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1、双轨道技术处理主动脉夹层术双轨道技术处理主动脉夹层术中建立轨道困难教学课件中建立轨道困难教学课件背景背景u腔内支架隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的最主要手术步骤是在夹层动脉瘤的真腔内放置支架型人造血管封闭夹层裂口u而导丝顺利进入主动脉真腔是这一步骤的前提p导丝进入真腔困难会导致手术的失败p而导丝误入假腔,则会导致支架型人造血管误放假腔的灾难性后果2010ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVMGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithThoracicAorticDisease.Circula
2、tionApril6,2010121:13e266-e369真腔盲端，假腔真腔盲端，假腔扩大，大，远端破口位于腹主端破口位于腹主A与腹腔干与腹腔干A夹角，直径角，直径1.5cm失败病例复习失败病例复习失败病例复习失败病例复习术后后2月复月复查择期于上海手术择期于上海手术择期于上海手术择期于上海手术vOUTBACK：真腔返回装置，反向：真腔返回装置，反向应用，打通隔膜用，打通隔膜v导向向导管控制方向管控制方向v球囊球囊扩张穿刺孔穿刺孔v连接新的覆膜支架，将假腔血流引接新的覆膜支架，将假腔血流引回真腔回真腔v远端真腔端真腔较细，先植入塑型裸支架，先植入塑型裸支架临床需要床需要v简单、容易操作、容易
3、操作v量化、可以迅速复制量化、可以迅速复制v费用合适用合适“双轨道技术双轨道技术”解决主动脉夹层术中解决主动脉夹层术中建立轨道困难建立轨道困难 患者资料患者资料n女性女性，63岁，以，以“高血高血压15年，体年，体检发现纵隔异常增隔异常增宽”入院入院n否否认胸部、腹部撕裂胸部、腹部撕裂样疼痛，否疼痛，否认背部放射背部放射样疼痛疼痛n查体体：血血压130/80mmHg，双，双肺呼吸音清，心律肺呼吸音清，心律齐，心率心率约70次次/分分术前术前CTA术前术前CTA术前术前CTA术前术前CTA术前术前CTA术前术前CTA病变特点病变特点A:真腔真腔细小小、假腔假腔巨大巨大B:夹层破口直径巨大破口直径
4、巨大C:假腔分流假腔分流较真腔多真腔多D:降主降主动脉脉假腔螺旋形假腔螺旋形手术经过手术经过造影特点造影特点A:降主降主动脉局部瘤脉局部瘤样增增宽B:夹层破口直径巨大，假腔血流破口直径巨大，假腔血流较真腔多真腔多C:真腔真腔、假腔假腔难以辨以辨认手术经过手术经过v先先应用用传统技技术，建立第一个，建立第一个轨道，道，“尝试轨道道”手术经过手术经过手术经过手术经过真腔？假腔？真腔？假腔？真腔？假腔？真腔？假腔？手术经过手术经过尝试尝试“从上往下从上往下”建立轨道；但是由于解剖异常，导丝建立轨道；但是由于解剖异常，导丝不能进入降主动脉不能进入降主动脉手术经过手术经过导管回撤，试图重新寻找真腔，重建
5、轨道导管回撤，试图重新寻找真腔，重建轨道手术经过手术经过证实前一次导管进入假腔证实前一次导管进入假腔证实前一次导管进入假腔证实前一次导管进入假腔第一次第一次第一次第一次第二次第二次第二次第二次手术经过手术经过但是，在降主动脉胸段，再一次迷失方向但是，在降主动脉胸段，再一次迷失方向手术经过手术经过反复尝试后，将导管送入升主动脉造影反复尝试后，将导管送入升主动脉造影困难与思考困难与思考uu轨道在真腔？假腔？轨道在真腔？假腔？轨道在真腔？假腔？轨道在真腔？假腔？u思考：思考：p升主动脉内轨道在真腔升主动脉内轨道在真腔只需要明确降主动脉是否在真腔只需要明确降主动脉是否在真腔p通常降主动脉造影不可行通常
6、降主动脉造影不可行分段降主动脉造影分段降主动脉造影两点决定一条直线两点决定一条直线冠脉冠脉PCI中的中的CTO技技术“双轨道技术双轨道技术”p从第一个穿刺处做第二次穿刺，确保血管从第一个穿刺处做第二次穿刺，确保血管“入点入点”一致一致p选择超滑导丝，全程在选择超滑导丝，全程在X X线导引下，完全与前一个轨道重线导引下，完全与前一个轨道重叠，直至通过主动脉弓部，达升主动脉叠，直至通过主动脉弓部，达升主动脉p此过程中不用造影剂，约需几分钟此过程中不用造影剂，约需几分钟p沿第二个轨道，推送沿第二个轨道，推送 “ “猪尾猪尾”导管至锁骨下动脉水平导管至锁骨下动脉水平p手推造影：破口部位水平、支架远端手
7、推造影：破口部位水平、支架远端“landing landing ”水平水平p分析影像分析影像整个过程约需整个过程约需1010分钟，只需要分钟，只需要15ml15ml造影剂，需要造影造影剂，需要造影2 2次次手术经过手术经过手术经过手术经过将猪尾导管送至第一轨道降主动脉膈肌段造影，将猪尾导管送至第一轨道降主动脉膈肌段造影，明确轨道位于真腔明确轨道位于真腔手术经过手术经过34mm 34mm * *34mm34mm * * 200mm (Medtronic) 200mm (Medtronic)即刻结果即刻结果总结与反思总结与反思u复复杂主主动脉脉夹层介入治介入治疗轨道建立困道建立困难pCTA结果与主果与主动脉造影与脉造影与变化化p验证轨道困道困难u“双轨道技术双轨道技术”建立复杂主动脉夹层术中轨道建立复杂主动脉夹层术中轨道p转变思路思路p简单、可行、可行谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！38
