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1、myszjpwd-myxr-xm1骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征myelodysplastic syndrome (MDS)同济医院2MDS是一组造血干细胞克隆性疾病,血细胞生成发生质与量的异常。特点 外周血常有全血细胞减少 骨髓可见病态造血 局部患者可转变为急性白血病 一、概述3 过去的名称过去的名称: : 铁失利用性贫血铁失利用性贫血 难治性贫血难治性贫血 白血病前期白血病前期 冒烟性白血病等冒烟性白血病等 19821982年年 FABFAB协作组建议称为协作组建议称为MDSMDS。4根据发病原因分为根据发病原因分为n原发性原发性MDS:MDS:无明确发病原因无明确发病原因, ,多见
2、多见n继发性继发性MDS:MDS:有明显发病原因有明显发病原因, ,如长期接如长期接触苯触苯, ,接受烷化剂治疗等。接受烷化剂治疗等。5 二、病因和发病机制病因尚未被说明。病因尚未被说明。发病相关因素有发病相关因素有: :电离辐射电离辐射, ,高压电磁场高压电磁场, ,烷化剂烷化剂, ,苯苯, ,染发剂染发剂等等6确切发病机制不明确切发病机制不明, ,有关研究结果有关研究结果: :1. 1. 细胞遗传学异常细胞遗传学异常:40-60:40-60。n早早期期MDS (RA/RAS)发发生生率率相相对对较较 低低(15-30),且多为单一异常且多为单一异常;n晚晚期期MDS发发生生率率高高(45-
3、60),且且复复杂杂 异异常常(3种种)增多。增多。 7n常见染色体异常常见染色体异常 5q-,+8,-7,7q-,9q-,20q-82.2.癌基因与抑癌基因的异常癌基因与抑癌基因的异常nRasRas家族基因突变家族基因突变: 3-40,: 3-40,以以N-RasN-Ras基基因突变最为常见。因突变最为常见。np15p15抑癌基因失活抑癌基因失活:30-50:30-50np53p53基因失活基因失活:5-10:5-1093.3.造血干祖细胞增殖分化异常造血干祖细胞增殖分化异常 CFU-GM,CFU-E,BFU-E,CFU-MkCFU-GM,CFU-E,BFU-E,CFU-Mk集落数明集落数明
4、显减少显减少,CFU-GM,CFU-GM集簇增多。集簇增多。10三、三、MDS MDS 的分型的分型nFAB FAB 分型分型 1982 1982年年11FABFAB分型分型分型分型 血象血象血象血象 骨髓象骨髓象骨髓象骨髓象 (1982 (1982年年年年) () (原始细胞原始细胞原始细胞原始细胞) () (原始细胞原始细胞原始细胞原始细胞) )难治性贫血难治性贫血难治性贫血难治性贫血(RA) (RA) 11 5 5 Refractory anemiaRefractory anemiaRARA伴环状铁粒幼细胞伴环状铁粒幼细胞伴环状铁粒幼细胞伴环状铁粒幼细胞(RAS) (RAS) 11 5
5、5RA with ring sideroblasts RA with ring sideroblasts 环状铁粒幼环状铁粒幼环状铁粒幼环状铁粒幼1515RARA伴原始细胞过多伴原始细胞过多伴原始细胞过多伴原始细胞过多(RAEB) (RAEB) 55 520 520RA with excess blastsRA with excess blasts转化型转化型转化型转化型RAEB(RAEB-T) RAEB(RAEB-T) 55 2030 2030RAEB in transformation RAEB in transformation 可有可有可有可有AuerAuer小体小体小体小体慢性粒单细
6、胞白血病慢性粒单细胞白血病慢性粒单细胞白血病慢性粒单细胞白血病(CMML) (CMML) 51.0101.0109 9/L/LleukemialeukemiaMDS MDS 的的的的FABFAB分型及各型特点分型及各型特点分型及各型特点分型及各型特点12类型血象骨髓象RA原始细胞1%原始细胞5%环形铁粒幼细胞15%RARS原始细胞标准同上原始细胞标准同上，环形铁粒幼细胞15%RCMD原始细胞标准同上，无Auer小体原始细胞标准同上，另有粒系和/或巨核细胞病态造血RAEB-原始细胞5%，无Auer小体原始细胞5-9RAEB-原始细胞5%-19%,可有Auer小体原始细胞10-19MDS-U原始细
7、胞无或极少，无Auer小体单系病态造血：髓系之一，原始细胞5，无Auer小体5q-综合征原始细胞5原始细胞5050岁岁 男性多于女性男性多于女性(0.86(0.863:1)3:1)。14不同程度的贫血、出血和感染不同程度的贫血、出血和感染RARA、RASRAS、RCMDRCMD一般以贫血为主。一般以贫血为主。RAEBRAEB常有全血细胞减少。而表现贫血、常有全血细胞减少。而表现贫血、出血和感染发热出血和感染发热; ;较晚期患者可出现肝较晚期患者可出现肝脾淋巴结肿大。脾淋巴结肿大。局部发生白血病转化。局部发生白血病转化。15 血象血象 最多见为全血细胞减少最多见为全血细胞减少, ,也可也可为一个
8、系列或两个系列血细胞减少为一个系列或两个系列血细胞减少 骨髓象骨髓象 增生活泼或明显活泼增生活泼或明显活泼, ,少数少数病人增生低下病人增生低下 血象及骨髓象病态造血血象及骨髓象病态造血五、实验室检查16红系红系粒单核系粒单核系巨核系巨核系骨骨髓髓巨幼样红细胞；多核巨幼样红细胞；多核或畸形核幼红细胞；或畸形核幼红细胞；铁粒幼细胞增多，幼铁粒幼细胞增多，幼红细胞红细胞PASPAS染色阳性染色阳性H-JH-J小体、卡波环、小体、卡波环、原幼细胞比例增多，浆内原幼细胞比例增多，浆内颗粒减少或缺乏颗粒减少或缺乏单核、双核或多单核、双核或多核幼巨核细胞增核幼巨核细胞增多，出现淋巴样多，出现淋巴样小巨核细
9、胞，胞小巨核细胞，胞浆中颗粒变大或浆中颗粒变大或形状异常形状异常血血象象大小和形态不一，见大小和形态不一，见巨大红细胞，染色过巨大红细胞，染色过浅或点彩红细胞，可浅或点彩红细胞，可见幼红细胞见幼红细胞粒细胞核分叶过多，粒细胞核分叶过多，Pelger-HuPelger-Hut畸形，胞浆畸形，胞浆内颗粒少，核浆发育不平内颗粒少，核浆发育不平衡；单核细胞增多，形态衡；单核细胞增多，形态异常异常 巨大血小板，缺巨大血小板，缺乏颗粒乏颗粒骨髓增生异常综合征的病态造血 17MDS 粒系病态变化粒系病态变化18MDS 红系病态造血红系病态造血19MDS 巨系病态变化巨系病态变化20MDS环形铁粒幼细胞环形铁
10、粒幼细胞21 在骨小梁旁区或小梁间区出现在骨小梁旁区或小梁间区出现3 35 5个或更个或更多原粒、早幼粒细胞集簇多原粒、早幼粒细胞集簇, ,称为称为ALIP(abnormalALIP(abnormal localization of immature localization of immature precursor)precursor)。 骨髓网硬蛋白纤维增多等。骨髓网硬蛋白纤维增多等。骨髓病理骨髓病理22 骨髓细胞培养骨髓细胞培养 CFU-GMCFU-GM集落减少、无生长而集簇增多集落减少、无生长而集簇增多, ,集集簇簇/ /集落比值增大。集落比值增大。 细胞遗传学检查细胞遗传学检查 4
11、0-6040-60的患者出现染色体异常。常的患者出现染色体异常。常见的有见的有5 5、5q5q、7 7、7q7q、20q20q、三、三体体8 8等。等。23 六、诊断与鉴别诊断 24MDSMDS的诊断要点的诊断要点1)1)三大临床表现三大临床表现: :主要表现为贫血主要表现为贫血, ,可有出血、感染可有出血、感染; ;2)2)外周血一系二系或全血细胞减少外周血一系二系或全血细胞减少, ,可有巨大红细胞、可有巨大红细胞、巨大血小板、有核红细胞等病态造血表现巨大血小板、有核红细胞等病态造血表现; ;3)BM3)BM三系或两系或任一系血细胞病态造血三系或两系或任一系血细胞病态造血; ;4)BM4)B
12、M病理活检有病理活检有ALIPALIP现象现象; ;5)505)50左右的患者有染色体异常左右的患者有染色体异常, ,5 5、5q-5q-、7 7、7q-7q-、8 8三体等三体等; ;6)6)骨髓细胞培养有骨髓细胞培养有CFUCFUGMGM集落减少而集簇增多。集落减少而集簇增多。25 鉴别诊断鉴别诊断n 再障再障 n PNH PNH n 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血n 急性白血病急性白血病26 1.支持治疗 成分输血:严重贫血者输注红细胞;输血小板悬液。反复输血者驱铁治疗。 控制感染:对粒细胞减少合并感染者使用强有力的广谱抗生素控制感染 维生素B6:局部RARS长期大剂量使用改善贫血,减少输
13、血量,但是不能纠正形态学异常。七、治疗七、治疗272. 2. 刺激造血药物刺激造血药物n雄激素雄激素: :对少数对少数MDS MDS 有效有效n糖皮质激素糖皮质激素: :可通过改善免疫紊乱或增加可通过改善免疫紊乱或增加红系祖细胞对促红细胞生成素的敏感性红系祖细胞对促红细胞生成素的敏感性而有一定作用。而有一定作用。n免疫抑制剂免疫抑制剂: :如环孢素或硫唑嘌呤可使局如环孢素或硫唑嘌呤可使局部患者血细胞水平改善。部患者血细胞水平改善。28 3.3.诱导分化诱导分化 全反式维甲酸全反式维甲酸:20:2060mg/d, 60mg/d, 1,25(OH) 1,25(OH)2 2D D3 3: : 0.2
14、50.250.5g/d0.5g/d4.4.细胞生长因子细胞生长因子G-CSFG-CSF、GM-CSF GM-CSF 可使粒细胞计数增加可使粒细胞计数增加, ,但也有可能但也有可能使原始细胞比例增高使原始细胞比例增高, ,应小剂量慎用应小剂量慎用EPOEPO、IL-3IL-35.IFN-5.IFN- 主要用于主要用于RAEB 300RAEB 300万万U/U/次次 3 3次次/W6m /W6m 29 5 . 5 .化疗化疗 RAEBRAEB患者主张化疗患者主张化疗 50 50岁、体质尚好者采用急性白血岁、体质尚好者采用急性白血病化疗方案病化疗方案 年老体弱者可小剂量阿糖胞苷、小年老体弱者可小剂量
15、阿糖胞苷、小剂量三尖杉方案剂量三尖杉方案30 6. 6.造血干细胞移植造血干细胞移植 目前唯一对本病有肯定疗效的治疗方目前唯一对本病有肯定疗效的治疗方法法 allo-BMT allo-BMT疗效疗效3535505031预 后32参 数积 分无或1系血细胞减少02或3系血细胞减少0.5骨髓原始细胞50骨髓原始细胞5%10%0.5骨髓原始细胞11%20%1.5骨髓原始细胞21%30%2核型正常、5q、20q、Y07、复合异常（3个）18或其他 0.5IPSSIPSS积分标准及危度划分积分标准及危度划分33积分危险度生存时间0分 低危中数生存 5.7年0.51 中危中数生存3.5年1.52 中危中数
16、生存1.2年 2.5 高危中数生存0.4年IPSSIPSS积分标准及危度划分积分标准及危度划分34小结nMDS的FAB分型和WHO分型分别有哪几型?nMDS的临床表现是什么?nMDS的诊断依据有那些?临床表现、血象、临床表现、血象、骨髓象、病态造血、活检、染色体、原始细胞骨髓象、病态造血、活检、染色体、原始细胞等等nMDSMDS的治疗方法有那些的治疗方法有那些? ?支持疗法、刺激造血、支持疗法、刺激造血、细胞因子、诱导分化、化疗、移植细胞因子、诱导分化、化疗、移植35 课外阅读材料课外阅读材料 1. 1.美国血液学协会网址美国血液学协会网址( ASH)( ASH) :/ :/ 2.2.张张之之
17、南南, ,杨杨天天楹楹, ,郝郝玉玉书书主主编编. .骨骨髓髓瘤瘤 增增 生生 异异 常常 综综 合合 征征 . . 血血 液液 病病 学学 . . 2003,10762003,1076 3.3.张张凤凤奎奎, ,郝郝玉玉书书. .骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征的的分分型型及及特特点点. . 内内科科危危重重症症杂杂志志,2000,6(1):31,2000,6(1):31 4.Willianms Hematology. 4.Willianms Hematology. 3637现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学或综合医学
18、模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。 西医学
19、是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发
20、病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世
21、界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学即西医的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine
22、应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。 医学化验医学定义medicine，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、
23、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学- 人类医学。 不同于现代医学，不同于传统中医， 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取
24、得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学即通常说的西医学和传统医学包括中医学、藏医学、蒙医学等多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。 研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 根底医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 医学寄生虫学, 医学微生
25、物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法那么。 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关心学 康复医学 保健医学 听力学。编
26、辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术、“五禽戏的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因
27、而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由术沿袭数千年，属于元明临床“十三科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被
28、人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化开展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家
29、、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的开展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，?黄帝内经?和?希波克拉底全集?代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。?内经?的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于?希波克拉底全集?，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最珍贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是
30、建立在临床实验和哲学推理的根底上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的珍贵材料，他确实解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。比较?黄帝内经?和?希波克拉底全集?，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中?黄帝内经?强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；?希波克拉底全集?虽然没有系统的解剖学和生理学等根底知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而
31、行埋下了伏笔。 医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、开展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创立了迥异的医学范式，开展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的开展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的?伤寒杂病论?之前，就有?内经?、?难经?、?本草经?等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了?内经?等根本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了?伤寒杂病论?。其奉献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的开展，奠定了坚实的根底。 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，
32、罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的兴盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、?希波克拉底文集?研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的开展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和的大背景下，学术界便有了“海纳百川的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学
33、按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的开展起来了。随着科学的进步和社会的开展特别是医疗实践的开展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面开展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥?黄帝内经?、?伤寒杂病论?等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的?脉经?和皇甫谧的?针灸甲乙经?、隋代巢元方的?诸病源候论?、唐代孙思邈的?千金要方?和?千金翼方?。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和
34、突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论；李杲提出“内伤脾胃，百病由生的理论；朱震亨创造性地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的?古今图书集成医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维，开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶
35、天士著?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速开展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731 年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855 年德国魏尔啸创立了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学开展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，培养了
36、医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式下的实验科学。至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其根本理论各成体系并有根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差异。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的
37、事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立开展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的开展趋势假设仅仅是单纯地重视分析而忽略了整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟，未免夹带有很多主观因素，难以客观地定量，定性。假设中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，
38、互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.38
