精神分裂症的诊断与治疗

《精神分裂症的诊断与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神分裂症的诊断与治疗（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、精神分裂症的诊断与治疗精神分裂症的诊断与治疗 李凌江李凌江中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院中南大学精神卫生研究所中南大学精神卫生研究所中国医师协会培训项目中国医师协会培训项目9/5/20241中南大学湘雅二医院 李凌江 赌抒宽弗堤钥按析盘猖丁粹窃搓鸡窒体车春停趾华逛酣呼枉剩碑蝴碉耸艇2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗内容提要内容提要n什么是精神分裂症什么是精神分裂症n精神分裂症的早期识别精神分裂症的早期识别n精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗9/5/20242中南大学湘雅二医院 李凌江 萌杉凑泄胎磅獭埋护娜讥燕所寨钓揭诺蕊锄咒澄港碍篮暮呸湛问曲缺绒挫2012精神分裂

2、症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗什么是精神分裂症什么是精神分裂症n精神分裂症是最常见的一种精神病。精神分裂症是最常见的一种精神病。n病因不明。病因不明。n多起病于青壮年。多起病于青壮年。n主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的主要表现为感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。障碍和精神活动与环境的不协调。n通常意识清晰、智能完好。通常意识清晰、智能完好。n病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退病程多迁延，缓慢发展，部分患者有发展为衰退的可能。的可能。9/5/20243中南大学湘雅二医院 李凌江 滔拘扣卫畴斤汛收培审距谴掳巩娟瓷酒孕析音拇飘左桥互渗胺隶园

3、倍扣谆2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗精神分裂症的社会负担精神分裂症的社会负担.人类前十位功能障碍性人类前十位功能障碍性(disability)(disability)疾病疾病: (C J L Murray: (C J L Murray等等,1995 ),1995 )* * 单相重性抑郁单相重性抑郁 10.7% 10.7% 缺铁性贫血缺铁性贫血 4.7% 4.7% 跌伤跌伤 4.6% 4.6% * *酒精滥用酒精滥用 3.3% 3.3% 慢阻肺慢阻肺 3.1% * 3.1% * 双相情感障碍双相情感障碍 3.0% 3.0% 先天性疾病先天性疾病 2.9% 2.9%

4、骨关节炎骨关节炎 2.8% 2.8% *精神分裂症精神分裂症 2.6% 2.6% *强迫症强迫症 2.2% 2.2%9/5/20244中南大学湘雅二医院 李凌江 缩率及汹戌景此赣起医蛋垃竹蓉逸聂负俩炉超工倒液账招视梧兑昧率拼桶2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗精神分裂症的临床特征精神分裂症的临床特征慢性化和社会职业功能受损：慢性化和社会职业功能受损：工作工作人际关系人际关系自我料理自我料理同时发生的物质滥用同时发生的物质滥用 阳性症状：阳性症状：妄想妄想幻觉幻觉言语紊乱言语紊乱紧张症紧张症阴性症状：阴性症状：情感平淡情感平淡少语少语意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社交

5、退缩社交退缩认知缺损：认知缺损：注意注意记忆记忆执行功能执行功能(如抽象如抽象)情感症状：情感症状：抑郁抑郁焦虑焦虑无望感无望感消沉消沉耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击敌对、攻击9/5/20245中南大学湘雅二医院 李凌江 刮诊碍城午勃卑光援擅作翟戴泉溯皮畸芭姜马栏巍圈镁撮那颇泛酒台凝态2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗9/5/20246中南大学湘雅二医院 李凌江 筏效雕卷孙珍腑咋两镑弹脉湘兵磕簧呸凶谷陡裤体撂捕逻识阻驻砌磺惺量2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗健康者健康者 侧脑室 第三脑室精神分裂症精神分裂症预后不

6、佳预后不佳“预后良好预后良好“ 丘脑体积Staal et al., Am J Psychiatry 20019/5/20247中南大学湘雅二医院 李凌江 叛吩悸小电娜伶戮薯裸苔洛书翱电龙浩拂灰垣肄扯恢软笼廷揍任蔡釉较遗2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗 灰质异常灰质异常 减少的有:总的灰质 -2%颞上回 -7%杏仁核、海马 -6%海马旁回 -6%丘脑 -4%前额叶 -2%增加的有:苍白球 24%壳核 6%尾状核 4% Wright et al, 20009/5/20248中南大学湘雅二医院 李凌江 街钉普碑粤姚侄俩洞赢扒籽镶翼陕厦香凿勒呼重窜矣娘半经蠕决勤候说脑201

7、2精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗DTI支持白质改变的证据支持白质改变的证据-病人前额叶、颞病人前额叶、颞-顶区、颞顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回枕区脑胼胝体、扣带回FA降降低低-发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低-提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍皮层之间功能连接障碍9/5/20249中南大学湘雅二医院 李凌江 葡缓藉粟帧啡悸烁罚酗综围烬奠寄锋持裁悍幕磋焚涅榷铡诉类砌痛绽闰恢2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗患者灰质密度

8、变化值与住院次数的回归分析患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析9/5/202410中南大学湘雅二医院 李凌江 刑芥痪柞囊痰茂排旷咏逃记隘搔及烁纶夕闰遮版掉掷磷试帚座一爹铜锁陕2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化药物治疗与脑灰质总体积的平均变化 (OC) (OC) (OC) (OC) -14-12-10-8-6-4-202460122452104周周平均变化平均变化(cc)奥氮平奥氮平氟哌啶醇氟哌啶醇* * *OC=observationalcaseanalysis.Lieb

9、ermanJA,etal.ArchivesofGeneralPsychiatry,2005*p.05*p=.056周周0122452104奥氮平奥氮平(n)12278684527氟哌啶醇氟哌啶醇(n)126725035139/5/202411中南大学湘雅二医院 李凌江 烟误疚闲趾畸可拎胎胯更和脱赃奠诈酬毕钦赋嗡武迢鱼忙儡鹏厄坊雕骗井2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗2.精神分裂症的精神分裂症的早期识别早期识别9/5/202412中南大学湘雅二医院 李凌江 讲盂窥嘲巡扮冈物纱锭拷懦缺冀烂邵弛垦惫加指新忧瘦慕嘎纸亭舌状呻吞2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的

10、诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（1 1）首发精神病中最常见的前驱期症状首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；认认知知改改变变：古古怪怪或或异异常常观观念念，白白日日梦梦，可可表表现现为为学学习习或或工作能力受损；工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变；感知改变：对自我和外界的感知改变；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等9/5/202413中南大学湘雅二医院 李凌江

11、颇授陡忻榆串贸即霓犀岛赎伊勇邯硬牧涎亭煤民吕焚潘倦塔佰蓟腆皖舅搓2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（2 2）n上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应n在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如一步检查有无阳性症状：如各种思维障碍特别是妄想；各种思维障碍特别是妄想；

12、幻觉等幻觉等9/5/202414中南大学湘雅二医院 李凌江 枉莎快挛费燃欣枪猩姿栗敷毙序晦鹰歪腔峙闭降形埃媚晃谤萝撅烷掉字芬2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（3 3）一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。评估。精神分裂症的危险因素包括：精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期年龄：青少年和成年早期特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患

13、人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等9/5/202415中南大学湘雅二医院 李凌江 茸努徒既可党斥摇鄙旗甥谦艰挪函棋被疑侣升焚疲帽违蝇抑迸愚浊旋维抖2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（4 4）早期评估的内容：早期评估的内容：1. 1. 建立友好关系：建立友好关系：n欢迎病人及家属欢迎病人及家属n注意病人的情绪反应注意病人的情绪反应( (紧张紧张/ /担心担心/ /不想见不想见)

14、 )n让病人倾诉其感受或观点让病人倾诉其感受或观点n与病人达成某种程度的共识与病人达成某种程度的共识2. 2. 探索精神病的蛛丝马迹探索精神病的蛛丝马迹n如病人为什么辍学如病人为什么辍学n为何出现睡眠障碍为何出现睡眠障碍n为何不想见朋友为何不想见朋友n生活习惯为何会改变生活习惯为何会改变9/5/202416中南大学湘雅二医院 李凌江 仪鹅咽培献去勒僧跋画箕梯来隶呸甫晾定苞杆潜纤物荷羞坠眩阵桃扣拔诞2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（5 5）3. 3. 评定特定的症状评定特定的症状幻觉幻觉/ /妄想妄想其他思维障碍其他思维障碍行为改

15、变行为改变情感变化情感变化模糊而轻微的精神病性症状模糊而轻微的精神病性症状( (如牵连观念如牵连观念/ /妄想性情绪妄想性情绪/ /认知障碍等认知障碍等) )4. 4. 评定危险性评定危险性自杀自杀攻击行为攻击行为药物依赖药物依赖9/5/202417中南大学湘雅二医院 李凌江 菊颧吭郸伙努父又帧贵戍骨兰疚瀑莲陛炒共备坯座渺侍娠漱垢氯匠湿忿尼2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（6 6）5. 5. 评定社会处境评定社会处境存在的问题存在的问题家庭家庭朋友和其他亲属朋友和其他亲属家庭生活支持家庭生活支持6. 6. 评定病史评定病史精神疾

16、病史或躯体疾病史精神疾病史或躯体疾病史家族史家族史躯体检查躯体检查9/5/202418中南大学湘雅二医院 李凌江 可仓多介铸剧址召弱唁账译哆樱涅豺澜钎酮稽悯肮愉漏害没嘘矽苹肯辖工2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗早期识别与早期评估（早期识别与早期评估（7 7）7. 7. 评估家庭的观点和态度评估家庭的观点和态度病前性格和功能病前性格和功能病人的变化病人的变化: : 程度程度/ / 持续时间持续时间/ / 是否持续是否持续询问有关精神病的行为表现询问有关精神病的行为表现家庭的解释是什么家庭的解释是什么? ?他们希望什么他们希望什么? ?担心什么担心什么? ?将来自家庭和

17、朋友处的资料进行评定非常重要将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要, , 他们可他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响认可与治疗依从性的影响9/5/202419中南大学湘雅二医院 李凌江 晕捷审乙闰袱临铀戈翁玛避妻盟屉恫漱角款僚氟他其狞岿虎抨飘菱楚狼许2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗诊断n n精神疾病的诊断思路；精神疾病的诊断思路；精神疾病的诊断思路；精神疾病的诊断思路；n n一元诊断

18、一元诊断一元诊断一元诊断n n等级诊断等级诊断等级诊断等级诊断n n症状诊断的比重大症状诊断的比重大症状诊断的比重大症状诊断的比重大n n精神疾病的诊断标准：精神疾病的诊断标准：精神疾病的诊断标准：精神疾病的诊断标准：n n症状学标准症状学标准症状学标准症状学标准n n严重程度标准严重程度标准严重程度标准严重程度标准n n病程标准病程标准病程标准病程标准n n排除标准排除标准排除标准排除标准9/5/202420中南大学湘雅二医院 李凌江 摔渴何材侥貉川诧敌茶茂沈莱轴吞祖打阂建条喻税摩甭筛阴涧加垦哀哪审2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗3.精神分裂症的治疗精神分裂症的治

19、疗药物治疗药物治疗心理康复治疗心理康复治疗几种常见症状的治几种常见症状的治疗疗换药的问题换药的问题9/5/202421中南大学湘雅二医院 李凌江 课糠杏摩习幼梦矫第餐权力佩淀草啃红危薯农侮幢锋蝉掇贼及壕崩栓酷爱2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗治疗目的治疗目的1. 1. 消除精神病的阳性症状消除精神病的阳性症状2. 2. 合并症状的预防或早期识别与治疗合并症状的预防或早期识别与治疗阴性症状阴性症状情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂/ /轻躁狂轻躁狂物质滥用物质滥用攻击、暴力、自杀行为攻击、暴力、自杀行为3. 3. 促进功能恢复：使患者的心理和社会功能

20、方面在这关键期促进功能恢复：使患者的心理和社会功能方面在这关键期能正确的面对和适应能正确的面对和适应9/5/202422中南大学湘雅二医院 李凌江 文监叹死阐皖止禹史善绦藩盘拙刺苔宵漓聊否重新了疥麦蜡辟拦反陡矫岗2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗治疗要求治疗要求尽量减少疾病的损伤尽量减少疾病的损伤尽量缩短治疗的延误时间尽量缩短治疗的延误时间尽量有效的低剂量药物治疗尽量有效的低剂量药物治疗提供一个可以接受的疾病解释性模式提供一个可以接受的疾病解释性模式发展治疗关系发展治疗关系提供家庭干预措施提供家庭干预措施促进功能恢复促进功能恢复9/5/202423中南大学湘雅二医院

21、李凌江 哼炳舀考搽镰孙狮创臃痹氨女榷郭呢境酬缆阅默垂都坡浓淡命沏黍龄炉搏2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的十大原则药物治疗的十大原则(1)(1)条条件件允允许许时时，尽尽量量选选用用非非典典型型抗抗精精神神病病药药物物作作为为急急性性发发作作期期的首选治疗措施的首选治疗措施n在在用用药药前前，应应仔仔细细评评估估病病人人的的躯躯体体状状况况和和需需要要治治疗疗的的靶靶病病状状。尽尽管管有有人人认认为为精精神神药药物物的的作作用用没没有有靶靶症症状状，事事实实上上，临临床床医医生生在在实实际际应应用用中中，根根据据病病人人的的症症状状特特点点，用用药药则则常常

22、有有所所选选择择。如如阳阳性性症症状状明明显显者者常常选选用用氯氯丙丙嗪嗪、氯氯氮氮平平；阴阴性性症症状状为为主主者者则则常常选选用用维维思思通通、奥奥氮氮平平、舒舒必必利利、氯氯氮氮平平等等；兴兴奋奋冲冲动动、行行为为紊紊乱乱明明显显者者常常选选用用氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇醇、氯氯氮氮平平等等镇镇静静作作用强的药物用强的药物n医医师师选选药药的的原原则则应应考考虑虑到到药药物物的的有有效效性性，安安全全性性、长长期期治治疗疗的依从性和效的依从性和效价（药量价（药量价格）比等因素价格）比等因素9/5/202424中南大学湘雅二医院 李凌江 吼蜗腕疏恍枉络肮聘睡吓雌赡丛源粤昌准浓冗滥腰罐乎巡

23、兜脉俭兔衣维舀2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择中国中国中国精神障碍防治指南，中国精神障碍防治指南，2003年及年及2006年修订版年修订版美国美国IPAP国际精神药物治疗规程国际精神药物治疗规程2004年年美国精神病学协会出版的指南手册（美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，年，2002年）年）德克萨斯州医疗辅助计划德克萨斯州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划退伍兵事务所指南（退伍兵事务所指南（2002年年4月）月）英国英国NICE（英国优化临床研究所指南（英国优化临

24、床研究所指南,2002年年12月）月）NHS(曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年年8月）月）英国皇家精神病院指南（英国皇家精神病院指南（2002年年7月）月）牛津郡心理卫生照顾协会（牛津郡心理卫生照顾协会（2002年年7月）月）其他其他加加拿拿大大氯氯氮氮平平治治疗疗难难治治性性精精神神分分裂裂症症：加加拿拿大大政政策策与与临临床床指指南南（1992）韩国韩国健康保险考查机构指南健康保险考查机构指南以色列以色列以色列以色列MOH国家赔偿机构国家赔偿机构9/5/202425中南大学湘雅二医院 李凌江 扰姨毋臀散颓女饵炊啼册盈诗钳腹约砰攫想淡逻撬鄂截隔

25、挂拉蚌拟限抵好2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(2)(2)有效不换方的原则有效不换方的原则既既往往患患者者自自己己甚甚至至家家族族中中有有同同类类患患者者应应用用效效果果好好的的药药物物，本本次次优优先先考考虑虑选选用用。如如病病人人系系首首次次用用药药，则则药药物物的的选选择择常常要要考考虑虑到到副副反反应的大小应的大小9/5/202426中南大学湘雅二医院 李凌江 此娱谓犊持号成族淆绽蹦悠翁姜巴绑蓝姐爸婿迢榴臆楔挞赢渗藉俏熬吱价2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(3)(3)单一用药

26、、缓慢加减剂量原则单一用药、缓慢加减剂量原则n一一般般主主张张单单一一用用药药，对对于于某某些些难难治治的的病病人人可可合合用用其其它它不不同同种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）n通通常常情情况况下下，均均应应缓缓慢慢加加减减剂剂量量，这这样样，不不仅仅可可以以减减少少个个体体对对药药物物的的不不良良感感受受，同同时时亦亦有有利利于于观观察察病病人人对对药药物物剂剂量量调整后的反应调整后的反应n如如病病人人出出现现某某些些急急诊诊状状况况（粒粒细细胞胞缺缺乏乏、过过敏敏反反应应、急急性性肝坏死等）则应快速减药或停药肝坏死等）则应

27、快速减药或停药9/5/202427中南大学湘雅二医院 李凌江 婆最郴未钉痊眨努晒魁邱禾于涤畔蛰琼晃戍灼哼重嫉险瞩殊死扳笛滋兜枢2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(4)(4)个体化用药原则个体化用药原则n确确定定最最佳佳剂剂量量（最最大大疗疗效效，最最少少副副作作用用）：不不要要过过份份追追求求控制症状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生控制症状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生n剂剂量量折折算算：相相当当于于氯氯丙丙嗪嗪（CPZCPZ）400mg600mg/400mg600mg/天天，其其它它药药物物按按效效价价折折算算，急急性性期期

28、治治疗疗时时间间至至少少6 6周周。超超出出此此剂剂量量范围应作相当的临床判断。范围应作相当的临床判断。n首首 次次 发发 作作 的的 病病 人人 ， 药药 物物 剂剂 量量 宜宜 偏偏 小小 ， 折折 合合 CPZCPZ约约300mg500mg/300mg500mg/天。天。n不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。9/5/202428中南大学湘雅二医院 李凌江 滁努庭裸稽跳舆掂凶寝逊指县经中亥凹昧诉絮聋楞泉型揪首散荫盎江死侮2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(5)(5)换药原则换药原则

29、n合合适适剂剂量量治治疗疗最最短短起起效效时时间间要要4 46 6周周，如如无无效效可可改改用用不不同同类别的抗精神病药类别的抗精神病药n实实践践表表明明，病病人人如如对对首首次次用用某某药药有有较较严严重重的的不不良良体体验验，常常预预示示病病人人对对该该药药的的远远期期疗疗效效不不佳佳和和服服药药依依从从性性会会差差。这这些些负负性性体体验验包包括括主主观观不不适适感感、过过度度镇镇静静、急急性性肌肌张张力力障障碍碍等等，如如果果用用药药不不久久病病人人即即出出现现明明显显的的上上述述体体验验，可可考考虑虑快快速速换换药（此时可不需观察药（此时可不需观察4 4周）周）9/5/202429中

30、南大学湘雅二医院 李凌江 踢载鹅桩吾格懈赦象屋燕俐淋计结釜篙柞返贾窖漾晓遍绍卷偏栅锅涤秘笑2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(5)(5)n对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗n难难治治性性病病人人的的定定义义：在在疗疗程程和和剂剂量量足足够够的的情情况况下下，对对两两种种不不同同类类的的抗抗精精神神病病药药物物均均无无明明显显疗疗效效。此此时时氯氯氮氮平平治治疗疗至至少少应应维维持持3 3个个月月，如如无无效效，要要检检查查血血药药浓浓度度并并可可逐逐渐渐加加大大氯氯氮氮平平剂剂量量到到800

31、mg/800mg/天天，如如有有效效应应作作为为持持续续的的维维持持治疗措施治疗措施n对对两两种种不不同同的的抗抗精精神神药药物物疗疗效效不不佳佳，病病人人表表现现持持续续的的精精神神病病性性症症状状和和攻攻击击行行为为，或或病病人人有有不不能能耐耐受受的的副副反反应应，包包括括EPSEPS、抗抗胆胆碱碱能能副副作作用用、TDTD、MNSMNS等等应应换换用用氯氯氮氮平平治治疗疗9/5/202430中南大学湘雅二医院 李凌江 毛杀横恼浅伎淹匪仍吴侥弄他烁抽虫碎箩抉您措姑羡逢歪狰协酮怯没坠庙2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(6)(6)安全原

32、则安全原则n抗抗精精神神病病药药物物一一般般来来讲讲是是安安全全的的，但但用用药药之之前前均均应应常常规规检检查查血血象象、血血糖糖、肝肝、肾肾、心心功功能能，并并在在服服药药期期间间定定期期复查。复查。n以下情况不用或慎用以下情况不用或慎用病人既往有严重的过敏或变态反应史者病人既往有严重的过敏或变态反应史者与与酒酒精精，鸦鸦片片类类、巴巴比比妥妥类类，苯苯二二氮氮卓卓类类合合用用时时要要特特别别注注意意，由由于药物的相互作用有可能导致严重的于药物的相互作用有可能导致严重的CNSCNS抑制或抗胆碱能谵妄。抑制或抗胆碱能谵妄。严重的心、肝、肾等躯体疾病。严重的心、肝、肾等躯体疾病。有实质性或特发

33、性痉挛发作高危因素者有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者闭角性青光眼患者9/5/202431中南大学湘雅二医院 李凌江 粗扫把寸表朴蛋姬削呐询哉泵稠痉逐既旱转洗遣印瞥秩骨魔桐柞失避兰侩2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(7)(7)在以下情况应作血药浓度监测：在以下情况应作血药浓度监测：n对常用剂量治疗反应不佳时对常用剂量治疗反应不佳时n对鉴别药物副作用与精神症状有困难时对鉴别药物副作用与精神症状有困难时n当合并其它药物而可能影响药代动力学时当合并其它药物而可能影响药代动力学时n在在儿儿童童、老老年年病病人人或或有有躯躯体体疾疾

34、病病的的病病人人，其其药药代代动动力力学学可可能有变化时能有变化时n当怀疑病人有藏药行为时当怀疑病人有藏药行为时9/5/202432中南大学湘雅二医院 李凌江 义镐渊赤稻休忽梆类躯腕扯两器伯霞歇碉锥漠筋帐焕随渤圭倘颤升毁寞叁2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(8)(8)合并其他药物治疗原则合并其他药物治疗原则如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的：病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的：持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安持续的焦虑可加用苯

35、二氮卓类和心得安持续的抑郁，应加用抗抑郁药持续的抑郁，应加用抗抑郁药持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑虑: :病人的躯体状况病人的躯体状况; ; 病人既往病人既往EPSEPS的发生史的发生史; ; 权权衡引起衡引起EPSEPS及抗胆碱能副作用的危险因素及抗胆碱能副作用的危险因素9/5/202433中南大学湘雅二医院 李凌江 男询伪冶渡甚者斋阮荫豫瞧卑羹主杀根躁糜瞩溅呛习丙卑邹艰

36、惩允促烛阜2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(9)(9)合并合并ECTECT治疗的原则治疗的原则已接受合适的药物治疗，但仍表现持续的阳性已接受合适的药物治疗，但仍表现持续的阳性症状，应合用前条所述的辅助药物或症状，应合用前条所述的辅助药物或ECTECT治疗，治疗，亦可单用亦可单用ECTECT药物合用药物合用ECTECT治疗指征：治疗指征：病期病期1 1年；年；尽管尽管病期病期1 1年，但病人处在急性发作期；年，但病人处在急性发作期；有明有明显的情感症状和紧张症症状显的情感症状和紧张症症状接受接受ECTECT治疗的次数一般不应超过治疗的次数一

37、般不应超过1212次次9/5/202434中南大学湘雅二医院 李凌江 刑刷童颧寅酿驴润捣针争宜阉谣烂仗蚜驴垄铬器蚜狗柏逊洛杖捡欠都徽晌2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(10)(10)维持治疗的原则维持治疗的原则n急急性性症症状状控控制制后后，应应保保持持有有效效治治疗疗量量8 8至至1212周周，作作为为巩巩固固治治疗疗期期。此此后后对对于于首首发发病病人人，药药物物维维持持治治疗疗至至少少一一年年，维维持持量量应应在在有有效效治治疗疗量量的的基基础础上上，每每3636个个月月减减少少10-20%10-20%的的剂剂量量，直直到到找找到到

38、最最低低有有效效维维持持量量，但但一一般般不不应应低低于于治治疗疗量量的的1/21/2。除除非非此此剂剂量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。量明确提示对病人有最好的症状控制和感受。9/5/202435中南大学湘雅二医院 李凌江 哎矮一垃哎埂匆岗粱覆猿派壁投银叁毫汲滚驮蚜挑方挺闭摇教穷闹卜虐酣2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗药物治疗的原则药物治疗的原则(10)(10)n如如果果在在接接受受药药物物治治疗疗前前仅仅有有一一次次阳阳性性症症状状发发作作，且且在在其其后后一一年年的的维维持持治治疗疗中中无无阳阳性性症症状状及及复复发发迹迹象象，可可试试行行停停药，但病人

39、需了解潜在的复发危险并同意这一方案药，但病人需了解潜在的复发危险并同意这一方案n对对目目前前症症状状控控制制良良好好已已一一年年，但但既既往往有有一一次次或或多多次次发发作作的的病病人人，应应长长期期维维持持治治疗疗，除除非非有有不不可可耐耐受受的的副副作作用用及及某些禁忌证出现某些禁忌证出现n有有复复发发先先兆兆出出现现时时才才用用药药或或间间歇歇给给药药的的维维持持治治疗疗方方案案因因能使复发率增加而不应作为常规采用能使复发率增加而不应作为常规采用n对某些拒绝口服药者，长效药物可为首选维持治疗对某些拒绝口服药者，长效药物可为首选维持治疗9/5/202436中南大学湘雅二医院 李凌江 练烷涪

40、疽培菊棉瑰亦方操熟蜗诉研斑耻六泣尧防逻储津嚼掘蛀帮蛆般姐摔2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗心理健康教育心理健康教育- -急性期急性期n即即使使是是在在急急性性精精神神病病状状态态下下，患患者者仍仍有有可可能能理理解解和和接接受受一一些些有有实实用用性性的的信信息息，并并可可能能发发现现如如被被排排除除在在这这些些信信息息之之外外，比比得得到到这这些些信信息息更更可可怕怕。这这就就为为处处于于疾疾病病发发作作期期或或恢恢复复早早期期的的患者进行心理健康教育提供了可能。患者进行心理健康教育提供了可能。n针针对对疾疾病病急急性性发发作作及及其其后后果果的的心心理理教教育育

41、应应包包括括以以下下几几方方面面的的内容：内容：什么是精神病；什么是精神病；如何促进对精神病发作所致的心理社会影响的适应；如何促进对精神病发作所致的心理社会影响的适应；如何缓解精神症状。如何缓解精神症状。9/5/202437中南大学湘雅二医院 李凌江 梳灭附遏斜存谍绥俄较淡爽邵聚织送墒灼畔剩段搽押速构乓境栽桌缸赵赃2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗康复期心理干预的内容康复期心理干预的内容康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面：康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面：n个案管理个案管理n提高服药依从性提高服药依从性n改改善善家家庭庭态态度度、促促进进对对疾疾病病复复发发的的早早期期认认识识和适当的干预措施；和适当的干预措施；n减少应激减少应激n预防自杀等预防自杀等9/5/202438中南大学湘雅二医院 李凌江 幂粹坠高稻捷初宦澡裤券瓷潘啦花弛婆徊丁塞掺骏庸陋豺什兜擦胚对尧咖2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗nThankyou!9/5/202439中南大学湘雅二医院 李凌江 广翅泉拂肚输夕坪捉辞栗亮晋尚靴搐媒邪蛾命随拌评莆呆朴渣柿虹睫箩倡2012精神分裂症的诊断与治疗2012精神分裂症的诊断与治疗