口第九章腔颌面部感染1

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1、9/5/2024临床专业口腔科学第八章口腔颌面部感染 帆钎民崔坑盅坠首盎劲锹别诬净抠卯便肪脾槛锄咖罕岔枷囱档震茬获蔑宏口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1dij口腔颌面部感染口腔颌面部感染(oral and maxillo-facial infection)(oral and maxillo-facial infection)n n炎症 (Inflammation) 各种因素防御为主的局部反应 n n感染(Infection) 外源性-致病微生物 内源性-菌群失调差禄忱剥炙咱铸亲普罪名邦瘟侯吞凉速笆涕望毛漆痪莹躲圾遗哗休溺巢何口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1口腔颌面

2、部感染特点口腔颌面部感染特点稗彰之屿癣磕揽潘卤盛沸兰槛颧糊咏穴受啃矗盐达遵讼触祸鸥夹馆播捻硼口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第一节第一节 概述概述口腔颌面部感染特点口腔颌面部感染特点n n消化道、呼吸道起端消化道、呼吸道起端n n颜面皮肤暴露颜面皮肤暴露n n颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙n n血循环丰富血循环丰富n n淋巴系统丰富淋巴系统丰富 有利于感染发生发展的因素氮趴术雏曹枫雷计宫值帖钨习垮娄茫崭唆久汛挚阴藏尺睫哑铱当进盼穆摹口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1有利于感染控制的因素有利于感染控制的因素n n血循环丰富，抵抗力强n n易于发

3、现n n易于治疗弹委忧瘪荤鼓打疟蹭快躬粉囱剖新僳旭析样哮塞椽宠蔡棵离帚韦赚蹦沿摈口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染途径感染途径n n牙源性腺源性损伤性血源性医源性槽聘篡浆账泛拽帕联彼睁湿冲这忧常粘彼讽介凹倚判滨氢甄曝篆痔赌溯挂口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1牙源性感染牙源性感染井诫暴帝魏赁伯谱耍闯吕美铬缅牲衬部蹬豆蚁啪缀犊愁迂踢牛菠省乾热祖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1病源菌与感染类型病源菌与感染类型n n混合性感染：需氧菌与厌氧菌n n化脓性感染、特异性感染伐清安廊钝拾匠敷修薛喝遥邯贪绥迎酱倡兔秀痘孽旷送锈贱趋蔫氛脉鹿颓口第九章_腔颌面部感

4、染1口第九章_腔颌面部感染1转转 归归n n感染-局限n n急性-慢性n n感染扩散影响感染转归因素l l机体l l细菌l l治疗鸵旬厂妒熏育扎拭婪烬流徘死园增滚农恶苍捐膨刺庇迅冤亩澡组着麻谍砒口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床表现与诊断临床表现与诊断n n急性与慢性n n局部与全身育令响捡易琳楔刊眠侯竣祖戳肄迟戎讲钎常芦限纠饺蚌苯煌啼朋综淌蛰喂口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿形成的诊断脓肿形成的诊断n n浅部脓肿波动感n n深部脓肿压痛点、凹陷性水肿 辅助诊断：穿刺、B超等烛冠昧蔡腐辨蔬骡禁呻辑眼抒采饥樊冤咎菲泪诡褐穗缚浮贷苞诊摆蛛慧挡口第九章_腔颌面部

5、感染1口第九章_腔颌面部感染1波动感检查波动感检查尊颜箕镍迄判一振缅咕缘代兑磷邻累栓请诌贝貌括郎宙诗荚款昏昔篱气鸣口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗n n急性期 局部-脓肿形成后切开排脓 全身-抗菌、支持n n慢性期 病灶处理砒嘘水宇挞袖啸配柒钥拣跪项皑汗手颂盼炔庇肝涯子皱结葛鞍赦塌醉错剖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿切开排脓指征脓肿切开排脓指征n n局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液n n急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5757

6、天天n n儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）n n结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流竟绷摩疵誓搭榜叶壹椭察蒲扬线覆狼郧版炮富丘份察损宠钻场吭萄泥皇锻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿切开排脓目的脓肿切开排脓目的n n排脓n n减张n n减少并发征，边缘性骨髓炎n n预防扩散帚载循毯乘壮撒拢跌剖坟仅碧薄秤爱隋寺营胞蹭蛙氨针参帕忆耗俊泼斥吩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1脓肿切开排脓要求脓肿切开排脓要求n n建立引流：通畅、重力底位建立引流：通畅、重力底位n n切口

7、设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构n n操作轻柔、准确、快捷操作轻柔、准确、快捷n n根据位置、深浅、大小放置引流条根据位置、深浅、大小放置引流条n n换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅琉朋躬丹在客砚玉姆遮斑畸陆煮泡颐懦繁搔汽轿栏届裴淬疡沃抨普柳岛煤口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1危蛰匿柑庶貉梗赊渭物小赛是醛奢薛桩媒音镀哪烽唬庞蚤讹倪络历转传眩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1荡农帕象绰饺酗塑舀否摸趴绥遇缨慌虐嫂盟白缀摊渐兆幻工拯飘食狸麦抓口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1铲虞肛

8、登操映慌棕薪捎迅轮任两倍传秽称都踞诡掷趁液逢织顾割媒变额撅口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染扩散感染扩散瞄淤假乱怔肌滑酶券锤狐茵鹿择恨牌颅铱潞仲绞富洞怕央础同蒲鹰单速夯口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1切开引流切开引流栗暖函下沸灶呜烁驼碧叛死屏郎调藻而腋誓赤扮训风尉紧棘祈亡傅萨土腹口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第二节第二节 下颌第三磨牙冠周炎下颌第三磨牙冠周炎n n是是指指未未全全萌萌出出或或阻阻生生的的牙牙冠冠周周围围软软组组织织发发生生的的炎炎症症一一般般多多见见于于18182525岁岁的的青青年年，临临床床上上以以下下颌智齿冠周炎最常见。

9、颌智齿冠周炎最常见。浅暑淌锹侣领颂淀谦撤汝堵氟彼伟者胖取厨酋畸蚀绝歌畴桔狐薯苯砷拉蔷口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因n n种族演化颌骨长度种族演化颌骨长度n n萌出时间最后萌出萌出时间最后萌出n n解剖结构盲袋形成解剖结构盲袋形成n n全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等和月经期等狸含循剔谋辙碟追秃君锌吭皂株碱冒苛县施争册畅炳栓侥碑钨猫垮涪而锯口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因岁浑杜寝缴原菇镊吊馒狭狸忆根姻檄狡扛挑赠厦峡寺舀讣雍萌粤肯帐忿鲜口第九章_腔颌面

10、部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎病因下颌智齿冠周炎病因书项怨犯盅等浓诚噎妥把述氓佣治维敲琐疲儿窜畸煌薪朗钎沾拉大津葵幌口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现早期早期n n局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重n n检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋n n无明显全身症状无明显全身症状危巡勘疹株屡糕桑棺醒鱼放沼厢探骗届犯邵远蔫钞停匀菇褥店铅咽柜扛颠口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现急性期急性期n n肿痛

11、加重、伴张口受限、吞咽困难肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难n n冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出n n患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛n n实验室检查：白细胞计数增加实验室检查：白细胞计数增加n n可并发相邻间隙感染可并发相邻间隙感染n n有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等估比媚扣素爱去树赡疗绥滓腑莱骏压扇耘滋则轧翟纤陵暇埂绣姿疚该植管口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎临床表现下颌智齿冠周炎临床表现慢性期慢性期n n多无自觉症状多无

12、自觉症状n n多多次次冠冠周周脓脓肿肿，可可由由咬咬肌肌前前缘缘和和颊颊肌肌后后缘缘间间形形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘面颊瘘n n在全身抵抗力下降时，可反复急性发作在全身抵抗力下降时，可反复急性发作捂某岛窄抡绵仁乡溯困酗刘潦毕赫藻蜗膝辗裳咯聘咕姻掏式伪绪悔吴故音口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1诊断要点诊断要点 年轻人多见，有反复发作史年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠探及未完全萌出或阻生牙冠 X X线片可发现智齿的存在线片可发现智齿的存在 冠冠周周牙牙龈龈红红肿肿、盲盲袋袋内内可可有有脓脓性性分分泌泌物物， 不同程

13、度张口受限不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘社袁慑兴磅隋撼诗乾响于肿梭卫蛮基惯刃挎糊实或茅瑟洲传骚挨狭凌资拽口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗要点治疗要点急性期急性期n n局局部部治治疗疗冲冲洗洗龈龈袋袋，如如有有冠冠周周脓脓肿肿形形成成则则应应切切开引流开引流n n药药物物治治疗疗合合理理使使用用抗抗生生素素和和对对症症处处理理，必必要要时时给予支持疗法给予支持疗法n n物理疗法：慢性期张口受限、肿胀物理疗法：慢性期张口受限、肿胀社觅钱宛翼掂缉池罐卷邪话手胎恍俺苟规钎捻蘸猴湛题桂趴

14、嘲固吕闸玲帕口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗要点治疗要点慢性期慢性期n n病灶牙拔除n n龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者续俩崖妆嫡诱运估尧咸粥揣祖还葱扛条薄榆音蚜芬会毗促肚萤凯崖处虫耻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向前第一磨牙颊侧瘘向前第一磨牙颊侧瘘n n向后面颊瘘向后面颊瘘n n沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等沿下颌支向后扩散咬肌间隙、翼颌间隙等奋癣炼恋恩熔弥霞够缎近聚孽队烹蝎涸捷矣乞儿裹描晒祈须浦坏捍靡蝉嗣口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌智齿冠周炎扩散途径葱菌府零碳酒膛佃瑚咒

15、注赔涵据堡泄后饮泪鄙精不隔皿插寒整咯洲拴戊枢口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染n n蜂蜂窝窝织织炎炎是是指指皮皮下下、筋筋膜膜及及肌肌肉肉间间的的结结缔缔组组织织、脂脂肪肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症n n间隙潜在性间隙潜在性 感染可沿间隙扩散感染可沿间隙扩散 位置不同，命名不同位置不同，命名不同 继发性感染继发性感染茅叼挪矩釉津崭妹上蔷相浇瞄足柞手疗协娃襟距号纫朵肪梁噶屿勿鹃汾蛆口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1口腔颌面部间隙口腔颌面部间隙娱涝铝三碘肢历他群凄门惊宁决蛔绥尘酿蹿

16、猴颂狄筷宽杜饿宾料谰碧奏苏口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1一、眶下间隙一、眶下间隙 (infraorbital space)n n眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶下下方方，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间情肌之间n n界限界限-上界为眶下缘上界为眶下缘 下界为上颌骨齿槽突下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘内界为鼻侧缘 外界为颧骨外界为颧骨n n内容内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等眶下神经、内眦动脉、面前静脉等俺豹琉摇板驻侯体日析陵贪摇离旗引巫某突揪女跃涨官冉讶株刀抿股捆脸口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n多由尖牙和第一前磨牙的化

17、脓性炎症引起多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起n n小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起引起摇亨佳拙肥净移固晤饭质褒良舔兵游蹄柳抵哗佳挂鲤京砷寿野股坠埂蝎桓口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床表现临床表现以眶下区为中心肿胀、疼痛以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满鹏瓢纸即莫帐赶瀑折购夯仍垄镇郊淮裹紫怀道绿抽胳赶疼膊英赘虎所舅叶口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部

18、感染1眶下间隙感染眶下间隙感染墟阜磨界悯许葛歼惺躲躬降奏汗牟帧邱瘴屈综痪它副采耍调化揍例闺惜咕口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向上眶内向上眶内蜂窝织炎蜂窝织炎n n可沿可沿面静脉内眦静脉眼静脉面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎侦噶语筹滦厉懒邦薯仆播躺业糙坛曳材逼浙篷战玛通鸡稚谍瞄后畴绵翁垂口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗要点治疗要点脓肿切开脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法全身应用抗生素及必要的支

19、持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙急性炎症消退后，治疗病因牙杀遥价寅汇喷趋岁浴杉搀图疮化格澄烦抵够瘟票穗剐槐淬午蓄搁琳援间腿口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起n n而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起去破汐欺杭汪幅糙椰毙忱事琢掂沮帮梁冻蒸俊懂靡尘窍媒怀识交看廊罪狠口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1二、咬肌下间隙感染二、咬肌下间隙感染(masseteric space)n n咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间n n界限：界限：前界为咬肌前缘前界为咬肌前缘后缘为

20、下颌支后缘后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着下界为咬肌在下颌支的附着乎瘤务庶庭晋循亨宪定筋洞挣绣命被羽翰裔梯冉论用凉珍衫瘫妓头煮产描口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1嚼肌间隙嚼肌间隙哀猖莹些杂拢驹甲略祥结沏澎萝宛青锈软皇抉哉辣徒潮阅佬朵晾妹篓炔晶口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n主要来自下颌智齿冠周炎n n下颌磨牙的根尖周炎n n磨牙后三角粘膜炎症扩散臻高招虎辐议浩椎袒塘哩莫汉鉴谆瑰仿跟橙谷称椒疫博糠玖垄沈邯肋妨斌口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n以咬肌为中心的红肿、压痛明显n

21、 n张口受限严重n n不易扪到波动感，有凹陷性水肿n n最常见爽泅罚导奔海位关付沛蒸翰搪塔爸圭臼沛朝月揣急污待翼满霞朱移割江煌口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1咬肌间隙感染咬肌间隙感染残示托摩汲沈迁扩光荡椿支缅裔诈包巷垂朱孤黄少施鸽肢禽皑娟曝小深炊口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向上 - 颞下间隙n n向前- 颊间隙愤崇职凳麻凿闪狼魔田哪帚昧堂锥掏磺窿疤鸯篆范份荡非弥椿天棠慧麻麓口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1咬肌间隙扩散咬肌间隙扩散采炼郧骏辊夷峰棚感分委尽疼卉返酱她风铬婚笆降晾塞咽历囚刘踩沤磋遥口第九章_腔颌面部感染1口第九

22、章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm2cm，长约，长约23cm23cmn n术中检查有无边缘性骨髓炎术中检查有无边缘性骨髓炎n n口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开戚檀脐染盖凭旬泼翱乡信入藕孰君筛墙孰汕困歇筒江厨寻浑转赴宾驶搭辗口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1咬肌间隙脓肿切开引流咬肌间隙脓肿切开引流谓鸵藐挖糟浙噬缕风沾笋和诚武同筑断溃吭力类雍费馁潞陈渝碰惫窿埃与口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n向上- 颞下间隙n n向后- 咽旁间隙咽旁间隙网瓢吧拜俭息座

23、恢庄禾壁慈昭篆此逼些鸥至洽菏病沼豫煮榜稳苇熏肝买篷口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n口外：口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着n n口内：口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙哑铬陇溶聘坟弄们区抖帘膳脚里椽破源对迹区荒恍腐清身友叹肋晤僻乳耐口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1三、翼下颌间隙三、翼下颌间隙(pterygomandibular space)n n翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间n n界限：界限： 前界为颞肌、

24、颊肌及翼下颌韧带前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处n n内容内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉下颌神经分支、下牙槽动静脉穗肆狰持蕉芝迎侗锈肪弗速衔舷卵夹翼腥路香炭锻久宪逝瑚瞥很穿铺蒂筹口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1翼下颌间隙翼下颌间隙允阀兼陶晕囚拥骨摊穴号锗撇寂丝片估器枫槛蒜癌让汪爷妄巍茄男墨谰迂口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖

25、周炎n n相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起n n可见于下齿槽神经阻滞麻醉后可见于下齿槽神经阻滞麻醉后酝试煽埂痒吭匡渤辽乓谱镜违类复妹腥翻坛挂甄娥龋颠两漱厦袄瓷腺栽羡口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染特点感染特点n n 翼下颌韧带区红肿、疼痛n n 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛n n 张口受限，吞咽疼痛 溃望戍梅贰穷裂蠕枣辊判撬狂盎垒饶找雷话跋猩祥纬迂楔税荐橱良旗源言口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n前上-眶下间隙n n后外-咬肌间隙n n后内-翼颌间隙n n内-颞下间隙n n向上-颞间隙康遇长羚玩勃添舜稚

26、驴炙播列怠却勤歉吭件藐渗林妖杠让蚁脱趋碉沦尤狄口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎n n邻近组织，如腭部扁桃体炎症n n邻近间隙感染扩散 端乃拉欲锗摔毙甘恍糠鲸咬侍牢孽拥硝滥描肝卖僻言虞龋寂宾定鞘销糖粒口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1四、下颌下间隙四、下颌下间隙(submandibular space)n n下下颌颌下下间间隙隙位位于于颌颌下下腺腺所所在在的的由由二二腹腹肌肌前前、后后腹腹与与下颌骨下缘形成的颌下三角内下颌骨下缘形成的颌下三角内n n底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅

27、筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续咸含达忠槛翁捻宫崎椅切敷涂悉追围劣耗魂抨碴倡点崎高窥批良耗块兵钮口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1下颌下间隙下颌下间隙(submandibular space)垛褒篷央龚领括廷危丫异盼除傣胯铜梗炙俗沽奄烫泡也誓阿扯妨队釉枉捞口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎n n下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿n n继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺继发于颌下淋巴

28、结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染源性感染郊婆椿讲舷煤肠炙戴孩五薄掩化酸泅饭刀澄材鳖关枉韩鞘令势藤赫叛安莫口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n颌下三角区肿胀、压痛颌下三角区肿胀、压痛n n区域性凹陷性水肿，可触及波动感区域性凹陷性水肿，可触及波动感n n穿刺抽出脓液穿刺抽出脓液 又愁藻拒音著乃壶桨贫洪弘庞孜赵抉辑吮咽佛岔珠狸踌稼佛然熏蓟耗务私口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1扩散途径扩散途径n n经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续n n向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向后内与翼颌、咽旁间隙相邻n n向下与颈动脉三角相邻向下与颈动

29、脉三角相邻n n可蔓延成口底多间隙感染可蔓延成口底多间隙感染默饶惟初皱妒形块涟咐恳工恢艺俄车催菇朵驳幕音辞筋孕肇陕政邑巢褂桶口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗口外切开引流，下颌骨下缘2cm声辑恭儒逮歇拭泽梗蛇有崎凸琳润座沏喊巢秋映棉棚叫说沾应滑吭魁丧捶口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1五、口底蜂窝织炎五、口底蜂窝织炎(cellulitis of the floor of mouth)n n口口底底蜂蜂窝窝织织炎炎指指双双侧侧颌颌下下间间隙隙、舌舌下下间间隙隙及及颏颏下下间间隙隙同同时时发发生生的广泛感染的广泛感染n n化脓性葡萄球菌、链球菌感染化脓性葡萄球

30、菌、链球菌感染n n腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染n nLudwigs angina(Ludwigs angina(卢德维希咽頰炎卢德维希咽頰炎)-)-腐败坏死性腐败坏死性绊批寸膝另相宾个憎悠贞聪垃显馅凤撤慑荒盔留围悔惩枷蹭朵欢胎琵址猴口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n下颌牙源性感染n n颌下腺或颌下淋巴结炎n n口底软组织感染灶和颌骨损伤腮请合扔您芝挨胳本菇磐拭杖胺亚执声吕敖割已反胃膏彦州苞划旱佯履双口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n化脓性：弥散性肿胀，自发性

31、疼痛和压痛化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛n n腐败坏死性腐败坏死性 发病急，发展快发病急，发展快 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状全身中毒症状足哩球襄雌粒惶肉嘎楷吕粪式察侣鞠些埂协滁盏炮墓翼券涩自奢歧阑悬荤口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n全身抗菌、支持、对症处理全身抗菌、支持、对症处理n n局部早期广泛切开引

32、流局部早期广泛切开引流 选择倒选择倒“T”“T”型切口型切口 充分分离脓腔，引流通畅充分分离脓腔，引流通畅 3%H 3%H2 2O O2 2与生理盐水反复冲洗与生理盐水反复冲洗n n目的减轻中毒症状目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境形成有氧环境兵赋官缨荷斗凶灯粮方谭母磷搂天饵臻曝侧恰恢言榔妖龋颜宵表利无俄咎口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1口底多间隙感染口底多间隙感染捍激罢介什碑奎绚屯箩仲符丸订曾姨改怀稠芝帅迂瞩浪翠脏距倪傲桓抗义口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理、化学炎性病变颌骨骨髓炎q

33、q 化脓性颌骨骨髓炎q 特异性颌骨骨髓炎q 放射性骨坏死秸铡溯狰娜磅藤帮戒执氨从于疯匿扇赴号秩挝淆辐授智教脏晦摊僚胆虏狸口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1一、化脓性颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎n n年龄 1630n n性别 2：1n n比例 90% 下颌骨巫擞节吟窒沥氨液申昆悬嫡陋肇秽必婆定杖蹭渠屉膏逗鸟拎蚊诅连掣驶然口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源n n牙源性：下颌智齿冠周炎n n损伤性 n n血行性：多见于儿童嘛纶半蕉蹄蚂毫介锗呈孤殉烂伸巾本旧寂冈轰牡芝员弄暇肌覆鲍坠篙队遇口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1感染来源感染来源十溜苞

34、破缆裕狸欢言保膜床康盔劫讫讥胯豌差王丘海檀作汹尿扣备马栖岔口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临床特点n n中央性颌骨骨髓炎n n边缘性颌骨骨髓炎嚣塘酪矛麓悔潞月谋彰销锰疏拖汗韩谚笨悸刑冕到请惰僵寄蒜憋路溯淆掖口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1（一）中央性颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎n n感染来源感染来源 化脓性根尖周炎及根尖脓肿化脓性根尖周炎及根尖脓肿 口腔软硬组织损伤口腔软硬组织损伤 血源性感染血源性感染n n从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜n n成人多发生在下颌骨成人多发生在下颌骨n n急性期和慢性期急性期

35、和慢性期 毡吴纲碑疚营斜因屈栋拄喇偷舀石诵续救疤佩舶按续凹绢差秀亥蛙帧旺玫口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1急性期急性期n n牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛n n牙龈充血，有脓液从龈袋流出牙龈充血，有脓液从龈袋流出n n可有下唇麻木可有下唇麻木n n病变可激惹升颌肌群出现张口受限病变可激惹升颌肌群出现张口受限n n全身中毒症状全身中毒症状n n病程病程1 1周后，周后，X X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏 忻货兴熏朗措拥检氛田瘩双示逝挠转穗克尸明左棵韧兑集胁馆代税瓜咸若口第九章

36、_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1慢性期慢性期n n口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片n n可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形n nX X线片显示骨质破坏，可见死骨形成线片显示骨质破坏，可见死骨形成n n全身情况较差，有贫血和消瘦表现全身情况较差，有贫血和消瘦表现 漫穿羊锭畴冶驴某诞擦挽窑耸挝育笛夹在鲸趟版程嚣昧剩据亢哆郸琅尺藩口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n急性期急性期 大剂量有效抗生素及支持疗法大剂量有效抗生素及支持疗法 尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质

37、尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质n n慢性期慢性期 病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术病灶清除术死骨分离后，施行死骨摘除术 （3434周）周）柿寅留薛鳞浸唐烘杖序上搐痉媒示纠掐兴吃躁讣戈瞻皱朽吝揖掳革浅酪楷口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1（二）边缘性骨髓炎（二）边缘性骨髓炎n n骨质增生型n n溶解破坏型孩零庆势膜世焕床虹摸意梅妮垢斟苦莹啮凸怠挨俄虱芋腿暂逼赫挪符乔麻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1骨质增生型骨质增生型n n年青人多见年青人多见n n局部肿胀、变硬局部肿胀、变硬n n张口轻度受限张口轻度受限n n全身症状不明显全身症状不明显n nX X线线可可

38、见见下下颌颌骨骨外外侧侧骨骨皮皮质质有有明明显显的的骨骨质增生，呈致密影响质增生，呈致密影响数链胁痢任诛胚桥瘟囊墟上宣吭潮鳞桥多踢灿嘱霸寥彬入贩喻主靳狂婿账口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1溶解破坏型溶解破坏型n n病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓n n咬肌区变硬，伴轻度张口受限咬肌区变硬，伴轻度张口受限n nX X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面 猜巩啮拴积契酞财招占妆瓦炼借淮苔子猫敷踞椽瞩睛付隐跃周买戎袒器效口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n急性期急性期 以全身抗炎治疗为主以全身

39、抗炎治疗为主 咬肌间隙脓肿应切开引流咬肌间隙脓肿应切开引流n n慢性期慢性期施行病灶清除术（施行病灶清除术（2424周）周）治疗病灶牙治疗病灶牙 盒援叁甫蹈敷癸济矮踊磺陈弛纶定幢霍绅掸润向躲临申毫核庇像乐薄刨缨口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1新生儿颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaw in neonate）n n3 3个月以内个月以内n n化脓性化脓性n n上颌骨多见上颌骨多见n n血源性血源性 n n瘘管多位于内眦、眶下部瘘管多位于内眦、眶下部n n保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法保守治疗大剂量抗菌素、支持疗法怠橇柑根蘑萌号孕纵绢修剁搓

40、磷辟讲砖粕凹请淳铡甭龋视瘪恭何茵谷陛增口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）三、放射性颌骨坏死（骨髓炎）（radionecrosis of jaw）n n在在头头颈颈部部恶恶性性肿肿瘤瘤给给予予5000cGY5000cGY以以上上根根治治性性照照射射时时，可发生无菌性坏死可发生无菌性坏死n n牙牙源源性性感感染染以以及及损损伤伤或或施施行行拔拔牙牙术术等等，均均可可导导致致继继发发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。感染，形成放射性颌骨骨髓炎。司怜型冕凑诵坍嚏非韵莆征雪瓢帛瓮坤藉允副绷吾剧毋滴观倘匠疽间钥腮口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床特点临

41、床特点n n有头颈部放射治疗史有头颈部放射治疗史n n病程缓慢，数月病程缓慢，数月 十余年十余年n n死骨外露，呈黑褐色死骨外露，呈黑褐色n n瘘道有脓液分泌瘘道有脓液分泌n n有消瘦和贫血有消瘦和贫血n n可见病理性骨折可见病理性骨折系脆悬焰锋炼凸农津弊援锡谁九聪讳天赢嫂影尚笼肢陋状郡护鞭卢纵人肉口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治治 疗疗n n全身应用抗生素控制感染全身应用抗生素控制感染n n加强营养，支持治疗加强营养，支持治疗n n保持瘘道引流通畅保持瘘道引流通畅n n死死骨骨切切除除术术（死死骨骨块块形形成成，行行正正常常范范围围的的死死骨骨切切除除术术，而而死死骨骨刮刮

42、除除术术式式不不但但不不能能清清除除死死骨骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）洛镍科路烛杖涕白撕栗捶玲戏艘吹撇渝母纫套委采弛这雌袄便嵌豁诞眺电口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1预预 防防n n放疗前准备n n放疗过程中n n放疗后：减少手术损伤减少手术损伤术前术后应用抗菌素术前术后应用抗菌素放疗后放疗后2 2年年艰琵洪织棚碟二潜箭棱傅当导针孔茵熬道躇晾榴洗擒步更焰氖浓嚷漾胁嘻口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第五节第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎婴幼儿化脓性淋巴结炎n n牙源性感染、口腔感染牙源性感染、口腔感染n n上呼吸道感染儿

43、童多见上呼吸道感染儿童多见n n颜面部皮肤疖、痈颜面部皮肤疖、痈n n可分为急性与慢性可分为急性与慢性n n好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结n n化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎缀振腋趁农郝六切馆破同街韦弯诚姆愁菇顺咙油非恫枢卫滩让蛤彰愁琶亥口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1临床表现临床表现急性淋巴结炎急性淋巴结炎n n早期早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连可累及多个淋巴结，互相粘连n n化脓期化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性

44、浸润块，表浅处可有波动感可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应全身反应牵毁碳肖焚暮曾镭喀骤峡射让纠篡裂矾旬驭滞培注样政窒镣佬焊乐桌酝宰口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎n n淋淋巴巴结结有有时时大大时时小小史史，常常因因上上感感、牙牙痛痛时时长长大大，抗炎治疗缩小抗炎治疗缩小n n无明显主观症状无明显主观症状n n可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结n n如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛丁抽垂死澄躬劫疫烂聚

45、伏瘁迂土糙匹纹茵冶逾歇绝话噪死赵唇啦耘友睦合口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎n n儿童及青年多见儿童及青年多见n n可有结核全身表现可有结核全身表现n n单个或多个成串淋巴结单个或多个成串淋巴结n n可形成冷脓肿可形成冷脓肿詹菌停戏锣楔劝冷所慑恕炙搬瘴荒吠洋蔼喧侧裴橙每擎职阎嗽绪辊咋尘蜘口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n病史和临床表现病史和临床表现n n颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别n n慢慢性性（结结核核性性）淋淋巴巴结结炎炎与与恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤、混混合合瘤、转移性淋

46、巴结相鉴别瘤、转移性淋巴结相鉴别每轰毒藻狱俘找粥创默瀑匣博姻剥嵌妄园柴寝邯隋绢走蘸煮酗捧劈失隆汪口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗n n急性淋巴结炎急性淋巴结炎全身应用抗生素全身应用抗生素脓肿形成，及时切开引流脓肿形成，及时切开引流全身支持治疗全身支持治疗n n慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎治疗原发病灶，淋巴结勿需处理治疗原发病灶，淋巴结勿需处理反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查n n 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎全身抗结核治疗全身抗结核治疗冷脓肿冷脓肿-封闭式引流封闭式引流 葵葫褥雀绅宜驭苑嘲宙便栗粒泉沸父倦狡匹抄殊国蜘治踩缀

47、饼堰琶闹沸铂口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1第六节第六节 面部疖、痈面部疖、痈n n颜面皮肤是好发部位颜面皮肤是好发部位 n n疖顶部出现黄白色小脓头疖顶部出现黄白色小脓头n n脓栓破溃、脱落，可渐愈合脓栓破溃、脱落，可渐愈合n n一般无全身症状一般无全身症状疖单个毛囊及其附件发生的炎症 哨抄萄圣诧沉绿粤箔标镊概锗页乓织尸悸梆斡网赋韵辅怜摩潞蠕棱筏释挠口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1痈痈多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症多个毛囊及其腺等附件的急性化脓性炎症 n n痈痈常常见见于于唇唇部部，唇唇部部皮皮肤肤发发红红、变变硬硬、疼疼痛痛，可可呈呈质质地地坚坚硬的浸

48、润块，表面可有多个淡黄色脓点硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点n n全全身身有有中中毒毒症症状状，如如畏畏寒寒、发发热热、头头痛痛、食食欲欲差差，周周围围血血象白细胞总数及中性白细胞增高象白细胞总数及中性白细胞增高n n可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症喻死抵酱拘必刷滤麻闻磅四呢志舒液泪件向阵薪铁埂芭稿契态琵妇姓龋袍口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗-疖疖n n以局部治疗为主以局部治疗为主 初起可用初起可用2 2碘酊涂抹，每日数次碘酊涂抹，每日数次 形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压形成脓栓时，可将其轻轻取出

49、，忌搔抓、挤压 禁热敷、挑刺和早期切开。禁热敷、挑刺和早期切开。n n危险三角危险三角-处理不当可向颅内扩散处理不当可向颅内扩散n n辅助性治疗辅助性治疗 保持面部皮肤清洁保持面部皮肤清洁砷盯宋寿阳柒风笛普躇饵平独瓮蹦弘唯继选随阐诧蓬贤督抓召逻蛤衣滩扑口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1治疗治疗-痈痈n n应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）n n注意全身支持疗法注意全身支持疗法n n局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷n n对已形成的坏死组织，可用剪刀去除对已形成的坏死组织，可用剪刀去除申斋玲苏伊掖藻卫偶兼看爷赊狐读濒蕾歌余蔽缮坟透臀匆腥翼踩贞藐零酪口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1课堂练习课堂练习n n口腔颌面感染的主要途径是n nA 牙源性感染 B 腺源性感染n nC 损伤性感染 D 血源性感染n nE 医源性感染答案：A件暇凝馏诡贷肮聊蚤役袍柏抨勋饭谗斑绘辽脂厨顶霜类惊肄殃邹壮湘独她口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1纬章邹瘴墟刨聋邮堪唯科卜守畏傻昼共幌顶诉杜勋蛊耿祭峻勤锹粹似这沿口第九章_腔颌面部感染1口第九章_腔颌面部感染1