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1、 病病 理理 学学 病理教研室病理教研室 林瑶林瑶 绪绪 论论什么是病理学？什么是病理学？病理学在医学中的地位如何？病理学在医学中的地位如何？病理学的内容可分为几部分？病理学的内容可分为几部分？病理学的研究方法有哪些？病理学的研究方法有哪些？病理学常用的观察方法有哪些？病理学常用的观察方法有哪些？绪绪 论论一、病理学定义一、病理学定义 病因病因 发病机制发病机制 病理变化病理变化（形态结构、功能代谢的变化）（形态结构、功能代谢的变化） 转归转归 二、病理学的地位二、病理学的地位 1. 2. 3. 桥梁学科桥梁学科 病理学基础医学临床医学总论：普通病理学总论：普通病理学共同规律共同规律（细胞组织
2、的适应损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、（细胞组织的适应损伤与修复、局部血液循环障碍、炎症、肿瘤、缺氧、发热、休克、缺氧、发热、休克、DIC）各论：系统病理学各论：系统病理学特殊规律特殊规律（心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、（心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、传染病）传染病）三、病理学内容三、病理学内容四、研究方法四、研究方法（一）人体病理学研究（一）人体病理学研究1、尸检、尸检2、活检、活检 术中冰冻切片术中冰冻切片 术后石蜡切片术后石蜡切片3、细胞学检查、细胞学检查 直接采集脱落的细胞直接采集脱落的细胞 自然分泌物、体液、排泄物自然
3、分泌物、体液、排泄物 细针穿刺细针穿刺（二）实验病理学研究（二）实验病理学研究1、动物实验、动物实验2、组织培养和细胞培养、组织培养和细胞培养五、观察方法五、观察方法1、大体观察（肉眼）、大体观察（肉眼）2、组织病理学观察（显微镜）、组织病理学观察（显微镜）第二章第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复细胞和组织的适应、损伤与修复有害因子有害因子 机体机体 适应适应 损伤损伤 可逆性损伤（变性）可逆性损伤（变性） 不可逆性损伤（死亡）不可逆性损伤（死亡） 坏死坏死 凋亡凋亡 第一节第一节 细胞和组织的适应细胞和组织的适应一、概念一、概念 细胞和由其构成的组织、器官能耐受内外环境中细胞和由其构成的组
4、织、器官能耐受内外环境中各种有害因子和刺激的作用而得以存活的过程。各种有害因子和刺激的作用而得以存活的过程。 适应在形态学上表现为四种形式：适应在形态学上表现为四种形式：肥大、增生、肥大、增生、萎缩、化生萎缩、化生二、种类二、种类（一）（一）肥大肥大1、概念、概念 细胞、组织或器官体积的增大。细胞、组织或器官体积的增大。2、类型、类型（1）生理性肥大）生理性肥大 代偿性肥大代偿性肥大 内分泌性肥大内分泌性肥大（2）病理性肥大）病理性肥大 代偿性肥大代偿性肥大 内分泌性肥大内分泌性肥大3、后果、后果 适当的肥大适当的肥大 功能增强功能增强 超过代偿限度超过代偿限度 失代偿失代偿心肌肥大妊娠期肥大
5、妊娠期肥大 子子 宫宫（二）增生（二）增生1、概念、概念 实质细胞数目的增多导致的组织、器官体积实质细胞数目的增多导致的组织、器官体积的增大称为增生。的增大称为增生。2、类型、类型（1）生理性增生）生理性增生（2）病理性增生）病理性增生 内分泌性增生内分泌性增生 代偿性增生代偿性增生 再生性增生再生性增生3、后果：可复性、后果：可复性 注意与肿瘤的增生不同注意与肿瘤的增生不同前前 列列 腺腺 增增 生生（三）萎缩（三）萎缩1、概念、概念发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小称为萎缩。发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小称为萎缩。2、病变特点、病变特点体积变小、重量减轻、硬度增加、颜色变深
6、、功能减退体积变小、重量减轻、硬度增加、颜色变深、功能减退3、类型、类型 生理性萎缩生理性萎缩 病理性萎缩病理性萎缩长期饥饿、恶性肿瘤等长期饥饿、恶性肿瘤等全身性萎缩全身性萎缩脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑萎缩（局部性萎缩）脑萎缩（局部性萎缩）肾盂积水肾盂积水肾萎缩肾萎缩 下肢骨折固定后下肢骨折固定后下肢肌肉萎缩下肢肌肉萎缩 垂体功能减退垂体功能减退性腺、肾上腺等萎缩性腺、肾上腺等萎缩脊脊髓髓灰灰质质炎炎前前角角运运动动神神经经元元损损伤伤肌肌肉萎缩肉萎缩 举举 例例营养不良性萎缩营养不良性萎缩 压迫性萎缩压迫性萎缩 失用性萎缩失用性萎缩内分泌性萎缩内分泌性萎缩神经性萎缩神经性萎缩 类类 型型
7、恶恶 病病 质质 脑脑 萎萎 缩缩正正常常肾肾脏脏切切面面肾肾萎萎缩缩（四）化生（四）化生1、概念、概念 一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟一种分化成熟的组织转化为另一种分化成熟的组织的过程。的组织的过程。注意注意2、常见类型、常见类型（1）上皮组织的化生）上皮组织的化生 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生（2）间叶组织的化生）间叶组织的化生3、对机体的影响、对机体的影响鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生 假复层柱状上皮假复层柱状上皮假复层柱状上皮假复层柱状上皮 鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮鳞状上皮肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生 胃上皮胃上皮胃上皮胃上皮 肠
8、上皮肠上皮肠上皮肠上皮 慢性支慢性支气管炎气管炎慢性胃炎慢性胃炎间叶组织化生间叶组织化生 成纤维细胞成纤维细胞 骨细胞骨细胞骨化性骨化性肌炎肌炎正常支气管上皮正常支气管上皮适应适应-支气管鳞状上皮化生支气管鳞状上皮化生损伤的原因损伤的原因 外界致病因素：生物性、理化性、营养性外界致病因素：生物性、理化性、营养性 机体内部因素：免疫、遗传、先天性、精神、行为等机体内部因素：免疫、遗传、先天性、精神、行为等损伤的发病机制损伤的发病机制 细胞膜的破坏细胞膜的破坏 缺血缺氧的损伤缺血缺氧的损伤 活性氧类物质的损伤活性氧类物质的损伤 细胞质内高游离钙的损伤细胞质内高游离钙的损伤 化学性损伤化学性损伤 遗
9、传变异遗传变异第二节第二节 细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤一、变性（可逆性损伤）一、变性（可逆性损伤）（一）概念（一）概念 由于代谢障碍导致细胞内或细胞间质内出现异常由于代谢障碍导致细胞内或细胞间质内出现异常物质，或原有正常物质数量异常增加，称为变性。物质，或原有正常物质数量异常增加，称为变性。（二）类型（二）类型1、细胞水肿、细胞水肿原因原因发生机制发生机制 缺氧缺氧ATP生成生成 NaK泵功能泵功能 Na、水潴留、水潴留损伤的形态学变化损伤的形态学变化病理变化病理变化 肉眼观肉眼观 镜下观：颗粒变性镜下观：颗粒变性水样变性水样变性结局结局肝小叶肝小叶肝小叶肝细胞肝细胞肝细胞水肿肝细胞水肿
10、2、脂肪变性、脂肪变性概念概念 非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴（甘油三酯）。非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴（甘油三酯）。原因原因部位部位机制机制 a、肝细胞内脂肪酸增多、肝细胞内脂肪酸增多 b、脂肪酸氧化障碍、脂肪酸氧化障碍 c、脂蛋白合成减少、脂蛋白合成减少 d、甘油三酯合成过多、甘油三酯合成过多脂肪酸脂肪酸外周脂库外周脂库肠道吸收肠道吸收乳糜微粒乳糜微粒附：肝脂变的机制附：肝脂变的机制结构脂肪结构脂肪甘油三酯甘油三酯磷脂、胆固醇磷脂、胆固醇载脂蛋白、载脂蛋白、O2脂蛋白脂蛋白部分作为肝细胞能量氧化利用部分作为肝细胞能量氧化利用病理变化病理变化a、肝脂肪变性、肝脂肪变性 肉眼观肉眼观 镜下观镜下
11、观b、心肌脂肪变性、心肌脂肪变性 肉眼观：虎斑心肉眼观：虎斑心 镜下观镜下观结局结局肝脂肪变性肝脂肪变性思考思考脂肪变性与细胞水肿在光镜下如何区别脂肪变性与细胞水肿在光镜下如何区别3、玻璃样变概念概念 纤维结缔组织、细动脉壁或细胞内，在纤维结缔组织、细动脉壁或细胞内，在HE染片中呈现染片中呈现均质、红染、毛玻璃半透明状的蛋白质蓄积。均质、红染、毛玻璃半透明状的蛋白质蓄积。类型类型a、结缔组织玻璃样变、结缔组织玻璃样变b、细动脉壁玻璃样变、细动脉壁玻璃样变c、细胞内玻璃样变、细胞内玻璃样变 胶原纤维脾小体中央动脉脾小体中央动脉肾小管肾小管上皮细胞玻璃样变性肾小管上皮细胞玻璃样变性4、病理性钙化概
12、念概念 骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化类型类型a、营养不良性钙化、营养不良性钙化b、转移性钙化、转移性钙化思考思考 两种病理性钙化的区别两种病理性钙化的区别营养不良性钙化营养不良性钙化二、细胞死亡（不可逆性损伤）二、细胞死亡（不可逆性损伤）（一）坏死（一）坏死1、概念、概念 活体内局部组织细胞的死亡活体内局部组织细胞的死亡2、基本病变、基本病变 核的病变：核固缩核的病变：核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解 间质的病变间质的病变核固缩、核碎裂和核溶解细胞坏死细胞坏死: :胞核与胞浆改变胞核与胞浆改变3、坏死的类型、坏死的类型（1）凝固性坏
13、死）凝固性坏死好发部位好发部位病变特点病变特点肉眼观：肉眼观：坏死区呈灰黄、干燥、质实，坏死区呈灰黄、干燥、质实，坏死区呈灰黄、干燥、质实，坏死区呈灰黄、干燥、质实， 与健康组织界限较清楚与健康组织界限较清楚与健康组织界限较清楚与健康组织界限较清楚镜下观：镜下观：细微结构消失，但组织轮廓尚存细微结构消失，但组织轮廓尚存特殊类型特殊类型 干酪样坏死：彻底的凝固性坏死，多见于结核病干酪样坏死：彻底的凝固性坏死，多见于结核病肾肾凝凝固固性性坏坏死死肾皮质肾凝固性坏死肾凝固性坏死肾肾凝凝固固性性坏坏死死 肾干酪性坏死肾干酪性坏死凝固性坏死的特殊类型干酪样坏死（输卵管结核）干酪样坏死干酪样坏死（2）液化
14、性坏死）液化性坏死如脑软化、脓肿、溶解性坏死等如脑软化、脓肿、溶解性坏死等（3）特殊类型的坏死）特殊类型的坏死a、纤维素样坏死、纤维素样坏死 发生于结缔组织和小血管壁发生于结缔组织和小血管壁 见于风湿病、恶性高血压等见于风湿病、恶性高血压等脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成b.坏疽坏疽定义定义 组织坏死并发腐败菌感染组织坏死并发腐败菌感染部位部位特点：一臭二黑特点：一臭二黑类型类型三种类型坏疽的比较三种类型坏疽的比较干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽发生条件发生条件 动脉阻塞、静脉动脉阻塞、静脉通畅通畅 动、静脉都阻动、静脉都阻塞塞深部肌肉开
15、放深部肌肉开放性创伤伴产气性创伤伴产气荚膜杆菌感染荚膜杆菌感染部位部位四肢末端四肢末端内脏内脏深部肌肉深部肌肉形态特点形态特点干燥、皱缩，与周干燥、皱缩，与周围健康组织分界清围健康组织分界清楚楚明显肿胀，污明显肿胀，污黑恶臭，与健黑恶臭，与健康组织界线不康组织界线不清清呈蜂窝状，有呈蜂窝状，有捻发音，恶臭捻发音，恶臭对机体的影对机体的影响响较轻较轻严重严重最重最重湿性坏疽气性坏疽4、坏死的结局、坏死的结局（1）溶解吸收）溶解吸收（2）机化）机化（3）包裹、钙化）包裹、钙化（4）分离排出）分离排出 糜烂、溃疡糜烂、溃疡 空洞空洞 窦道、瘘管窦道、瘘管（二）凋亡（二）凋亡概念概念 是活体内单个细胞
16、或小团细胞的死亡，是指在生理或是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，是指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞死亡。过程，亦称为程序性细胞死亡。形态学特点形态学特点与坏死的区别与坏死的区别凋亡凋亡坏死坏死诱因诱因基因调控基因调控生理性、病理性均可生理性、病理性均可有，主动过程有，主动过程病理性刺激因子诱导发生病理性刺激因子诱导发生无，被动过程无，被动过程病变范围病变范围多为散在的单个细胞多为散在的单个细胞多为连续的大片细胞多为连续的大片细胞细胞形态细胞形态凋亡小体凋亡小体 细胞皱缩，核固缩，胞膜及细胞器细胞皱缩，核
17、固缩，胞膜及细胞器膜相对完整膜相对完整有有细胞肿胀，细胞膜及细胞细胞肿胀，细胞膜及细胞器膜溶解破裂器膜溶解破裂无无生化特征生化特征早期早期DNA规律降解为规律降解为180200bp片片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带DNA降解不规律，片段较降解不规律，片段较大，琼脂凝胶电泳不呈梯大，琼脂凝胶电泳不呈梯带状带状周围反应周围反应不引起炎症反应和修复再生，但凋不引起炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬亡小体可被邻近细胞吞噬引起周围组织炎症反应和引起周围组织炎症反应和修复再生修复再生 第三节第三节 损伤的修复损伤的修复修复：概念、形式修复：概念、形式 一、再生一、
18、再生概念概念类型类型 生理性再生生理性再生 病理性再生病理性再生 完全性再生完全性再生 不完全性再生不完全性再生 二、不同类型细胞的再生能力二、不同类型细胞的再生能力1、不稳定细胞、不稳定细胞2、稳定细胞、稳定细胞3、永久性细胞、永久性细胞三、肉芽组织三、肉芽组织1、定义（组成、结构）、定义（组成、结构） 肉眼观肉眼观 镜下观：新生的毛细血管、成纤维细胞、炎细胞镜下观：新生的毛细血管、成纤维细胞、炎细胞2、作用、作用肉芽肉芽组织组织功能功能抗抗感染，保护创面感染，保护创面填补创口及其它组织缺损填补创口及其它组织缺损机化或包裹坏死、血栓、异物及炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、异物及炎性渗出物肉芽
19、组织示意图肉芽组织示意图毛细血管毛细血管成纤维细胞成纤维细胞炎性细胞炎性细胞纤维组织纤维组织肉芽组织肉芽组织3、结局、结局新生新生cap 大部分闭合、消失大部分闭合、消失成纤维细胞成纤维细胞 纤维细胞纤维细胞 瘢痕组织瘢痕组织 胶原纤维胶原纤维炎细胞炎细胞 减少、消失减少、消失瘢痕组织的特点瘢痕组织的特点瘢痕组织特点瘢痕组织特点 胶原纤维呈束状平胶原纤维呈束状平 行，交错分布，行，交错分布， 玻璃样变，苍玻璃样变，苍 白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性白、灰白透明，质硬韧缺乏弹性。瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响： 有利有利 保持组织器官的完整性和保持组织器官的完整性和 坚固性。坚固性。 有害有害 瘢痕收缩；粘连；硬化器瘢痕收缩；粘连；硬化器 官；过增生（瘢痕疙瘩）官；过增生（瘢痕疙瘩）
