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1、牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变一一 牙周牙周- -牙髓联合性病变牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径： (1) 根尖孔 (2) 侧、副根管 (3) 牙本质小管临床类型 (1) 牙髓病引起牙周病。 (2) 牙周病引起牙髓病。 (3) 牙周病和牙髓病共存，相互影响。（一）牙（一）牙髓病引起牙周病髓病引起牙周病途 径1 沿牙周膜间隙向龈袋排脓。2 穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。3 牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。临床特点1 牙髓无活力，或活力异常。2 牙周袋和根分叉病变局限个别牙。3 X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形。治 疗1 牙髓多已坏死，应先行根管治疗。2 对病程
2、久的患者，应行牙周治疗。3 预后：较好，根尖病变和牙周病变 常能愈合。（二）牙周病引起牙髓病（二）牙周病引起牙髓病途 径 1 逆行性感染（临床常见） 2 长期存在的牙周病变 3 牙周治疗治 疗1 牙周病变严重：直接拔牙止痛。2 牙髓活力尚存：先行牙周治疗。3 牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。（三）牙周病和牙髓病共存（三）牙周病和牙髓病共存这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响。治 疗 同时彻底进行牙髓、牙周治疗。总体治疗原则1 尽量查清病源，确定治疗主次。2 死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙 周治疗。3 活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，再做牙髓治疗
3、。二二 根分叉病变根分叉病变病 因 1 根分叉区菌斑控制困难 2 解剖形态复杂 3 牙合创伤临床表现 依病变程度分为依病变程度分为4 4度度：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视。 根分叉病变根分叉病变根分叉病变治疗目的1 消除或改善因病变造成的缺陷。2 形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态。3 促进早期病变的新附着形成。（GTR）治疗方法：龈下刮治，
4、翻瓣术。：根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制。和：颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术。 根分叉病变术后根分叉病变术后截截 根根 术术 分分 根根 术术半牙切除术半牙切除术 小小 结结n n重点掌握成人牙周炎n n掌握青少年牙周炎的特点n n掌握快速进展性牙周炎的特点n n掌握伴全身疾病的牙周炎的特点n n掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则n n掌握根分叉病变的临床特点牙牙 周周 病病 的的 治治 疗疗治疗目的1.控制菌斑，消除炎症。2.恢复牙周组织的生理形态。3.恢复牙周组织的功能。4.自身维持长期疗效，防止复发。治疗计划 1.
5、基础治疗 2.手术治疗： 基础治疗后24W 菌斑指数20 3.修复治疗：牙周手术后23M 4.维持与复查疗效：每36M定期复查 第一第一阶段阶段 基础治疗基础治疗目的：去除牙周刺激 控制牙周炎症 基础治疗1.菌斑控制。2.龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。3.食物嵌塞的治疗。4.咬合调整。5.松牙固定术。6.拔除无保留价值的牙。7.药物治疗。一一 菌斑控制的方法菌斑控制的方法1 机械方法n 刷牙、使用邻面清洁措施（牙线、 牙签、牙缝刷）。2 化学法3 生物法二二 菌斑显示菌斑显示 菌斑无色、质软，粘附于牙面，肉眼无法观察菌斑附着的部位。菌斑显示剂可使菌斑着色，便于观察。三三 菌斑控制的记录和信息反馈菌斑控制的记录和信息反馈菌斑面积：菌斑面积：20%20%，理想，理想菌斑面积：菌斑面积：40%40%，接受，接受谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！
