各环节实施复杂，存在抽各环节实施
6、复杂，存在抽样误差和偏倚样误差和偏倚不适于变异过大的资料和不适于变异过大的资料和患病率过低的疾病患病率过低的疾病抽样调查优点与缺点抽样调查优点与缺点2024/9/511社区护理流行病学在护理学中的应用随机、部分随机、部分普普查抽抽样调查样本样本2024/9/512社区护理流行病学在护理学中的应用 是运用是运用快速的试验快速的试验、检查或其它方法，、检查或其它方法，从从表面上无病的人群表面上无病的人群中查出某病或某种健康中查出某病或某种健康状态的状态的可疑对象可疑对象的一种手段。的一种手段。2、筛检筛检筛检试验筛检试验不是不是诊断试验诊断试验表面无病的人群表面无病的人群快速检查方法快速检查方法某
7、病的可疑对象某病的可疑对象2024/9/513社区护理流行病学在护理学中的应用图图5-1 5-1 筛检试验流程图筛检试验流程图2024/9/514社区护理流行病学在护理学中的应用 早期发现某些早期发现某些可疑患者可疑患者，早诊断、早治疗，早诊断、早治疗， 加强疾病的加强疾病的二级预防二级预防。 发现发现高危人群高危人群，及早消除危险因素，及早消除危险因素， 实现疾病的实现疾病的一级预防一级预防， 研究研究疾病的自然史或开展流行病学监测。疾病的自然史或开展流行病学监测。（1）筛检的目的）筛检的目的2024/9/515社区护理流行病学在护理学中的应用 所筛检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共所筛
8、检的疾病或健康状况应是当地当前重大公共 卫生问题。卫生问题。 对所筛检疾病的自然史有足够的了解，并有可识对所筛检疾病的自然史有足够的了解，并有可识 别的潜伏期或早期症状。别的潜伏期或早期症状。 对可疑病例能进一步确诊对可疑病例能进一步确诊 对确诊的病例有有效的治疗方法。对确诊的病例有有效的治疗方法。 筛检的方法简单、经济、方便、有效，易于为群筛检的方法简单、经济、方便、有效，易于为群 众接受。众接受。 （2）筛检的适用范围）筛检的适用范围2024/9/516社区护理流行病学在护理学中的应用（3）筛检试验的评价）筛检试验的评价 筛检试验筛检试验评价指标评价指标真实性真实性可靠性可靠性收益收益敏感
9、度敏感度特异度特异度变异系数变异系数符合率符合率阳性预阳性预测值测值阴性预阴性预测值测值2024/9/517社区护理流行病学在护理学中的应用1 1） 真实性：真实性：是指测量值与实际值（金标准的是指测量值与实际值（金标准的测量值）符合的程度。测量值）符合的程度。用敏感度和用敏感度和特异度评价特异度评价区分患者与正常人2024/9/518社区护理流行病学在护理学中的应用表表5-1 5-1 评价筛检试验的整理表评价筛检试验的整理表筛检结果筛检结果金标准确诊金标准确诊合计合计病例非病例阳性a(真阳性)b(假阳性)a+b阴性c(假阴性)d(真阴性）c+d合计a+cb+da+b+c+d N2024/9/
10、519社区护理流行病学在护理学中的应用敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例敏感度：又称真阳性率，指金标准确诊的病例(a+c)中被筛检试验也诊断为阳性者中被筛检试验也诊断为阳性者(a )所占的所占的百分比。百分比。 特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例特异度：又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中（中（b+d）被筛检试验也诊断为阴性者）被筛检试验也诊断为阴性者(d)所占的百分比。所占的百分比。 2024/9/520社区护理流行病学在护理学中的应用 合计合计 70 510 580 70 510 580 血糖测定血糖测定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合计合计 阳性阳性 65 26
11、3 328 65 263 328 阴性阴性 5 247 252 5 247 252 例例5-15-1以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服例正常人口服葡萄糖葡萄糖2 2小时后的试验为例（小时后的试验为例（以血糖以血糖6.1mmol/L6.1mmol/L为筛检标准）。为筛检标准）。表表5-2 糖尿病筛检试验糖尿病筛检试验敏感度敏感度=特异度特异度=2024/9/521社区护理流行病学在护理学中的应用例例5-2 5-2 以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服葡例正常人口服葡萄糖萄糖2 2小时后的试验为例（小时后的试验为例（以血糖以血糖7.22mm
12、ol/L7.22mmol/L为为筛检标准）。筛检标准）。血糖测定血糖测定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合计合计 阳性阳性 57 90 147 57 90 147 阴性阴性 13 420 433 13 420 433 合计合计 70510 580 510 580 表表5-3 糖尿病筛检试验糖尿病筛检试验敏感度敏感度=特异度特异度=2024/9/522社区护理流行病学在护理学中的应用误诊率假阳性率被筛检试验错误的诊断为阳性者漏诊率假阴性率被筛检试验错误的诊断为阳性者2024/9/523社区护理流行病学在护理学中的应用筛检结果筛检结果金标准确诊金标准确诊合计合计病例病例非病例非病例阳性阳
13、性a(真阳性真阳性)b(假阳性假阳性)a+b阴性阴性c(假阴性假阴性)d(真阴性）真阴性）c+d合计合计a+cb+da+b+c+d N误诊率误诊率漏诊率漏诊率特异度特异度敏感度敏感度敏感度与特异度越高，筛检效果愈接近确认结果敏感度与特异度越高，筛检效果愈接近确认结果以上二例可看出2024/9/524社区护理流行病学在护理学中的应用血糖测定血糖测定糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者合计合计阳性阳性65263328阴性阴性5247252合计合计70510580表表52糖尿病筛检试验糖尿病筛检试验血糖血糖6.1mmol/L误诊率误诊率漏诊率漏诊率51.6%7.1%2024/9/525社区护
14、理流行病学在护理学中的应用血糖测定血糖测定糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者合计合计阳性阳性5790147阴性阴性13420433合计合计70510580表表53糖尿病筛检试验糖尿病筛检试验血糖血糖7.22mmol/L误诊率误诊率漏诊率漏诊率17.6%18.6%2024/9/526社区护理流行病学在护理学中的应用（3） 筛检试验的评价筛检试验的评价 1 1） 真实性真实性2 2） 可靠性可靠性变异系数越小，变异系数越小，可靠性越好可靠性越好 符合率越大，可靠性越好符合率越大，可靠性越好 3） 收益收益 所发现的新病例的多少所发现的新病例的多少 预测值预测值 阳性预测值阳性预测值 阴性
15、预测值阴性预测值2024/9/527社区护理流行病学在护理学中的应用阳性预测值：指筛检试验阳性者中（阳性预测值：指筛检试验阳性者中（a+b）真阳性）真阳性人数人数(a)所占的百分比。所占的百分比。阴性预测值：指筛检试验阴性者中（阴性预测值：指筛检试验阴性者中（c+dc+d）真）真阴性人数阴性人数(d)(d)所占的百分比。所占的百分比。 2024/9/528社区护理流行病学在护理学中的应用筛检结果筛检结果金标准确诊金标准确诊合计合计病例病例非病例非病例阳性阳性a(真阳性真阳性)b(假阳性假阳性)a+b阴性阴性c(假阴性假阴性)d(真阴性）真阴性）c+d合计合计a+cb+da+b+c+d N202
16、4/9/529社区护理流行病学在护理学中的应用 合计合计 70 510 580 70 510 580 血糖测定血糖测定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合计合计 阳性阳性 65 263 328 65 263 328 阴性阴性 5 247 252 5 247 252 例例5-15-1以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服例正常人口服葡萄糖葡萄糖2 2小时后的试验为例（小时后的试验为例（以血糖以血糖6.1mmol/L6.1mmol/L为筛检标准）。为筛检标准）。表表5-2 糖尿病筛检试验糖尿病筛检试验阳性预测值阳性预测值=阴性预测值阴性预测值=2024/9/530
17、社区护理流行病学在护理学中的应用例例5-2 5-2 以以7070例糖尿病患者及例糖尿病患者及510510例正常人口服葡例正常人口服葡萄糖萄糖2 2小时后的试验为例（小时后的试验为例（以血糖以血糖7.22mmol/L7.22mmol/L为为筛检标准）。筛检标准）。血糖测定血糖测定 糖尿病人糖尿病人 非糖尿病人非糖尿病人 合计合计 阳性阳性 57 90 147 57 90 147 阴性阴性 13 420 433 13 420 433 合计合计 70510 580 510 580 表表5-3 糖尿病筛检试验糖尿病筛检试验阳性预测值阳性预测值=阴性预测值阴性预测值=2024/9/531社区护理流行病学
18、在护理学中的应用血糖筛检标准(mmol/L)敏感度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)6.1092.948.819.898.27.2281.482.438.897.0标准提高后收益提高糖尿病同一筛检试验不同筛检标准结果比较糖尿病同一筛检试验不同筛检标准结果比较2024/9/532社区护理流行病学在护理学中的应用 病例组病例组：选定患有某病的人群：选定患有某病的人群 对照组对照组：未患该病对象：未患该病对象分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的比例分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的比例或水平，或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异
19、，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法度大小的一种观察性研究方法 。 1、病例对照调查、病例对照调查 回顾性研究回顾性研究（二）分析性研究（二）分析性研究2024/9/533社区护理流行病学在护理学中的应用回顾性收集暴露情况回顾性收集暴露情况暴露暴露暴露暴露非暴露非暴露非暴露非暴露图图5-3 5-3 病例对照调查示意图病例对照调查示意图病病例例组组对对照照组组2024/9/534社区护理流行病学在护理学中的应用暴暴 露露 史史对象对象暴露率暴露率表表5-5 5-5 病例对照调查资料整理表病例对照调查资料整理表有有 无
20、无病例组病例组 a a b a/ a+b b a/ a+b 对照组对照组 c c d c/ c+d d c/ c+d AB暴露因素与疾病可能有关暴露因素与疾病可能有关2024/9/535社区护理流行病学在护理学中的应用病例对照调查的特点：病例对照调查的特点：无干预措施；无干预措施；设立对照组；设立对照组；由由“果果”查查“因因”；能够探索和检验病因假设，但能够探索和检验病因假设，但不能确证不能确证因果关系。因果关系。2024/9/536社区护理流行病学在护理学中的应用亦称定群调查。亦称定群调查。根据是否暴露于某个危险因素，将观察对象分成根据是否暴露于某个危险因素，将观察对象分成暴暴露组和非暴露
21、组露组和非暴露组，随访一定的时间，比较两组之间所研究疾病的发病随访一定的时间，比较两组之间所研究疾病的发病率或死亡率的差异，率或死亡率的差异，判定暴露因素与所研究疾病的关系判定暴露因素与所研究疾病的关系 2、队列调查、队列调查前瞻性研究前瞻性研究2024/9/537社区护理流行病学在护理学中的应用非非暴暴露露组组暴暴露露组组发病发病未发病未发病未发病未发病前瞻性收集发病情况前瞻性收集发病情况确确 定定人人 群群发病发病图图5-4 5-4 队列调查示意图队列调查示意图2024/9/538社区护理流行病学在护理学中的应用病例病例 非病例非病例表表5-6 队列调查资料整理表队列调查资料整理表组别组别
22、发病率发病率暴露史暴露史暴露组暴露组 a b a b a/ a+ba/ a+b非暴露组非暴露组 c d c d c/ c+dc/ c+dAB暴露因素与疾病有关暴露因素与疾病有关2024/9/539社区护理流行病学在护理学中的应用队列调查的特点：队列调查的特点： 无干预措施；无干预措施； 设立对照组；设立对照组； 由由“因因”推推“果果”； 能验证因果联系。能验证因果联系。2024/9/540社区护理流行病学在护理学中的应用二、社区护理常用的流行病学研究方法二、社区护理常用的流行病学研究方法（一）描述性研究（一）描述性研究（二）分析性研究（二）分析性研究（三）实验性研究（三）实验性研究社区试验社
23、区试验 临床试验临床试验 2024/9/541社区护理流行病学在护理学中的应用 就是将人群随机分为就是将人群随机分为实验组和对照组实验组和对照组，实验组实验组给予实验因素给予实验因素，对照组不给实验因，对照组不给实验因素，随访并比较两组人群的结局，以评价素，随访并比较两组人群的结局，以评价实验因素的效果。实验因素的效果。（三）实验性研究（三）实验性研究2024/9/542社区护理流行病学在护理学中的应用实验组实验组对照组对照组出现结局出现结局未出现结局未出现结局出现结局出现结局未出现结局未出现结局比较比较图图5-5 5-5 实验性研究示意图实验性研究示意图随机分组随机分组同质同质总体总体202
24、4/9/543社区护理流行病学在护理学中的应用流行病学实验研究的基本原则：流行病学实验研究的基本原则： 设立对照；设立对照； 随机分组；随机分组； 重复原则；重复原则； 盲法试验盲法试验 2024/9/544社区护理流行病学在护理学中的应用三、疾病分布三、疾病分布（一）（一） 疾病分布概念疾病分布概念疾病分布是指疾病在不同地区、不同时疾病分布是指疾病在不同地区、不同时间和不同人群中出现的频率和动态变化的分间和不同人群中出现的频率和动态变化的分布特征，又称疾病的三间分布布特征，又称疾病的三间分布 2024/9/545社区护理流行病学在护理学中的应用（二）（二） 疾病分布的形式疾病分布的形式1、
25、地区分布地区分布 2、 时间分布时间分布3、 疾病的人群分布疾病的人群分布2024/9/546社区护理流行病学在护理学中的应用地区分布地区分布 2024/9/547社区护理流行病学在护理学中的应用地区分布地区分布 2024/9/548社区护理流行病学在护理学中的应用时间分布时间分布2024/9/549社区护理流行病学在护理学中的应用时间分布时间分布2024/9/550社区护理流行病学在护理学中的应用人群分布人群分布 2024/9/551社区护理流行病学在护理学中的应用四、疾病流行强度四、疾病流行强度（一）（一） 散发散发（二）（二） 流行流行（三）（三） 大流行大流行（四）暴发（四）暴发发病率呈历年一般水平发病率呈历年一般水平发病率显著超过历年一般水平发病率显著超过历年一般水平发病呈局部、短时，突发增多发病呈局部、短时，突发增多发病率大大超过流行水平发病率大大超过流行水平2024/9/552社区护理流行病学在护理学中的应用2024/9/553社区护理流行病学在护理学中的应用
