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1、PICC维护流程2013-7-2 目的： 确保PICC导管穿刺点的无菌保护 预防导管相关性感染 保持PICC导管通畅 维持导管正常功能维 护 时 刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生理盐水生理盐水冲管冲管确认导管通畅后再输确认导管通畅后再输液液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml20ml生理生理盐水以盐水以连续脉冲方式连续脉冲方式注注入，当剩余最后入，当剩余最后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推注射器盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射（的活塞边分离注射（即即脉冲冲管加正压封管脉冲冲管加正压封管）脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压
2、形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲冲管脉冲冲管正压封管正压封管确保导管的通畅确保导管的通畅 封管的正确步骤：封管的正确步骤：S A S HS A S HS S 生理盐水生理盐水 A A 药物药物 S S 生理盐水生理盐水 H H 肝素溶液肝素溶液维 护 时 刻维护注意事项 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药，建议20ml 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分
3、放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理维护的主要内容 清洁穿刺部位，更换敷料清洁穿刺部位，更换敷料 冲洗导管冲洗导管 更换可来福头更换可来福头目的：目的：预防感染频率：频率： 置管后24小时 每3天一次 敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料更换敷料 冲洗导管冲洗导管目的：目的：保持导管通畅标准维护方式：标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 每次静
4、脉输液、给药后 输注血液或血制品后 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体后目的：目的：把由于过度使用可来福而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：何时更换： 每7天更换一次 可来福松动或受损时 不管什么原因取下可来福后更换可来福更换可来福物品准备清单无菌物品：无菌手套1副、无菌生理盐水、20ml注射器、3M敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴)、无菌棉签、可来福头、无菌纱布、无菌酒精纱布、无菌换药包、基础治疗盘（含碘伏、酒精）、抗过敏胶布、剪刀、一次性治疗巾、维护步骤 洗手，戴口罩 备齐用物，携用物至病人床旁，核对床 号、姓名 测量臂围并记录（肘窝上10cm处） 病人臂下铺一次性治疗巾 暴露导管穿刺部
5、位维护步骤自下而上去除敷料，注意切忌将导管带出体外查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出快速手消毒液洗手，消毒维护步骤消毒：消毒：以穿刺点为中心环形消毒，上下直径20cm，两侧至臂缘酒精消毒酒精消毒 用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺点1cm以外皮肤3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）碘伏消毒碘伏消毒 碘伏消毒方法及范围同酒精，待干，纱布弃之。注：碘伏棉球注：碘伏棉球消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻 取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，消毒导管外露部分 及接头三遍，正反交替 维护步骤快速手消毒液洗手，打开换药包按无菌
6、原则投递透明贴膜、无菌胶布、可来福、20ml注射器等于换药包内戴无菌手套维护步骤 更换可来福头更换可来福头 用纱布取下原有可来福头，弃去 用酒精棉片或酒精棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒3次以上，放置在第三块无菌纱布上 新的可来福头排气并旋紧 冲洗导管冲洗导管 20ml注射器以脉冲方式冲洗导管 正压封管：当注射最后0.5ml的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头为出水状态维护步骤 整理用物，脱手套、洗手 注明换药者姓名、日期和时间 交代注意事项 填写换药记录单PICC换药准备用物3准备用物铺置无菌巾75%酒精消毒碘伏消毒再次用75%酒精消毒消毒后待干粘贴敷料固定导管固定导管固定导管更换可来福接头消毒准备生理盐水（20ML注射器）抽吸回血脉冲式冲管抽吸肝素盐水封管记录测量臂围
