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1、休克的急救与护理休克的急救与护理 1休克的急救与护理1教学内容教学内容休克病因和分类休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床表现休克的病理生理改变及临床表现2休克的病情评估休克的病情评估3休克的急救与护理措施休克的急救与护理措施42教学内容休克病因和分类1休克的病理生理改变及临床表现2休克的 休克的定义休克的定义 休克定义休克定义休克定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身以全身以全身以全身有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，下降
2、，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统是指单位时间通过心血管系统进行循环进行循环进行循环进行循环的血量的血量的血量的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于：其依赖于：其依赖于：其依赖于：充足的血量；充足的血量；充足的血量；
3、充足的血量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力3休克的定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少表情淡漠表情淡漠表情淡漠表情淡漠神志不清神志不清神志不清神志不清抢救原则抢救原则抢救原则抢救原则改善微循环障碍改善微循环障碍改善微循环障碍改善微循环障碍shock微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环
4、动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律微循环动脉灌注不足与缺氧是各型休克发生发展的共同规律4面色苍白四肢湿冷脉搏细速尿量减少表情淡漠抢救原则改善微循第一节第一节 休克的病因和分类休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shockhemorrhagic shock burn shock traum
5、atic shock infectious shocktraumatic shock infectious shock anaphylactic shock neurogenic shockanaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shockcardiogenic shock5第一节休克的病因和分类一、休克的病因失血与失液烧伤创伤感二、休克的分类二、休克的分类失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变
6、心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量低血容量低血容量低血容量性性性性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性 按按按按病病病病因因因因分分分分类类类类 按按按按休休休休克克克克发发发发生生生生的的的的起起起起始始始始环环环环节节节节分分分分类类类类6二、休克的分类失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心脏和大二、休克的分类二、休克的分类 按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类暖休克暖休克暖休克暖休克冷休克冷休克冷休克冷休克7二、休克的分类按血流动力血特点分类暖休克冷休克7 第二节第二节 休克的病理生理和临床表现休克的病理生理和临床表
7、现以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： 期：期：期：期： 休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期 期：期：期：期： 休克的进展期休克的进展期休克的进展期休克的进展期 期：期：期：期： 休克的难治期休克的难治期休克的难治期休克的难治期8第二节休克的病理生理和临床表现以失血性休克为例，按照休 一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流 组织缺血、缺氧
8、组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态血液重新分布血液重新分布血液重新分布血液重新分布皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张心血管扩张心血管扩张“ “自身输血自身输血自身输血自身输血” ”肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量肌性小静脉收缩，增加回心血量“ “第一道防线第一道防线第一道防
9、线第一道防线” ”“ “自身输液自身输液自身输液自身输液” ”毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管“ “第二道防线第二道防线第二道防线第二道防线” ”9一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流组织缺 一、休克一、休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现面色苍白面色苍白面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷四肢湿冷96/min脉搏细速脉搏细速脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少尿量减少尿量减少
10、神志清楚神志清楚神志清楚神志清楚烦躁不安烦躁不安烦躁不安烦躁不安105/85mmHg血压略降血压略降血压略降血压略降脉压减小脉压减小脉压减小脉压减小治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍消除病因，补充血容量，改善微循环障碍10一、休克期主要临床表现面色苍白四肢湿冷96/min 二、休克进展期（淤血性缺氧期）二、休克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流灌多于流灌多于流灌多于流 血液淤滞血液淤滞血液淤滞血液淤滞 组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧组织细胞淤血性缺氧淤淤 血血
11、缺缺 氧氧 期期淤淤 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态 “ “自身输液自身输液自身输液自身输液” ”、“ “自身输血自身输血自身输血自身输血” ”作用停作用停作用停作用停止止止止毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管血流淤滞，流体静压升高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高, , , ,血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩血浆外渗，血液浓缩恶性循环的形成恶性循环的形成恶性循环的形成恶性循环的形成微循环血管大量开放微循环血管大量开放微循环血管大量
12、开放微循环血管大量开放血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少血液滞留，回心血量减少心输出量、血压下降心输出量、血压下降心输出量、血压下降心输出量、血压下降组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少组织灌流进一步减少缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒缺血、缺氧、酸中毒毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管流体静压毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性血浆外渗血浆外渗血浆外渗血浆外渗血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩红细胞聚集红细胞聚集红细胞聚集红细胞聚集微循环淤滞微循环淤滞微循环淤滞微循环淤滞11二、休
13、克进展期（淤血性缺氧期）灌多于流血液淤滞组织细胞 二、休克二、休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现心心心心灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 心搏无力心搏无力心搏无力心搏无力肾肾肾肾血流持续不足血流持续不足血流持续不足血流持续不足少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤皮肤皮肤血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少血管灌流减少发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀发凉，发绀血压血压血压血压进行性下降进行性下降进行性下降进行性下降脑脑脑脑灌流不足灌流不足灌流不足灌流不足 转向昏迷转向昏迷转向昏迷转向昏迷80/50mmHg12二、休克期主要临床表现心灌流不足心搏无力 三、休克难治
14、期（微循环衰竭期）三、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供组织细胞无血供组织细胞无血供组织细胞无血供微微循循环环衰衰竭竭期期微微循循环环衰衰竭竭期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加纤维蛋白原增加血细胞聚集血细胞聚集血细胞聚集血细胞聚集血液粘滞度高血液粘滞度高血液粘滞度高血液粘滞度高血液高凝血液高凝血液高凝血液高凝血液流速减慢血液流速减慢血液流速减慢血液流速减慢DICDICDICDIC酸中毒酸中毒DICDICDICDIC的发生的发生的发生的发生微血管反应性显著下
15、降微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降微血管反应性显著下降 微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失13三、休克难治期（微循环衰竭期）不灌不流，血液高凝组织细胞 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表现 三、休克三、休克期期循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，血压进行性下降，脉搏细速，CVPCVPCVPCVP降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷降低，静脉塌陷毛细血管无复流现象
16、（毛细血管无复流现象（毛细血管无复流现象（毛细血管无复流现象（no-reflowno-reflowno-reflowno-reflow） 白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，白细胞粘着和嵌塞，毛细血管内皮肿胀，DICDICDICDIC重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭重要器官功能障碍或衰竭14主要临床表现三、休克期循环衰竭14四四、内内脏脏器器官官继继发发性性损损害害肾脏肾脏肾脏肾脏急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭死亡主要原因死亡主要原因死亡主要原因死亡主要原因肺脏肺
17、脏肺脏肺脏急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭心脏心脏心脏心脏 心功能下降心功能下降心功能下降心功能下降脑脑脑脑 功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍消化道消化道消化道消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损粘膜上皮细胞屏障功能受损肝功能肝功能肝功能肝功能 内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症15四、内脏器官继发性损害肾脏急性肾功能衰竭死亡主要原 第三节第三节 休克的病情评估休克的病情评估 临床观察临床观察临床观察临床观察 血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测血流动力学检测 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查16第
18、三节休克的病情评估临床观察血流动力学检测实验室一、临床观察一、临床观察神志神志神志神志皮肤皮肤皮肤皮肤血压血压血压血压脉搏脉搏脉搏脉搏呼吸呼吸呼吸呼吸尿量尿量尿量尿量17一、临床观察神志皮肤血压脉搏呼吸尿量17n一看：一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸n二摸：二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏摸肢体温度、湿度和脉搏n三测：三测：测血压和脉压测血压和脉压n四量：四量：尿量尿量休克的早期诊断至关重要！休克的早期诊断至关重要！18一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸休克的早期诊断至关重要！二、血流动力学监测二、血流动力学监测n中心静脉压中心静脉压 CVPCVP n肺毛细血管
19、楔压肺毛细血管楔压PCWP PCWP n心排血量心排血量COCOn心脏指数心脏指数CICIn休克指数脉搏收缩压（休克指数脉搏收缩压（mmHgmmHg）19二、血流动力学监测中心静脉压CVP19三、实验室检查三、实验室检查n血常规血常规 失血性、感染性休克失血性、感染性休克n动脉血气分析动脉血气分析 了解组织供氧情况及酸碱平衡情了解组织供氧情况及酸碱平衡情况况n动脉血乳酸盐测定动脉血乳酸盐测定 估计休克和复苏的变化趋势估计休克和复苏的变化趋势n电解质电解质nDICDIC的检测的检测20三、实验室检查血常规失血性、感染性休克20第第四四节节 救救治治与与护护理理一、救护原则一、救护原则 迅速解除致
20、休克因素、尽快恢复有效循迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和环血量，纠正微循环障碍，改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。恢复正常代谢，并根据病情做相应处理。重点重点尽快恢复组织灌注和保证供氧尽快恢复组织灌注和保证供氧21第四节救治与护理一、救护原则迅速解除致休克因素1 1紧急处理紧急处理n保持病人安静，就地抢救保持病人安静，就地抢救n休克卧位：头、腿抬高休克卧位：头、腿抬高3030n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n建立建立2 2条条V V通道通道n止血：压迫止血或使用止血带止血：压迫止血或使用止血带 手术治疗手术治疗n镇痛镇痛n保暖：加被保暖保暖
21、：加被保暖n采集血标本，查血型、配血采集血标本，查血型、配血n监测监测CVPCVP、肾功、肾功、ECGECG、出入量出入量221紧急处理保持病人安静，就地抢救222 2补充血容量补充血容量u尽早、及时（除外心源性休克）尽早、及时（除外心源性休克）u“需多少，补多少需多少，补多少”u先快后慢，充分扩容先快后慢，充分扩容u大量晶体液大量晶体液 适量胶体液适量胶体液u动态监测血压、尿量、动态监测血压、尿量、CVPCVP等等232补充血容量尽早、及时（除外心源性休克）233 3用药用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段 提高组织灌注提高组织灌注 补足有效血容量补足有效血容量u
22、血管活性药物血管活性药物u激素激素早期、足量、短程早期、足量、短程血管收缩剂：增加回心血量血管收缩剂：增加回心血量 243用药血管扩张剂：微血管痉挛收缩阶段血管活性药物激素早期4 4纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡5 5改善各器官功能改善各器官功能 6 6防治防治DICDIC7 7病因救治病因救治254纠正酸碱失衡25二、护理措施二、护理措施 1 1维持生命体征的护理维持生命体征的护理u 环境安静、空气新鲜环境安静、空气新鲜u 休克体位休克体位u 尽快建立静脉通路尽快建立静脉通路u 保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧26二、护理措施1维持生命体征的护理环境安静、空气新鲜263 3改善组织灌流量的护理
23、改善组织灌流量的护理n使用扩血管药物（血容量补足）使用扩血管药物（血容量补足）n适时停用缩血管药物适时停用缩血管药物n小剂量，低浓度，慢速度小剂量，低浓度，慢速度u建立两个以上静脉通道建立两个以上静脉通道u观察生命体征及观察生命体征及CVPCVP，调整输液的量及速度，调整输液的量及速度u观察尿量与尿比重观察尿量与尿比重 30ml/h30ml/hu记录出入量记录出入量 2 2扩充血容量的护理扩充血容量的护理273改善组织灌流量的护理使用扩血管药物（血容量补足）建立两个4 4体温变化异常的护理体温变化异常的护理n失血性休克：体温偏低失血性休克：体温偏低 提提高高室室温温，用用棉棉被被保保暖暖 不用热水袋、电热毯不用热水袋、电热毯u 感染性休克：高热感染性休克：高热 相应降温措施相应降温措施5 5心理护理心理护理u 心理安抚心理安抚 亲切关怀亲切关怀284体温变化异常的护理失血性休克：体温偏低感染性休克：高热29谢谢29
