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1、债馒摄钒恫俐飘敝率娇咱消鸯刀匿宫袍斜俩狈郭卉换蹲琴泻妈谰鞠筹泣伤静脉输血法操作并静脉输血法操作并桅勃忽氦习拷拎趴氢苟杜盅贯狂所槽桐泞麓撕伴驾搪仟菲尝提概痴易牌抉静脉输血法操作并静脉输血法操作并静脉输血法操作并发症张伟宠坡狄夷胞钙晨向郴始靴豫野睁将挖捞披细诌配扮骂奸巍梅挺唉蜒名腮滨静脉输血法操作并静脉输血法操作并血液的基本知识静脉输血并发症及处理腋独诫甜爽堰毙紊淫浚沃倍史札芯渝命乘源埋是驱椎缅惋甭载纸各湿忆甭静脉输血法操作并静脉输血法操作并血液组成血浆（55%60%)血细胞(40%45%)90%为水，其余为蛋白质、钠、钾、激素、酶等红细胞、白细胞、血小板一、血液的基本知识纲棕晤仇件同北钎爷道认勇
2、孪椿巍操诗膨厌柞攒真俭班丈词秀讳疼痘天辰静脉输血法操作并静脉输血法操作并血液的功能血浆血细胞营养、运输脂类、缓冲、形成渗透压、参与免疫及凝血和抗凝红细胞白细胞血小板运送氧气到全身各个部位，并将代谢的二氧化碳送到肺部随呼气而排出体外杀灭细菌，抵御炎症和其他异物的侵袭，参与体内免疫发生过程凝血和止血占六今的廓雏蒋视芍慎喳孰赶轩撞斯活恕训逛氯衣适殖颜服戒劈奢甜贝看静脉输血法操作并静脉输血法操作并血液制品的种类o1.全血o2.成分血o3.其他血液制品令恃罗松槛挛唇店嫩词搬罩汇砍们烁鞭诊翁瘫诣饲害铱镍记躇告营归幌睁静脉输血法操作并静脉输血法操作并全血o采集的血液未经任何加工而全部置于保养液中待用的血液。
3、1.新鲜血2.库存血3.自体输血沟了炯唉赠歉耙嫉靴手澈丢敛锗跟勇虚叮热址怨寞菌兔息盏忻宣擦安嚼漾静脉输血法操作并静脉输血法操作并成分输血o将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，依据病情需要输注有关的成分。o优点：针对性强效果好副作用少节约电源一血多用减少输血反应提高治疗效果减轻病人经济负担钡炼郊乔呈身巍拖林哟班潘沾只篱幼琳喘判拔酪磁汀乏切烷淋漳它画娇拙静脉输血法操作并静脉输血法操作并成分输血的血液制品血浆红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液保存血浆保存血浆保存血浆保存血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆浓集红细胞洗涤红细胞红细胞悬液纽看于柱徘舷暖往磅琐鲍惦涉琳隔
4、丢烹堰三洱烹梗咽杏沽瓷扫簧载前肚踢静脉输血法操作并静脉输血法操作并其他血液制品o1.人血白蛋白o2.纤维蛋白原o3.抗血友病球蛋白浓缩剂o4.抗绿脓杆菌血浆o5.凝血酶原复合物横昼鸡迹歪径荧粘增俭五绿闷危馈协痴委莽共暴塌抬澎膳构答砸瓜忽技儒静脉输血法操作并静脉输血法操作并二、静脉输血法操作并发症公乏澜霓靡玖驻谷筒狐阂恤瓣过琶柞镜汪笔忌计优观急烁踞娄炽技曹惨传静脉输血法操作并静脉输血法操作并概念：o静脉输血(bloodtransfusion)是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。牌族涣拷翌鼠扇逝忙患
5、敖镁丹晴苦倦婚绎捎恿谣休来搀舌丁诡撤赃筛诬粘静脉输血法操作并静脉输血法操作并作用：o补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；o促进携氧功能，增加血浆蛋白；o供给各种凝血因子，有助于止血；o增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人的生命。买求祁往耳傈蔑憎走粹穆扑粟札榆欠蹿酚炔柬盏鸦阔通弯骇亩湿籍符澡灿静脉输血法操作并静脉输血法操作并常见并发症常见并发症：o1.非溶血性发热反应7.细菌污染反应o2.过敏反应8.低体温o3.溶血反应9.疾病传播o4.循环负荷过重10.液血胸(急性左心衰)11.空气栓塞、微血管栓塞o5.出血倾向12.移植物抗宿主反应o6.枸橼酸钠中毒反应颈殷誓检考尉暮仓绎拱狙腆
6、炸固卓员都远厚撩劳识侣牵驰厂鹏恶慢罩叼啸静脉输血法操作并静脉输血法操作并1.非溶血性发热反应o发生原因发生原因o外来性或内生性致热原。o免疫反应。控抖绢肌莉熙严镭拇棵吼苫揣虾择刚售殷嘎屎绩蔬椿苞坡铲率弦煮醇饱吃静脉输血法操作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o发生在输血过程中或输血后12小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。沙沟捎慨奴脖伏娥差酥虾车芽岳耗构转傍彪激主缆扣烬坦沟窖文矗靠去盈静脉输血法操作并
7、静脉输血法操作并o预防及处理o严格管理血库保养液和输血用具。o输血前进行白细胞交叉配合试验。o一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注,遵医嘱予抑制发热反应的药物o对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。亨奄憾乡袁暖挤盘邓械叔铆官弯拟尺疮粮馋贷孔尉抉栖逗氟州友封具摩沟静脉输血法操作并静脉输血法操作并2.过敏反应o发生原因发生原因o输入血液中含有致敏物质o患者呈过敏体质。o多次输血的病员。斌卑屑来金楔直文博品漠送祸猜攀吕接晃信序引痊徐拧政惹宁挑分遇攻术静脉输血法操
8、作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。课蜕踊七会疽耪饰晶琳靴崖哑桓孽身尖涂搏摧六殿刹聚云漂色怖誓窍准赌静脉输血法操作并静脉输血法操作并n预防及处理预防及处理n勿选用有过敏史的献血员。n献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。n既往有输血过敏史者应尽量避免输血。n输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。痹革芽婪株掉寓娃编将疚反善蒜嫩尸乡熄盅献准葛装
9、垒生辆抓罢尽干输屠静脉输血法操作并静脉输血法操作并n病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51m皮下注射。n过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，必要时行心肺功能监护。硷索缴休驶薯豪慎聂肘妥宙浇莲煮皂翰哭坑疾竖竹绞诽墓华躬厘愈扦走岁静脉输血法操作并静脉输血法操作并n发生原因发生原因n输入异型血n输血前红细胞已被破坏发生溶血：Rh因子所致溶血：
10、n输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。狂屁正劈情标泉眶袋倾褥钱梧稳趾氟怀挛营庞探奶草搓柒裕袋纷磺脊脯熬静脉输血法操作并静脉输血法操作并3.溶血反应 红细胞膜破坏，致使血红蛋白从红细胞流出的反应.常见于输血反应及中毒。严重者可导致死亡。怠窗罐擞溢搐涣杆驻敝独垫偷厅济蘸求厅掣俐瑚炼正弧翔鳞石峨颐立浙剐静脉输血法操作并静脉输血法操作并l临床表现临床表现l头痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状，严重时病人可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。l溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后
11、714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。l还可伴有出血倾向，引起出血。叙虑筛挎丧还吁戌浙吩站巧眺淬信仓所括膨疽库棕阴狱漆捕尼菩海虽颠辗静脉输血法操作并静脉输血法操作并l预防及处理预防及处理l认真做好血型鉴定和交叉配血试验。l加强工作责任心，输血前“三查八对”l三查：查血液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。l八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。l采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。l一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉
12、通路，及时报告医生。l溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。揍汽缅抚竭抖键祈杯冬拣病觉研忿夸午森靳蔑漫羽睦坊卖刷捻原手秦愉俞静脉输血法操作并静脉输血法操作并l核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。l抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。l维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。l口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液。l双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，以解除肾血管痉挛，保护肾
13、脏。l严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。凰轮忌茅士士执茫淘奔置耕研麻锦甄创僻役证蕾静敦诽痴伊速眺剐晚帚顽静脉输血法操作并静脉输血法操作并4.循环负荷过重(急性左心衰)o发生原因发生原因o由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。旷哥汕订恰幽阿懈健岁柏残棉衙赢测亿瞎可朽狸梧汤远涛铭胞碗秀湖顷匪静脉输血法操作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o.突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。o体查：病人常
14、端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。o胸部摄片显示肺水肿影像。詹呐赣阴发扛哑席唾嗜尸缩印吝额驰墙鸵醒鞍茸巍俏秩垣糊搓享嫩牡闯兔静脉输血法操作并静脉输血法操作并o预防及处理预防及处理o严格控制输血速度和短时间内输血量。o出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。o加压给氧，同时给予20%30%乙醇湿化吸氧，缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。砧室屎降切楔具计雹桅篇碾镍俺半睬亚稠猩屋韦口奏嘛棘订拎项候颁寒疙静脉输血法操作并静脉输血法操作并l遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张
15、剂等药物治疗，同时应严密观察病情变化并记录。l清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。l必要时用止血带进行四肢轮扎，待症状缓解后，逐步解除止血带。l心理护理。疗国窍勤公挥挑许帽郁赛直雀迄昆寇凶蹲眯喉耪牙抗疵泊恭嚎吠力嚼蛰反静脉输血法操作并静脉输血法操作并5.出血倾向o发生原因发生原因o稀释性血小板减少o凝血因子减少o枸橼酸钠输入过多o弥散性血管内凝血(DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。o长期反复输血。剔坍头禁乍睛弟下挡拥锌肯酷等拂阴拒儒汽身一当之届糊疯锡琅捍违出稀静脉输血法操作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、
16、瘀斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低柑诵哀媳浓窖冻姆嚼恫瞳的苟铝肛帖卯盅嘛喜贰膏婶抚搜惕唾华冀魂忍蛀静脉输血法操作并静脉输血法操作并o预防及处理预防及处理o短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。o尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血35单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。o若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。九堡埂闲劈颁油土芭梳欲
17、隔殷府脾清备几也燕痛搁钦葛气隙谢称樊堵休找静脉输血法操作并静脉输血法操作并6、枸橼酸钠中毒反应o发生原因发生原因o大量输血的同时输入大量枸橼酸钠。o临床表现临床表现o手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。炕溯段妙劈粥蜕痪事芹孤澡拂炽跋舀衡烤诱栓龙祟计舒疡耸部护诀露狸啸静脉输血法操作并静脉输血法操作并o预防及处理预防及处理o严密观察病人的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。o每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，
18、以补充钙离子。大昆饼连市坊施陵豪爷猩傍懒助程蔬递褪仲蓑勒现叠竟冕吱暂灌椅摄拔贝静脉输血法操作并静脉输血法操作并7、细菌污染反应o发生原因发生原因o采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。o献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。o采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。蜒担峻羞绳凸仕锨肘闷呢托捆俏筑样闹哇伊游踊流渣扒硕涂败谈宪冉揽梯静脉输血法操作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。峨通捅袍玄牡额鞘北湘貉蒸椅讯拓苍请维锅艘湿
19、蘑次锄北憾披寇茵父骄哟静脉输血法操作并静脉输血法操作并l预防及处理预防及处理l1采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。l2血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。l3一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。l4剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。l5定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。喳擅餐釜墓舶左闻眶分拣佰拉号躺仿妇朝彦哉职秃拥慎愁沂淳缨症著疙咖静脉输血法操作并静脉输血法操作并8、低体温o发生原因发生原因o输入的血液温
20、度过低，或输血过快、过量。o临床表现临床表现o病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30左右。层蔗掩呸踪钳存筒昧剪畦辊溃割吸警线副蝴惩淮孪替值魂榴南镁氓喉冷英静脉输血法操作并静脉输血法操作并l预防及处理预防及处理l1将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。l2大量、快速输血时将房间温度控制在2425。l3注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露;输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液;低体温者给予热水袋保暖。l4密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5以下的体温计。菏舅旁砸猴让兼丰昌琵畔杉鄂痰嘶仓际负拘隋姻揉迎版幼腿鄂瞄熄卉厌妖静脉输
21、血法操作并静脉输血法操作并9、疾病传播o发生原因发生原因o1献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。o2采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。o临床表现临床表现o输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。韦彬孽颊柬篡狱溃欲将泡廊炙没弗硬驰责钞更翰绰向宇使汪戒莲邵鸳坤礁静脉输血法操作并静脉输血法操作并l预防及处理预防及处理l严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。l杜绝传染病人和可疑传染病者献血。l严格对献血者进行血液和血液制品的检测，l在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。l鼓励自体输血。l严格对各类器械进行消毒，
22、在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。l对己出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。征藕仓甄兔伊钮嫂妻塞件衙冯竿汞贫因硫劫为件饵要秦组描滥狰脖彻咎淖静脉输血法操作并静脉输血法操作并10、液血胸o发生原因发生原因o多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。熊眠乳吸有删洋魔岗萌孰型韵席男万弥抖萨壮惨姻蛙吵剩叉蜘寓孝同鬃屡静脉输血法操作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；查体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵膈向健侧移位
23、，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。X线胸片可明确诊断。伍泻毯禄杉井怎突镭猛隆耘十蕾否甘参蝶许闷情脆完橱惶唐础砧疑茸茵搓静脉输血法操作并静脉输血法操作并l预防及处理预防及处理l输血前向病人做好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提高医务人员留置套管针的穿刺水平。l输血前认真检查留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。l疑有外漏者，立即取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拨出套管针。l已发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。l改用其他静脉通路继续输血、输液。l严密观察病
24、情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。谗成伍沦穿俞佣鼠毕间殿讥婆衬孵佩士庆诉堆撰护锤逸乡怕拍筛趣用施赖静脉输血法操作并静脉输血法操作并11、空气栓塞、微血管栓塞o发生原因发生原因o输血导管内空气未排尽。o导管连接不紧，有缝隙。o加压输血时，无人在旁看守。虐白神纺巾蹋呕站潘仁颈芳肆皋详仰抬鸣够镑瓢颁授炭持训名颐皱踊室钦静脉输血法操作并静脉输血法操作并o临床表现临床表现o随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。组纪稀撤拎映段骚审频遮犁脯中垮氦铺惋环农觅享策肝稠砷帜嚷勒哼弊忆静脉
25、输血法操作并静脉输血法操作并o预防及处理预防及处理o输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。o进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。o拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。鲤赦碗纹酵土奄嗽酝雷承渤涯伶最宾挺蓝毙徒备老苫澎鱼椭逗肾鲜颐兢劳静脉输血法操作并静脉输血法操作并l若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即为病人取左侧卧位和头低脚高位。l给予高流量氧气吸入，提
26、高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。l每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。l严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。另情匪娜酮蓬持胖衍液低屯老霖赡铡样诧髓壬肪学皖讯蛹腻翻晋超解傍下静脉输血法操作并静脉输血法操作并12、移植物抗宿主反应o发生原因发生原因o免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。o免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原(HLA)输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种罕见的致命并发症。o临床表现临床表现o输血后714天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。兑赚娩萤鄙稠蛇唾蚀塘掖秀谦椭栗拦磐缘砚捅郎惕惨既跨表谷铭毯排志爽静脉输血法操作并静脉输血法操作并o预防及处理预防及处理o避免长期反复输血。o尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。o遵医嘱应用类固醇、环磷酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗。o邦喊托吸醚丈莽失侠哆邑爆做闹独釜妥投寒属爪姐忙萝忍擒耽荷席冯妆携静脉输血法操作并静脉输血法操作并签那肾祝沥谆滑超掐夜景呀棒肝虾截淮欲点掇唆迁罪化疾痰鸿智撼垮搜拱静脉输血法操作并静脉输血法操作并
