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1、1急救医学总论急救医学总论2目的与要求目的与要求1 1z掌握：掌握：z1.急救医学的基本概念和临床特点z2.急救医疗服务体系。z3.临床常用的评分方法: APACHE系统、 Glasgow评分系统、Killp分级、 Forrester分级、急性肺损伤的定量评分方法、Ranson评分方法、CRAMS评分法。z4.影响医疗安全的主要因素，医患沟通需要遵循的伦理原则及基本原则。目的与要求目的与要求2 2z熟悉：熟悉：z开设急救医学课程的必要性与现实意义z急救医疗服务体系的基本特征zMarshall评分标准、肺部感染评分标准、创伤评分标准、PHI评分标准。z客观因素对医疗安全的影响；对需急救患者进行医
2、患沟通的注意要点。目的与要求目的与要求3 3z了解：了解：z1.急救医学形成的基础、研究内容与现实意义z2.急救医疗服务体系发展概况z3.创伤的院内AIS-ISS评分系统、镇静镇痛评分、急性胰腺的 BISAP评分z4.医患沟通的技巧5“历史悠久历史悠久”的的“新兴科学新兴科学”z急救医学概念急救医学概念:1.1.传统观点：急救是对患者应急处理的一种手段传统观点：急救是对患者应急处理的一种手段或方法。不是一门科学。或方法。不是一门科学。z2.2.现代观点：急救医学是专门研究突发急危重症现代观点：急救医学是专门研究突发急危重症或慢性疾病急性发作过程中的相关临床变化规律或慢性疾病急性发作过程中的相关
3、临床变化规律及干预治疗的一门新兴科学。及干预治疗的一门新兴科学。6应社会需要而生应社会需要而生z对几次战争伤亡人数和原因的分析对几次战争伤亡人数和原因的分析y第一次世界大战伤死率高达第一次世界大战伤死率高达8 84 4y第二此世界大战伤死率第二此世界大战伤死率4 45 5y朝鲜战争伤死率朝鲜战争伤死率2 25 5y越南战争普鲁士对法战争伤死率越南战争普鲁士对法战争伤死率2 2以下以下z对交通意外急救结果的分析对交通意外急救结果的分析z对心源性猝死的重视对心源性猝死的重视7在探讨中发展在探讨中发展z美国美国 6060年代：侧重于创伤与中毒年代：侧重于创伤与中毒z欧洲欧洲 7070年代：侧重于与创
4、伤与疾病年代：侧重于与创伤与疾病z中国中国 8080年代：侧重于疾病与创伤年代：侧重于疾病与创伤8美国模式美国模式将病人接到医院来将病人接到医院来z有统一的呼救电话有统一的呼救电话911911z有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等消防队等z急救车为法定紧急车辆急救车为法定紧急车辆z有急救直升机有急救直升机z急救车或急救直升机上有不同层次的急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士急救医士z院前急救与院内院前急救与院内急救统一记录表格急救统一记录表格z急救车与派送中心以及基地医院有急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系直接通讯联系，急救医
5、士可以直接接受前往医院的急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导医生的指导9美国模式美国模式院内急救院内急救z医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生）的医生）z很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人y“注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过人在分诊区超过4 4小时小时 ”z急诊科内不再分科急诊科内不再分科
6、z急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同区的应诊时间不同z急诊科医生有安排病人的特权急诊科医生有安排病人的特权10美国模式美国模式急救医学教育急救医学教育z7070年代，其他专业的医生从事急年代，其他专业的医生从事急救救工作工作z8080年代，其他专业医生培训急年代，其他专业医生培训急救救医生医生z9090年代后，急诊医生培训急年代后，急诊医生培训急救救医生医生z有成型的教材有成型的教材z政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每政府确定急诊医生的再教育和资格考试（每5 5年从新认年从新认定）以及急救医士的从业资格考试定）以
7、及急救医士的从业资格考试z公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及公众培训和普及：大量公益广告、各个医院的急救普及培训培训11欧洲模式欧洲模式将医院将医院 送到病人身边送到病人身边瑞典瑞典z自然情况自然情况y岛国，水域面积大岛国，水域面积大y寒冷季节长寒冷季节长y人口稀少，老龄化严重人口稀少，老龄化严重z医疗情况医疗情况y全民公费医疗全民公费医疗y医疗设施完善，人均病床数多医疗设施完善，人均病床数多y社会稳定，暴力少社会稳定，暴力少y疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题疾病和意外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题12急诊医学医疗体系急诊医学医疗体系z院前急救医派送中心(Disp
8、atch Center)为核心z急救车和急救直升机属各个医院或政府机构z急救车分为急救指挥车、病人转运车、MICU和急救运输车z急救车属法定紧急车辆z有急救医士，但各医院医生轮流参加急救车出诊及现场救护z直升机是一种常规的急救运输工具z平均反应时间为58分钟，到达医院的时间20分钟z急救车与派送中心和前往医院有直接通讯联系13z急救医学是医学领域中一门新兴的边缘学科急救医学是医学领域中一门新兴的边缘学科. .z国际正式承认迄今仅国际正式承认迄今仅2020余年余年.(1979.(1979年年) )z我国于我国于19871987年年5 5月于杭州正式成立月于杭州正式成立“中华急诊医学学会中华急诊医
9、学学会”，急救统一呼号，急救统一呼号“120120”z急救医疗救援工作的状况，往往标志着一个国家、一急救医疗救援工作的状况，往往标志着一个国家、一个地区的整体医疗卫生水平和卫生管理状况。个地区的整体医疗卫生水平和卫生管理状况。14急救医学在中国急救医学在中国1980年年10月我国卫生部颁发月我国卫生部颁发“加强城市急救加强城市急救工作工作”文件；文件；1983年又颁发了年又颁发了“城市医院急诊室城市医院急诊室(科科)建立建立方案方案”明确提出城市综合性医院要成立急诊明确提出城市综合性医院要成立急诊科；科；1986年年11月通过了月通过了“中华人民共和国急救医中华人民共和国急救医疗法疗法”(草案
10、第二稿草案第二稿);15z 1987年年5月成立了全国急诊学会。同年月成立了全国急诊学会。同年11月和月和1989年年4月在北京召开了城市急救和月在北京召开了城市急救和急诊与灾害医学国际会议，至此，我国急急诊与灾害医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提高到一个新的水平。诊急救医学被提高到一个新的水平。16近年急救需求增加近年急救需求增加z富起来了富起来了y小康：贫困人口从小康：贫困人口从7676年年90%90%到到20002000年年3%3%y对生活质量要求高了，有病不抗着了对生活质量要求高了，有病不抗着了y寿命长了，带病生存多了寿命长了，带病生存多了y交通便了，原来到不了的到了交通便了，原
11、来到不了的到了z就医观念变了就医观念变了y老年人：多种病、急发、加重、晚期老年人：多种病、急发、加重、晚期y中年人：快节奏工作，不急不来中年人：快节奏工作，不急不来y小儿：都是宝贝，有点事就是急的小儿：都是宝贝，有点事就是急的z医保政策引导医保政策引导y自费病人不急不看，农村自费病人不急不看，农村87%87%自费自费y低水平医保，城低水平医保，城32.14%/32.14%/农农63.13%(63.13%(北青北青报报12.28)12.28)y急诊可报销急诊可报销z急诊量急诊量：20032003年比年比20002000年增加年增加40%40%17社会需要急救医学社会需要急救医学z老龄化与带病生存
12、的中国社会人群z前十位死因与医院急诊y心脑血管病31.7% 肿瘤 19.8%yCOPD呼衰 14.9% 意外伤害 7.1%y自杀 4.4% 肺炎 3.5%yTB 2.8% 其他感染 2.5%y肝硬化 2% 围产期 2%z早期、有力的干预可能提高救治成功率z专业干预可能提高救治成功率18急救医学的范畴 1、初步急救（First aid）BLS、 BTLSz2、复苏学（Resuscitatology）z3、危重病医学（Critical Care Medicine）z4、创伤学（Traumatogy）z5、急性中毒（Acute Intoxication）z6、儿科急诊（Pediatric Emerg
13、ency）z7、灾害医学（Disaster Medicine）z8、急诊医疗服务体系（Emergency Medical Service System，EMSS）管理学急救医学的临床特点急救医学的临床特点z1.1.以病人为中心以病人为中心z2.2.服务的连续性服务的连续性z3.3.及时性及时性z4.4.即时性即时性z5.5.综合性综合性19急救医疗服务体系急救医疗服务体系z概念：概念：由院前急救-医院急诊-ICU三位一体有机结合组建起来的一种急诊急救医学模式zEMSS的基本结构：z（一）院前急救系统z1.院前急救模式z2.基本人员组成z3.基本装备要求z4.组织管理或指挥中心20急救医疗服务体
14、系急救医疗服务体系zEMSS的基本结构：z（二）急诊科z1.突发性z2.紧迫性z3.应急性。21急救医疗服务体系急救医疗服务体系zICUICU重症医学科重症医学科z基本特征：z1.训练有素的医生护士z2.先进的仪器设备和良好的治疗环境z3.高科技医疗手段22三、危重症的临床常用评分系统三、危重症的临床常用评分系统z概念：概念：根据疾病的某些重要症状、体征和生理参数根据疾病的某些重要症状、体征和生理参数等进行加权和赋值，从而量化评价危重病严重程度的等进行加权和赋值，从而量化评价危重病严重程度的方法。方法。z1.1.非特异性评分系统非特异性评分系统z2.2.特异性评分系统特异性评分系统z评价不同疾
15、病的病情，比较治疗效果，以及对评价不同疾病的病情，比较治疗效果，以及对ICUICU资源合理利用判定时能有一个客观的尺度。资源合理利用判定时能有一个客观的尺度。23三、危重症的临床常用评分系统三、危重症的临床常用评分系统24三、危重症的临床常用评分系统三、危重症的临床常用评分系统25多器官功能障碍评分标准多器官功能障碍评分标准MODSMODS26急性肺损伤的定量评分方法急性肺损伤的定量评分方法RansonRanson评分方法评分方法CRAMSCRAMS评分法评分法医疗安全和医患沟通医疗安全和医患沟通z概念：指医院在实施医疗保健过程中，患者不发概念：指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理和机体结构或生法律和法规允许范围以外的心理和机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。功能损害、障碍、缺陷或死亡。z原因：医疗差错及医疗事故引起。原因：医疗差错及医疗事故引起。z1.1.人为主观因素对医疗安全的影响。人为主观因素对医疗安全的影响。z2.2.客观因素对医疗安全的影响。客观因素对医疗安全的影响。3031
