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1、第第4 4章章 第第5 5节节 流行性脑脊髓膜炎患者的护理流行性脑脊髓膜炎患者的护理目录目录 护理诊断护理诊断 3护理目标护理目标 4护理措施护理措施 5护理评价护理评价 6疾病概述疾病概述 1护理评估护理评估 2科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社案例案例4-54-5v9岁男孩，因发热、头痛岁男孩，因发热、头痛2日，频繁呕吐日，频繁呕吐1日，于日，于2005年年3月月10日入院。体检：体温日入院。体检：体温39，脉搏，脉搏120次次/分，分，呼吸呼吸30次次/分，血压分，血压90/60mmHg，神志清，精神差，神志清，精神差，右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，
2、心、右下肢及臀部有散在瘀点、瘀斑，颈有抵抗感，心、肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津肺无异常发现，腹部平软，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。实验室检查：血斯基征阳性。实验室检查：血WBC 25109/L；脑脊；脑脊液外观混浊，液外观混浊， WBC 0.89109/L，多核细胞，多核细胞94%，单，单核细胞核细胞6%，蛋白质，蛋白质0.72g/L，糖，糖1.4mmol/L，氯化物，氯化物92mmol/L。v问题：问题：根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？根据以上病情你考虑患儿患了哪种疾病？可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？可提出哪些护理诊断及医护合作性问题？列出主要列出主要的护理
3、措施。的护理措施。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述 v流行性脑脊髓膜炎（流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。v临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。化脓性改变。v本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童本病经空气飞沫传播，冬春季多见，儿童发病率高于成人。发病率高于成人。科学出版社卫生职业教育出
4、版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述：病原学、发病机制：病原学、发病机制 脑膜炎球菌属奈脑膜炎球菌属奈 瑟菌属，革兰染瑟菌属，革兰染 色阴性，色阴性，13个血个血 清群，以清群，以A、B、 C三群最多见三群最多见。 内内毒素是致病主毒素是致病主 要要因素。因素。病原学病原学 发病机制发病机制 脑膜炎球菌自鼻咽脑膜炎球菌自鼻咽 部入侵，免疫力低部入侵，免疫力低 下时，继而侵入血下时，继而侵入血 液，形成败血症，液，形成败血症， 再突破血脑屏障侵再突破血脑屏障侵 犯脑脊髓膜，形成犯脑脊髓膜，形成 化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业
5、教育出版分社流脑的发病机制与临床分型流脑的发病机制与临床分型 轻型轻型 休克型休克型脑炎脑膜型脑炎脑膜型脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽部鼻咽部 血流血流 脑脊髓膜脑脊髓膜 上感期上感期 败血症期败血症期 脑膜炎期脑膜炎期 普通型普通型止于此期止于此期 此期加重此期加重 此期加重此期加重 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述：流行病学：流行病学 传染源传染源传染源传染源 患者和带菌者是传染源患者和带菌者是传染源带菌者意义更大带菌者意义更大传播途径传播途径传播途径传播途径 经空气飞沫传播经空气飞沫传播婴幼儿还可通过密切接触传播婴幼儿还可通过密切接触传播
6、 人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性 人群普遍易感人群普遍易感病后产生持久免疫力病后产生持久免疫力流行特征流行特征流行特征流行特征 冬春季多见冬春季多见，3-4月为发病高峰月为发病高峰15岁居多，岁居多，6个月个月-2岁发病率最高岁发病率最高 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述：临床分型：临床分型 普通型普通型 1暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）暴发型（休克型、脑膜脑炎型、混合型）2轻型轻型 3科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述：普通型临床表现：普通型临床表现 咽痛、鼻咽部充血及分泌物
7、增多等咽痛、鼻咽部充血及分泌物增多等上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状 败血症期败血症期败血症期败血症期 突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶突起畏寒、高热、乏力、头痛，恶心呕吐、精神萎靡等毒血症状心呕吐、精神萎靡等毒血症状 脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期脑膜炎期 剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性颅内压升高症状，脑膜刺激征阳性 恢复期恢复期恢复期恢复期 体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺体温逐渐正常，意识转清，脑膜刺激征消失。激征消失。 上感期上感期上感期上感期 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑 科
8、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社皮肤瘀斑皮肤瘀斑 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 颈项强直颈项强直 布氏征阳性 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、疾病概述一、疾病概述：治疗要点治疗要点 1.一般治疗一般治疗 呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补呼吸道隔离，卧床休息，流质饮食，补充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。充液体和电解质，做好皮肤及黏膜护理。 2.病原治疗病原治疗 首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯首选青霉素，对青霉素过敏者可选用氯霉素、头孢菌素等霉素、头孢菌素等3.对症治疗对
9、症治疗v高热高热：物理降温为主，必要时使用药物降温。：物理降温为主，必要时使用药物降温。v休克休克：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减：扩充血容量、纠正酸中毒、改善微循环、减轻毒血症状、抗轻毒血症状、抗DIC等等v颅内压升高颅内压升高：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使：脱水剂甘露醇和利尿剂呋塞米交替使用用v呼吸衰竭呼吸衰竭：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时：给氧，吸痰，呼吸中枢兴奋剂，必要时做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。做气管插管或气管切开给予人工辅助呼吸。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估二、护理评估 护理评估护理评估 1.流行病学资料流行
10、病学资料 症状评估症状评估 护理体检护理体检 心理社会状况心理社会状况 血常规检查血常规检查 脑脊液检查脑脊液检查 细菌学、血清学检查细菌学、血清学检查 2.身心状况身心状况 3.辅助检查资料辅助检查资料 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估：二、护理评估： 流行病学资料流行病学资料 v当地流脑疫情当地流脑疫情v与流脑患者密切接触史与流脑患者密切接触史v近期是否接种过流脑疫苗近期是否接种过流脑疫苗v既往是否患过流脑既往是否患过流脑v发病季节发病季节v发病年龄发病年龄科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估：身心状况二、护理评估
11、：身心状况 1症状评估症状评估 早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况；随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀随后出现的突发高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍点、瘀斑，及剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等症状。等症状。2护理体检护理体检 皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起锥体束征、休克体征、婴幼儿前囟是否隆起生命体征、神志及瞳孔变化生命体征、神志及瞳孔变化3心理社会状况心理社会状况科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、护理评估：辅助
12、检查资料二、护理评估：辅助检查资料 1.血常规血常规 WBC（1530）109/L左右，左右， 中性粒细胞中性粒细胞80%90%2.脑脊液检查脑脊液检查 压力增高，外观混浊或脓样压力增高，外观混浊或脓样细胞数细胞数1000106/L，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低蛋白显著增高，糖和氯化物明显降低3.细菌学检查细菌学检查 脑膜炎球菌阳性可确诊脑膜炎球菌阳性可确诊皮肤瘀点穿刺液或脑脊液皮肤瘀点穿刺液或脑脊液-涂片染色直接涂片染色直接镜检镜检血液或脑脊液血液或脑脊液-培养培养4.血清学检测血清学检测 特异性抗原、抗体可呈阳性特异性抗原、抗体可呈阳性脑脊液外观脑脊液外观
13、脑脊液外观脑脊液外观科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社三、护理诊断及医护合作性问题三、护理诊断及医护合作性问题 2 有皮肤黏膜完整性受损的危险有皮肤黏膜完整性受损的危险 4 潜在并发症潜在并发症 3 组织灌注量改变组织灌注量改变 1 体温过高体温过高 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社四、护理目标四、护理目标 2.皮肤无破溃，皮肤无破溃，瘀点瘀斑消失。瘀点瘀斑消失。 3.血压稳定，血压稳定，组织灌注量正常。组织灌注量正常。 4.意识清楚，头痛、意识清楚，头痛、呕吐减轻或消失，呕吐减轻或消失，无并发症发生。无并发症发生。 1.体温维持于体温维持
14、于正常范围。正常范围。 5.知道流脑的相关知道流脑的相关知识，心理健康。知识，心理健康。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施1.按呼吸道隔离按呼吸道隔离至体温正常、症状至体温正常、症状消失后消失后3日或不少日或不少于发病后于发病后7日。日。 4.病情观察病情观察 生命体征、意识、生命体征、意识、 皮肤皮肤瘀点瘀斑瘀点瘀斑 2.卧床休息卧床休息 3.营养丰富、营养丰富、清淡、易消化清淡、易消化、流质或半流质饮食流质或半流质饮食， 多饮水多饮水 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社五、护理措施五、护理措施5.对症护理对症护理
15、 高热、高热、皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑 8.健康教育健康教育宣传预防措施宣传预防措施 指导康复训练指导康复训练 6.用药护理用药护理 使用抗菌药物，使用抗菌药物，观察疗效及副作用观察疗效及副作用 7.腰椎穿刺术后腰椎穿刺术后 去枕平卧去枕平卧46小时小时 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社预防流脑的宣传教育预防流脑的宣传教育v保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密保持室内通风，流行季节尽量避免到人群密集的公共场所；集的公共场所；v6个月至个月至15岁的易感人群应接种流脑菌苗；岁的易感人群应接种流脑菌苗；v冬春季节发现小儿有感冒症状，尤其是高热、冬春季节发现小儿有感冒症
16、状，尤其是高热、头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，应及头痛、呕吐、颈项强直、皮肤瘀点等，应及时就诊；时就诊；v患者应住院治疗；患者应住院治疗；v密切接触者可服用磺胺嘧啶（密切接触者可服用磺胺嘧啶（SD）进行预）进行预防。防。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社六、护理评价六、护理评价 1患者体温是否正常。患者体温是否正常。 2皮肤瘀点、瘀斑是否皮肤瘀点、瘀斑是否消退，有无破溃或感染。消退，有无破溃或感染。 3组织灌注量有无改变组织灌注量有无改变或是否恢复。或是否恢复。 4有无并发症发生。有无并发症发生。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社小小
17、结结v流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，起的一种化脓性脑膜炎，主要经空气飞沫传播，冬春季小儿多发。冬春季小儿多发。v临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、临床上以普通型多见，主要表现为高热、头痛、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。婴幼儿偶可出现暴发型。出现暴发型。v临床治疗以抗菌和对症处理为主。临床治疗以抗菌和对症处理为主。v临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性临床护理问题主要是体温过高、皮肤黏膜完整性受损、组织灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在受损、组织
18、灌注量改变及颅内高压、脑疝等潜在并发症。并发症。v护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情，及护理措施应以加强皮肤护理，密切观察病情，及时发现并发症和正确指导预防及进行有效的健康时发现并发症和正确指导预防及进行有效的健康教育为重点。教育为重点。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题1流脑的传染源以哪项为主流脑的传染源以哪项为主A.无症状带菌者无症状带菌者 B. 患者患者 C. 潜伏性感染者潜伏性感染者 D. 隐性感染者隐性感染者 E. 慢性患者慢性患者A科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题2流脑主要传播途径是流脑主要传播途径是
19、 A. 消化道传播消化道传播 B. 呼吸道传播呼吸道传播 C. 虫媒传播虫媒传播 D. 血液体液传播血液体液传播 E. 接触传播接触传播B科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题3流脑败血症期的特征性表现是流脑败血症期的特征性表现是 A. 皮肤瘀点或瘀斑皮肤瘀点或瘀斑 B. 皮肤荨麻疹皮肤荨麻疹 C. 带状疱疹带状疱疹 D. 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 E. 斑丘疹斑丘疹A科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题4.患儿，女，患儿，女，1岁，诊断为化脓性脑膜炎，岁，诊断为化脓性脑膜炎，因频繁抽搐急诊入院。入院时，全身肌肉因频繁抽搐急诊入院。
20、入院时，全身肌肉痉挛，双手握拳，两眼上翻，牙关紧闭，痉挛，双手握拳，两眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，有痰鸣，头向后仰，首要的护口吐白沫，有痰鸣，头向后仰，首要的护理措施是理措施是 A. 针刺人中穴针刺人中穴 B. 密切观察体温变化密切观察体温变化 C. 立即输注抗生素控制感染立即输注抗生素控制感染 D. 静脉输注静脉输注20%甘露醇防止脑水肿甘露醇防止脑水肿 E. 清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅E科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题5.患儿，患儿，1岁，因化脓性脑膜炎入院，遵医岁，因化脓性脑膜炎入院，遵医嘱静脉注射嘱静脉注射2
21、0%甘露醇降低颅内压。甘露醇降低颅内压。错误错误的的操作是操作是 A每次用药前检查药液有无结晶每次用药前检查药液有无结晶 B若有结晶需加热使其消失后再用若有结晶需加热使其消失后再用 C注射时勿使药液漏到血管外注射时勿使药液漏到血管外 D不与其它药物混合推注不与其它药物混合推注 E先缓慢推注后静脉滴注先缓慢推注后静脉滴注E科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题6.流脑患者体温过高的护理措施中流脑患者体温过高的护理措施中, 下列哪项下列哪项不正确不正确 A. 密切观察病情密切观察病情 B. 给予冰敷降温给予冰敷降温 C. 给予乙醇擦浴降温给予乙醇擦浴降温 D. 必
22、要时给予解热镇痛剂必要时给予解热镇痛剂 E. 必要时给予亚冬眠疗法必要时给予亚冬眠疗法C科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社自测题自测题710岁女孩，突起高热、寒战，伴精神萎岁女孩，突起高热、寒战，伴精神萎靡、面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、靡、面色苍白、口唇发绀、四肢冰冷、血压血压30/0mmHg，脉搏细弱，全身皮肤，脉搏细弱，全身皮肤散在性瘀斑。医生诊断为散在性瘀斑。医生诊断为“流脑流脑”，你，你认为是哪种临床类型认为是哪种临床类型 A. 轻型轻型 B. 普通型普通型 C. 休克型休克型 D. 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 E. 混合型混合型C科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社
