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1、普内一科普内一科 杨高乐杨高乐一、支气管哮喘的定义支气管哮喘（简称哮喘），是有多种细胞（嗜酸支气管哮喘（简称哮喘），是有多种细胞（嗜酸支气管哮喘（简称哮喘），是有多种细胞（嗜酸支气管哮喘（简称哮喘），是有多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、粒细胞、肥大细胞、粒细胞、肥大细胞、粒细胞、肥大细胞、T T T T淋巴细胞、中性粒细胞、气淋巴细胞、中性粒细胞、气淋巴细胞、中性粒细胞、气淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症性道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症性道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症性道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症性疾病。疾病。疾病。疾病。1、气流
2、受限的可逆性是本病的特点。2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。二、病因1 1、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率。、遗传因素：哮喘病人的亲属患病率高于群体患病率。2 2、环境因素、环境因素: :(1)吸入性变应原吸入性变应原：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；(2)药物药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)食物食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)感染感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。(5)其他其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素
3、。三、发病机制1、免疫-炎症机制：有多种炎性细胞、炎性介质炎性因子相互作用的结果。2、气道的神经调节因素：是哮喘发病的重要环节。非肾上腺素能非胆碱能释放舒张和收缩支气管平滑肌的神经介质，两者平衡失调。3、气道高反应性：哮喘发病的另一个重要因素。表现为气道的各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。气道高反应性是支气管哮喘的共同病理生理特征。哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细
4、胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常五、临床表现（一）症状一）症状先兆表现：先兆表现：干咳或干咳或咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰咯大量白色泡沫痰、呼吸紧迫、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。感、连打喷嚏、流泪等。典型表现：典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽和咳嗽 ，伴有哮鸣音。，伴有哮鸣音。特征之一：特征之一：夜间及凌晨发作和加重。夜间及凌晨发作和加重。五、临床表现（二）体征（二）体征发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛的，双肺可闻及广泛的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长。，呼气音延长。可有发
5、绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹可有发绀、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征反常运动等体征反常运动等体征反常运动等体征。严重时严重时寂静胸寂静胸。非发作期可无阳性体征。非发作期可无阳性体征。 不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。音的现象。哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率 10
6、0100次次/ /分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100100120120次次/ /分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120120次次
7、/ /分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效六、并发症六、并发症1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。七、实验室及其他检查 （一）痰液检查（一）痰液检查 涂片可见涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多。（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）
8、血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 测测定定变变应应原原指指标标结结合合病病史史有有助助于于对对病病因因诊诊断断和和避避免或减少对该致敏因素的接触。免或减少对该致敏因素的接触。 呼吸功能检查 1 1通气功能检测通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）2 2支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性3 3支气管舒张试
9、验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。测定气道气流的可逆性。 FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515, ,且绝对值增加且绝对值增加200ml 200ml 为阳性。为阳性。4 4PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能。反映气道通气功能。 PEFPEF变异率变异率2020 。 血气分析血气分析 严重发作时可有降低。严重发作时可有降低。 过度充气可使过度充气可使PaPaCOCO2 2下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性上升，出现呼吸性碱中毒。碱中毒。气道阻塞严重，可使气道阻塞严重，可使COCO2 2潴留，出现呼吸性酸中潴留，出现呼吸性酸中毒毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸
10、中如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒毒 。胸部X线检查 哮哮喘喘发发作作时时双双肺肺透透亮亮度度增增高高, ,呈呈过过度度充充气气状态状态。并并发发感感染染时时, ,可可见见肺肺纹纹理理增增加加和和炎炎性性浸浸润润阴影。阴影。八、治疗要点八、治疗要点 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。复发。病例介绍病例介绍 患者车某某，男，70岁，以“反复咳嗽、咳痰、喘息4年，再发加重3天。”为主诉入院。神志清楚，精神差，喘息貌，口唇轻度发绀。入院测T：36.0C，P
11、:86次/分，R：22次/分，Bp：138/80mmHg。既往无高危病史，无过敏史。入院给与完善相关检查，及解痉平喘，对症支持治疗。实验室及其他检查实验室及其他检查9 99 9 超敏超敏C C反应蛋白：反应蛋白：15.13m/l 15.13m/l 3 3 PO2:mmHg PO2:mmHg 80-100 80-100 Spo Spo2:2:94.7 95-9894.7 95-98胸部胸部X X片示：右肺慢性炎症、肺气肿片示：右肺慢性炎症、肺气肿护理诊断护理诊断1、气体交换受损气体交换受损：与气道炎症、气道阻力增加有关2、活动无耐力：活动无耐力：与肺功能减退有关3、睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与夜
12、晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关4、营养失调营养失调：低于机体需要量与食欲下降导致的饮食过少有关5、焦虑焦虑：与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关6、知识缺乏知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关 7、潜在并发症：潜在并发症：呼吸衰 护理诊断：气体交换受损护理诊断：气体交换受损 1. 1. 遵医嘱遵医嘱给予给予持续低流量吸氧，流量持续低流量吸氧，流量1 12 2L L/ /minmin。2 2. . 取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需助部分生活所需。3.3. 室内保持合适温湿度，注意保暖。室内保持合适温湿度，注意保暖。4 4. . 注意注意观
13、察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5 5. . 遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。疗效及不良反应。6.6. 指导患者指导患者进行进行缩唇呼吸缩唇呼吸和腹式呼吸和腹式呼吸 护理评价：护理评价：气喘症状缓解。气喘症状缓解。 护理诊断：护理诊断：活动无耐力 1 1. . 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体导病人卧床休息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：
14、缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动耐力。吸和腹式呼吸，提高活动耐力。2 2. . 指导指导病人取半卧位病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。轻度屈曲。3 3. . 指导指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。和病区走廊活动，以活动时不气喘为宜。护理评价护理评价：病人活动耐力逐渐提高。：病人活动耐力逐渐提高。 护理诊断：护理诊断：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 1.评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。2.提供舒适安逸的睡眠环境，减少病人白天休息时间，避免夜间的打扰，集中治
15、疗及操作。指导家属协助睡前泡脚等生活护理。3.遵医嘱使用镇咳止喘药物。4.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家属陪护等情况，解除病人恐惧。5.通过与病人的交流，进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、抑郁程度，从而改善病人的睡眠。护理评价护理评价：病人睡眠情况较前改善。护理诊断：营养失调护理诊断：营养失调 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物。病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，减少不良刺激。、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.鼓励病人加强营养，每日少量多餐，避免
16、在餐前和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。护理评价护理评价： 患者饮食增加，精神良好。护理诊断：焦虑护理诊断：焦虑 1、评估病人的情绪，鼓励病人主动表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解。 2、主动与病人交流，建立良好互信的护患关系，告之病情进展，增强其信心，鼓励其倾诉。 3、寻求家庭支持，给予感情慰籍。 4、最大限度的使病人舒适。护理理评价价：病人情绪得到改善。护理诊断：知识缺乏护理诊断：知识缺乏 1、讲解疾病相关知识，对于病人提出的问题给与明确积极的回答。 2、告知严格按照医嘱用药的重要性，及正确方法。 3、避免接触易引起疾病发作的物质，戒烟戒酒。 4、注意劳逸结合，选择合适
17、的运动方式。护理诊断：护理诊断：病人了解到关于本病的相关知识。潜在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭 1、密切观察病人生命体征，及神志的变化。 2、严格按医嘱用氧，用药，不要随意调节。 3、抢救物品准备齐全，以备需要。 4、避免剧烈运动，避免情绪激动，保持心情舒畅。护理评价：护理评价：患者未发生呼吸衰竭。健康教育健康教育1.通过长期规范治疗能够有效控制哮喘2.避免触发、诱发因素方法3.了解哮喘的本质、发病机制4.哮喘长期治疗方法5.学会自我监测6.药物吸入装置及使用方法7.哮喘防治药物知识8.哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医9.心理因素在哮喘发病中的作用健康教育健康教
18、育 1 1、向病人介绍哮喘的基本知识，、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居。排生活起居。 2 2、指导病人摄入营养丰富的清、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。激性食物。 3 3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。普萘诺尔等。 健康教育健康教育 4 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗
19、、鸟等动物，不使用地毯、花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。清洗床上用品。 5 5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因数和生说明发病和精神因数和生 活压力的关系，做好与疾病活压力的关系，做好与疾病 长期做斗争的准备。注意保长期做斗争的准备。注意保 暖，预防呼吸道感染，发病暖，预防呼吸道感染，发病 季节前尊医嘱进行预防性治季节前尊医嘱进行预防性治 疗，减少复发。疗，减少复发。 谢谢大家！谢谢大家！
