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1、口腔预防保健材料第一节窝沟点隙封闭剂窝沟点隙封闭剂Pit and fissure sealant简称窝沟封闭剂，防龋涂料可固化的医用口腔液体高分子粘固剂 使用时不需去除牙体组织，将其涂布于牙面的点隙，沟裂处固化后能够形成膜使窝沟点隙被有效的封闭起来，从而保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到防龋的目的。窝沟封闭剂根据其材料种类分为树脂型和玻璃离子型两种。一、树脂封闭型（一）组成树脂型封闭剂通常由高分子树脂、稀释剂、引发剂和一些辅助剂（溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。根据固化形式分为自凝固化剂和光固化型两种，两者的主要区别是引发体系不同。自凝固化型通常为双液剂型，一份为基质液体，内含引发剂；
2、另一份为催化液体，内含促进剂。光固化型为单剂型，内含有光敏剂及光敏促进剂。1.树脂基质 树脂基质为含有端乙烯基的丙烯酸酯类低聚物，其用量为总重量的30%50%。主要有Bis-GMA及其改性树脂。2.稀释剂 在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂，以降低树脂黏度。常用的稀释剂主要是低粘度的单、双或多官能团的甲基丙烯酸酯类化合物，如TEGDMA（双甲基丙烯酸二缩三乙二醇酯），其用量占总重量的50%70%。3.引发剂 引发剂分为自凝引发剂和光固化引发剂两种。自凝固化型体系常由引发剂BPO（过氧化苯甲酰）和促进剂DHET（N,N-二羟基乙基对甲苯胺）组成，基质液体中的引发剂BPO与催化液体中的促进剂
3、DHET在室温下混合后发生氧化还原反应，产生自由基，进而引发树脂基质及活性稀释剂交联固化光固化引发体系有光敏剂与光敏促进剂组成。常用的光敏剂有樟脑醌、二苯甲酮等，常用的光敏促进剂有DMAEMA（甲基丙烯酸二甲氨基乙酯）。在光敏促进剂的存在下，光敏剂经过一定波长的光线照射，通过光学反应产生自由基，进而引发树脂基质与活性稀释剂交联固化。4.辅助剂 包括颜料、填料、氟化物、阻聚剂等。不加颜料的封闭剂，几乎为无色通明液体，涂于牙面上无法识别涂布范围，因此常加入少量颜料如钛白粉(TiO2),使材料呈乳白色易于识别。 在封闭剂中加入不同浓度的氟化物，是近年来的新发展。可以抑制龋的形成和促进已存在的龋发生再
4、矿化。（二）性能1，固化时间 自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间一般为35分钟。固化太快，封闭剂还未能很好的在窝沟点隙处浸润，渗透就已经固化，封闭效果差；若固化时间过长，受唾液污染的可能性增大，也会影响封闭剂的效果。自凝固化型窝沟封闭剂的固化时间主要受引发剂和促进剂含量、气温的影响。适当减增催化液体的使用量来控制固化时间，以适应操作要求。2，黏度 窝沟封闭剂的黏度对其在牙面窝沟点隙处浸润、渗透、就位都有重要影响。黏度主要受基质和稀释剂的比例影响。封闭剂在窝沟点隙处的渗透与其在毛细血管里的渗透相似，与窝沟点隙的形态有关。如果形态呈V形，则容易渗透；若口小底大，则不易身体、浸润。窝沟封闭剂的黏度应在5
5、002500cp范围内，黏度小，流动性会增加，固化时体积收缩大，固化后强度也不高；黏度太大，流动性差，涂布时，封闭剂不易浸润渗透入窝沟点隙内。3，牙釉质的粘结强度 窝沟封闭剂对牙釉质的粘结强度明显影响窝沟封闭剂在牙齿上的保留时间。酸蚀技术的使用使窝沟封闭剂与牙釉质的粘结强度大大增加。多采用37%的磷酸对牙釉质进行酸蚀处理，使其表面轻度脱矿形成微孔结构，增大与树脂的粘结面积。窝沟封闭剂渗透入微孔结构形成大量的树脂突，这些树脂突与牙釉质表面形成机械嵌合，增加了粘结剂的固位力。4，防龋效果 临床上观察、评价窝沟封闭防龋效果的主要指标有涂膜保留率和龋齿降低率两种。封闭剂的涂膜保留率和龋齿降低率两种。封
6、闭剂的涂膜保留率主要受材料的耐磨性、粘结性能、压缩强度、硬度及操作技术的影响。研究表明，窝沟封闭剂对于窝沟龋具有明显的预防作用。（三）临床应用1，适应范围（1）后牙或前牙深的点隙窝沟，特别是可以插入或卡住探针的（包括可疑龋）。（2）点隙窝沟处可疑龋的牙齿，特别是对侧同名牙患龋或有患龋倾向时。牙齿萌出后达到颌平面即适宜做窝沟封闭，一般在牙萌出后2年内。乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113时为最适宜封闭时间。窝沟点隙有初期龋损，或颌面有充填物存在但未做封闭的窝沟，要根据具体情况决定是否做封闭。2，操作方法（1）清洁牙面：首先对窝沟做彻底清洁，常用装有小毛刷或橡皮杯的手机，蘸上清
7、洁剂，刷洗牙面后彻底冲洗漱口，然后再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，注意不要使用含有油质的清洁剂或过细磨料。（2）酸蚀、冲洗、干燥：清洁牙面后，在隔湿条件下，用30%50%的磷酸酸蚀牙面3060秒，面积一般为牙尖斜面的2/3，然后用水加压冲洗，吹干，酸蚀后牙面应呈白垩状外观。酸蚀过程注意用面卷或橡皮障隔湿，保护口腔组织。（3）涂布、固化封闭剂：用小刷或探针取少量封闭剂涂布于酸蚀牙面上，使用探针探入窝沟点隙内轻微颤动，诱导封闭剂进入并排出可能存在的空气。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度。自凝固化型在室温下自然固化，光固化型使用光固化灯照射2040秒。（4）
8、检查、调颌：窝沟封闭剂固化后，用锐利探针做检查，观察其固化程度及与牙面的黏附情况，有无气泡存在。含填料型封闭剂如果出现咬合高点，需要调整咬合。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重做封闭。二、玻璃离子封闭剂（一）成分玻璃离子封闭剂是由玻璃离子粘固剂改进而来，其成分类似，主要由二氧化硅、氧化铝以及适量的氟化钙粉组成粉剂，液剂由聚丙烯酸水溶液以及丙烯酸与衣康酸共聚物的水溶液组成。清洗牙齿点隙沟裂后，在隔湿干燥环境下，涂布处理剂，清洗吹干，然后把混合后的玻璃离子封闭剂涂布于点隙沟裂处，固化完成后检查粘固情况，定期复查。（二）性能玻璃离子粘结剂作为一种牙釉质粘结剂，具有
9、良好的粘结性能，同时还可以释放氟，起到防龋作用。尽管和一般封闭剂相比，玻璃离子材料做封闭剂的保留率较低，但使用玻璃离子材料封闭所得到的防龋效果已被肯定。1.增加牙釉质、牙骨质含氟量 研究显示玻璃离子充填材料可以使充填牙面及其相邻的牙骨质的氟含量大大提高，当“封闭”丧失而窝沟仍然可保持无龋。2.氟释放 氟从玻璃离子材料中的释放可以保持很长一段时间，提高对早期龋的抵抗力并再矿化。3.抗菌性 通过释放氟及玻璃离子凝固早期酸性作用，可使细菌数量减少第二节 含氟防龋材料 一、含氟凝胶（一）组成及性能含氟凝胶成分主要是酸性磷酸氟（APF)，还有氟化钠（NaF）与磷酸。供临床使用的APF凝胶，浓度为1.23
10、%，PH为34，氟浓度较高，在临床应用时要严格操作，尽量减少氟的摄入。每年应用APF凝胶12次，可明显降低龋发生率。供个人自我保健用的凝胶有0.5%的APF凝胶和NaF凝胶，还有0.1%的SnF2凝胶，含氟浓度较低。可以放置于托盘上使用，也可以直接用于刷牙。含氟凝胶的优点是用口腔托盘放置适量凝胶一次可用于处理全口牙，比涂氟方法 容易，花费时间少。（二）应用范围含氟凝胶适用于高度易感龋病的患者，正畸治疗的患者，以及与头颈部放射治疗有关的口干综合征的猖獗龋患者。（三）操作方法具体操作方法为清洁牙面，隔湿，吹干，用托盘装入氟凝胶放入上下牙列，嘱患者轻咬，使其布满牙面和牙间隙，在口内保留4分钟后取出，
11、拭去残留凝胶，半小时不漱口不进食。二、含氟漱口液（一）组成及性能含氟漱口液一般使用中性或酸性氟化钠配方，根据浓度不同使用频率也不同，一般浓度在0.05%0.2%，少数含氟化亚锡或氟化铵。其防龋效果与含氟浓度、与牙面接触的时间和年龄有关。浓度低应增加含漱的时间和次数。此法可使龋齿发生率大约降低35%。（二）适应人群含氟漱口液适用于中等或高发龋地区，除在学校中作为公共卫生项目和家庭使用外，还可用于龋好发患者、固定正畸患者，以及不能口腔自我健康护理的残疾患者。龋病低发地区或高氟地区不适用，5岁一下儿童不推荐使用。（三）使用方法儿童在监护下每周使用0.2%高浓度的氟化钠水溶液10ML含漱1次 ，每次1
12、分钟或用0.05%低浓度的氟化钠水溶液每日漱口12分钟。应严防咽下。含漱1分钟后吐出，半小时内不进食或漱口三、含氟涂料（一）组成含氟涂料又称氟保护漆，氟离子以较低的浓度（0.1%）加入天然涂料的溶液中，涂布于牙齿表面，形成一薄层含氟薄膜。（二）性能使用氟化物涂膜后1小时，氟在釉质中的浓度足够影响菌斑代谢并促进在矿化，即使作用时间很短也对防龋有益。局部使用氟化物的目的是改善牙齿表面的硬度，牙釉质对于氟化物的摄取主要取决于其与氟化物的接触时间和接触浓度，氟化物涂膜和其他局部使用氟化物方法相比，它能明显地延长氟化物和牙釉质表面两者的接触时间和接触浓度，从而取得较好的防龋效果。且由于浓度较低也可以用于
13、幼儿。（三）操作方法先清洁牙面，然后隔离唾液，吹干牙面，再用小棉球蘸药液涂擦牙面约1分钟，吹干后再重复涂药12次。四、含氟充填材料含氟充填材料是在玻璃离子粘固粉、聚羧酸锌粘固粉等洞衬剂或其他充填材料中加入适量氟化物。这些材料凝固以后能缓解释放出氟离子浓度，促进接触部位的牙釉质矿化和预防继发龋的目的，提高治疗效果，保护牙体组织免受进一步的破坏。 五、其他局部用氟方法含氟泡沫，其含氟浓度及PH与氟凝胶一样，即1.23%，PH34，使用方法也相似，但用量为氟凝胶的四分之一，显著减少了氟的用量，更加安全。第三节 牙膏与牙刷（一）成分牙膏的基本成分包括摩擦剂、清洁剂、湿润剂、胶黏剂、防腐剂、甜味剂、芳香
14、剂、色素和水。（二）作用1.基本作用（1）有助于通过刷牙的机械方法，增强牙刷去除食物残渣、软垢和牙菌斑的效果，保持清洁、美观、健康。（2）有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新，有爽口作用。2.特殊作用 （1）含氟牙膏：氟能与牙齿作用生成不易溶解、抗酸性很强的氟化物，可抑制菌斑的形成，有较好的防龋作用。目前常见的含氟牙膏主要有单氟磷酸钠牙膏、氟化亚锡牙膏、氟化钠牙膏及氟化铵牙膏4种。（2）其他功能性牙膏1）氯已定牙膏2）“多合一”或“全效”牙膏3）脱敏牙膏4）氟化亚锡牙膏具有减少龈炎和防龋的双重效果。二、牙刷 牙刷是人类主要的一项发明，刷牙可以起到机械性去除菌斑和软垢，按摩牙龈、增进牙龈组织血液
15、循环，促进牙龈上皮角化的作用。 三、其他牙齿清洁材料（一）牙粉牙粉主要由磨光剂、发泡剂和矫味剂组成，主要用于清除牙齿表面上的食物残渣和菌斑。此外还可作为修复体表面抛光剂使用。（二）邻间清洁刷（三）牙线口腔颌面外科材料第一节 口腔种植材料概述将人工合成的材料或无生命的材料植入到人体内，替代人体器官和组织的结果及功能的技术方法，总称为种植。种植所采用的材料，称种植材料。将种植材料植入到颌骨内、黏膜下或黏膜内等部位，替代缺损缺失牙或颌骨，并恢复其生理外形和功能的材料，称为口腔种植材料。在口腔种植材料制成的种植体上的修复体，称为种植义齿。采用口腔种植材料进行的修复方法，又是一种具有功能性的修复方法，这
16、种方法可以获得传统修复方法所不能达到的效果，所以，在口腔医学的发展过程中占有非常的好重要的地位。目前口腔种植包括人工牙根种植和口腔人工骨种植两个方面。一、口腔种植材料的分类（一）金属类1.纯钛和钛合金2.纯钽和纯锆。3.316L不锈钢。4.钴铬类合金。（二）陶瓷类（三）高分子类聚甲基丙烯酸甲酯、超高分子量聚乙烯等。三大类材料的特征比较见表二、口腔种植材料应具备的性能（一）生物学性能1.口腔种植材料是口腔材料中能植入人体内使用的材料，应具有高度的生物相容性。生物相容性包括两层含义，一是组织相容性，即是指材料植入体内后，与机体组织（软组织、硬组织以及血液、组织液）接触时，具有良好的亲和性能。二是力
17、学相容性，是指材料植入体内后，力学性能与机体组织的生物力学性能相一致，不产生对组织的损伤和破坏作用。2.在体内正常代谢作用下，不产生变质或变性，材料能长期保持稳定状态，不发生生物退变性。3.材料对周围组织无毒性、无刺激性、无致敏性、无免疫排斥性以及无致癌性。4.材料与机体软硬组织具有良好的结合性。（二）良好的物理机械性能具有足够强度，能承受口腔静力和动力作用，能发挥正常的咀嚼功能。（三）良好的加工成形性和临床操作性口腔种植的目的，是力图通过利用人工材料替代和修复各种原因造成的天然牙、骨缺损缺失的解剖生理外形，重建已丧失的生理功能。要求口腔种植材料必须具有良好的加工成形性，并且在临床治疗过程中，
18、操作简便易于掌握。（四）耐消毒灭菌性能无论是高压煮沸、液体浸泡、气体或Y射线消毒后，材料均不能因此产生变性。（五）生产实用性口腔种植材料的原料来源应丰富，容易取得， 生产工艺简单，成本低，具有临床推广的实用价值。三、种植原理（一）口腔种植的组织界面1.种植体骨界面 种植义齿的成功与否与种植体植入骨组织后形成的界面性质密切相关。一般认为成功的牙种植体界面可存在3种结合形式，即骨性结合、纤维骨性结合、生物化学性结合。这几种界面与骨内种植体的远期成功密切相关，而界面形式由多种因素决定，如种植体的设计、外科植入技术、骨组织情况、上部结构修复等。2.牙种植体与牙龈上皮的界面 牙种植体成功的先决条件之一是
19、能够附着于种植体颈部表面的口腔黏膜生物屏障。建立并保持这种屏障，主要依赖于口腔再生软组织对种植体颈部的附着和封闭。在成功的种植体与骨组织之间，结合上皮的厚度约为012MM不等。一旦种植体与骨的界面有上皮组织，就会阻止上皮组织长入有助于种植体稳定的区域；同时将刺进结绨组织进一步生长，从而增加种植体的松动度，导致种植修复失败。牙种植体与牙龈上皮附着主要受种植体材料、种植体颈部性状及种植体颈部周围炎症等因素影响。（二）种植体的生物力学基础1.种植体的生物力学特征 从临床学角度考虑，对种植体的生物力学相容性要求主要包括3个方面：1）种植体要能承受功能载荷，有足够的强度，保证不发生严重变形或断裂破坏；2
20、）种植体行使功能时要对周围骨组织产生足够的应力传递，避免骨废用性萎缩；3）种植体对周围骨产生的应力传递不能超出生理限度，避免创伤造成的骨吸收或骨折。2.种植体周围骨组织的适应性反应 种植体周围的骨改建与力学因素有直接联系。骨改建是指机体的骨组织在一生中，不断地进行骨的新生增强和吸收萎缩，从而使骨组织的解剖结构发生变化的现象。种植体周围骨的改建，要受种植体在功能载荷时邻近骨的应力分布的影响。四、口腔种植的评价标准1.临床检查时，种植体稳固无松动。2.X线片检查，种植体周围完全没有透射区存在。3.骨吸收检查，种植体植入一年后，垂直型吸收不超过0.2MM。4.种植体植入后无疼痛、无感染、感觉无异常、
21、牙槽神经无损伤无症状。5.按以上标准在5年时85%能发挥正常功能作用，10年时80%能发挥功能作用，为最低的成功率。五、口腔种植材料的发展趋势1.多学科交叉发展 口腔种植材料的研究涉及的学科比较多，如物理学、化学、材料科学、医学基础等，在相互交叉和推动下才能创新，才能不断地深入发展。2.口腔种植材料基体的研究方向有（1）大力开发与人体生物相容性高的特异性口腔种植材料。（2）研究与人体组织力学相容性好，又具有促进骨生长的骨生长的复合口腔种植材料。（3）研究模拟人体组织有机和无机结构成分的复合口腔种植材料。（4）研究含人体生理活性物质和微成分的材料。（5）研究在人体内具有生物半降解的材料。3.口腔
22、种植体形态与结构的研究（1）模拟天然牙牙根形态结构的种植体和牙根植入形态结构与间隙大小的研究。（2）对口腔种植材料表面进行改性，如亲水化处理、活化处理等方法，提高口腔种植材料的种植效应。（3）多层、多结构复合型种植体以适应人体软硬组织结合的需要。第二节 口腔陶瓷种植材料一、种类和组成口腔陶瓷种植材料分为生物惰性陶瓷、生物活性陶瓷、生物降解陶瓷3大类。二、临床应用及性能在口腔临床医疗中，种植陶瓷材料主要用于制备陶瓷人工牙根种植体、陶瓷人工骨以及人工关节等。（一）陶瓷人工牙根种植体1.临床应用范围 种植义齿修复适用于个别牙缺失，游离端牙缺失。多数牙缺失或全口缺失的中间种植基牙；牙列缺失或牙槽嵴严重
23、萎缩的固位种植基桩以及整颌支架等的种植修复。2.应用现状 目前采用金属-陶瓷多孔复合种植材料，以钛金属做核补强；目前采用烧结法、粘结法和涂层法使金属-陶瓷结合成复合体。而以涂层法效果最好。（二）陶瓷人工骨人工骨材料包括金属、高分子和陶瓷三大类材料，其中的生物陶瓷人工骨材料又称为陶瓷人工骨。1.临床应用范围 陶瓷人工骨种植材料在口腔医学临床应用广泛，例如，牙槽嵴增高加宽，唇腭裂整复术后残存上颌牙槽突裂的整复；颌骨囊肿刮除术后的腔性骨缺损的整复，上颌骨缺损的整复；鞍鼻成形术以及牙周骨缺损的整复术等。2.种类 目前，陶瓷人工骨的种类按陶瓷材料种类可分为氧化铝陶瓷、羟基磷灰石陶瓷、生物玻璃陶瓷、磷酸三
24、钙陶瓷等人工骨材料；按形态分为块状型、颗粒型和粉末型陶瓷人工骨材料；按陶瓷材料的致密程度又分为致密实体型和多孔泡沫型陶瓷人工骨材料；此外，按材料的组成又分为单一陶瓷人工骨材料和复合陶瓷人工骨材料。3.组成和性能 陶瓷人工骨种植材料各有不同，目前采用含磷成分的陶瓷人工骨材料应用较为普遍。4.几种陶瓷人工骨的性质和用途 目前，国内外采用的口腔陶瓷人工骨种植材料以羟基磷灰石陶瓷和生物玻璃陶瓷应用最广泛。在临床上所采用的人工骨以颗粒型（包括粉末型）、多孔泡沫型和致密实体型三种类型的陶瓷人工骨最为多见。1）颗粒型陶瓷人工骨：颗粒型陶瓷人工骨主要适用于颌骨局部缺损修复以及骨萎缩吸收后的生理外形恢复等，它是
25、目前人工骨材料中应用最广的一种形态。颗粒一般呈立方形、斜方形、圆形、正方形和六方形五种，其中以圆形效果最佳。2）多孔泡沫型陶瓷人工骨：多孔泡沫型陶瓷人工骨材料主要适用于大面积骨缺损修复。一般可分为大孔型和小孔型两种。大孔型的孔隙率在55%左右，密度小，因强度差，使用受到一定限制。小孔型孔隙率达70%左右，由于密度大于型，有足够的强度，力学性能较好，而且纤维组织和骨组织均能长入孔隙内，因此，对于大面积骨缺损修复有较好的效果。存在的主要问题是临床使用时切削成形比较困难，而且容易破碎，但是当它植入体内一段时间后，因组织的长入，强度均有所提高，能满足临床需要。3）致密实体型陶瓷人工骨：致密实体型陶瓷人
26、工骨密度大，机械强度高，可承受较大应力，但由于弹性模量高，刚性大，容易造成对骨组织的直接损伤，引起骨组织的吸收，主要适用于局部骨缺损修复和生理性骨吸收后的生理外形恢复，以及拔牙后立即进行牙槽窝埋入以减缓牙槽骨的吸收，对保存牙槽嵴高度的效果较好。第三节 金属种植体 一、种类和性能目前用于制作金属种植体的金属材料有316L不锈钢、纯钽、钴铬合金、纯钛以及钛合金。（一）种植用316L不锈钢1.组成 见表2.性能 316L不锈钢为1960年美国ASTMF4委员会确认的外科植入标准化材料。由于加入2%以上的钼，提高了在氯介质中的耐蚀性。其抗腐蚀性比铝钒钛合金略低，但明显优于镍鉻合金。（二）种植用钴铬合金
27、1.组成 用于种植体的钴铬合金，其含碳量较低。2.性能 钴铬合金的密度小，机械性能优良，抗腐蚀性与金和金相似，价格较金和金便宜。（三）钛及钛合金1.组成2.性能 纯钛及钛合金具有优良的生物安全性和抗腐蚀性，密度低、熔点高、化学性能稳定，并有适当的机械性能，加上来源丰富、价格便宜，是一种良好的具有发展前途的口腔用非贵金属材料。由于钛熔点高，高温时化学活性大，易氧化及产生铸造缺陷等，给临床应用造成了一定的困难。二、金属种植体的形态和用途金属种植体按照植入体的形态可分为一次性种植体（一段式种植体）和二次性种植体。（一）一次性种植体一次性种植系统只需一次手术即可将种植体植入，故其结构必然是一个不分部件
28、的整体。术后一部分埋入骨内，一部分露在黏膜上，两者之间是穿过牙龈和黏膜软组织的部分。1.螺旋-螺钉型 有Branemark种植体、核孔种植体、螺钉种植体三种。2.圆柱状种植体 有ITI-Bonefit种植体、IMZ种植体、TCP种植体、IntegralTM种植体4种。3.叶状种植体 基本形态是楔形叶片状，叶片上有各种形式的空隙，其底缘有开口型和闭口型两种。4.钉、针型种植体 种植钉、针可单独使用，单针多用于根管内种植，也可做成双脚或三脚架型。种植体呈尖状，以便穿入骨内。常用钛合金或纯钽制成。5.盘状种植体 适用于各种牙列缺损缺失，但要求颌骨有一定的宽度和密质骨量。由纯钛制成，盘径分别为5MM、
29、6MM、7MM，根据颌骨的宽度选用。（二）二次性种植体二次性骨内种植系统须经两次手术完成植入。第一次手术先将种植体埋入骨中，待其与骨组织充分愈合后，再行第二次手术将基台与植入体相衔接，露出于黏膜之外。因此，二次性骨内种植体是由多个部件构成的。除了基本部件外，还有一些辅助部件用于保证完好愈合和准确衔接。1.植入体 植入骨内部分，起固位作用，纯钛制成，可有叶状、圆柱体等多种形态。直径有3.6MM、3.75MM、4.0MM等规格。在直径相同情况下，长度分别有10MM、13MM、15MM、18MM、20MM规格不等。2.覆盖螺钉 第一次植入术后用于暂时盖住与基台相衔接的孔，防止骨和软组织长入，在第二次
30、手术中撤去。3.基台 通过第二次手术衔接到植入体上，露出到黏膜以上，以起到支持修复体的作用。基台高度分别有4.0MM、5.5MM、7.0MM等，可根据牙龈厚度选择。4.黏膜周围扩展器 在第二次手术中衔接到植入体上临时占据基台的位置，待手术创口愈合、上皮布满新形成的龈沟表面后，再将其取下，以在清晰的视界下将基台装着就位。5.卫生螺钉 又叫愈合帽。封闭基台近端的螺孔，防止异物进入基台内。6.转移杆 用于在取制印模时转移基台位置关系的辅助构件。7.基台代型 与转移帽配合使用，通过印模将黏膜上显露的基台形态和位置正确地转移到工作模上。8.预制帽 用于基台顶端吻接。在预制帽之间连上杆或支架，就形成种植义
31、齿的上部结构。9.顶盖螺钉 用于最终将义齿或上部结构固定到基台上。第四节 口腔颌面缺损修复材料及口腔颌面外科其他材料一、口腔颌面缺损修复材料颌面缺损修复材料是用于采用口腔修复的原理和方法来修复颌面软硬组织缺损和畸形的材料。有硬质和软质两类。硅橡胶类材料是目前综合性能较好的颌面缺损修复材料，也是最常用的材料。操作简便，调色容易，而且可以复层上色，仿真性好。硅橡胶类材料也存在着长期日晒变色、难打磨、不能抛光、在口腔环境中易滋生真菌等问题。二、颌面外科代用品植入材料由于患者全身健康情况的限制，或恶性肿瘤根治术后缺损的立即修复，以及患者本人不愿意行自体或异体组织移植时，均可考虑用代用品植入的方法来进行
32、整复手术，以达到暂时或永久恢复功能与外形的目的。代用品分为生物性与非生物性两种。三、颌面外科用粘结剂（一）骨粘结剂主要用于粘结修复骨组织，包括人工关节固位、骨折固定和骨缺损修复，这类材料在骨科临床上习惯称为骨水泥。1.甲基丙烯酸酯骨水泥 主要由甲基丙烯酸甲酯均聚物或共聚物以及引发剂组成粉剂，由甲基丙烯酸甲酯单体和促进剂组成液剂，两者调和后发生自由基聚合反应而固化。其优点是成型容易、使用方便；不足之处在于其聚合产热高、残留单体多、机械强度和粘结力不足，植入体内后可能骨热坏死和血压降低甚至心脏骤停。为此相继进行了改进，如加入金属丝和玻璃纤维的增强骨水泥；加入可溶性、可吸收性和降解性物质制得的多孔性
33、骨水泥；加入微胶囊化抗生素或其他药物释放性骨水泥，以及X线阻射性骨水泥、低黏度骨水泥和水乳性骨水泥以改善其性能。2.磷酸钙骨水泥（二）软组织粘结剂软组织粘结剂主要用于外科手术创口的粘结吻合和止血，以代替或部分代替手术缝合。1.-氰基丙烯酸酯粘结剂 由-氰基丙烯酸酯，如甲酯、乙酯、正丁酯等，再加入少量阻聚剂、增稠剂和增塑剂组成单组分粘结剂。该粘结剂有较强的粘结能力，本身有一定的抗菌能力，但粘结耐水性不佳，易缓慢降解。从20世纪50年代问世以来，该粘结剂曾得到广泛应用，后因本身可能有致癌性和降解产物存在一定的毒性而减少应用，逐渐被新型的软组织粘结剂所替代。2.血纤维蛋白粘结剂四、颌面外科用金属制品
34、（一）带钩牙弓夹板主要用于颌骨骨折时牵引复位固定以及松动牙固定。常用铝丝弯制成形。每个夹板上有几个挂钩，两钩间的距离为11.5CM，钩端应向外倾斜，与牙龈间有空隙，以便于套橡皮圈不致压迫牙龈。（二）内固定接骨板用于颌面部损伤以及在治疗某些疾病过程中，造成的面部、口腔等骨折或骨裂和缺损，是恢复和校正功能的外科手术器材。分为小夹板、固定夹板、压缩夹板、专用螺钉及部分专用工具等。第六章 口腔正畸材料口腔正畸学是近年发展迅速的学科，矫治技术在不断地发展，矫治手段不断改进，同时，越来越多的正畸材料应用于临床实践。按照矫治原理、技术的不同，正畸矫治器其固位方式分为可摘矫治器和固定矫治器。有部分正畸材料和修
35、复材料、口腔内科材料共用，如印模材料、模型材料、不锈钢丝和水门汀等，放在有关章节介绍，本章主要介绍可摘矫治器用材料、固定矫治器用材料，特别是正畸专用材料，如金属托槽、正畸专用金属丝、橡皮圈等，还有磁力矫治器用的磁性材料等。第一节 活动和固定矫治器常用材料一、可摘矫治器常用材料可摘矫治器又称活动矫治器，是一种可由患者或医师自由摘戴的治疗牙颌畸形的矫治装置。功能矫治器也是可摘矫治器。一般由固位装置、加力装置和连接装置三个部分组成。固位装置、加力部分多为金属材料，连接部分多为基托树脂。（一）可摘矫治器常用金属材料弹性不锈钢丝：常用装置及所用钢丝如下：（1）卡环：是常用固位装置，有许多类型，常见的有：
36、1）箭头卡环：是可摘矫治器特有的固位装置，一般用在后牙，常用0.70.8MM不锈钢丝弯制。2）单臂卡环：用直径0.80.9MM不锈钢丝弯制，常用在后牙。（2）邻间钩：多用于邻接关系良好的后牙之间的固位装置，常用直径0.80.9MM不锈钢丝弯制而成。（3）双曲唇弓：起固位作用或矫治作用，可压前牙或阻止前牙唇向移位。常用0.80.9MM不锈钢丝弯制。（4）各种加力弹簧：是直接对错位牙施力的常用装置。常见的弹簧有：1）双曲舌簧：用于矫治舌（腭）向错位牙，一般用直径0.50.6MM不锈钢丝。2）双曲纵簧：用于牙齿近远中向移动，用直径0.50.6MM不锈钢丝。3）指簧：用于矫治唇向或近远中向移动牙齿，用
37、0.50.6MM不锈钢丝。4）圈簧：用于牙齿近远中向移动，由弹簧臂、圈及连接体三部分构成，常用直径0.50.7MM（2522号）弹性不锈钢丝。5）U簧：用于牙齿近远中向移动，一般焊接在唇弓上，一般用0.5MM不锈钢丝。6）分裂簧：又称扩弓簧，用于扩大牙弓，常用直径0.91.0MM不锈钢丝。（5）扩弓螺旋器：由螺丝、螺母块、导栓和钥匙组成，加力时将钥匙插入螺丝的孔内，每次旋转1/4圈，每天加力最多2次，常放在腭中缝处用于扩大上牙弓。（二）可摘矫治器中的树脂材料可摘矫治器的连接部分常用室温固化型基托树脂。基托树脂也用于功能矫治器的连接部分，还用于功能矫治器的功能部分。具体应用如下：1.各类可摘矫治
38、器和活动保持器的基托 其作用为把固位部分和作用力部分连接成一个整体，也有增加支抗、增加固位、固定牙列等作用。一般要求厚薄均匀，为1.01.5MM。2.环托矫治器的环托 有固位、打开咬颌的作用，厚度2.02.5MM。3.颌垫式矫治器的颌垫 用在后牙颌面，起到打开咬合的作用，厚度根据解除咬合的程度而定，一般在13MM左右。4.各种功能性矫治器的功能部分 1）简单功能矫治器，用于矫治下颌后退或深覆颌的上颌斜面或平面导板；用于调节唇颊肌的压力和封闭口腔前庭的口腔前庭盾等。2）肌激动器中用于控制下颌位置的前区基托诱导面及颌间部分。3）生物调节器的塑料基托。4）功能调节器的唇挡、颊屏和下舌托等。功能矫治器
39、是指通过改变口腔颌面部肌肉的功能，从而促进牙颌面生长发育来达到预防或治疗牙颌畸形的一类矫治器，患者也可自行取戴，所用材料和活动矫治器相似。二、固定矫治器常用材料常用的有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器、Begg细丝弓矫治器等。各种固定矫治器大都由带环、托槽、矫治弓丝、颊面管及矫治附件等组成。（一）固定矫治器用金属材料1.带环 是指黏着在磨牙上，矫治器固位用，厚度一般在0.120.18MM之间。要求和牙体贴合紧密，容易粘结，不对牙龈及其他组织产生刺激。现多用无缝钢管制成不同型号的预成带环，其光洁度和外观有了很大改进，使用更加方便。成品预成带环分为左上、左下、右上、右下四种磨牙带环，每种有大约20个大小
40、不同的型号，如UL25表示为左上25号，供临床医师根据磨牙的大小选择使用。根据解剖形态不同，预成带环又分第一磨牙和第二磨牙带环，两者之间型号不同。2.颊面管 由不锈钢锻造而成，常使用线切技术加工。颊面管多焊接在带环颊面，使矫治弓丝末端插入管内，以固定弓丝或控制牙齿移动。颊面管根据矫治技术不同，有圆管、方管、扁圆管等形态。3.托槽 由镍鉻合金或不锈钢锻造而成。常用有方丝弓托槽、直丝弓托槽、Begg托槽、Tip-Edge托槽等。方丝弓托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的深度和宽度有两类，一类规格为0.46MM，另一类规格为0.56MM，以配合相应规格的方形弓丝或圆形弓丝所用。托槽两端有为固定弓丝所
41、用的结扎丝沟。托槽按形态又分为单翼托槽和双翼托槽，目前多用后者。4.弓丝 是固定矫治器实施力的部分。（1）理想矫治弓丝应具备的条件：1）强度较高，抗破坏能力大，在口腔内不致因咀嚼力、矫治力而发生永久性形变。2）刚度较低，弹性模量小；即弓丝柔软，弹性较好。3）弯制方便，成形容易。4）有效限性范围大，即弓丝弯曲直至永久性形变的范围大。5）生物相容性和环境稳定性好。6）可焊接。7）摩擦系数小。（2）各种正畸弓丝及其主要性能比较：1）正畸不锈钢丝：（1）18-8镍鉻不锈钢丝，优点是能够抵抗口内或口外牵引对口外牵引对弓丝的变形力，有利于保持牙弓的稳定性，可根据临床需要弯制各种曲度。缺点是移动牙齿时力值变
42、化的幅度大，需要经常加力或换弓丝。弯制后的不锈钢丝可在450摄氏度热处理1分钟，释放应力，但热处理 温度过高会使其性能降低。（2）澳丝：即澳大利亚特种不锈钢丝，是由较粗的不锈钢丝经冷拉热处理至一定规格而成。澳丝较硬但弹性较好，不会轻易变形，可产生持续而稳定的力值，不需要经常更换弓丝。缺点是比较脆，弯制时应缓慢成形以防折断，表面没有普通钢丝光滑。根据不同的用途，澳丝又分为教学用、临床用等不同类型；包装形式有筒装和卷装。（3）麻花丝：由多股细不锈钢丝相互缠绕而成，其特点是：在刚度减低的同时能保持适当的度，其刚度比镍钛合金丝低，柔软而力小，但抗形变能力强。2）镍钛形状记忆合金丝：根据镍钛合金丝的晶相
43、不同分为两大类，一类晶相为呈现奥氏体状态，具有超弹性，韧性高和弹性模量低，可产生柔弱的矫治力且产生的力持续恒定，但不具有形状记忆，其缺点是常温下无法弯制成形。在治疗早期用于排齐牙列效果好。另一类镍钛合金丝在低温时呈马氏体相，弓丝容易塑形，在口腔温度下，从马氏体相向奥氏体转变，弓丝具有良好的形态记忆性能和超弹性，回复到它形变前的原始形态，这类弓丝又叫热激活镍钛弓丝。镍钛形状记忆合金丝不易焊接，在口腔内容易折断。镍钛形状记忆合金丝还可作为弹簧。3）钴铬镍合金丝：钴铬合金丝容易弯制，然后经过约482摄氏度，7分钟左右的热处理后，其性能得到很大改善。4）钛合金丝：其性能优良，兼有不锈钢丝和镍钛合金丝的
44、优点，弹性好，弹性模量低，具有良好的延展性、焊接性和防腐性能，是近年来发展起来的较理想的正畸弓丝。（3）弓丝在不同矫治器的应力：1）方丝弓矫治器的弓丝，要求有良好的弹性，一般选用不锈钢丝及镍钛合金丝，在矫治步骤的第一阶段先用圆形弓丝，第二、三阶段多选用方形弓丝。2）Begg细丝弓矫治器需用高弹性的细丝，常选用直径0.36MM、0.41MM、0.46MM或0.51MM的澳丝。3）直丝弓矫治器的托槽有专门的预成角，很少需弯制弓丝，一般先用镍钛合金圆丝、镍钛合金方丝，然后使用高弹性的不锈钢方丝。4）舌侧矫治器的弓丝，用镍钛合金丝、TMA和不锈钢丝。5）双丝弓矫治器的弓丝，由两根直径0.25MM的不锈
45、钢丝组成。6）口外唇弓矫治器的颌外唇弓，多用直径1.21.4MM不锈钢丝制成。（4）常用圆形及方形弓丝的规格种类：见表。5.结扎丝用于将矫正弓丝与托槽或其他附件相结扎，以达到固定弓丝及牵引牙齿移动的目的。常用的有直径0.20MM、0.25MM两种。6.栓钉 用于Begg矫治器。主要作用是将钢丝固位于托槽沟内。常用的栓钉可分为完全栓钉、常规栓钉、钩形栓钉和T形钉四种类型。7.其他金属附件 有牵引钩、舌侧扣、Begg矫治器的正轴簧和扭转簧、开展和关闭间隙用的扩大螺旋弹簧和压缩螺旋弹簧、口外支抗矫治器用的面具面架和面弓等。（二）固定矫治器用非金属制品1.陶瓷托槽 由高强度生物陶瓷材料制成，既具有金属
46、托槽的强度，又具有接近于牙齿的色泽，但价格较贵，多用于前牙，且陶瓷托槽受力后容易折断。为减少托槽槽沟的摩擦力，有的槽沟还镀了一层金属。2.树脂托槽 具有透明性，外观较佳，但强度尚不能满足矫治力的要求，使用一段时间后易磨耗和染色。3.橡皮圈 根据其作用不同分为：1）牵引用橡皮圈：主要用于颌内及颌间作类、类及垂直牵引，常用的内径有3MM、4MM、5MM、6MM、7MM、8MM、9MM和10MM。同一内径的橡皮圈，也有粗细之分，可产生不同的牵引力。另有一类用于口外弓牵引的橡皮圈，其内径较大，常用的规格有12MM、14MM、16MM、和18MM。2）结扎用橡皮圈：使用结扎用橡皮圈进行结扎具有快速、高效
47、的特点。3）分牙用橡皮圈：具有良好的弹性，用于分离牙齿。4）橡皮链：可方便地挂在托槽、舌侧钮、颊钩等附件上，用以牵引移动牙齿。根据链状之间的距离，橡皮链有无距、短距、中距和长距等多种规格。将橡皮链拉成不同形状，可产生不同大小的力值。5）橡皮筋：有实心和空心两种类型，使用时根据所需力量大小扎紧，用途同橡皮链。4.颈带、头帽、颏兜 均为矫治器的口外力装置。（三）口腔正畸种植体材料常用的正畸种植体有以下几种1.修复用种植体 对于牙齿缺失较多，需要作修复的成年正畸患者，可选用修复用的种植体，植入将来需要修复的部位，过36个月骨结合期后，就可作为支抗体使用。种植体进行冠修复。常用的修复用种植体为钛及钛合
48、金材料制造。腭部种植体 一般种在上颌硬腭区，多种在腭中缝及两侧。腭部种植体多用钛合金材料制成，包括种植体部分、颈部和基台三部分结构。种植体部分直径为3.3MM,长度在46MM，表面经过酸蚀喷砂处理。种植3个月后可开始使用，使用完后局麻下取出。3.微螺钉种植体 一般用钛和钛合金材料制成，直径为12MM,长度10MM，根据结构不同微螺钉种植体分为自攻式和助攻式。自攻式的使用方法为在局麻下使用专用扳手拧入牙槽骨；助攻式则要求在局麻下切开黏膜，使用专用钻针在牙槽骨上钻诱导孔，然后再植入螺钉。微螺钉种植体在植入时可即刻牵引，一般常在2周后开始牵引。微螺钉种植体具有操作简单、微创和高效的特点，在正畸临床中
49、开始广泛使用。第二节 磁性材料磁性材料指被磁化的合金，又称磁体。近年来，已被临床应用于口腔修复和正畸。一、磁性材料的种类与性能磁性材料的发展方向是研究永久性的磁体。评价永磁体性能有许多参数，其中最重要的两个参数是固有矫顽力和磁能积。固有矫顽力是材料退磁所需的外磁场强度。磁能积是一个由磁场强度和矫顽力所决定的复合参数。磁能积越高，则永磁体抗退磁性越强，所产生的磁力也越大。指标是最大磁能面积，根据性能的不同，将磁性材料分为硬性磁合金和软性磁合金两类。（一）硬性磁合金硬性磁合金必须置于强的磁场之中才能被磁化，当磁场去除后，仍保持有很强的磁力而成为良好的永久性磁性合金。属于这类合金的磁性材料有如下几种
50、：1.钴铂合金 因磁力小，所需体积大，磁体维持位置困难，易暴露于口腔而未能广泛应用。2.钐钴合金 属于稀土元素磁性合金。这种磁体可制成长度2MM或以下，适于放置于根管中，用作增强覆盖义齿的固位用。但这种磁体成形困难，不能铸造成复杂形态，且本身具有脆性、易破裂、生锈、加热后退磁等缺点。3.钕铁硼永磁合金 为第三代稀土永磁体。该磁性合金较第一、二代性能更优越，主要表现在：1）固有矫顽力和磁能积较钐钴合金更高。2）具有良好的机械性能，其硬度、抗压强度和抗弯强度高于钐钴合金。3）组织相容性好。但钕铁硼永磁合金也存在不足之处，如在口腔环境中易于氧化，可使邻近组织染成黑色，且氧化后磁体的磁力下降，不能高温
51、消毒。（二）软性磁合金它具有低矫顽力，本身不存在磁场，但具有高磁导率，当与永久性磁体作用，则形成强的感应磁体而产生吸力。此外，钯钴镍合金还具有良好的铸造性能，便于铸造成各种需要的形状供临床应用。二、磁性材料在口腔临床的应用（一）磁性固位体在口腔修复中的应用1.具体应用 1）全口覆盖义齿修复中，以增强下颌义齿固位和减小上颌义齿腭侧基托；2）可摘覆盖义齿中，主要用于kennedy一、二、四类牙列缺损患者，以增强义齿游离端的稳定性，消除或减轻基牙承受的扭力；3）全颌覆盖式种植义齿中的磁性固位附着体。3.磁性固位的优缺点（1）优点：1）具有持续的固位力；2）磁铁接触面可相对自由地移动，使基牙上的侧向应
52、力减至最小；3）用吸力代替卡环固位，保护了基牙；4）可将分段式义齿有效的连接成整体，为颌面缺损修复开辟了广阔领域；5）与其他附件相比，磁铁固位操作简便、易清洁、经济。（2）缺点：磁铁生锈，其表面须作妥善的防腐蚀处理。（二）磁性材料在口腔正畸中的应用磁力正畸的真正优势在于解决常规矫治方法难于处理的难题，如1）颌间牵引，调整上下颌的前后位置；2）压低后牙；3）牵引埋伏尖牙；4）扩大牙弓；5）纠正开颌畸形；6）牵引下颌向前以治疗睡眠呼吸暂停综合症；7）偏颌畸形；8）磁力保持器及各种磁力功能矫治器等。作为一种新兴正畸技术，磁力正畸的优点有：1.相对于一些复杂的功能矫治器和口外牵引装置，磁力矫治器体积小
53、、结构简单，患者易配合。2.磁性材料在口腔环境条件下无能量衰减，也不需要克服摩擦力，可发挥最大效率。3.牙齿松动度小，减轻了牙根吸收和牙槽骨吸收的危险性；促进血液循环，利于牙周组织的再生修复。4.对于埋伏牙基本做到无创牵引，力量控制好，不担心粘结附件脱落，最大限度避免了炎症、附着龈丧失、邻牙牙根吸收等并发症。5.方法简单，材料来源广泛。磁力也存在一些缺点，主要有：1）磁力值随磁化间距变化明显，磁块间距变化明显，磁块间距一般不宜超过4MM；2）磁体易腐蚀生锈，氧化后磁力下降；3）许多问题有待进一步研究或开发，如：如何更好的进行磁力的三维定向控制，如何进一步与活动或固定矫治器结合应用，如何开发新的和更适宜用于正畸的磁性材料等。
