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1、 护士分级与岗位管理甘肃省人民医院甘肃省人民医院阎慧婷阎慧婷护理改革的切入点、关键点护理管理模式的新举措-护士分层级管理何谓护士分层级管理何谓护士分层级管理 将护士分成不同的将护士分成不同的层级使用与管理层级使用与管理, 包括包括赋予相应的职责、培训赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效内容、考核标准、绩效方案、晋级标准等方案、晋级标准等护士层级的划分-根据临床能力将护士分为6个层级 依不同层级专业表现和能力给予报酬N0级级N1级级N5级-护士专家N4级-专科护士N3级-精通护士N2级-称职护士N1级-初级护师N0级-新手护士N2级级N3级级N4级级N5级级阶段阶段特点与职责特点与职责N5
2、护士专家护士专家 副主任护师及以上职称，理论与技能丰富，能运用革新的副主任护师及以上职称，理论与技能丰富，能运用革新的 方法对病人进行切实有效护理方法对病人进行切实有效护理N4 专科护士专科护士 具有丰富的专科护理知识及专科技能；具有丰富的专科护理知识及专科技能； 能完成高难度护理操作技能；能完成高水平示范带教工作；能完成高难度护理操作技能；能完成高水平示范带教工作；N3 精通护士精通护士 理论与技能较丰富，能迅速准确分理论与技能较丰富，能迅速准确分 析处理预测病情变化，有领导能力析处理预测病情变化，有领导能力N2 称职护士称职护士 熟练掌握多种技能，可综合运用熟练掌握多种技能，可综合运用 知
3、识技能为病人提供整体护理知识技能为病人提供整体护理N1 初级护士初级护士 有一定经验，可独立按常规工作有一定经验，可独立按常规工作N0 新手护士新手护士 刚毕业护士，在上级护士指导下刚毕业护士，在上级护士指导下 观察病人、收集数据、做出方案观察病人、收集数据、做出方案(一)护士层级Service 03能力学历年资职称护士分层级管理技术岗位分级 N0掌握根底护理知识；掌握根底护理知识；在带教老师的指导下，熟悉专科在带教老师的指导下，熟悉专科理论知识及专科护理技能；理论知识及专科护理技能；在带教老师的指导下，掌握各班在带教老师的指导下，掌握各班次的工作职责和流程；次的工作职责和流程；根本掌握根本掌
4、握HISHIS系统的操作；系统的操作；完成院内及科内培训方案，考核完成院内及科内培训方案，考核合格。合格。中专以上学历从事临中专以上学历从事临床护理工作；床护理工作；通过护士资格考试或通过护士资格考试或有护士执业证书；有护士执业证书；护士层级与标准-定级、晋级任职条件 N1完成完成N0级培训方案级培训方案,通过通过N1级晋级考核；级晋级考核； 掌握根底护理理论及根底护理操作技能；掌握根底护理理论及根底护理操作技能；掌握专科护理理论及技能，能够配合医生进掌握专科护理理论及技能，能够配合医生进行危重病人的抢救护理工作；行危重病人的抢救护理工作；掌握各班工作职责和流程，独立完成掌握各班工作职责和流程
5、，独立完成A、P、N班工作；班工作；每年至少完成每年至少完成30个个APN班，并由科室根据班，并由科室根据各科情况在此根底上增加各班次；各科情况在此根底上增加各班次；掌握掌握HIS系统的操作；系统的操作；完成院内及科内培训方案，考核合格。完成院内及科内培训方案，考核合格。大专及以上学历，大专及以上学历，N0N0级护士满级护士满1 1年以上；或中专学历，年以上；或中专学历，N0N0级护士级护士满满3 3年以上；年以上；大专及以上学历从事临床护理工大专及以上学历从事临床护理工作作1 1年以上，或中专学历从事临年以上，或中专学历从事临床护理工作床护理工作3 3年以上；年以上；有护士执业证书；有护士执
6、业证书；护士层级与标准-定级、晋级任职条件 N2完成完成N1级相关培训方案级相关培训方案,通过通过N2级护士晋级级护士晋级考核；考核；熟练掌握专科护理理论及技能及危重病人的熟练掌握专科护理理论及技能及危重病人的抢救护理工作；抢救护理工作；熟练掌握各班次工作职责和流程，独立完成熟练掌握各班次工作职责和流程，独立完成总务班、办公班工作；总务班、办公班工作；每年至少完成每年至少完成40个个APN班，并由科室根据班，并由科室根据各科情况在此根底上增加各班次；各科情况在此根底上增加各班次；熟练掌握熟练掌握HIS系统的操作；系统的操作；完成院内及科内培训方案，考核合格。完成院内及科内培训方案，考核合格。大
7、大专及以上学历，专及以上学历，N1N1级护级护士满士满2 2年以上；或中专学历，年以上；或中专学历，N1N1级护士满级护士满4 4年以上；年以上；大专及以上学历从事临床大专及以上学历从事临床护理工作护理工作3 3年以上；或中专年以上；或中专学历从事临床护理工作学历从事临床护理工作7 7年年以上；以上；有护士执业证书；有护士执业证书； 护士层级与标准-定级、晋级任职条件 N3完成完成N2级相关培训方案级相关培训方案,通过通过N3级护士晋级级护士晋级考核；考核；能胜任责任组长工作，参与对下级护士带教能胜任责任组长工作，参与对下级护士带教和业务查房；和业务查房；每年至少完成每年至少完成15个个APN
8、班，并由科室根据班，并由科室根据各科情况在此根底上增加各班次；各科情况在此根底上增加各班次；开展科室新技术、新业务；开展科室新技术、新业务；能承担进修生、实习生带教工作；能承担进修生、实习生带教工作；完成院内及科内培训方案，考核合格。完成院内及科内培训方案，考核合格。护士层级与标准-定级、晋级任职条件本科及以上学历，本科及以上学历， N2N2级护士级护士满满2 2年以上；或大专学历，年以上；或大专学历，N2N2级护士满级护士满4 4年以上；或中专学年以上；或中专学历，历，N2N2级护士满级护士满7 7年以上；年以上； 本科及以上学历从事临床工本科及以上学历从事临床工作作5 5年以上，或大专学历
9、从事年以上，或大专学历从事临床工作临床工作7 7年以上，或中专学年以上，或中专学历从事临床工作历从事临床工作1414年以上；年以上； 具备护师资格；具备护师资格； N4完成完成N3级相关培训方案级相关培训方案,通过通过N4级护士晋级级护士晋级考核；考核；具有丰富的专科护理知识及专科技能；具有丰富的专科护理知识及专科技能；能完成高难度护理操作技能；能完成高难度护理操作技能；能完成高水平示范带教工作；能完成高水平示范带教工作；每年至少完成每年至少完成6个个APN班，并由科室根据各班，并由科室根据各科情况在此根底上增加各班次；科情况在此根底上增加各班次；能胜任对下级护士带教和业务查房；能胜任对下级护
10、士带教和业务查房；完成院内及科内培训方案，考核合格。完成院内及科内培训方案，考核合格。护士层级与标准-定级、晋级任职条件硕士研究生及以上学历，硕士研究生及以上学历，N3N3级护级护士满士满2 2年以上；或本科学历，年以上；或本科学历，N3N3级护士满级护士满4 4年以上；或大专学历，年以上；或大专学历，N3N3级护士满级护士满6 6年以上；或中专学年以上；或中专学历，历，N3N3级护士满级护士满1010年；年；硕士研究生及以上学历从事临床硕士研究生及以上学历从事临床工作工作7 7年以上；或本科学历从事年以上；或本科学历从事临床工作临床工作9 9年以上；或大专学历年以上；或大专学历从事临床工作从
11、事临床工作1313年以上；或中专年以上；或中专学历从事临床工作学历从事临床工作2020年以上；年以上； 具备主管护师资格具备主管护师资格 N5完成完成N4级相关培训方案级相关培训方案,通过通过N5级护士晋级级护士晋级考核；考核；具有丰富的临床护理经验及较高的专科理论具有丰富的临床护理经验及较高的专科理论水平；水平；参与完成危重症、疑难病例查房和讨论；参与完成危重症、疑难病例查房和讨论；具有丰富带教下级护士和业务查房经验；具有丰富带教下级护士和业务查房经验；能带着下级护士开展新技术、新业务；能带着下级护士开展新技术、新业务；能协助护士长完成科室内护理管理工作；能协助护士长完成科室内护理管理工作；
12、完成院内及科内培训方案，考核合格。完成院内及科内培训方案，考核合格。取得副主任护取得副主任护师及以上资格师及以上资格 护士层级与标准-定级、晋级任职条件护士定级、晋级依据三大主要因素考核考核评估评估 专科专科训练训练培训培训3 3个月培训合格个月培训合格满满2 2年晋升，考核合格年晋升，考核合格N4N4专科护专科护理师理师N1N1N2 N2 N3 N3 护理行政护理行政管理管理N0N01 1年后培训合格年后培训合格未注册的未注册的护士士为助理助理护士，是士，是N0级护士，注册后士，注册后满1年的年的护士士为N1级护士，逐步完成士，逐步完成标准化培准化培训、亚专业培培训及及专科培科培训，并通，并
13、通过临床床实践、案例践、案例积累，通累，通过专家家认证及考核，逐步晋及考核，逐步晋级到到N5级护士；士；N3级以上的以上的护士可以担任士可以担任护理理组长，护理理组长可以可以选择竞聘病区聘病区护士士长，也可以，也可以选择通通过专科知科知识培培训，临床床实践的践的积累，申累，申请专科科护士士认证，取得取得专科科护士的士的资格格晋级机制晋级机制-有鼓励、有约束的内部竞争机制有鼓励、有约束的内部竞争机制重点考核重点考核护士工作能士工作能力、工作力、工作业绩 职业道道德、日常表德、日常表现、带教教能力、教学水平能力、教学水平“从新手到专家“FROMNOVICETOEXPERTBennerBenner护
14、士进阶模式护士进阶模式 2.本级别内临床工作年限本级别内临床工作年限超过一半以上；超过一半以上；1.获得国家级或省、获得国家级或省、部、厅级业务奖项部、厅级业务奖项或技能大赛一等奖；或技能大赛一等奖；3.本人提出申请，科室同意本人提出申请，科室同意并向护理部提交破格晋级申并向护理部提交破格晋级申请。请。破格晋级条件护士岗位管理能级对应因事设岗患者利益合理结构动态发展优化组合岗位设置原则科学设置护理岗位技术难度工作性质工作任务责任轻重分类依据岗位分类从事医院护理管理工作的岗位是护士为患者提供直接护理服务的岗位是护士为患者提供非直接护理服务的岗位临床护理岗位其他护理岗位护理管理岗位护理岗位分类临床
15、护理岗位占95%以上临床护理临床护理岗位岗位专科护理专科护理岗位岗位临床带教临床带教岗位岗位临床护理岗位临床护理单元岗位设置护士长：护士长： N3N3级以上级以上总务护士：总务护士：N1N1级以上级以上办公护士；办公护士；N2N2级以上级以上责任护士：责任护士：N1N1级以上级以上责任组长：责任组长：N3N3级以上级以上助理护士：助理护士：N0N0级以上级以上制定护理岗位说明45123岗位职责工作标准工作内容任职条件工作关系 护理岗位竟聘低评低评高聘高聘高评低聘高评低聘转岗转岗TextTextinhereinhere综合考评综合考评择优录用择优录用医院注册护士管理方法60-90 学时/每年护理
16、岗位培训岗前培训新进护士院内轮科培训规培期护士(0-5年)上岗培训新进上岗或轮转后定岗护士分层级培训N0-N4级护士护理岗位培训临床护理岗位分层级培训目标、方法及内容项目N0N1（规范性） N2N4（继续教育）目标临床执行力取得基本上岗能力临床胜任力取得专科上岗能力方法感性实践理性实践内容基本知识及技能观察及急救能力慎独精神专科知识及技能预判及急救能力循证护理N0-N1N2N3N4N5按护按护士士核核心能心能力力分分5级级培训培训着重于根本护理能力着重于根本护理能力:科室每周一次理论及操作培训，每周晨会提问最少科室每周一次理论及操作培训，每周晨会提问最少3次，次，每周完成护士长安排的读书笔记，
17、每月参加亚专业培训及全院护士培训每周完成护士长安排的读书笔记，每月参加亚专业培训及全院护士培训.重点重点培训培训护理重症病人的能力护理重症病人的能力:完成亚专业培训，每月参加科室完成亚专业培训，每月参加科室2次次的业务培训，完成晨会提问及全院护士培训的业务培训，完成晨会提问及全院护士培训.整体性护理实践能力和教学能力整体性护理实践能力和教学能力:完成专科培训，按缺什么补什么完成专科培训，按缺什么补什么的原那么培训，如派出进修、到相关科室短期培训等的原那么培训，如派出进修、到相关科室短期培训等.承担科学研究和专科护理能力承担科学研究和专科护理能力:参与科室带教培训，并参加完成参与科室带教培训，并
18、参加完成医院的培训课程。医院的培训课程。临床护理专家临床护理专家:参与科室带教培训，并参加完成医院的培训课程。参与科室带教培训，并参加完成医院的培训课程。护理岗位的使用与调配从静态的管理转变为动态的调配动态的调配表达“以病人为中心全院护理人力一盘棋合理使用有效保障护理质量和患者平安原则分层级使用调配动态性使用调配分类使用调配护理人员使用护理人员调配护理人员使用护理部层面科护士长层面护士长层面常规性人力调配常规性人力调配 在在收收治治患患者者或或手手术术的的顶顶峰峰季季节节、顶顶峰峰时时段段，或或病病房房一一级级护护理理的的患患者者数数量量到到达达患患者者总总数数的的60%60%，或或由由于于妊
19、妊产产假假、病病假假、休休假假等等情情况况出出现现缺缺岗岗现现象象，护护士士长长可可安安排排弹弹性性班班次次、启启动动病病房房机机动动人人员员进进行行调调配。配。护士长层面调配护理人员调配应急性人力调配应急性人力调配 当当病病房房因因收收治治因因突突发发公公共共卫卫生生医医疗疗事事件件的的伤伤病病员员或或有有抢抢救救的的病病人人数数量量增增多多时时，护护士士长长应应及及时时调调配配。在在本本人人自自愿愿的的情情况况下下鼓鼓励励护护理理人人员员在在休休息息时时到到医医院院上上岗岗，通通过过薪薪酬酬分分配配给给于于补补偿偿。同同时时快快速速调调整班次，做到护理人员与分管病人的能级对应。整班次，做到
20、护理人员与分管病人的能级对应。护士长层面调配护理人员调配预见性人力调配预见性人力调配 各各病病房房设设置置机机动动护护士士并并在在排排班班表表上上予予以以注注明明。如如节节假假日日或或夜夜间间收收治治特特大大抢抢救救和和特特护护患患者者，值值班班护护士士可可及及时时启启动动科科内内机机动动护护士士，必必要要时时护护士士长长进进行行现现场场指指导导与与协协调调, ,并并向向科科护护士士长长、护护理理部部汇汇报报。调调动动护护士士弹弹性性上上岗岗应应征征求求护护士士意意愿愿既既保保证证工工作作质质量量又又保保证证用用工合法性。工合法性。护士长层面调配护理人员调配政策性人力调配对国家法定假日、公休日
21、、产假等应合理安排，为防止孕期、哺乳期护士职业生涯中断，同时缓解病房护理人力资源短缺，可以采取免值夜班、调换岗位等措施，提高护理人员的工作满意度，让孕期、哺乳期护理人员从事力所能及的岗位工作。护士长层面调配护理人员调配护理人员使用-分级使用人力配置比例：普通病房人力配置比例：普通病房N2 60%，监护病房，监护病房N360%N4 教学+专科护理与责任制护理密切结合不同层级护士分管不同病情的病人不同层级护士分管不同病情的病人病房有病房有45张床，护士张床，护士20名，白班名，白班6名责任护士在岗，使名责任护士在岗，使用率用率100%N1：2名二三级患者N2：2名名一二级患者一二级患者N3组长组长
22、：1名名一级患者一级患者N4组长组长：1名名特级患者特级患者表达职责能力，落实责任制护理每日白班每日白班8名护士上班名护士上班 ，护士长，护士长1名，办公护士名，办公护士1名，总务护士名，总务护士1名，休名，休息护士息护士4名，根据病人数量及护理难度增减名，根据病人数量及护理难度增减 改革护士排班模式，改非连续性分段排班为8小时连续性排班，即APN排班，改变护士“单兵作战的工作形式，将一个班次的护士组织成一个临时工作团队，由护理组长带着本班次的成员完本钱组内患者的护理工作。调整排班模式，护士以团队形式工作组长实行组长实行7 7小时工作制，小时工作制，2424小时负责制小时负责制 护理人员排班方
23、法-优化组合我科共有床位我科共有床位45张，护士张，护士20人，实行人，实行APN排班：排班：A班、班、P班及班及N班人员相对固班人员相对固定一个月，定一个月，P班及班及N班护士连班护士连续上一个月续上一个月P班和班和N班，在轮班，在轮夜班期间，只上夜班期间，只上P班和班和N班，班，不上不上A班，一个月以后班，一个月以后 与与A班班轮换。轮换。 A班工作时间班工作时间7:3015:30，每日共每日共6人，人，A班分为三个大班分为三个大组，每组由组长及一名组员组，每组由组长及一名组员构成，组长由构成，组长由N3级护士担任，级护士担任，每个大组负责每个大组负责15人，一个护人，一个护士负责士负责8
24、名患者。名患者。P班班3人，其中组长人，其中组长1人，工作人，工作时间：时间：15:3023:00；N班班1-2人，组长人，组长1人，工作时人，工作时间：间：23:008:00 以岗位职责要求为根底，以日常以岗位职责要求为根底，以日常 工工作和表现为重点。作和表现为重点。 包括护士的工作业绩考核、职业道包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评德评定和业务水平测评 考核结果与护士的收入分配、奖励考核结果与护士的收入分配、奖励评优、职称职务晋升挂钩评优、职称职务晋升挂钩完善绩效考核考核内容考核内容绩效考核 组建四组护理质控小组对护士绩效考组建四组护理质控小组对护士绩效考核，确定护士月质量
25、考核分数核，确定护士月质量考核分数 确定岗位系数：确定岗位系数：N班一人上班：，班一人上班：，N班两人上班：；班两人上班：；P班：；办班：；办公：；总务班；公：；总务班； A班；责任组长：；助理护士：。班；责任组长：；助理护士：。 确定能级系数：确定能级系数：N0：0.8 N1：1.0 N2：1.05 N3：1.15 N4-N5：绩效考核绩效考核护士绩效由护理工作量岗位班次数量护士绩效由护理工作量岗位班次数量、岗位系数、能级系数层级系数、岗位系数、能级系数层级系数、护理质量包括：表现、考勤、工作质护理质量包括：表现、考勤、工作质量等产生。量等产生。绩效分配公式：护士绩效绩效分配公式：护士绩效=
26、 班次数量班次数量岗位系数岗位系数能级系数能级系数每分绩效额度每分绩效额度月月护理质量考核分数护理质量考核分数绩效分配原那么匹配高风险、高强度、高质绩效分配原那么匹配高风险、高强度、高质量量N3级护士甲级护士甲2月份上了月份上了8个责任组长组长，个责任组长组长，6个个N班，班，8个个P班，那么她的为：班，那么她的为：岗位分数岗位分数=岗位班次数量岗位班次数量岗位系数：岗位系数：8(组长组长)1.2+6(N ) 2.4+8(P)1.5=37。N3级护士能级系数是：岗位分数级护士能级系数是：岗位分数N1级护士乙级护士乙2月份上了月份上了5个个A班，班，5N班，班，10个个P班，班，岗位分数岗位分数
27、=5(A)1.0+5(N ) 2.4+10(P)1.3=30。N1级护士能级系数是：岗位分数级护士能级系数是：岗位分数=301.0=30用此方法将科室所有护士的岗位分数分别统计，用此方法将科室所有护士的岗位分数分别统计，最后合计。最后合计。 实例说明假设为假设为18名护士，岗位分数合计为名护士，岗位分数合计为328分，科室总岗分，科室总岗位绩效额度为位绩效额度为30050元元30050，每分岗位绩效额度为元，每分岗位绩效额度为元护士甲岗位绩效护士甲岗位绩效元元护士乙岗位绩效护士乙岗位绩效=30元元将岗位绩效与护士的质量考核挂钩。将岗位绩效与护士的质量考核挂钩。护士甲质量考核为护士甲质量考核为9
28、8分，分，护士乙质量考核为护士乙质量考核为92分，分，护士甲岗位绩效明显高于护士乙，因为甲的质量绩效考核护士甲岗位绩效明显高于护士乙，因为甲的质量绩效考核高于护士乙、甲的班次为高于护士乙、甲的班次为22个班次、有个班次、有8个责任组长、个责任组长、N班、班、P班高于护士乙，所以甲的绩效明显大于乙。班高于护士乙，所以甲的绩效明显大于乙。实例说明提供专业提供专业成长机会成长机会形成合理形成合理人才梯队人才梯队稳定临床稳定临床护理队伍护理队伍增进合作增进合作沟通能力沟通能力保障病人安全保障病人安全提高护理质量提高护理质量感感谢聆听！聆听！“改善效劳态度、提高效劳质量、提改善效劳态度、提高效劳质量、提升患者满意度系列活动升患者满意度系列活动-护患沟通技巧分享交流大会护患沟通技巧分享交流大会甘肃省人民医院甘肃省人民医院西院区护理部西院区护理部
