简易器材及药品使用ppt课件

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1、常用抢救器材及药品的使用常用抢救器材及药品的使用主讲人主讲人 1常用抢救器材常用抢救器材1 1 简易呼吸器简易呼吸器2 2 气管插管导管气管插管导管3 3 咽喉镜咽喉镜4 4 喉罩喉罩5 5 通气道通气道6 6 电动吸引器电动吸引器7 7 除颤仪除颤仪2简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用3简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用4简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成（1 1）面罩）面罩 （2 2）单向阀）单向阀（3 3）球体）球体 （4 4）氧气储气阀）氧气储气阀（5 5）氧气储气袋）氧气储气袋 （6 6）氧气导管）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须其中氧气储气阀及氧气

2、储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。项组件取下。5简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用工作原理工作原理1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。挤压球体时直接进入患者体内。6简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用工作原理工作原

3、理2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。原状。7简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用工作原理工作原理4.为避免过高的氧气流量及过低挤压次数为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀

4、释放出过量气体，以便保计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。持低压的氧气供应，保障患者的安全。8 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用操作方法操作方法1.1.将病人仰卧，去枕、头后仰。将病人仰卧，去枕、头后仰。2.2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。9简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用操作方法操作方法4.4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。

5、保持通畅。5.5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。按住，其它的手指则紧按住下额。10 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用操作方法操作方法6.6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/ /呼气时间（成人：呼气时间（成人：12-1512-15次次/ /分，小孩：分，小孩：14-2014-20次次/ /分）分）11简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用操作方法操作方法 7.7.抢救者应注意患者是否有如下情形以抢救者应注意患者是否有如下情形以 确

6、认患者处于正常的换气。确认患者处于正常的换气。 （1 1）注视患者胸部上升与下降（是否随着）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏）压缩球体而起伏）（2 2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。部颜色的变化。12简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用（3 3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。用。（4 4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。状。13简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用操作中的注意事项操作中的注意事项 选择合适的面罩，以便得到最佳使用选择合适的面罩，以便得到最佳使用效

7、果。效果。 如果外接氧气，应调节氧流量至氧气如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。储气袋充满氧气鼓起。 （氧流量（氧流量810升升/分分 ） 14简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用操作中的注意事项操作中的注意事项-有无发绀的情况有无发绀的情况-适当的呼吸频率适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时，注意氧气管是否接实接氧气时，注意氧气管是否接实15简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用 在操作中的注意事项在操作中的注意事项 如果操作中单向阀受到呕吐物、如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加

8、以清洗。处移开并取下单向阀加以清洗。 -用力挤压球体数次，将积物清除干用力挤压球体数次，将积物清除干 净。净。 -将单向发卸下用水清洗干净。将单向发卸下用水清洗干净。16简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用在操作中的注意事项在操作中的注意事项 使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。吸器，以保持最佳的备用状态。17简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用清洁与消毒清洁与消毒1.1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开将简易呼吸器各配件依顺序拆开, ,置置入入2%2%戊二醛碱性溶液中浸泡戊二醛碱性溶液中浸泡4-84-8小时。小时。2.2.取出后使用清水冲洗所有配件

9、取出后使用清水冲洗所有配件, ,去除去除残留的消毒剂残留的消毒剂 。3.3.储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏剂浸泡，因易损坏。18简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用清洁与消毒清洁与消毒 4.4.如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。熏蒸消毒。 5.5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是消毒后的部件应完全干燥，并检查是 否有损坏，将部件依顺序组装。否有损坏，将部件依顺序组装。 6.6.做好测试工作，备用。做好测试工作，备用。19气管插管导管的使用气管插管导管的使用2021气管插管的步骤气管插管的步骤一、插管前准备一、

10、插管前准备二、插管操作二、插管操作 三、确认固定三、确认固定 22一、插管前准备一、插管前准备1 1、摆放体位、摆放体位 2 2、加压给氧、加压给氧3 3、准备物品、准备物品231 1、摆放体位、摆放体位操作者（医生）站立于病人的头顶部，操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额首先将病人取去枕平卧位；用抬颏推额法或者双手托下颌法使病人头部尽量往法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，后仰，打开口腔检查并清除口腔内异物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上。气管尽量在一条直线上。 242

11、 2、加压给氧、加压给氧使用复苏球囊使用复苏球囊面罩加压法手动给氧，面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士），继续给病人有然后交予助手（护士），继续给病人有效吸效吸100%100%纯氧纯氧2323分钟，使血氧饱和度保分钟，使血氧饱和度保持在持在95%95%以上；插管时暂停通气。以上；插管时暂停通气。 253 3、准备物品、准备物品医生独立完成，顺序：医生独立完成，顺序：戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；盘铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管（要求内径至选择相应规格的气管导管（要求内径至少少8.0mm8.0mm）；）；用注射器检查充气套囊是否漏气

12、（部分用注射器检查充气套囊是否漏气（部分导管的套囊人为设置细小破口）；导管的套囊人为设置细小破口）；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有丝距管口至少有1.0cm1.0cm距离；距离；在气管导管前端和套囊涂好润滑油；在气管导管前端和套囊涂好润滑油；263 3、准备物品、准备物品选择适当大小的弯形喉镜片，检查选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；备用；带翼牙垫；带翼牙垫；固定胶布；固定胶布；听诊器；听诊器；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时整个准

13、备过程限时2 2分钟。分钟。 27二、插管操作二、插管操作1 1、姿势及体位准备、姿势及体位准备2 2、正确置入喉镜、正确置入喉镜 3 3、充分暴露声门、充分暴露声门 ！4 4、插入气管导管、插入气管导管 5 5、调整插管深度、调整插管深度 281 1、姿势及体位准备、姿势及体位准备 物品准备完成后，操作者两脚一前一物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到（听到“喀嚓喀嚓”声开始操作计时）。声开始操作计时）。 292 2、正确置入喉镜、正确置入喉镜 操作者用右手

14、拇指与食指交叉拨开病人操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎作者应及时将右手移至病人前额，用虎

15、口往下压住额头，始终保持病人头后仰口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。状态。 303 3、充分暴露声门、充分暴露声门 ！左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方后用力向前上方4545合力提喉镜，从而抬起会合力提喉镜，从而抬

16、起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出会发出“卡嗒卡嗒”的报警声）。的报警声）。 314 4、插入气管导管、插入气管导管上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，操作者用右手握毛笔

17、手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。以取得最佳视野。 325 5、调整插管深度、调整插管深度当气管导管过声门裂当气管导管过声

18、门裂1.0cm1.0cm后，立即请助手拔后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有而导管顶端距离气管隆突至少有2cm2cm（可拍摄（可拍摄X X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下导管送到位（声门裂下6.0

19、cm6.0cm），以避免坚硬），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。侧支气管而造成单肺通气。 33三、确认固定三、确认固定1 1、确认导管位置、确认导管位置 2 2、最后固定导管、最后固定导管 341 1、确认导管位置、确认导管位置先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），反），( (请助手请助手) )立即用注射器给导管气立即用注射器给导管气囊充气囊充气58ml58ml，随即由助手将复苏球囊连，随即由助手将

20、复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时插管操作过程限时2020秒钟内完成；在捏秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。位置正确无误。 352 2、最后固定导管、最后固定导管【先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不先放

21、入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）能反）】牙垫的两片固定翼应置于病人牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字八字法法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。同时准备人工呼吸机。 362 2、最后固定导管、最后固定导管从打开喉镜开始插管

22、至确认并固定好导从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在管操作全过程必须在6060秒以内完成。如秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过果单纯插管操作时间超过1 1分钟仍未成功，分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等面罩加压给氧，等人工通气人工通气2323分钟以后，再来尝试第二次分钟以后，再来尝试第二次插管操作。插管操作。 37咽喉镜的使用咽喉镜的使用3839操

23、作前准备操作前准备1 1、术前禁食一餐。、术前禁食一餐。2 2、向受检者说明检查目的、步骤和配合、向受检者说明检查目的、步骤和配合方法。方法。3 3、采用鼻腔进管时，选择较宽的一侧鼻、采用鼻腔进管时，选择较宽的一侧鼻腔应用腔应用1%1%麻黄素溶液收缩血管，后用麻黄素溶液收缩血管，后用1%1%地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉麻醉3 3次，地卡因液的用量要严格掌握，次，地卡因液的用量要严格掌握，不得超量。不得超量。4 4、冷光源、电子、纤维喉镜、吸引器、冷光源、电子、纤维喉镜、吸引器、活组织钳等均准备就绪。活组织钳等均准备就绪。40操作程序操作程序1 1、一

24、般取平卧位，全身放松，检查者立、一般取平卧位，全身放松，检查者立于受检查的头端。如取坐位，则坐在受于受检查的头端。如取坐位，则坐在受检者的对面，戴好手套。检者的对面，戴好手套。2 2、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔，沿鼻住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔，沿鼻底滑入鼻咽腔，使远端弯曲向前，进入底滑入鼻咽腔，使远端弯曲向前，进入口咽部。由口腔进管时，嘱受检查咬一口咽部。由口腔进管时，嘱受检查咬一个环形开口器，喉镜由开口器的圈内送个环形开口器，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。

25、进口咽部。41操作程序操作程序3 3、从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发进入会厌喉面，嘱受检查发“咿咿”“”“咿咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转前联合和声门下区。转动操作钮，旋转180180度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分泌物吸

26、出，也可嘱病人作吞咽动作，将泌物吸出，也可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。分泌物下咽。42操作程序操作程序4 4、摘除声带息肉或取喉活体组织检查时，、摘除声带息肉或取喉活体组织检查时，助手将喉息肉或喉组织钳从侧孔插入，助手将喉息肉或喉组织钳从侧孔插入，检查者在喉镜操纵下，右手将喉息肉钳检查者在喉镜操纵下，右手将喉息肉钳轻轻向前推进。息肉钳远端出孔后，适轻轻向前推进。息肉钳远端出孔后，适当调整喉镜角度，使息肉钳到达息肉处。当调整喉镜角度，使息肉钳到达息肉处。明视下看清钳的两页包涵息肉时，令助明视下看清钳的两页包涵息肉时，令助手闭合息肉钳，肯定息肉全部咬住后，手闭合息肉钳，肯定息肉全部咬住后，将息

27、肉钳向外拔出，并检查息肉是否取将息肉钳向外拔出，并检查息肉是否取尽，以同样方法可切取喉活体组织送病尽，以同样方法可切取喉活体组织送病理切片检查。如果肿瘤表面有坏死渗出，理切片检查。如果肿瘤表面有坏死渗出，应在溃疡边缘取材。应在溃疡边缘取材。43喉罩的使用喉罩的使用4445结结 构构硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计隔栅状设计充气套囊充气套囊3030度夹角设计度夹角设计46正确的位置正确的位置套囊前端紧贴食管上段扩约套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁肌前壁套囊两侧位于梨状窝内套囊两侧位于梨状窝内套囊后上部紧贴舌根，并抵套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方向前方会厌位于勺状凹陷内会厌位于勺状凹陷内

28、 即使位置不佳，多数情况也即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果可保持良好的通气效果47诱导与置管方法诱导与置管方法所需麻醉深度与口咽通气道相似所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚丙泊酚 2.5mg / kg2.5mg / kg多数不需使用肌松剂多数不需使用肌松剂体位：深吸气位体位：深吸气位方法：盲插法和喉镜明视法方法：盲插法和喉镜明视法48盲插法食指盲插法49盲插法将喉罩顶向硬颚方向注意腕部的弯曲50盲插法将喉罩向下滑入同时伸展食指51盲插法食指向另一只手方向用力形成对抗压力52盲插法向咽下部推送直至遇到阻力53盲插法固定导管外端同时移出食指54盲插法套囊注气（ 60 cmH2O）可

29、见导管自动向外退出约1.5cm55盲插法胶带固定导管56盲插法拇指盲插法57盲插法将喉罩顶住硬颚58盲插法当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展59盲插法向面部舒展手指使拇指向下滑入60盲插法用图示方法完成置管61通气道的使用通气道的使用6263口咽通气道的结构口咽通气道的结构翼缘翼缘牙垫牙垫咽弯曲64口咽通气道的型号选择口咽通气道的型号选择长度：大约相当于门齿至下颌角的长度：大约相当于门齿至下颌角的长度。长度。 宽度：以能接触上颌和下颌的宽度：以能接触上颌和下颌的2 23 3个牙个牙 齿为最佳，降低病人咬闭齿为最佳，降低病人咬闭通气管通气管 腔的可能性。腔的可能性。 65口咽通气道的使用口咽通

30、气道的使用选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。选择合适的口咽通气道，将床放平，使患者头后仰。打开病人的口腔打开病人的口腔, ,将口咽通气道放入，直至其末端突将口咽通气道放入，直至其末端突 出门齿出门齿1-2cm1-2cm双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至双手托起下颌，将双手的拇指放置在翼缘上，向下至少推送少推送2cm2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方。，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方。检查口腔检查口腔: :口唇、舌。口唇、舌。66口咽通气道的置入方法口咽通气道的置入方法反向插入法：反向插入法： 即把口咽通气即把口咽通气 道的咽弯曲面道的咽弯曲面 朝向腭部插入朝

31、向腭部插入 口腔。口腔。 1267电动吸引器的使用电动吸引器的使用6869电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰用物用物电动吸引器电动吸引器1 1台，有盖罐台，有盖罐2 2只，各只，各盛有无菌生理盐水及以消毒的吸痰管数盛有无菌生理盐水及以消毒的吸痰管数根，纱布，止血钳，无菌持物钳置于盛根，纱布，止血钳，无菌持物钳置于盛有消毒液瓶内，多头电插板，弯盘，必有消毒液瓶内，多头电插板，弯盘，必要时备压舌板，开口器，舌钳，床栏上要时备压舌板，开口器，舌钳，床栏上系一盛有消毒液的试管。系一盛有消毒液的试管。70电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰操作方法操作方法 （1 1）检查吸引器各部连接是否完善，有无）检查吸引器各部连

32、接是否完善，有无 漏气。接通电源，打开开关，检查吸引漏气。接通电源，打开开关，检查吸引器器 性能，调节负压。一般成人吸痰负压约性能，调节负压。一般成人吸痰负压约4040 53.353.3kpakpa（300-400mmhg),300-400mmhg),小儿吸痰小儿吸痰小小 于于40kpa40kpa，将吸痰管置于水，将吸痰管置于水 中，试验吸引力，并冲洗皮中，试验吸引力，并冲洗皮 管。管。71电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰（2 2）将病人头部转向护士，铺治疗巾于）将病人头部转向护士，铺治疗巾于颌下。颌下。 （3 3）插入吸痰管，其顺序是由口腔前庭）插入吸痰管，其顺序是由口腔前庭颊部颊部咽部，将各部

33、吸尽。如口腔吸咽部，将各部吸尽。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其顺序由鼻腔前庭患者禁用），其顺序由鼻腔前庭下鼻下鼻道道鼻后孔鼻后孔咽部咽部气管（约气管（约20-25cm20-25cm），），将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或气将分泌物逐段吸尽。若有气管插管或气管切开时，可由插管或套管内插入，将管切开时，可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。器先将口启开，再行吸引。 72电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰（4 4）气管内吸痰，待病人吸气时，快速）气管内吸痰，待病人吸气时

34、，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。冲洗吸引管，以免痰液堵塞。73电动吸引器吸痰电动吸引器吸痰（5 5）吸毕，关闭吸引器开关，弃吸痰导）吸毕，关闭吸引器开关，弃吸痰导管于小桶内，吸引胶管玻璃接头插入床管于小桶内，吸引胶管玻璃接头插入床栏上盛有消毒液瓶内备用，将病人口腔栏上盛有消毒液瓶内备用，将病人口腔周围擦净。观察吸出液的量、颜色

35、及性周围擦净。观察吸出液的量、颜色及性质，必要时做好记录。质，必要时做好记录。 74注意事项注意事项 （1 1）吸引器所用电压与电源电压要相符，）吸引器所用电压与电源电压要相符，否则易损坏电动机和影响吸力。否则易损坏电动机和影响吸力。 （2 2）吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不）吸痰动作要轻、稳。一次吸痰时间不应超过应超过1515秒，吸引器连续使用时间不超秒，吸引器连续使用时间不超过过3 3分钟。分钟。 （3 3）治疗罐）治疗罐治疗巾每日更换消毒一次，治疗巾每日更换消毒一次，吸痰管每次更换使用。吸痰管每次更换使用。 75注意事项注意事项（4 4）储液瓶内的吸出液应及时倾倒，不应）储液瓶内的吸出

36、液应及时倾倒，不应超过瓶的超过瓶的2 23 3，以免痰液吸入马达，损，以免痰液吸入马达，损坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，坏机器。储液瓶洗净后，应盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨碍清洗。以防痰液粘附于瓶底，妨碍清洗。（5 5）专人保管）专人保管，定期检修与保养，保持，定期检修与保养，保持其良好效能。其良好效能。76除颤仪的使用除颤仪的使用77除颤仪使用的适应症除颤仪使用的适应症心室颤动是电复律的绝对指证。心室颤动是电复律的绝对指证。 慢性心房颤动（房颤史在慢性心房颤动（房颤史在1 1年年22年以内），年以内），持续心房扑动。持续心房扑动。 阵发性室上性心动过速，常规治疗无效阵发性室上性心

37、动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。合征并发室上性心动过速而用药困难者。 呈呈1 1：1 1传导的心房扑动。传导的心房扑动。 78除颤仪使用的禁忌症除颤仪使用的禁忌症缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。扑、房速。 严重的低血钾暂不宜作电复律。严重的低血钾暂不宜作电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长左房巨大，心

38、房颤动持续一年以上，长期心室率不快者期心室率不快者 79除颤仪的使用流程除颤仪的使用流程 准准 备备 除除 颤颤 观观 察察 整整 理理80 准准 备备操作者准备：着装规范操作者准备：着装规范 准准 备备评估：患者病情、意识、心电图波形、评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况检测电极连接情况患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物取下义齿，去除金属饰物及导电物用物准备：除颤仪（带电极板）、导电用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板（必要时）糊、心电监测导联线、接线板（必要时）、急救药品、急救药品81

39、除除 颤颤1 1插上电源开除颤仪，确认关闭同步键插上电源开除颤仪，确认关闭同步键2 2连接心电监护导联，确认室颤或室速连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）（无脉搏）3 3电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹电击板上涂导电糊或生理盐水纱布包裹4 4选择能量时单向电流除颤成人每次均选选择能量时单向电流除颤成人每次均选择为择为360j360j，双向电流除颤成人每次均选，双向电流除颤成人每次均选择择150j150j。5 5将电击板分别放置于胸骨右缘第二肋间将电击板分别放置于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间及左腋前线第五肋间 826 6按压充电键，等待监视屏显示达到所需按压充电键，等待监视屏显示达

40、到所需值。值。7 7嘱周围抢救人员离开病床及病人嘱周围抢救人员离开病床及病人8 8电击板紧贴皮肤并加压电击板紧贴皮肤并加压10-12kg10-12kg重的压重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色。力，确认电击板上指示灯呈绿色。9 9双手同时按压放电键双手同时按压放电键1010观察监视屏上的心律，如果仍为室颤观察监视屏上的心律，如果仍为室颤或室速给予第二、三次电击。或室速给予第二、三次电击。 83观观 察察心电图变化，如原有心律失常持续出现，心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤，再次除颤。观立即重复上述步骤，再次除颤。观 察察呼吸、心律、血压呼吸、心律、血压电极板接触部位的皮肤情况电

41、极板接触部位的皮肤情况84整理整理操作完毕，关机整理操作完毕，关机整理清洁皮肤，协助患者取舒适体位清洁皮肤，协助患者取舒适体位监测心率、心律、血压监测心率、心律、血压整理床单位整理床单位整理用物，清洁擦拭除颤仪整理用物，清洁擦拭除颤仪洗手，记录洗手，记录85注注 意意 事事 项项 根据心律失常的类型选择同步或非同步，根据心律失常的类型选择同步或非同步，心室颤动为心室颤动为360J,360J,非同步复律。室性心动过速为非同步复律。室性心动过速为150J200J,150J200J,心房颤动为心房颤动为150J200J,150J200J,心房扑动为心房扑动为80J100J80J100J，室上性心动过

42、速，室上性心动过速100J100J，均为同步复律。，均为同步复律。 除颤部位：心底位于右锁骨中点下第二肋间，除颤部位：心底位于右锁骨中点下第二肋间，心尖位于左锁骨中线第五肋间，如有起搏器患者心尖位于左锁骨中线第五肋间，如有起搏器患者心底电极板置于左肩胛下角与心尖相对的部位心底电极板置于左肩胛下角与心尖相对的部位86必须在患者无知觉时进行除颤。必须在患者无知觉时进行除颤。 涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊时，避免两个电极板相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀涂擦导电糊，涂擦应均匀, ,防止灼伤皮肤。防止灼伤皮肤。 保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放

43、电通路，防止灼伤皮肤。放电通路，防止灼伤皮肤。 安有永久性起搏器或安有永久性起搏器或ICDICD的患者，电极板的患者，电极板放置位置应避开起搏器或放置位置应避开起搏器或ICDICD植入部位至植入部位至少少10cm10cm。87除颤时，操作者及周围人员不要接触患除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。品。 除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按需同步除颤时按SYNC ON/OFFSYNC ON/OFF键，如心房键，如心房颤动、心房扑动颤动、心房扑动 室性心动过速、室性心动过速、室上性心动过速。室上性心动过速。 除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上除颤仪用后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。的导电湖，防止生锈影响除颤功能。 保持除颤仪处于完好备用状态，定点放保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。置，定期检查其性能，及时充电。88