6第六章呼吸系统疾病病人的护理

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1、第六章呼吸系统疾病病人的护理3年制高护专业年制高护专业成人护理成人护理 上上 第一节 概述 学习目标学习目标l l详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、护详述肺源性呼吸困难病人的护理评估、护理问题及护理措施理问题及护理措施l l概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理措概述咳嗽、咳痰病人的护理评估及护理措施施l l说出其他症状病人的护理评估说出其他症状病人的护理评估 l l 呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统主主主主要要要要由由由由鼻鼻鼻鼻、咽咽咽咽、喉喉喉喉、气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺及及及及胸胸胸胸膜膜膜膜组组组组成成成成，其其其其中中中中鼻鼻鼻鼻、咽咽咽咽、喉喉喉喉统统统统

2、称称称称为为为为上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道，下下下下呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道包包包包括括括括自自自自气气气气管管管管至至至至终终终终末末末末细细细细支支支支气气气气管管管管末末末末端端端端的的的的传传传传导导导导性性性性气气气气道道道道，以以以以及及及及由由由由呼呼呼呼吸吸吸吸细细细细支支支支气气气气管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡管管管管、肺肺肺肺泡泡泡泡囊囊囊囊构构构构成成成成的的的的交交交交换换换换性性性性气气气气道道道道，肺肺肺肺泡泡泡泡是是是是具具具具有有有有换换换换气气气气功功功功能能能能的的的的肺肺肺肺组组组组织织织织l l呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统的的的的主主主主要要要要

3、功功功功能能能能是是是是进进进进行行行行气气气气体体体体交交交交换换换换，亦亦亦亦有有有有防防防防御御御御功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能功能、免疫功能和内分泌、代谢等非呼吸功能一、咳嗽与咳痰一、咳嗽与咳痰l l咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出物或进入气道内的异物

4、可借咳嗽反射有效排出l l咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作排出口腔外的动作排出口腔外的动作排出口腔外的动作 护理评估护理评估l l致病因素致病因素致病因素致病因素咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染咳嗽与咳痰的常见原因，如感染 、变态反应、变态反应、变态反应、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制理化因素以及药物如血管紧

5、张素转换酶抑制剂等因素剂等因素剂等因素剂等因素 l l症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色评估咳嗽的性质、时间、音色评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色评估痰液的性质、量、颜色l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；痰液检查；血液检查；X X线检查等线检查等线检查等线检查等护理问题护理问题清理呼吸道低效清理呼吸道低效/ /无效无效 与呼吸道痰液过多而粘稠与呼吸道痰液过多而粘稠有关有关焦虑焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响

6、休息和工作与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关有关有窒息的危险有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关意识障碍等有关护理措施护理措施 生活护理生活护理：保持环境整洁、舒适，注意保暖，：保持环境整洁、舒适，注意保暖，避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生避免尘埃与烟雾等刺激；给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食素、足够热量的饮食 ，足够的水分有利于稀，足够的水分有利于稀释和排出痰液释和排出痰液 病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质，正确收集痰标本并及时液的颜色、量、性质，正确收集痰

7、标本并及时送检送检 护理措施护理措施治疗护理促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽 湿化呼吸道湿化呼吸道 胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡 体位引流体位引流 机械吸痰机械吸痰 用药护理：按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药二、肺源性呼吸困难二、肺源性呼吸困难 呼吸困难呼吸困难是指患者感到空气不足、呼是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸频率、深度与节吸费力；客观表现为呼吸频率、深度与节律异常律异常护理评估护理评估l l致病因素致病因素致病因素致病因素气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等气道阻塞、肺部疾病、胸膜、胸壁等l l症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征呼吸困难的类型呼吸困难的

8、类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难评估呼吸频率、深度、节律评估呼吸频率、深度、节律l l 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查呼吸功能、动脉血气分析等呼吸功能、动脉血气分析等护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施护理措施l l生活护理生活护理生活护理生活护理采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难 补充因呼吸加快所丧失的水分补充因呼吸加快所丧失的水分 l l病情观察病情观察病情观察病情观察 观察呼吸困难的程度

9、及呼吸频率、深度、观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化节律的变化 监测动脉血气分析监测动脉血气分析护理措施护理措施l l治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理通畅呼吸道 促进痰液排出促进痰液排出 支气管舒张剂支气管舒张剂 气管插管等建立人工气道气管插管等建立人工气道 合理氧疗改善呼吸功能：腹式呼吸、缩唇呼吸腹式呼吸、缩唇呼吸 三、其他症状l l咯血咯血指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出指喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔排出体外体外常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等常见原因如肺结核、支气管扩张、肺癌等l l 胸痛胸痛指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及到壁层指胸腔内脏器或胸壁组织的病变累及

10、到壁层胸膜时引起的疼痛胸膜时引起的疼痛 l l发绀发绀血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘血液中还原性血红蛋白浓度增高引起皮肤粘膜青紫的现象膜青紫的现象第二节 慢性支气管炎病人的护理学习目标l l详述慢支的定义、症状评估，常用护理问题及详述慢支的定义、症状评估，常用护理问题及护理措施护理措施l l简述慢支病人常见致病因素、体征评估简述慢支病人常见致病因素、体征评估l l叙述有关慢支辅助检查评估叙述有关慢支辅助检查评估 概述概述 慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis,简简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症组织

11、的慢性非特异性炎症护理评估护理评估l l致病因素致病因素呼吸系统防御功能降低，植物神经功能失调 感染因素（如病毒、细菌）、理化因素（寒冷气候、空气污染尤其是吸烟）、过敏因素等 护理评估护理评估l l症状和体征症状和体征症状评估：咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现症状评估：咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现护理体检：急性发作期两肺可有散在的干湿啰护理体检：急性发作期两肺可有散在的干湿啰音，喘息型者可闻及哮鸣音音，喘息型者可闻及哮鸣音l l辅助检查辅助检查胸部胸部X X线可见两肺纹理增粗紊乱，以下肺为显线可见两肺纹理增粗紊乱，以下肺为显急性发作期可进行血常规、痰病原学检查急性发作期可进行血常规、痰病原学检查护

12、理问题清理呼吸道低效/无效 与分泌物多而粘稠有关体温过高 与慢支并发感染有关活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关护理措施l l生活护理：给病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励病人多饮水，使痰液稀释l l病情观察： 密切观察咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性质和量 护理措施l l治疗护理促进痰液排出：促进有效咳嗽，采用超声雾化疗法等遵医嘱使用祛痰、镇咳药 ，对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化 护理措施l l健康教育 指导病人和亲属了解疾病的相关知识 指导病人适当休息，注意营养的摄取指导病人避免受凉，预防感

13、冒劝说吸烟者戒烟，注意改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 第三节 支气管哮喘病人的护理 学习目标l l详述支气管哮喘病人的症状评估，常用护理问题及护理措施。l l概述哮喘的致病因素、体征评估及心理护理。l l说出有关辅助检查评估项目 l l支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘（bronchial asthma,bronchial asthma,简称哮喘）指以简称哮喘）指以简称哮喘）指以简称哮喘）指以可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病可逆的气道阻塞为特征的气道慢性炎症性疾病l l哮喘的发

14、病机制复杂哮喘的发病机制复杂哮喘的发病机制复杂哮喘的发病机制复杂气道变应性炎症（气道变应性炎症（气道变应性炎症（气道变应性炎症（AAIAAI） 气道高反应性（气道高反应性（气道高反应性（气道高反应性（AHRAHR） l l典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难典型表现为发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难护理评估护理评估l l致病因素致病因素遗传因素 接触过敏原的病史 呼吸道感染史 引起哮喘的其他因素：如情绪激动等 护理评估护理评估l l身体状况症状评估症状评估 ：哮喘发作时，表现为伴有哮：哮喘发作时，表现为伴有哮鸣音

15、的呼气性呼吸困难，严重者被迫呈鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰身体评估：哮喘发作时病人胸廓饱满，身体评估：哮喘发作时病人胸廓饱满，呈过度充气状态，触诊语颤减弱，叩诊呈过度充气状态，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊肺部有满肺哮鸣音、呼呈过清音，听诊肺部有满肺哮鸣音、呼气音延长气音延长 l l分类分类外源性哮喘外源性哮喘内源性哮喘内源性哮喘混合性哮喘混合性哮喘重症哮喘：严重的哮喘发作持续重症哮喘：严重的哮喘发作持续24小时以小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解 常因感染未控制、过敏原未去除、失水

16、、痰液粘稠、激素治疗常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗常因感染未控制、过敏原未去除、失水、痰液粘稠、激素治疗不当、有并发症等诱发不当、有并发症等诱发不当、有并发症等诱发不当、有并发症等诱发 表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗、意识障碍，甚至呼吸循环衰竭至呼吸循环衰竭至呼吸循环衰竭至呼吸循环衰竭护理评估护理评估l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查胸部胸部X

17、 X线：缓解期多无异常，发作时双肺透亮线：缓解期多无异常，发作时双肺透亮度增高度增高 肺功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，肺功能：哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，反映呼气流速的全部指标均下降，如反映呼气流速的全部指标均下降，如FEV1% FEV1% 血气分析：哮喘发作时机体缺氧，如通气过度血气分析：哮喘发作时机体缺氧，如通气过度可致呼吸性碱中毒，重症哮喘时通气量下降又可致呼吸性碱中毒，重症哮喘时通气量下降又可致呼吸性酸中毒可致呼吸性酸中毒 皮肤敏感试验：用可疑过敏原作皮肤敏感试验皮肤敏感试验：用可疑过敏原作皮肤敏感试验 护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气与

18、支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关道阻塞有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液粘稠、与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关支气管痉挛和疲乏有关恐惧恐惧 与呼吸困难反复发作伴濒死感有关与呼吸困难反复发作伴濒死感有关知识缺乏知识缺乏 缺乏正确使用雾化吸入器的知识缺乏正确使用雾化吸入器的知识潜在并发症潜在并发症 呼吸衰竭、水电解质失衡呼吸衰竭、水电解质失衡 护理措施护理措施 l l生活护理生活护理生活护理生活护理脱离过敏原，不宜在室内放置花草脱离过敏原，不宜在室内放置花草卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸卧床休息，使病人取舒适坐位或半卧位，以利呼吸忌食鱼、虾、蟹、蛋类、

19、牛奶等易过敏食物忌食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物 ，鼓励多，鼓励多饮水以补充丢失的水分饮水以补充丢失的水分l l 病情观察病情观察病情观察病情观察监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、监测呼吸音、哮鸣音变化，检测动脉血气分析结果、肺功能指标等肺功能指标等 识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障识别重症哮喘表现，如病人明显气促、发绀、意识障碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消碍、呼吸及心率明显加快、呼吸音及哮鸣音减弱或消失、血压下降等失、血压下降等护理措施护理措施l l用药护理用药护理支气管解痉药支气管解痉药 2 2一受体兴奋一受体兴奋一受体兴奋一受体兴奋剂常用沙

20、丁胺醇（舒喘灵）、特布他剂常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他剂常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他剂常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）等药物林（博利康尼）等药物林（博利康尼）等药物林（博利康尼）等药物 茶碱类常用氨茶碱茶碱类常用氨茶碱茶碱类常用氨茶碱茶碱类常用氨茶碱 抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗炎药抗炎药 糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制糖皮质激素：目前治疗哮喘最有效抗炎药，可抑制炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增炎症细胞的迁移和激活，

21、抑制炎性介质的释放，增炎症细胞的迁移和激活，抑制炎性介质的释放，增强平滑肌细胞强平滑肌细胞强平滑肌细胞强平滑肌细胞2222一受体的反应性一受体的反应性一受体的反应性一受体的反应性 色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应色甘酸二钠：能预防变应原引起的速发和迟发反应以及运动引起的气道收缩以及运动引起的气道收缩以及运动引起的气道收缩以及运动引起的气道收缩护理措施护理措施l l对症护理对症护理氧疗：一般氧流量为氧疗：一般氧流量为2 24L/min4L/min，伴有高碳酸血，伴有高碳酸血症者应低流量吸氧症者应低

22、流量吸氧 通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮通畅呼吸道：痰液粘稠者可进行雾化吸入，哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较喘病人不宜用超声雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，多的雾滴易进入使支气管痉挛导致哮喘加重，指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背或体位引流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道流，无效者吸痰，病情危重者建立人工气道 吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使吸入器的使用：医护人员演示吸入器的正确使用方法用方法 护理措施护理措施l l健康教育健康教育向病人介绍哮喘的基本知识，说明避免接触或吸入特异性过敏原的重

23、要性按医嘱正确合理用药，积极配合治疗 嘱病人随身携带气雾剂，一旦出现哮喘发作先兆时，应立即吸入 保持有规律的生活和乐观情绪，特别向病人说明发病与精神因素和生活压力的关系 第四节 慢性阻塞性肺气肿学习目标l l详述慢性阻塞性肺气肿的定义，常用护理问题及护理措施l l描述慢性阻塞性肺气肿病人症状和体征评估 l l说出致病因素、有关辅助检查评估项目 l l慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive (chronic obstructive pulmonary emphysema,pulmonary emphysema,简称肺气肿简称肺气肿) )是指终末细是指终末细支气管

24、远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积肺泡）的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态增大的病理状态l l慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型，是肺气肿中最常见的一种类型，也是慢支最常见的并发症也是慢支最常见的并发症l l临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿，统称为称为慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD，简称慢阻肺），简称慢阻肺） 护理评估护理评估l l致病因素慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起，也可因支气管哮喘、支气管扩

25、张及遗传因素等所致l l身体状况症状评估：逐渐加重的呼吸困难 身体评估 桶状胸、呼吸运动减弱桶状胸、呼吸运动减弱 语颤减弱语颤减弱 叩诊过清音叩诊过清音 听诊呼吸音减弱、呼气延长听诊呼吸音减弱、呼气延长护理评估护理评估l l辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺线检查：可见两肺透亮度增加等典型肺气肿表现气肿表现肺功能检查：可发现最大通气量（肺功能检查：可发现最大通气量（MVVMVV）降）降低、第一秒呼气率（低、第一秒呼气率（FEV1%FEV1%）降低、残气容）降低、残气容积占肺总量百分比（积占肺总量百分比（RV/TLCRV/TLC）增高等）增高等动脉血气分析：出现低

26、氧血症、高碳酸血症，动脉血气分析：出现低氧血症、高碳酸血症，并可有酸碱平衡失调并可有酸碱平衡失调护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损 与肺组织弹性下降、通气功能障与肺组织弹性下降、通气功能障碍、残气量增加有关碍、残气量增加有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物多而粘稠、咳与呼吸道分泌物多而粘稠、咳嗽无力有关嗽无力有关睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与频繁咳嗽、呼吸困难有关与频繁咳嗽、呼吸困难有关营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲减退、摄入与食欲减退、摄入不足、能量消耗增加有关不足、能量消耗增加有关潜在并发症潜在并发症 肺源性心脏病肺源性心脏病护理措施护理措施l l

27、生活护理生活护理适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，适宜的环境，注意保暖，避免直接吸入冷空气，半卧位或坐位，使膈肌位置下降便于呼吸半卧位或坐位，使膈肌位置下降便于呼吸少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免少食多餐，以进食后不产生饱胀感为宜，避免因饱胀而引起呼吸不畅因饱胀而引起呼吸不畅 ，防止便秘、腹胀影响，防止便秘、腹胀影响呼吸呼吸l l 病情观察病情观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度病人咳嗽、咳痰、呼吸困难加重的程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 护理措施护理措施l l治疗护理 通畅呼吸道 氧疗护理：持续低流量吸氧 呼吸肌功能锻炼：

28、其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸 腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小缩唇呼吸锻炼：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出气道过早闭合，有利于肺泡内气体的排出护理措施护理措施l l健康教育指导病人及亲属认识本病的发病、加重与呼吸道感染及外界环境因素的关系 避免诱发因素，防寒保暖，防治各种呼吸道感染 指导病人坚持呼吸肌锻炼和全身运动锻炼，改善呼

29、吸功能 提供合理的饮食，遵循饮食原则和计划，增强身体素质，提高机体抗病能力 第五节 支气管扩张症病人的护理学习目标学习目标l l详述支气管扩张症的定义及护理措施详述支气管扩张症的定义及护理措施l l描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护描述支气管扩张症病人症状和体征评估，常用护理问题理问题l l说出致病因素及有关辅助检查评估说出致病因素及有关辅助检查评估 支气管扩张症(bronchiectasis)是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病护理评估护理评估l l致病因素支气管一肺组织感染 支气管阻塞先天性支气管发育缺损及遗传因素 机体免疫

30、功能失调l l身体状况 症状评估 慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 （分层）（分层） 反复咯血：干性支气管扩张反复咯血：干性支气管扩张 继发肺部感染继发肺部感染体征评估：病变部位可听到局限性固定湿罗音，长期反复感染者，可出现消瘦、贫血、杵（趾）护理评估护理评估l l辅助检查 血液检查 痰液涂片或培养X线检查 胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影胸片：不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影 支气管造影和纤维支气管镜检查支气管造影和纤维支气管镜检查 ：能明确病变的部位和范围：能明确病变的部位和范围 CTCT可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张可显示支气管呈柱状、囊状或串珠状扩张

31、 护理评估护理评估 护理问题护理问题清理呼吸道低效/无效 与大量脓痰、痰液粘稠、咳嗽无力有关 营养失调：低于机体需要量 与反复感染和咯血导致机体消耗量增加有关 有窒息的危险 与大咯血有关 恐惧 与大咯血有关 l l生活护理生活护理休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息：当继发肺部感染有发热、痰量增多时，应卧床休息休息给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐；多饮水，饮水，使痰液稀释、溶解，利于咳出使痰液稀释、溶解，利于咳出 l l病情观察病情观察观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及咯观察病人咳嗽、咳痰的情况，观察病人有无咯血及

32、咯血的程度等血的程度等识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、识别窒息的先兆表现：注意有无胸闷、气急、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆烦躁、神色紧张、面色苍白、喉头有痰呜音等先兆护理措施护理措施护理措施护理措施l l治疗护理治疗护理遵医嘱给抗菌、祛痰药物遵医嘱给抗菌、祛痰药物促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流促进排痰：指导病人有效咳嗽、体位引流 护理措施护理措施l l治疗护理体位引流体位引流 根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，根据病变部位采取不同的体位，使病肺处于高位，其引流支气管开口朝下其引流支气管开口朝下 引流时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰引流

33、时轻拍背部，可嘱间歇深呼吸后进行咳嗽，痰液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入液粘稠者，引流前用生理盐水雾化吸入 引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、引流过程中应观察病情，若病人出现咯血、头晕、发绀及呼吸困难等现象，应立即停止发绀及呼吸困难等现象，应立即停止 引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，引流时间每次时间每次15 - 20 min15 - 20 min，每日，每日2 -32 -3次次第六节肺炎病人的护理第六节肺炎病人的护理 学习目标学习目标l l详细肺炎球菌肺炎病人的症状评估、并发症及护详细肺炎球菌肺炎病人的症状评估、并发症及护详细肺炎

34、球菌肺炎病人的症状评估、并发症及护详细肺炎球菌肺炎病人的症状评估、并发症及护理措施理措施理措施理措施l l概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评估、概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评估、概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评估、概述肺炎的分类，肺炎球菌肺炎病人体征评估、常用护理问题常用护理问题常用护理问题常用护理问题l l简述致病因素及有关辅助检查评估简述致病因素及有关辅助检查评估简述致病因素及有关辅助检查评估简述致病因素及有关辅助检查评估 l l肺炎肺炎(pneumonia)指指包括终末气道、肺泡腔包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症及肺间质等在内的肺实质的急性炎症l l

35、分类分类按病因分类：感染性、放射性、化学性及按病因分类：感染性、放射性、化学性及过敏性肺炎过敏性肺炎按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎和按解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎间质性肺炎按病原体按病原体来源分类来源分类 典型肺炎是由正常寄居于上呼吸道的病原体典型肺炎是由正常寄居于上呼吸道的病原体典型肺炎是由正常寄居于上呼吸道的病原体典型肺炎是由正常寄居于上呼吸道的病原体引起的肺炎引起的肺炎引起的肺炎引起的肺炎 非典型肺炎的病原体则来自于周围环境非典型肺炎的病原体则来自于周围环境非典型肺炎的病原体则来自于周围环境非典型肺炎的病原体则来自于周围环境目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率最高，

36、目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率最高，目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率最高，目前多按病因分类，其中感染性肺炎发病率最高，而细菌性肺炎约占其而细菌性肺炎约占其而细菌性肺炎约占其而细菌性肺炎约占其80%80%80%80%，其次是病毒感染，其次是病毒感染，其次是病毒感染，其次是病毒感染本节重点叙述肺炎球菌性肺炎病人的护理本节重点叙述肺炎球菌性肺炎病人的护理本节重点叙述肺炎球菌性肺炎病人的护理本节重点叙述肺炎球菌性肺炎病人的护理肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质的炎症是由肺炎球菌引起的肺实质的炎症是由肺炎球菌引起的肺实质的炎症是由肺炎球菌引起的肺实质的

37、炎症致病因素致病因素肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群，人体肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群，人体肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群，人体肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群，人体免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道感染或免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道感染或免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道感染或免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道感染或淋雨、疲劳、淋雨、疲劳、淋雨、疲劳、淋雨、疲劳、酗酗酗酗酒及精神刺激使呼吸道和全身酒及精神刺激使呼吸道和全身酒及精神刺激使呼吸道和全身酒及精神刺激使呼吸道和全身防御功能降低时，细菌被吸入下呼吸道，并在防御功能降低时，细菌被吸入下呼吸道，并在防御功能降低时，细菌

38、被吸入下呼吸道，并在防御功能降低时，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖，引起肺炎肺泡内繁殖，引起肺炎肺泡内繁殖，引起肺炎肺泡内繁殖，引起肺炎护理评估护理评估l l身体状况身体状况 症状评估症状评估 全身症状：起病急骤，寒战、高热，可伴有头痛、全身症状：起病急骤，寒战、高热，可伴有头痛、全身不适等全身不适等 呼吸系统症状：呼吸系统症状：咳嗽且以咳铁锈色痰（渗出的红细咳嗽且以咳铁锈色痰（渗出的红细胞在肺泡内被破坏，释放出含铁血黄素所致）为特胞在肺泡内被破坏，释放出含铁血黄素所致）为特征，同时有气急、病侧胸痛等征，同时有气急、病侧胸痛等 护理评估护理评估l l身体状况身体状况身体评估身体评估 病变早

39、期可无明显体征病变早期可无明显体征 典型的肺实变体征包括患侧呼吸运动减弱，典型的肺实变体征包括患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 护理评估护理评估l l身体状况身体状况并发症：感染性休克并发症：感染性休克 感染性休克时表现为神志模糊、烦躁、四感染性休克时表现为神志模糊、烦躁、四感染性休克时表现为神志模糊、烦躁、四感染性休克时表现为神志模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低、尿量减少等低、

40、尿量减少等低、尿量减少等低、尿量减少等 护理评估护理评估l l辅助检查辅助检查 血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内可见中毒颗粒可见中毒颗粒可见中毒颗粒可见中毒颗粒痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验 X X

41、线检查：胸片示云雾状阴影线检查：胸片示云雾状阴影线检查：胸片示云雾状阴影线检查：胸片示云雾状阴影护理评估护理评估护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺部急性感染所致呼吸面积减与肺部急性感染所致呼吸面积减与肺部急性感染所致呼吸面积减与肺部急性感染所致呼吸面积减少等有关少等有关少等有关少等有关 清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与肺部急性感染所致痰多、痰与肺部急性感染所致痰多、痰与肺部急性感染所致痰多、痰与肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽无力有关液粘稠及咳嗽无力有关液粘稠及咳嗽无力有关液粘稠及咳嗽无力有关 疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼痛：胸痛疼

42、痛：胸痛 与肺部炎症波及胸膜有关与肺部炎症波及胸膜有关与肺部炎症波及胸膜有关与肺部炎症波及胸膜有关 体温过高体温过高体温过高体温过高 与细菌所致肺部感染有关与细菌所致肺部感染有关与细菌所致肺部感染有关与细菌所致肺部感染有关 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克l l生活护理生活护理 协助病人半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难协助病人半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难 ，鼓励病人多饮水，以补充丢失的水份，并利于咳嗽、，鼓励病人多饮水，以补充丢失的水份，并利于咳嗽、排痰排痰l l病情观察病情观察 观察体温的变化，观察病人呼吸频率、节律、深

43、度的观察体温的变化，观察病人呼吸频率、节律、深度的变化变化监测血白细胞总数及分类计数的变化，动态观察血气监测血白细胞总数及分类计数的变化，动态观察血气分析结果分析结果 识别感染性休克的早期征象：苍白湿冷，脉搏识别感染性休克的早期征象：苍白湿冷，脉搏100100次次/ /分，分，SBP80mmHgSBP80mmHg，脉压，脉压20mmHg20mmHg，尿量减少，尿量减少30ml/30ml/小时，意识障碍小时，意识障碍 护理措施护理措施l l治疗护理治疗护理抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物控制抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物控制抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物控制抗感染药物护理：按医嘱应用抗

44、菌药物控制肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素对症护理对症护理对症护理对症护理 高热时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热高热时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热高热时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热高热时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热镇痛药降温镇痛药降温镇痛药降温镇痛药降温 吸氧，吸氧，吸氧，吸氧，4 46L/min6L/min，以提高血氧饱和度，以提高血氧饱和度，以提高血氧饱和度，以提高血氧饱和度 按医嘱给止痛药按医嘱给止痛药按医嘱给止痛药按医嘱给止痛药护理措施护理措施l l治疗护理治疗

45、护理抗休克护理抗休克护理 协助病人取抬高头胸部约协助病人取抬高头胸部约协助病人取抬高头胸部约协助病人取抬高头胸部约202020200 0 0 0，抬高下肢约，抬高下肢约，抬高下肢约，抬高下肢约303030300 0 0 0的仰卧中凹位的仰卧中凹位的仰卧中凹位的仰卧中凹位 迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧 尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：扩充血容量、血管活性药、扩充血容量、血

46、管活性药、扩充血容量、血管活性药、扩充血容量、血管活性药、纠正酸碱紊乱纠正酸碱紊乱纠正酸碱紊乱纠正酸碱紊乱以以及及在早期、足量、有效的抗感染基础上应用在早期、足量、有效的抗感染基础上应用在早期、足量、有效的抗感染基础上应用在早期、足量、有效的抗感染基础上应用糖皮质激素抗休克治疗糖皮质激素抗休克治疗糖皮质激素抗休克治疗糖皮质激素抗休克治疗 护理措施护理措施l l健康教育健康教育保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼和耐寒锻炼，增强机体抵抗力和耐寒锻炼，增强机体抵抗力和耐寒锻炼

47、，增强机体抵抗力和耐寒锻炼，增强机体抵抗力预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变化时及时增减衣服，避免受凉化时及时增减衣服，避免受凉化时及时增减衣服，避免受凉化时及时增减衣服，避免受凉护理措施护理措施第七节 肺结核病人的护理学习目标l l详述肺结核病人的症状评估、护理措施l l描述本病

48、病原学、预防，辅助检查的意义及常见护理问题l l简述本病流行病学特点 l l结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，可发生在身体的各个部位，以肺结核最常见l l肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核杆菌引起的肺部慢性传染病l l 致病因素致病因素病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗病因：结核杆菌属分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌酸性，故又称抗酸杆菌结核病的传播结核病的传播 传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者阳性、未经治疗者 传播途径：主要经呼吸道，排菌病人咳嗽、打喷嚏传播途径：主要经呼吸道，排

49、菌病人咳嗽、打喷嚏时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染时排出带菌的飞沫，被健康人吸人肺泡引起感染 易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫易感人群：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染力）是非特异性的，接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的后所获得的免疫力（后天性免疫力）是特异性的护理评估护理评估l l身体状况症状评估 全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、全身症状：午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等结核中毒症状盗汗等结核中毒症状 咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰咳嗽、咳痰：干咳或仅有少量粘液痰

50、咯血：近半数病人有不同程度咯血，咯血量与病情咯血：近半数病人有不同程度咯血，咯血量与病情不成正比不成正比 胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛胸痛：炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛 呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难：重症肺结核或病变范围较大时，可出现呼吸困难呼吸困难护理评估护理评估l l身体状况体征：肺结核好发于肺尖，早期病灶小或位于肺组织深部，常无异常体征，随病情进展可出现肺实变及肺气肿体征并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等护理评估护理评估l l肺结核的分型肺结核的分型原发型（原发型（I I型）肺结核型）肺结核：原发综合征：原发综合征血行播散

51、型（血行播散型（II II型）肺结核型）肺结核：急性、亚急性、慢性：急性、亚急性、慢性 浸润型（浸润型（型型 ）肺结核）肺结核：可出现增殖、渗出、干酪病：可出现增殖、渗出、干酪病变或空洞等多种病变变或空洞等多种病变慢性纤维空洞型（慢性纤维空洞型（型型 ）肺结核）肺结核：厚壁空洞，广泛纤：厚壁空洞，广泛纤维化维化结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（ 型）型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎护理评估护理评估原发综合征急性血行插散型肺结核亚急性血行插散型肺结核渗出性结核病灶纤维化、空洞结核病灶结核球结核性胸膜炎l l 辅助检查 痰结核菌检查：痰中找到结核菌是痰结核菌检查：痰中找到结核菌是

52、确诊确诊肺结肺结核的主要依据，检查方法有直接涂片、集菌法、核的主要依据，检查方法有直接涂片、集菌法、培养法培养法 涂（涂（+ +）培（）培（- -）：大量死菌，无传染性）：大量死菌，无传染性 涂（涂（- -）培（）培（+ +）：有少量活菌，传染性小）：有少量活菌，传染性小 涂（涂（+ +）培（）培（+ +）：有大量活菌，传染性强）：有大量活菌，传染性强 涂（涂（- -）培（）培（- -）：无传染性）：无传染性影像学检查：胸部影像学检查：胸部X X线检查能早期发现肺结核，线检查能早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和而且可对病变部位、范围、性质、发展状况和治疗效果作出判断治疗效

53、果作出判断护理评估护理评估l l辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 结核菌素（简称结素）试验：结核菌素（简称结素）试验：主要用于了解主要用于了解结结核核的感染率及指的感染率及指导导卡介苗的接种卡介苗的接种 方法：方法：1:20001:2000浓浓度度0.1ml 50.1ml 5u u 前臂皮内注射于前臂皮内注射于48-7248-72小看小看结结果果结果：皮肤硬结直径4mm为（-），5-9mm为（+），10-19mm为（+），20mm局部有水泡、坏死为（+）意义：真（- ）示未受过结核菌的感染或卡介苗未种；假（- ）示患重症结核病或使用免疫抑制剂；（+）表示受过结核菌的感染或接种过卡 介苗护理评估

54、护理评估l l心理社会状况 病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病人往往对结核病缺乏足够的认识，不知道疾病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或病能否被治愈，担心病后会影响生活、工作或学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑学习，当病人被告知患肺结核时，常出现焦虑不安的情绪不安的情绪因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，因为肺结核是传染病，病人担心会传染给家人，必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了必须采取一定的隔离措施，同时病人也失去了以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，以往的一部分社交生活，病人内心常感孤独，甚至产生自卑心理甚至产生自卑心理肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良

55、反应，肺结核的治疗时间较长，加之药物的不良反应，给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受给病人带来不便甚至痛苦，病人或者不愿忍受服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，服药之苦，或者因自觉身体已没有什么不适，往往自行停药，不能很好地遵从医嘱往往自行停药，不能很好地遵从医嘱 护理评估护理评估护理问题护理问题遵守治疗方案无效遵守治疗方案无效 与缺乏对疾病的认识以及药与缺乏对疾病的认识以及药物的副作用有关物的副作用有关有受伤的危险有受伤的危险 与感染播散有关与感染播散有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲不良、疲劳、与食欲不良、疲劳、高热有关高热有关活动无耐力活动无耐力 与疲劳

56、、营养不良和慢性低热有关与疲劳、营养不良和慢性低热有关社交孤立社交孤立 与医疗隔离有关与医疗隔离有关 l l生活护理生活护理活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床活动型肺结核病人应增加休息时间，重症病人应卧床休息，恢复期注重适当的活动休息，恢复期注重适当的活动指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如指导病人选用高热量，高蛋白、高维生素的食物，如牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够牛奶、豆类、鱼、瘦肉、蔬菜、水果等，以维持足够且较为全面的营养且较为全面的营养l l病情观察病情观察观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症观察病人体温的变化，注意病人盗汗、食欲减退等症状

57、有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等状有无好转，观察病人咳嗽、气急的变化等对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别对咯血病人要密切注意有无咯血窒息，护士要能识别窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍窒息的先兆表现，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音白、出冷汗、咽喉部明显的痰鸣音监测痰结核菌转阴情况，观察胸部监测痰结核菌转阴情况，观察胸部X X线检查结果，监测线检查结果，监测血沉的变化等血沉的变化等 护理措施护理措施l l抗结核药物护理结核病化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药抗结核药物 全杀菌剂（同时杀灭细胞内外的细菌）：异全杀菌剂（同时杀灭细胞内

58、外的细菌）：异烟肼、利福平烟肼、利福平 半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉半杀菌剂（只能杀灭细胞外的细菌）：链霉素、吡嗪酰胺素、吡嗪酰胺 抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、抑菌剂（只能抑制细菌的生长）：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠 护理措施护理措施l l抗结核药物护理化疗的方法 短程化疗：联合用短程化疗：联合用2 2个或个或2 2个以上完全杀菌个以上完全杀菌剂，总疗程为剂，总疗程为6 69 9个月个月化疗方案：如2HRZE/4HR护理措施护理措施l l对症护理对症护理减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础减轻结核毒血症：在有效的抗结核药治疗基础上，可遵医嘱应用糖皮质激素，

59、以减轻炎症和上，可遵医嘱应用糖皮质激素，以减轻炎症和防止粘连防止粘连 咯血的护理咯血的护理 协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，缓协助医生抽胸水，以减轻胸水对肺的压迫，缓解呼吸困难解呼吸困难 部位：肩胛下角部位：肩胛下角7979肋间隙或腋中线肋间隙或腋中线6767肋间肋间 观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及观察：出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细及四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时四肢发凉，应立即停止抽液，使病人平卧，必要时皮下注射皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5mL0.5mL，防止休克的发生；，防止休克的发生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超过抽液不可

60、太多太快，每次抽液量不宜超过1000mL1000mL护理措施护理措施护理措施护理措施l l心理护理心理护理讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人讲解肺结核的致病因素及防治知识，告知病人肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以肺结核虽然治疗过程和康复期较长，但是可以治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经治愈的，并通过借鉴获得成功治疗的病人的经验，缓解或消除病人焦虑的情绪验，缓解或消除病人焦虑的情绪告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指告知病人肺结核是一种慢性呼吸道传染病，指导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人的理导病人正确的隔离方法，争取亲属对病人的理解与关心，减少病人的孤独感解与关心，减

61、少病人的孤独感鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和鼓励病人树立完成全程治疗的信心，让病人和亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，亲属参与治疗和护理方案的制定，以取得配合，帮助病人和亲属寻求合适的社会支持帮助病人和亲属寻求合适的社会支持 l l健康教育健康教育向病人及家属介绍关于预防肺结核的基本知识向病人及家属介绍关于预防肺结核的基本知识指导并协助作好指导并协助作好消毒和隔离工作消毒和隔离工作 痰菌阳性的肺结核病人，尽可能单居一室，进行呼痰菌阳性的肺结核病人，尽可能单居一室，进行呼吸道隔离，可每日用紫外线消毒或空气喷雾消毒吸道隔离，可每日用紫外线消毒或空气喷雾消毒 肺结核病人应单独有一套

62、用物如餐具等，并定时消肺结核病人应单独有一套用物如餐具等，并定时消毒，病人用过的餐具应煮沸毒，病人用过的餐具应煮沸5min5min后再洗涤后再洗涤 病人可将痰吐在卫生纸上再焚烧处理，告诉病人咳病人可将痰吐在卫生纸上再焚烧处理，告诉病人咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，纸巾用后焚烧，嗽或打喷嚏时，用纸巾掩住口鼻，纸巾用后焚烧，与健康人说话时保持一定距离，以防飞沫传播与健康人说话时保持一定距离，以防飞沫传播增强机体免疫力：注意营养，加强体育锻炼增强机体免疫力：注意营养，加强体育锻炼对未受过结核菌感染者，如新生儿和结素试验对未受过结核菌感染者，如新生儿和结素试验阴性的儿童接种阴性的儿童接种卡介苗卡介苗

63、，使人体对结核菌产生，使人体对结核菌产生特异特异性免疫力性免疫力护理措施护理措施第八节慢性呼吸衰竭病人的护理学习目标学习目标详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理详述慢性呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理问题及护理措施问题及护理措施概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制概述慢性呼吸衰竭的分类及发病机制 概述概述l l呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure,(respiratory failure,简称呼衰简称呼衰简称呼衰简称呼衰) )指各种指各种指各种指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致原因引起的肺通气和（或）换

64、气功能障碍，导致原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综缺氧伴（或不伴）二氧化碳储留而引起的临床综合征合征合征合征l l分类分类分类分类：按血气分析分为：按血气分析分为：按血气分析分为：按血气分析分为 I I型型型型呼吸衰竭：低氧血症型呼吸衰竭：低氧血症型呼吸衰竭：低氧血症型呼吸衰竭：低氧血症型IIIIIIII型型型型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭：低氧血症伴高碳酸血症型l l本节重点介绍本节重

65、点介绍本节重点介绍本节重点介绍慢性慢性慢性慢性呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理l l致病因素致病因素 支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管支气管、肺疾病：如慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺间质哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺间质哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺间质哮喘、阻塞性肺气肿、重症肺结核、肺间质纤维化及尘肺等纤维化及尘肺等纤维化及尘肺等纤维化及尘肺等胸廓和神经肌肉病变，如广泛胸膜增厚、胸胸廓和神经肌肉病变，如广泛胸膜增厚、胸胸廓和神经肌肉病变，如

66、广泛胸膜增厚、胸胸廓和神经肌肉病变，如广泛胸膜增厚、胸廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症廓畸形、胸部手术、外伤和脊髓侧索硬化症等亦可引起慢性呼吸衰竭等亦可引起慢性呼吸衰竭等亦可引起慢性呼吸衰竭等亦可引起慢性呼吸衰竭护理评估护理评估l l身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧身体评估：除原发疾病症状和体征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱的表现和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱的表现和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱

67、的表现和二氧化碳潴留所致多脏器功能紊乱的表现呼吸困难：是呼吸衰竭呼吸困难：是呼吸衰竭呼吸困难：是呼吸衰竭呼吸困难：是呼吸衰竭最早、最突出最早、最突出最早、最突出最早、最突出的症状，轻的症状，轻的症状，轻的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇动、端坐呼吸坐呼吸坐呼吸坐呼吸 、潮式呼吸、间停呼吸、潮式呼吸、间停呼吸、潮式呼吸、间停呼吸、潮式呼吸、间停呼吸发绀：是发绀：是发绀：是发绀：是缺氧缺氧缺氧缺氧的典型症状，当动脉血氧饱和度低的典型症状，当动脉血氧饱和度低的典型

68、症状，当动脉血氧饱和度低的典型症状，当动脉血氧饱和度低于于于于90%90%时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、时即可出现发绀，表现为口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色舌粘膜和指甲呈青紫色舌粘膜和指甲呈青紫色舌粘膜和指甲呈青紫色 护理评估护理评估l l身体评估身体评估身体评估身体评估精神神经症状精神神经症状精神神经症状精神神经症状 缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减退，缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减退，缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减退，缺氧早期仅表现为注意力不集中、智力或定向力减

69、退，发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷发展至重度缺氧时，嗜睡、昏迷 轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡轻度二氧化碳潴留表现为中枢神经兴奋症状，如昼睡夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志夜醒等，重度潴留对中枢产生抑制作用，表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡

70、、昏睡及昏迷淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神经症状称为肺性脑病神经症状称为肺性脑病神经症状称为肺性脑病神经症状称为肺性脑病护理评估护理评估l l身体状况身体状况身体状况身体状况循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后循环系统症状：早期心率增快、血压升高，后期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭期出现心率减慢、血压下降

71、、循环衰竭期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭期出现心率减慢、血压下降、循环衰竭 其他系统表现：可引起应激性溃疡并发上消化其他系统表现：可引起应激性溃疡并发上消化其他系统表现：可引起应激性溃疡并发上消化其他系统表现：可引起应激性溃疡并发上消化道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨道出血，严重呼吸衰竭使肝肾功能受损，转氨酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等酶和尿素氮、肌酐增高，出现黄疸、蛋白尿等护理评估护理评估l l辅助检查辅助检查

72、血气分析血气分析 血清电解质测定：呼吸性酸中毒合并代血清电解质测定：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，可有血钾增高，呼吸性谢性酸中毒时，可有血钾增高，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有血钾酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有血钾降低和血氯降低降低和血氯降低 护理评估护理评估护理问题护理问题气体交换受损气体交换受损气体交换受损气体交换受损 与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分与肺气肿、呼吸肌衰竭、气道分泌物过多等有关泌物过多等有关泌物过多等有关泌物过多等有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多或粘稠，与呼吸道分泌物

73、过多或粘稠，与呼吸道分泌物过多或粘稠，与呼吸道分泌物过多或粘稠，呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关呼吸肌衰竭，无效咳嗽等有关低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与病人意识不清、呼吸肌疲劳与病人意识不清、呼吸肌疲劳与病人意识不清、呼吸肌疲劳与病人意识不清、呼吸肌疲劳和支气管痉挛有关和支气管痉挛有关和支气管痉挛有关和支气管痉挛有关焦虑焦虑焦虑焦虑 与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预与呼吸困难、气管插管、病情严重及对预后的不确定有关后的不确定有关后的不确定有关后

74、的不确定有关潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病l l生活护理生活护理生活护理生活护理指导病人取半卧位或坐位，借此增加辅助呼吸肌的效能指导病人取半卧位或坐位，借此增加辅助呼吸肌的效能 病人呼吸费力所致能量消耗增加，应给予高热量、高蛋病人呼吸费力所致能量消耗增加，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食白、高维生素饮食 l l病情观察病情观察病情观察病情观察观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼观察病人的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，观察缺氧和二氧化碳潴留的身体状况变化吸的情况，观察缺氧和二氧化碳潴留的身体状况变化监测动脉血气分析

75、值监测动脉血气分析值 观察意识状态及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表观察意识状态及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如发现病人出现神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏迷现，如发现病人出现神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏迷等肺性脑病的表现等肺性脑病的表现 护理措施护理措施护理措施护理措施l l治疗护理建立通畅的气道：指导并协助病人进行有效咳嗽和咳痰，遵医嘱给予祛痰剂，进行雾化吸入，辅以胸部叩击，以利痰液引流排出，给不能自行咳痰的病人经口、鼻腔机械吸痰、建立人工气道 l l治疗护理治疗护理氧疗氧疗 给氧方法：鼻导管、面罩给氧，配合机械通给氧方法：鼻导管、面罩给氧，配合机械通气可气管内给氧气可气管内给氧

76、给氧流量：给氧流量： 型呼吸衰竭应低流量（型呼吸衰竭应低流量（1 1一一2L/min2L/min）低浓度）低浓度(25%(25%一一29%)29%)持续吸氧，持续吸氧， 型呼型呼吸衰竭可给中高流量（吸衰竭可给中高流量（4 4一一6L/min6L/min甚至更高）甚至更高）护理措施护理措施l l治疗护理治疗护理治疗护理治疗护理增加通气量增加通气量增加通气量增加通气量 呼吸兴奋剂：使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，呼吸兴奋剂：使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，静滴时速度不宜过快静滴时速度不宜过快 辅助呼吸：严重呼吸衰竭者应给予面罩机械呼吸、辅助呼吸：严重呼吸衰竭者应给予面罩机械呼吸、气管插管或气管

77、切开呼吸机辅助呼吸，做好气管插气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，做好气管插管管 、气管切开、机械通气相关的护理、气管切开、机械通气相关的护理其他用药护理其他用药护理其他用药护理其他用药护理 型呼吸衰竭病人出现夜间失眠时忌用镇静催眠药型呼吸衰竭病人出现夜间失眠时忌用镇静催眠药 抗生素使用时，应密切观察药物的疗效与副作用抗生素使用时，应密切观察药物的疗效与副作用 护理措施护理措施l l治疗护理治疗护理健康教育健康教育 指导并鼓励病人进行呼吸功能锻炼，如深而指导并鼓励病人进行呼吸功能锻炼，如深而慢的腹式呼吸、缩唇深慢呼吸等慢的腹式呼吸、缩唇深慢呼吸等 防寒保暖，积极防治急性呼吸道感染防寒保暖，积极防治急性呼吸道感染 戒烟、酒，避免刺激性气体和粉尘吸人戒烟、酒，避免刺激性气体和粉尘吸人 加强营养，保证充足的睡眠，保持稳定的情加强营养，保证充足的睡眠，保持稳定的情绪，避免激动和精神紧张绪，避免激动和精神紧张 护理措施护理措施思考题对咳嗽咳痰病人可采取哪些护理措施？对咳嗽咳痰病人可采取哪些护理措施？对慢性呼吸衰竭病人进行病情观察时应注意对慢性呼吸衰竭病人进行病情观察时应注意哪些方面？哪些方面？对慢性呼吸衰竭病人应如何合理用氧？对慢性呼吸衰竭病人应如何合理用氧？（重庆医科大学护理学院 陈莉萍）