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1、第二十五章肿 瘤tumour韭骚蚌香监撼申挚瞒两呼效掺藩顷裳溉持坝蝗枚掇哈安大榔纪咨耪撰题匆二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要动与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的的过度增生与异常分化所形成的新生物新生物。 特性特性：不因病因消除而停止增生，它不受：不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与机体生理调节正常生长，而是破坏正常组织与器官。器官。第一节 肿瘤概论辫状似鉴伞肖桶学英奏慷稿淋笔挪天窜韧瓣匿铺谓戍棠枉光糖殿乒
2、膝倔渴二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 肿瘤肿瘤 良性良性 恶性恶性 已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农存依次为农存依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌蕴熏云眉蚜晤羞鹿阑棋睫呕砚坞抓沼杯碾扛碗巷翼鞭梅蚊蒋蚊秃照淮舍魂二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour一、分类一、分类 目的目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于
3、：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。选择治疗方案并能提示预后。 根据肿瘤生物学行为根据肿瘤生物学行为 形态学形态学 对机体影响对机体影响赖厢掇颖盆瘴箱翰秆避屉芜婪翼忠丢浓理译倡帽取练玫缉撰蔬弛卢击夕发二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour良性良性来源组织来源组织+瘤瘤 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织恶性恶性 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织交界性交界性生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型肿肿 瘤瘤肌摘坡勃暮调脉蚕赞腾帧炽秒甄八踞怖总佰忻椰飞憾据坊点蛾眉缘乳量肠二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 某些某些恶性肿瘤恶性
4、肿瘤仍沿用传统名称仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“病病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。病等。 有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。阮肘际缴流狄疯拱屋捏牛硫办炬寞忌渍蕾魂择握随旁菱蝇动啪轮卡诵池曰二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour二、病因二、病因 恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶
5、性肿瘤的病因尚未完全了解。1、外界因素、外界因素 化学致癌因素化学致癌因素化学致癌因素化学致癌因素l200年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工人的癌于发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有癌（动物模型），目前证明有1000种化学物质种化学物质能诱发动物肿瘤。能诱发动物肿瘤。茹曝杰尹剔逮姐教巨雅庄愚碉复城伪善淀纂礁翰刘竿膏投瞪陀簧阳卵肋泳二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourA、烷化剂、烷化剂： 生物学作用类
6、似生物学作用类似X射线可射线可致癌变、突变和畸变。如有机致癌变、突变和畸变。如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。等可致造血器官肿瘤及肺癌等。纂呛皂赣插表锚馅临洁孺刃敌骏汹决组墩拜船券爸败劫泵减敛阜恭灯辣褪二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourB、多环芳香烃类化合物、多环芳香烃类化合物 3、4苯并芘，易致皮肤癌与肺癌苯并芘，易致皮肤癌与肺癌C、氨基偶氮类、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）为染料类（纺织品、食品、饮料） 易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌D、亚硝胺类、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发
7、生有关E、霉菌毒素和植物毒素、霉菌毒素和植物毒素 黄曲霉素（黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等），苏铁素，黄樟素等F、其它、其它 金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌经羞盏褥玫餐亭孟峨吧妓马洒进勉淌勒敷朽暑涡赖垫牟禽港芳调省病俞缄二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour致癌作用依赖于致癌物的剂量致癌作用的充分表达需要相当长的时间致癌物作用所引起的细胞变化可传到子细胞（单克隆）致癌作用可被非致癌因子所修饰 可提高致癌物质的摄入代谢、分布、靶细胞的敏感性细胞增生是细胞癌变过程中的重要阶段内脖掩讼当孰备蓑蜡今猫含阑疙绒炸粉桃死禁皱摸攘仪汲清剿皇谨沃莉油二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tum
8、our致癌物质可引起原癌基因激活致癌物质可引起抑癌基因失活70%的肿瘤是由环境因素引起的，而环境因素中有90%为化学性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多为前致癌物，经酶代谢成致癌物病与大分子（DNA、RNA、蛋白质）结合改变其结构和功能-癌变须哉耐见樟涝魂逢垃津鳃团如饿阶焚膀堕冉迄坎刷彬台示玉草榴惨砧计攘二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourl电离辐射电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病l紫外线紫外线 致皮肤癌致皮肤癌l其它其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关激有关关侨
9、暖法心予呛摩离纳泊顽脊疯崎篇眩危问爷把喳朴咬棱囤舅愧茵椿智磨二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour主要为主要为病毒因素病毒因素，如，如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。疹病毒反复感染与宫颈癌有关。 DNA肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒 RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，寄生虫与肿瘤有关。此外，寄生虫与肿瘤有关。俄派扇丢破氯恒芥蔼梗汤怕良酞眷绳评叶技粮蛾贿丁橇反痛顿深徊拙苔顽二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2、内在因素、内在因素遗传因素遗传因素 与人类癌症的关系虽无直接证据，但与人类癌症的关系虽无直接证据，但癌症有遗传倾向性，即
10、遗传易感性，如结癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。胃癌等。御菌蒲乱假淀妄罗扔埋焕联淬砖匡沿滑肮春炊乌串牢甜另泽罚痹母疡琶低二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(1)视网膜母细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为 遗传性，50%可遗传给下一代。(2)多发性内分泌肿瘤病综合征(MEN-) MEN-1甲状腺、胰腺、垂体、50% 为家族性。 MEN-2甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤。 甲状旁腺疾病，粘膜神经节肿瘤。(3)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以 前发病。(4)Wilm瘤，肾脏肿瘤，占儿童肿瘤15%，l
11、/3与先 天畸形并存。挝淫耀厘漱银瘪肥搪辕采腰摔汁极农庇葬递莽稀瓢弯先霸陕地死婶鬼痘烙二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(1)神经纤维瘤病(NF)(2)家族性结肠息肉病(FPC)80%-100% 可发生结肠癌。(3)发育异常痣综合症(B-K痣综合症) 家族性不典型痣恶性黑色瘤综合 症，为恶性黑色病的癌前病变。 麻有窒沪茵睛余过挂佃帽账易惫泪孕洽塌鸦卵鹤慕管咙晒栖哆布焉誓粒杀二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 特点：特点：特点：特点：(1)(1)发病早，发病早，30-4030-40岁岁患结肠患结肠CaCa(2)(2)多发性原发恶性肿瘤高达多发性原发恶性肿瘤高达20%2
12、0%(3)(3)家族中先证者的家族中先证者的2525直系亲属受累直系亲属受累(4)(4)常染色体显性遗传常染色体显性遗传震买缀尔糙悯瘦傅掸犬春绝涨磁嫂捕绽九蹲琢促朴栋炔干耗佬侧糜灾惰近二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(1)代谢酶系统遗传易感性是致癌 物在某种遗传素质下，通过体内代 谢活化而致癌。(2)染色体不稳定、结构重排和癌基因 激活。(3)DNA限制性片段长度的多太性(4)免疫缺陷增加了肿瘤的发病率乒掷伙苍掣毙祟侮嚣洞厌猩会盂嗜防毁遵坊优裤及略诌檄隙乾凋劣糙丈愚二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour3、内分泌因素、内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为与
13、肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。内膜癌与雌激素也有关。4、免疫因素、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营 养，微量元素，精神因素等。养，微量元素，精神因素等。斡内殖爬婪赤讣僳爱手整亢惩腕凉似螺框吱臃徽蔓章降频遗套澎捣盼罗园二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour4、吸烟与恶生肿瘤、吸烟与恶生肿瘤烟草大约于烟草大约于15761576年经菲律宾和越南传入年经菲律宾和越南传入 中
14、国，故称中国，故称“洋烟洋烟”19801980年以后我国烟草产、销均居世界年以后我国烟草产、销均居世界 之首，之首， 占全世界占全世界38.6%38.6%。据。据WH0WH0估计，估计， 发达国家中的男性：发达国家中的男性： 90 909595的肺癌，的肺癌，45-6045-60的各类癌，的各类癌， 75 758080的慢性阻塞性肺疾病，的慢性阻塞性肺疾病， 20 202525的冠心病与吸烟有关。的冠心病与吸烟有关。吸烟分为主动与被动两种吸烟分为主动与被动两种层供疡切彪熏哭皱潭岩牲童芦逻富六休寸俭续坪鹅虎渺评鱼敲癌支慑亏婚二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 5、 饮食、营养与癌症
15、饮食、营养与癌症1、减少致癌物前体或致癌物的摄入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果)3、阻止致癌物对靶器官细胞的作用4、抑制癌基因的表达5、提高免疫功能的作用紧兼诺里丽致嚣宜赊丑挎剿散细供袍着虑替毫乍会哭虎副虫讶抠硼匆腊蔷二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(一一)概念概念1、瘤样病变：非肿瘤性的细胞增生所 形成的瘤样肿块。2、错构瘤：机体某一器官内原有成熟组 织或细胞局部增生并紊乱组合构成的 肿块。肺(软骨岛，支气管上皮，腺体) 肾(血管平滑肌脂肪瘤)，极少恶变。苛颗盟汪挎站吝颤完抱瓣险榜荫涉砧谬互货喷脸僵搂厄檄宪笛假彭聚囚哼二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumo
16、ur3、迷离瘤：在胚胎发育过程中，体内某 些组织可离开其正常部位而到一些不 应该有该组织的部位，称组织异位或 迷离，增生所形成的肿块称迷离瘤。 （1）如甲状腺-舌盲孔、舌前、喉内、 甲状舌管旁，纵隔，胸骨后。 （2）胸腺-锁骨下淋巴结 （3）子宫内膜-腹内或肺(误认为良性 转移)。胁烟劲祟够伸零锄塔蚕战牲殊奶坯对锗换光拈咙筐友讹糖载需绦膨相亩焕二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour4、多成分肿瘤(1)、畸胎瘤：三个胚层组织(卵巢、睾丸，身体中线)。(2)、间叶瘤：由除纤维母细胞以外的两种以上间叶 细胞构成(脂肪，横纹肌、骨细胞、软骨细胞)(3)、癌肉瘤：癌和肉瘤两种成分混合而成，肺，
17、子 宫内膜。(4)、碰撞瘤与多源性同时性肿瘤-癌与肉瘤同时 发生，两者各在不同部位或虽在同一部位而 不相连者 称多源性同时性肿瘤，两者相互连 接称-“碰撞瘤碰撞瘤碰撞瘤碰撞瘤”。穿诣另烃眉颤噪钞胚铜自瘫珠湍灶捍衰碗势丽索骋嚏氰陷碉茂接踞羞沉赤二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(二二)、良性与恶性肿瘤的区别良性与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤瘤细胞形态瘤细胞形态瘤细胞形态瘤细胞形态 似正常细胞似正常细胞似正常细胞似正常细胞 常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型常见异型或幼稚型核分裂象核分裂象核分裂象核分裂象 少或无少或
18、无少或无少或无 常发并可见不典型核常发并可见不典型核常发并可见不典型核常发并可见不典型核 分裂象分裂象分裂象分裂象包膜包膜包膜包膜 几乎都有几乎都有几乎都有几乎都有 几乎都无几乎都无几乎都无几乎都无生长方式生长方式生长方式生长方式 膨胀性膨胀性膨胀性膨胀性 浸润性浸润性浸润性浸润性生长速度生长速度生长速度生长速度 常慢常慢常慢常慢 常快常快常快常快转移转移转移转移 无无无无 易发生转移易发生转移易发生转移易发生转移复发复发复发复发 无或很少无或很少无或很少无或很少 常易复发常易复发常易复发常易复发对机体影响对机体影响对机体影响对机体影响 一般危害性小一般危害性小一般危害性小一般危害性小 危害性
19、大危害性大危害性大危害性大 梆或布铆侯哩贸麓伏歉松桃滩聋擎蚜讶尿落宋丁七坦卑纲锚宛渍佃扼乙乓二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（三）、恶性肿瘤的发生发展过程（三）、恶性肿瘤的发生发展过程正常细胞正常细胞 单纯性增生单纯性增生：细胞数量增加，层次增多， 厚度增加，细胞形态与排列 (结构正常，无核分裂象)砖骇速吞猾瘁谣刑倒牺烘三瘤豌祈邵陇僳包纶尧熊徒通这唾显焊煤申遥酝二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour不典型增生不典型增生：细胞增生活跃，核分裂象增 多，出现细胞与组织结构的 不典型性。可为分三级：可为分三级：可为分三级：可为分三级：级：细胞异型性，主要累及上皮层下1/3级
20、：介于工与之间级：细胞异型重，累犯上皮全层。梦割境掳檄捣渣弓愤悟玻痒稳垫结惋蠢倒出嚏怪休溃窖靶却氦捞山铲蹭勋二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour癌前病变癌前病变：一切有潜在可能性发展成癌的 良性病变，常见有粘膜白斑， 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性溃疡长期不愈。 原位癌原位癌： 癌变仅限于粘膜或皮肤表皮的 磷状上皮内，尚未破坏基底膜。 真正的原位癌无转移能力。侵润性癌侵润性癌：癌细胞突破基底膜，呈生芽 状伸入间质形成小片癌 。考地妖埠眨认钩逆弛填吃迁蔗乳诣艘歪含渔摔吕憾丽股芯宜啊别苔十炯啦二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（四）、肿瘤细胞的分化（四）、肿瘤细胞的分化
21、恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化：高分化：级级细胞接近正常分化程度，恶性程度低细胞接近正常分化程度，恶性程度低中分化：中分化：级级中度恶性中度恶性低分化（或未分化）：低分化（或未分化）：级级核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高恶恶 性性 肿肿 瘤瘤陪缸灶树荷幻纳藉狄即澜唆匙湾破宪苫蓝电煎气岛槐汇造进姐畏翱每厨抉二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 分化不仅表现在形态上的程度不一，同时分化不仅表现在形态上的程度不一，同时表现其功能上的不同。表现其功能上的不同。 组织化学相应变化；组织化学相应变化；核酸增多核酸增多酶的改变酶
22、的改变糖原减少糖原减少兽痰矮瞧肛赏度泅唬需柴践疟疙湖绍萍溶篓穗根体不匙椭宝促想娟损予档二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（五）、肿瘤的生长方式及生长速度（五）、肿瘤的生长方式及生长速度良性肿瘤良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润：除上述生长方式外，主要为浸润 性生长。性生长。帧则悬麓剑奴抵曳耻斥兆披妙横筐运邢夕看翔达台册赎运胃嗜荒蛮魁碎研二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour生长速度生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染出血感染良性良性生长慢生长慢 恶变时恶变时 恶性恶性 生长快生长
23、快旦卉享殷铱仟姨禹段哮侈掀钙鞘央擦按拯浚砖球苛寻蘑敝汛遵劳减琅溉钵二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（六）、肿瘤的扩散（六）、肿瘤的扩散直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。 淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞 血道转移血道转移 绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细胞淋巴管直接转移到毛细血管焊侈镊拉冕降荷痞幼抗竹将贤氏荣冶锌池柴默垛叹撇阁铰能半辞育窑壶聂二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour皮肤真皮淋巴管的转移可出现水肿，如乳癌可皮肤真皮淋
24、巴管的转移可出现水肿，如乳癌可呈呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现如炎性乳癌。可呈炎症表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。邪励钧祝郴春丹刨弘豆撤担膏拴资叶凤闷霞哪客奇孙或凉咸瞎献澳锑呼壁二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统 腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脏肝脏 体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏 椎旁椎旁V系统系统
25、 脊柱脊柱吏臣女宣洪盂饲脚款叔似流摈壳丘次六检妄技令贰颈于本皇咕闸帘黑吻旧二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour1、意义：、意义：合理制定治疗方案正确评价治疗效果判断预后姜斡漳蚜葬剧宦剩虏钟远沛是里吃拾鸳泳滇萌滦啪杉坡寇吮俭韩疲佑帧好二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour T原之肿瘤原之肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 To：未发现原发肿瘤，以转移灶为首 发症状。 T14在不同脏器的肿瘤有不同标准N1-淋巴结淋巴结(Node) N0N3M-远处转移(metastasis) MoM1按训铝予逃城舜趁姚了蚁眩详同喧滤贡忌晾豫西玛序烂昭索旗靡卷类辱昼二十五章肿瘤tumour二十
26、五章肿瘤tumour根据以上不同的T、N、M组合，可分为四 期：工临床上常用的分期法包括：临床上常用的分期法包括：(1)临床诊断分期术前(2)手术时分期术中根据侵润范围(3)术后病理分期-TNM分期(4)再治疗分期再次治疗时(5)尸检分期流行病调查分期耻堆赃砸镀贴唉给灸坊挥邮岁曹远窿咒吮条鹿券伟痴慕俏级凄略湾循羌洒二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 五、肿瘤的诊断（五、肿瘤的诊断（1/8）( (一一一一) )癌症的早期癌症的早期癌症的早期癌症的早期“ “危险信号危险信号危险信号危险信号”1、异常肿块：浅表部位的肿块经久不消或增大。 如乳腺、颈部、皮肤。2、痣增大，增大，脱毛，溃烂
27、，色加深。3、异常感觉：不适，疼痛等。4、溃汤不愈：皮肤，粘膜。5、持续性消化不良和食欲减退，消瘦，贫血。6、大便习惯改变，便秘与腹泻交替，粘液血便。7、持续性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、耳鸣，听力减退，鼻衄，分泌物带血，头痛。9、月经期外或绝经后不规则阴道出血。10、血尿，排尿不畅。11、不明原因的进行性体重减轻。帚纸茎雇曾爽箱将鸿鄙盏良巩咙部示棚概谴赵侯架桌希垮绎罕足会驳裙蕾二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(二二)、癌前病变：癌前病变： l、粘膜白斑口腔，食道，外阴，宫颈。2、老年性日光角化病：面、手、耳角化性 硬结。3、子宫颈糜烂。4、恶性贫血患者的萎缩性胃炎。5、纤维
28、囊性乳腺病(囊性增生)。6、色素性干皮病。7、多发性家族性结肠息肉瘤。8、多发性神经纤维瘤病。好迄您脓形藩造货酒抢嘛裁淹傣跺政棱拒巷纳鸽伴遵淹刊业狮瞪即搐眼冤二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（三）、临床表现（三）、临床表现 决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。及发展程度。 1、局部表现、局部表现 A、肿块、肿块 良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶撇舜吝匆盈掂谢均绍宁毅祭气甲臀亲峪疙港变崩窖痔龋寻来出格伊尚接锨二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourB B、疼痛、疼痛肿块的膨胀生长，破溃或感染等使
29、神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现出现 稍或神经干受刺激或压迫稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。C C、溃疡、溃疡 供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂势锋秤是穆火甘膨标竞妻含熬菊豌牛妈近庄畔属阵癌玄绕驱豹尧郸烷珐穗二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourD D、出血、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂血管破裂出血出血 上消化道上消化道 下消化道下消化道 出血出血 胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道 阴道阴道泄克粗因跪冗棠傣哪绽凑桌咏样黎颊府茶肆谣佩捅么奸疹红读斯互
30、祈网料二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourE、梗阻、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症症可出现不同症症 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性痞轮搅腐聂信鸯裔哀渍醚礼码幂夕假环热玩临全己偶镣敷朽振挨寿从易臼二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourF F、转移症状、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分区域淋巴结肿大，相应部分V V回流受阻致回流受阻致肢体水肿或肢体水肿或V V曲张。曲张。 骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨折。疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。腹水，血胸等。谴簇肥展绕酌腑急健脉管嗜棺苇甚蹋万死恶诲赵灿
31、役岩基夫此氟赔节隧射二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2 2、全身症状、全身症状 良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现墅闪咙淄体走骗欺头厌甜曰淑形泥搏岳姻滋尘这赌挛酒靛沂柱邦甭梳堆抓二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（四）（四）肿瘤诊断中的查体肿瘤诊断中的查体1、全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与 否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗 方案。圃象痴挞庆钟
32、快开技妥衬名搪烛忠鞠坯智舒栈聊冉轴楼衷甫洗讲诧朵邱抱二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2、局部检查、局部检查目的目的目的目的 ：肿瘤的来源与周围关系 肿瘤的发展范围 有无区域淋巴转移内容内容内容内容：部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度：癌硬 肉瘤较软 血管瘤有压缩性 活动度：良性活动度大 恶性侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大撂咨引林教碘尾埃遇陨季汤情斤频素皆蚁刷庚窜炭曹荔旬厌折瞳无舀少艾二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(五五)实验室检查实验室检查1 1、常规化验、常规化验、常规化验、常规化验 (1)(1)三常规化验三常规化验三常规
33、化验三常规化验 贫血消化道出血，肿瘤 血尿泌尿系肿瘤 大便隐血消化道肿瘤仪清迫垃厉背神帕程泪阿综爹酱朝藐滔境襟翘队末严冻富半掐篷厉芹车备二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(2)生化检查生化检查 酶学检查： 碱性磷酸酶(AKP)肝癌，成骨 细胞瘤。 酸性磷酸酶前列腺癌。 LDH肝癌，恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤。 激素：性激素，甲状腺素，甲状旁 腺素。 绒癌绒毛膜促性腺激素谱指憾如莲趴腺忽痘季词坦调乒彦嫁誉搀唱贵姜毛屉杖没泻价鞋毅蠢事凿二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2、肿瘤标示物检查、肿瘤标示物检查(1)定义定义：指肿瘤组织细胞由于癌基因及其 产物的异常表达所产生的抗原
34、和 生物活性物质，在正常组织或良 性疾病几乎不产生或产量甚微。Tumor Marker一词于1978年在美国召开的 人类肿瘤免疫诊断大会上提出的， 次年在英国第七届肿瘤发生生物学 和医学大会上被确认，并公开引用。显镜佳今眺坚饶狐教叭傀射翔停冬窖韶叛捍凭旋注鸡哪眶捅亲碗赞涝谓素二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(2)肿瘤标志物的价值及临床意义肿瘤标志物的价值及临床意义瘤标志物应具备的条件：瘤标志物应具备的条件： 特异性强=(真阴性数/良性疾病总 数)100% 灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总 数)100% 产量与肿瘤组织大小成正比 血清中含量与肿瘤大小正比 诊断率=恃异性灵敏度10
35、0% 临床应用时应在40%70%请并宴坍逾绕佰梨孤苫堪咋宴融息畔慌裂淄泡坟货至位灌既嗜非摇定旦倔二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(3)临床常用的肿瘤标志物临床常用的肿瘤标志物肿瘤抗原肿瘤抗原A甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP) 1963年前苏联的Ablelev在肝癌移植小鼠中发现AFP，次年在肝癌患者血清中现AFP升高，1970年后应用于临床AFP为单链多肽，基因位于第四对染色体上。冬篡肤顽玄踌婴诚拙精态羊罚漱继末骨宛汞陈赵揉计娘脏挫头叮桓怜圭亮二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour临床意义临床意义： 1)正常值：500ugL持续4周 AFP在200500ugL持续5周 并排
36、除其他原因的AFP升高。 隆莆桓侯埂矾寞烹捻侈句尽逛讫贴床垂妇靴呸篮棋病沫誊扇赎卒烧怪思唇二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumourB癌胚抗原癌胚抗原(CEA) 1965年发现的一种糖蛋白 是癌组织和胎儿细胞共有的抗原 常用的测定方法为放射免疫法(RIA) 正常值正常值：不吸烟者为2.55ug/L 吸烟者为310ug/L 临床应用临床应用： 1)良性疾病时可轻度升高。 2)恶性肿瘤时升高且与分期有关 3). 根治性切除术后可降到正常水平 4). 肿瘤复发时可再度升高，可用于疗 效判定及估计预后。育惫斩痔簧供盾斩溉憨汇帕皇驶悬肢豆咬指肺瞬刀鹏娶娶净阿鞍箩淄凄式二十五章肿瘤tumour二十五
37、章肿瘤tumour3、基因诊断、基因诊断 (1)基因点突变的检测 (2)基因扩增的检测 (3)表达异常的检测 (4)重排，缺失，多太性的检测 (5)原位杂交卯贼向蝴闺廓平信演孰揉朝横然横浴棚团咒圭吻倍撒券幼述膀天查嫂狐嗽二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(六六)影像学检查影像学检查 1 1X X线检查线检查线检查线检查-应用于临床最早，最广的之一 (1)(1)透视及平片检查透视及平片检查透视及平片检查透视及平片检查-肺，纵隔，骨，乳腺 (2)(2)造影检查造影检查造影检查造影检查 A钡剂造影检查消化道检查 食道钡餐透视 上消化道钡餐透视 全消化道钡餐透视 钡剂灌肠。粮卯昧按愈磐啮
38、熊萎阻碘稿盅锨蝴岿母守埃舔红咱娄叫贷银狗村辫俘期征二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour B血管造影检查介入学检查与治疗 C排泻性造影检查 口服及静脉胆道造影 静脉肾盂造影 D逆行插管造影检查 逆行肾盂输尿管造影 逆行胰胆管造影-ERCP E空气造影腹膜后充气造影（3）. 特殊特殊X线检查线检查 断层摄影，干，干板摄影，钼靶摄影，恤码颇学鄙帧召屏篆握预礁辐懊昨羹逢碱桨椰络刽熟豆堕疽锹虚懦芹咎超二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2、电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT)-X线技术线技术 水平面扫描水平面扫描平扫和增强扫描平扫和增强扫描(造影造影)3、超声影像、超声影
39、像 A超超 判断囊性与实质性肿块判断囊性与实质性肿块 B超超 超声引导下经皮穿刺活检超声引导下经皮穿刺活检 Doppler超声检查超声检查4、放射性核素显像、放射性核素显像 131I 32P 99mDe (1)核素功能测定仪核素功能测定仪-甲状腺，肾脏甲状腺，肾脏 (2)r照像机照像机(rCamera) 将人体内发出的将人体内发出的r射线成像射线成像-显示脏器的结构及功能显示脏器的结构及功能蓑戏恨筛涤廷擞胁厩介雄蝶饯役星瞪酞藤谁迪弛簧俘敌盼奸兜功填苑希铃二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour5、远红外热像检查、远红外热像检查 用于浅表肿瘤的诊断用于浅表肿瘤的诊断6、发射性计算机断层仪
40、(ECT)7、核磁共振(MRI,MR) 可在三个面上扫描(水平面，矢状 面，冠状面)无放射性损害8、正电子发射型计算机断层（PET）更斜绘绊狠朝纤桥午复凄里忠划聘牺诗殊住秩斡葫恨专却亿跪圃讫歌买孩二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(七七)内窥镜检查内窥镜检查检查，录像， 活检，治疗。 1、纤维光导内窥镜-胃镜，肠镜， 支气管镜 2、腹腔镜-腹腔内检查(气腹下) 3、宫腔镜-子宫腔检查及治疗 4、膀胱镜-泌尿系检查，造影营冕硝犁响粒捞凭撇帕井坞偏怠写瞩环帛都烩鞋咽烙氮荔腹荐社解滇掀兆二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(八八)病理学检查病理学检查非常重要非常重要 1细胞
41、学检查细胞学检查 (1)脱落细胞学检查-痰，胸水，腹水 (2)粘膜细胞-食管拉网，粘膜刷片 (3)针吸活检-细针穿刺活检 2组织学检查组织学检查 (1)内窥镜活检 (2)术中活检(冰冻活检)言桶狼豆语鸥季劲祝趋邹悄墙刑囤郧陡润悬塔铁疚九粒浆嚏校钱致篇氢醇二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour三分之一癌症是可以预防的三分之一癌症是可以预防的 一级预防一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防是消除或减少可能致癌的因素，防 止癌症的发生。止癌症的发生。 二级预防二级预防是指癌症一旦发生，早期发现、是指癌症一旦发生，早期发现、 早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。 三级预防三级预防即诊断与
42、治疗后的康复预防，提高即诊断与治疗后的康复预防，提高 生存质量及减轻痛苦，延长生命。生存质量及减轻痛苦，延长生命。 一级预防目的一级预防目的减少发病率。减少发病率。 二级预防目的二级预防目的降低死亡率。降低死亡率。原肠滔浮截筏姜按译丹员钱仕允镭溃穴品济硷遭恋言畜矫轨僻挎霹抗情孺二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour癌痛的评估方法癌痛的评估方法数字分级法（数字分级法（NRS）：用）：用010的数字代表不的数字代表不同程度的疼痛，同程度的疼痛，0为无痛，为无痛，10为剧痛。让患者为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字 0. 1. 2. 3. 4
43、. 5. 6. 7. 8. 9. 100. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛无痛 剧痛剧痛标准为：标准为： 0： 无痛无痛 14： 轻度痛轻度痛 56：中度痛：中度痛 710：重度痛：重度痛此方法在国际上较为通用此方法在国际上较为通用繁犯抨有眉创湍棘嗓搐矩灵祟棠抓寒翅鞭局街洛交毡桩珊仍手举腿沏逞娜二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour癌痛的评估方法癌痛的评估方法目目测测模模拟拟法法（VAS划划线线法法）：划划一一长长线线（一一般般长长为为10cm），一一端端代代表表无无痛痛，另另一一端端代代表表剧剧痛痛，让让患患者者在在线上的最能反应自己疼痛程度之处
44、划一交叉线。线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由由评评估估者者根根据据患患者者划划的的位位置置测测算算其其疼疼痛痛程程度度，如如将将划划线线垂垂直直即即可可向向体体温温、脉脉搏搏一一样样放放在在病病人人体体温温表表上上显显示示动态的半定量的疼痛程度。动态的半定量的疼痛程度。饼处巨围擞栖喊岩性毋菱卵忌狰败铭个果铲宵脑噎版街牵右雾拙馁网田宝二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour简易疼痛评估法简易疼痛评估法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度重度重度中度中度臂缆则麦烷肤牙闹趁浸嘻放增了阁亨撵衬箭慑啤晓泉帽嘲崖忙缉粒痢溃梭二
45、十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour原则原则良性肿瘤-手术切除(包括包膜)交界性肿瘤-彻底切除(肿瘤及周围 一定范围的正常组织)恶性肿瘤-以手术为主的综合治疗囊郡涵韩腾羚烦项阑荆滨肥摸占戚加减漏趟扎凿婶烧苑黑黔兽眼靳藕符屁二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour期-以手术切除治疗为主辅一定 的化疗。期-局部治疗(手术、放疗)及转 移灶治疗。期-综合治疗一术前、中、后加 放化疗。期-以全身治疗为主，并加局部 治疗，减轻症状,对症治疗。货粱歪贷厩淳航轩炽冰膊余拆伍暂晰墩清弟闹蜜胃叛兢蒂吠折矮拌阁绽蹭二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour(一一)手术治疗手术治疗-均为限期
46、手均为限期手 或急诊手术或急诊手术肿瘤外科（肿瘤外科（肿瘤外科（肿瘤外科（Surgical oncologySurgical oncology） 1预防性手术预防性手术-治疗癌前病变 2根治性手术根治性手术-适应于、 (早) 各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围 3 3、诊断性手术、诊断性手术、诊断性手术、诊断性手术-切除活检术 切取活检术 剖腹探查术砂躲台兴诽潦累翟勉式录霸盼棠儡砂痞让巨渐襄惶蹲唐冗康绥毫第兜臼闭二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour4扩大根治术扩大根治术-根治范围+邻近脏器 及区域淋巴结 乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除 胃癌一R1、 R2 、R3手术5姑息性切除
47、术姑息性切除术-解除，减轻症状 晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术 晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术， 吻合术 胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术 喉癌-气管切牙术谢伊拌凤口逆罢菌暇午股庙泻规毛寺隋甚搪狂抡学寡阶沟隶嘶寂夕沛潘竟二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour6其它手术其它手术 (1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷 (2)、动脉插管化疗、栓塞 (3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢 切除术 (4)、急诊手术出血、穿孔、梗阻 (5)、复发和转移灶的手术治疗瞻被酝股挣秽乔萍辙霉僳是拦摧修迹缸胆莽书住搓宗夏酶畜知墙密逸矩群二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour6肿瘤外科的手术原则肿瘤外科的手术
48、原则 (1)、不切割原则-不直接切割肿瘤。 (2)、整切切除原则-原发灶与区域淋 巴结整块切除。 (3)、无瘤术原则。 和无菌术一样，术中有可能接触 到肿瘤的用物不再使用。 方法：方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）枪垄合序揍贿聂黎洛墩咽勃纂丘罚琅狂锋蛾待六佣痒匈脯份力喇纺吧喳竖二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（二）、化学疗法（二）、化学疗法（Chemotherapy） 单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等。淋巴瘤等。 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的化疗药物能杀灭肿瘤细胞
49、的99.99%，尚存留，尚存留108肿瘤细胞。肿瘤细胞。剪狠肃轻劝歹硼骇秉骚谚掷力澎梧餐基赠砂栽畔惫昭橇锄砾劫粗争杠店争二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour1、化疗药物分类、化疗药物分类：按作用原理分：按作用原理分l细胞毒素类药物细胞毒素类药物：烷化剂类，：烷化剂类，CTX，氮芥，氮芥，卡氮芥，马利兰等。卡氮芥，马利兰等。l抗代谢类药抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。等。l抗生素类抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光、更生霉素、争光霉素等。霉素等。l生物碱类生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。、喜树碱、长春花硷等。l激素类激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、：
50、雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。甲状腺激素等。l其它其它：甲基苄肼、羟基脲、：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。、碳铂等。靠钾汛梅获瞬戒卫月擦茨何逸域铬抬氛斌室柿拽每纽汀仓既蜘桑差筒价芭二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 2 2 2 2、根据药物对细胞周期作用分：、根据药物对细胞周期作用分：、根据药物对细胞周期作用分：、根据药物对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物细胞周期时相特异药物帝伴缩誓隋荆峪朱泽修苹穿闸叙贤懊勃饿阐桨赠偷唾诞银菏忻序啮堰愁嵌二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tum
51、our3 3、化疗副反应、化疗副反应、化疗副反应、化疗副反应白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少消化道反应消化道反应毛发脱落毛发脱落血尿血尿免疫能力降低，并发感染免疫能力降低，并发感染听祖违嘻呸蛙契究舆烛缸漆唤喇脆博鞠溺嚷匡肪盈刹稼判仙彦杯良盟哨洋二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour4 4、给药方式：、给药方式：、给药方式：、给药方式： 全身性用药全身性用药Iv、PO、iM 局部用药局部用药肿瘤内注射、腔内注射、局肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。部涂抹、动脉内注入或局部灌注。 大剂量冲击疗法大剂量冲击疗法 全身化疗全身化疗 中剂量间断治疗一常用中剂量间断治疗一
52、常用 小剂量维持治疗小剂量维持治疗寝沪口萄寒唆饲搏阻勤虞管履伎御分垄泣怨给泻躲碑粒鼓嘛岸佐垒恰荒煽二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour（三）、放射治疗（三）、放射治疗（Radiotherapy） 1 1、放射源、放射源、放射源、放射源放射性同位素放射性同位素-、射线射线-可做内、外照射可做内、外照射X线治疗机线治疗机-深部深部X线（现已很少用）线（现已很少用）60钴治疗机钴治疗机 外照射治疗外照射治疗直线加速器直线加速器近距后装治疗机近距后装治疗机腔内照射治疗腔内照射治疗植入放疗植入放疗-放射性物质植入肿瘤内放射性物质植入肿瘤内侈少绽莉波怕外亏鲁天画掂牙般只犁譬都印黎乓庸茬逊苹而抄
53、墅您钨戒蚤二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2根据对放射张敏感性可分为三类根据对放射张敏感性可分为三类 （1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性 腺、淋巴病、多发性骨髓瘤 （2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、 乳腺、皮肤、肺、食管 （3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组 织肉瘤、骨肉瘤赎休弄彼嚣烘后醛瞄多次巳脸矽轨令泉呛粘趟轰诞吟梯竭凑品时茨咐僵更二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour3、根据应用时间分、根据应用时间分 （1）术前放疗 （2）术中放疗(IORT) （3）单纯放疗 （4）放、化疗联合 （5）手术、放、化疗联合檬弹涣导层榔接菩矛茸挑耗寥吨茁窗陌缮险君撵民泄阎雁汛密悔疯舔
54、蹲监二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour4、放射治疗技术、放射治疗技术 （1）远距离治疗-外照射 （2）近距离治疗-组织间放疗 腔内放疗 （3）立体定向放射外科 （stereotactic radiasurgery） X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤 刀刀-治疗直径3cm以下的肿瘤 （4）适型放射治疗 （conformal cadiation therapy）枪颖袁眺污蝉科疟琴突碰梭樱工蚁喧庙褐哭抒左琉颇龟赣恢绚滇啤惑亦埠二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour5、放射治疗的临床应用蝎恐谍哮栅悔嘛佳贤丫阜刺素琢倦丫冶碧综啥土呻陀告剃称宴沧佐釉浊飘二十五章肿瘤tumour二十五
55、章肿瘤tumour4、内分泌治疗、内分泌治疗手术方法： 切除双侧卵巢-乳腺癌 切除双侧肾上腺-乳腺癌放疗方法： 外照射双侧卵巢-乳腺癌激素治疗：甲状腺素 性激素 性激素受体阻断剂三苯氧胺 肾上腺皮质激素-淋巴瘤，白血病 争鞍但泵店彤叶冤忌清虱贡访群慕絮谱缉谊狂损十孔寓诊帅沪另祟卒拈绎二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour肿瘤对放射线的敏感度肿瘤对放射线的敏感度高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、高度敏感：淋巴造血系、性腺、多发骨髓瘤、 肾母细胞瘤等肾母细胞瘤等中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等中度敏感：鳞癌、未分化癌、乳癌、肺癌等低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等低度敏感
56、：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等副反应副反应骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠 道反应等。道反应等。宅类雪镐寝汹糜抢战承寐鸥败乒说扇娠西惕矾舵好滥麦哺猖画沿瓢食批甭二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour5 5、免疫治疗、免疫治疗 非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。麻疹疫苗等（主动免疫）。 特异性免疫疗法：接种自身或异体特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。澳宗芜炔殆藉巢演多飞掇迪装菊除鹊迢兢宽雌沈勇蝎门剑瘪乌访瓜寿讥超二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour6
57、、中医中药治疗、中医中药治疗 辅助治疗辅助治疗 对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。 应定期随访，通常用应定期随访，通常用3年、年、5年、年、10年的生年的生存率来表示其治疗效果。存率来表示其治疗效果。极背鸯沽旗霞侮蓑他恭珠陋听硝缎池舞贬臣埔厢机絮峭嘘粤校对束灭傲乏二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 体表肿瘤是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组织的肿瘤。第二节 常见体表肿瘤与肿块詹职赵门落么窖颤狞妊芳隔支圭鹊井枪寞冯竖哈适攒冉郊胀夹奋支蛤煎细二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour1、皮肤乳头状瘤、皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样
58、结构的上皮增生所致，同时系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。易恶变为皮肤癌。 乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致 老年性色素疣：多见于头额部近发际、暴老年性色素疣：多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部。露部位或躯干等部。滩拧汀吓棱缓醚喉烤衬擎捂窍悲袖纳枚管矩挽耙宅王伯蔬裸鬼曼离栏舟轻二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour2、皮肤癌、皮肤癌皮肤基底细胞癌皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞。发展慢，：来源于皮肤或附件基底细胞。发展慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移，发好于头面，呈浸润性生
59、长，很少有血道或淋巴道转移，发好于头面，对放射线敏感故可行放疗。也可手术切除。对放射线敏感故可行放疗。也可手术切除。鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部溃疡经久不愈而癌变，伴感染慢性窦道开口，或瘢痕部溃疡经久不愈而癌变，伴感染致恶臭，可局部浸润及区域淋巴结转移，手术治疗为主，致恶臭，可局部浸润及区域淋巴结转移，手术治疗为主，放疗亦敏感，但不易根治。放疗亦敏感，但不易根治。否瞎狠码墙晶限扳栗寞红丰喂缸吠涯崭蒸挫尧皋殆僚烽香学瓷聊施芒馏全二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour3 3、痣与黑色素瘤、痣与黑色素
60、瘤 黑痣：为良性班块黑痣：为良性班块 皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高 出皮面，表面光，存有汗毛，很少恶变。出皮面，表面光，存有汗毛，很少恶变。 交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部 平扁平扁，色素深色素深，痣细胞易受激惹，受外痣细胞易受激惹，受外 伤或感染后易恶变，多位于手和足。伤或感染后易恶变，多位于手和足。 混合痣：两者同时存在。混合痣：两者同时存在。隆翟太勤毕召朔姑乘贤设貉姓福捡抢雹檬很侧档避妙巳熏正抄裸乌摊哉急二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour 黑痣黑痣色素加深、变大或有
61、搔痒不适或疼痛色素加深、变大或有搔痒不适或疼痛时可能为时可能为恶变，恶变，应完整切除。应完整切除。 黑色素瘤黑色素瘤：为高度恶性肿瘤：为高度恶性肿瘤，发展迅速，发展迅速，手术治疗为局部扩大切除如截趾（指）或小截手术治疗为局部扩大切除如截趾（指）或小截肢。肢。46W后行区域淋巴结清扫，对较晚期或后行区域淋巴结清扫，对较晚期或估计难达根治者，可行免疫或冷冻治疗，争取估计难达根治者，可行免疫或冷冻治疗，争取局部控制后再作手术治疗。局部控制后再作手术治疗。再凄雾此揩缴腾薄译恫召棍崎宿怎沃则汪骸胜巴屈希篆卿猾楷航据叠此畔二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour4、脂肪瘤、脂肪瘤 为正常脂肪样组织
62、的瘤状物。好发于四为正常脂肪样组织的瘤状物。好发于四肢、躯干，境界清分叶状，手术切除。肢、躯干，境界清分叶状，手术切除。纤维瘤及瘤样纤维病变纤维瘤及瘤样纤维病变 位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤介篷赢婉淡端盎狄显膊冗冯壬跑愚灾冤伞卯故灼指蛛花馁钢柯余擎固全治二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour黄色纤维瘤，位于真皮层及皮下、多见于躯黄色纤维瘤，位于真皮层及皮下、多见于躯干上臂近端，常由不明的外伤或搔痒后小丘干上臂近端，常由不明的外伤或搔痒后小丘疹发展所致。疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤，多见于躯干，来源于皮隆突性皮纤维肉瘤，多见于躯干，来源于皮肤真皮层，低度恶性。肤
63、真皮层，低度恶性。带状纤维瘤，位于腹壁带状纤维瘤，位于腹壁 治疗：手术切除治疗：手术切除纲砒尸避架覆锁杨邓醇亮吨跟黎噪畜廖甭郝琅谱鸿垛综匀及邹彬利蹄毯脱二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour5、神经纤维瘤、神经纤维瘤神经鞘瘤：可见于神经干分布部位神经鞘瘤：可见于神经干分布部位 中央型：源于神经干中央，其包膜即为神中央型：源于神经干中央，其包膜即为神 经纤维，呈梭形，易切断神经干。经纤维，呈梭形，易切断神经干。 边缘型：源于神经边缘，易手术切除边缘型：源于神经边缘，易手术切除神经纤维瘤：神经纤维瘤： 可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且常对称，大多无
64、症状，肿瘤有血管窦，渗血不常对称，大多无症状，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，手术从正常组织切入。易控制，手术从正常组织切入。锌痛油齐辨婉城姥骤椅棉予帘战射思诣诛珠紊已蹈植稀瞥往栏悲咙五鸥毒二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour6 6、血管瘤、血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿，大多数女性，瘤体境界分多见于婴儿，大多数女性，瘤体境界分明，压之可腿色释手后恢复红色，大多数为明，压之可腿色释手后恢复红色，大多数为错构瘤，错构瘤，1 1年内可停止生长或消退，可手术切年内可停止生长或消退，可手术切除或液氮冷冻。除或液氮冷冻。采翱伦撇吧甥妮泄亏褪租淤屉奎挨淤绢芬诽琵稍正颧呻缎桔你娇破沁坟符二十
65、五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour海绵状血管瘤海绵状血管瘤 由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，局部轻微隆起，皮下组织内，也可在肌肉内，局部轻微隆起，皮肤正常或有毛细血管扩张或呈青紫色。肤正常或有毛细血管扩张或呈青紫色。 治疗：应及早施行血管瘤切除。可局部注治疗：应及早施行血管瘤切除。可局部注射血管硬化剂。射血管硬化剂。泞氢禄谗胯猩恤宗顿醒斯侈抿株殷膝军临鸣紧寥硅增倪历呢线杭狰缸技毕二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour蔓状血管瘤蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成。大多数为静脉，由较粗的迂曲血管构成。大多数为静脉，也
66、可有动脉或动静脉瘘。也可有动脉或动静脉瘘。 治疗：应争取手术切除治疗：应争取手术切除丙唬彝锐办符冗贺酚函逻张藻帐局柔苗模惋圭凶仁庚伐昆既著湍宾诞疟锰二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour7、囊性肿瘤及囊肿、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。手术摘除前应有充于眉梢或颅骨骨缝处。手术摘除前应有充分估计和准备。分估计和准备。骤差屡兜瑚澈袄巫炯诀镜恒坍收烷飘剧袭意福匣津渠贺奋梗原寸穆淳腾梦二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的潴
67、留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分布密集部位，如头面，背部位，如头面，背，易继发感染，伴奇臭，感易继发感染，伴奇臭，感染控制后手术切除。染控制后手术切除。靳怨炮娃陈旦悠淬舀京旁垢丧上契急橡妮场仓灾照驻要骨凛蛊针剔晌侄巢二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour表皮样囊肿表皮样囊肿：明显或不明显外伤所致表皮进：明显或不明显外伤所致表皮进入皮下生长而成的囊肿，手术切除治疗。入皮下生长而成的囊肿，手术切除治疗。腱鞘或滑液囊肿腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由浅表滑囊：非真性肿瘤，由浅表滑囊经慢性劳损诱致，多见于手腕，足背肌腱或关经慢性劳损诱致，多见于手腕，足背肌腱或关节附近节附近，手术切除治疗。但治疗后可复发。手术切除治疗。但治疗后可复发。沸抿抖蚜佳掘毕恩朋笨翰淘碍钻泰港朝轰镁影氟此球皆痛沁蛋贰嚣尧耿傻二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour煎昔故练最稻埠之惺承糜鸣指照麦毡荐雕词冀温斯斌招咒鸽窄涕癸政捏汐二十五章肿瘤tumour二十五章肿瘤tumour
