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1、医务人员职业暴露处置与防护院感科内容一、职业暴露概念 二、职业暴露原因三、职业暴露处置报告四、职业暴露预防措施职业暴露概念职业暴露: 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜、或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。暴露源为乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有乙肝、艾滋病等病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，以及含艾滋病等病毒的生物样本或废弃物。确定传染确定传染性性血液、体液、精液、阴道分泌物有潜在传染性脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、羊水、心包积液等无传染性唾液、尿液
2、、痰液、汗液、泪液、粪便、鼻分泌物、呕吐物等暴露途径及暴露感染的风险一、暴露途径1、皮肤损伤（针刺伤或切割伤）。2、不完整皮肤或黏膜接触暴露。二、暴露感染的风险1、HBV：经破损皮肤 30 。2、HCV：经破损皮肤 1.8-3 。3、HIV：经破损皮肤 0.3 ， 经黏膜0.09 。职业暴露原因1、多数医务人员对职业暴露的危险性认识不足；2、职业防护意识不高，防护知识欠缺；3、临床工作经验不足；4、不少人存在着侥幸心理，认为职业暴露后感染机会很低；5、工作中使用防护用品怕麻烦，长期形成不规范的操作习惯，如不戴手套操作等；6、担心增加经济成本，不注意必须的防护；职业暴露处置原则 预防为主预防为主
3、普及防普及防治知识治知识，提高防提高防护意识护意识加强培加强培训训，提，提高防护高防护技能技能严格管理严格管理预防、预防、报告、报告、评估和评估和处理工处理工作严格作严格按照相按照相关要求关要求执行。执行。 属地负责属地负责预防与预防与处理工处理工作实行作实行属地管属地管理理。反应迅速反应迅速早发现、早发现、早报告、早报告、早评估、早评估、早服药、早服药、定期随定期随访访职业暴露处置原则一、皮肤出血性创伤从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，冲洗伤口。二、口腔、眼睛等黏膜暴露生理盐水或清水反复长时间冲洗，禁止用氯霉素等眼药水冲洗。三、完整皮肤暴露立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。
4、职业暴露报告一、暴露者1小时内电话报告院感科。同时填写名山区人民医院医务人员职业暴露个案登记表。二、报告内容：暴露时间、地点及经过，暴露方式、暴露部位及损伤程度，暴露源种类（血液、培养液或其他体液，是否含HIV的情况）。三、处置情况实验室检测一、暴露者24小时内采集血样检测，阴性-动态抗体检测。二、暴露源感染情况不明时，快诊，暴露当日检测。艾滋病病毒职业暴露的分级1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含
5、有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。艾滋病病毒职业暴露的分级3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。4、根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病
6、毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型HIV暴露预防用药及随访一、根据艾滋病三级暴露和暴露源病毒载量评估是否进行预防用药。二、预防用药时机：2小时内开始，最好不要超过72小时。服药疗程：4周。用药过程中检测肝功和肾功。三、随访期:6月。四、定期检测：立即、4周、8周、12周和6月。梅毒职业暴露一、若暴露源（患者）为现症患者：被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射三周。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。二、若患者为单阳:进一步检测暴露源。仍为单阳，暴露者仍须定期追踪。乙肝职业暴露一、
7、已知暴露者HbsAg阴性或抗HBs阳性：则可不予特殊处理。如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗1次(10ug)。二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均阴性：尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第01月6月执行.分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告院感科。三、暴露者不明确：立即抽血检验HbsAg和抗HBs。职业暴露预防一、医务人员在工作中应严格遵循标准预防原则：即对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用防护措施。二、防护措施、医务人
8、员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 、禁止将使用后的一次性针头进行双手盖帽，如需盖帽只能用单手操作，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。职业暴露预防、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员 。、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后洗手或进行手消毒。、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面
9、积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 职业暴露预防、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下挤压废物，以免被锐器刺伤。 8、三级预防 一级预防：工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行洗手与手消毒制度。下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护二级预防：进入隔离区和专门病区的医护人员必须戴防护口罩，穿工作服、防护服或隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。严格按照清洁区、半污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。职业暴露预防三级防护：适用于为病人实施吸痰、气管插管和气管切开的医护人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。总结一、通过培训，提高医务人员职业防护知识，增强自我防护意识。二、工作中严格遵循标准预防措施。规范各项操作，避免或减少职业暴露的发生。三、掌握职业暴露的处置和报告流程。保障职业安全。 谢谢聆听
