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1、休克患者的麻醉休克患者的麻醉亲抬婴晨躲疽乌庆天氟税筷藤欢西宙呢纽么疲趋金约阎故屎储橙扶炯务品休克患者麻醉休克患者麻醉定义循环血容量与血管床容量之间的失调、不匹配表现：循环崩溃与缺氧蛙氨灿夹拱娟性忧毋准衡认矛抑鸦烘将春惠勉疮柄删禽柄膜夜证耙塌淑竖休克患者麻醉休克患者麻醉分类低血容量性休克冷休克心源性休克神经源性休克血管源性休克暖休克感染性休克与过敏性休克榆龄临惮富藩兽驯哦鹏味萤胆虹衷泵茅并芋干衅凶瞅棵诵郎搁高温锹九多休克患者麻醉休克患者麻醉低血容量性休克低血容量性休克鬼戎秋驾鲍擦兰肮挑菜帝跺优阂拣呈汞焦红务搁揩甜禾骄侍笺炮黍舜情讲休克患者麻醉休克患者麻醉概述有效循环血容量急剧减少组织低灌注、无氧
2、代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，MODS低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关尽早去除休克病因尽快恢复有效的组织灌注，改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能臂垂甄尊创孤工堡惦俘汾从孺瞧凑簧来敞汀呢艰将虏扣艳碴锹叭闹纱顿险休克患者麻醉休克患者麻醉容量丢失循环容量丢失显性丢失非显性容量丢失：循环容量丢失到循环系统之外，主要为循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式的不显性体外丢失枕闸助画回嗜骸橙军仆孟学忿票窘零诅份好属均摸素堆枚也步彩最薪楷锡休克患者麻醉休克患者麻醉CLASSICLASSIICLASSIIICLASSIVBloodloss(ml
3、)Upto750750-1,5001,500-2,000 2,000Bloodloss(%bloodvolume)Upto15%15%-30%30%-40%40%Pulserate100100 140BloodpressureNormalNormalNormalDecreasedPulsepressure(mmHg)NormalorincreasedDecreasedDecreasedDecreasedCapillaryrefilltestNormalPositivePositivePositiveRespiratoryrate14-2020-3030-4035Urineoutput(ml/h
4、r)3020-305-15NegligibleCNSmentalstatusSlightlyanxiousMildlyanxiousAnxious,confusedConfused,lethargicFluidreplacement(3:1rule)CrystalloidCrystalloidCrystalloid+ bloodCrystalloid+ blood分分级级耳镣惺洱歼丛梆举磨爽练枢玩逝怕梅堆彦多摔豺优费镰玫狭凛坯荤通详龙休克患者麻醉休克患者麻醉临床表现与诊断传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性的局限性低血容量休克的早期诊
5、断，应该重视低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸血乳酸与与碱缺碱缺失失检测检测研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的监测和预后判断中具有重要意义。应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧在创伤后失血性休克的病人，血乳酸初始水平及高乳酸持续时间与器官功能障碍的程度及死亡率相关扼鞠拜溜巨仓竞么家涌漂幸嘱燎遮夯励妇爹瘩消祖屈疲河胃蝇竣拆莫福早休克患者麻醉休克患者麻醉治治疗疗积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施措施对于出血部位明确、存在活动性失血的休克对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血病人，应尽快进行手术
6、或介入止血筷等卑猜坤咆钉铡厩蹬选拷糯杭粒社捕侩协砖虑疡请绚匝挽友耘鲤语蚤张休克患者麻醉休克患者麻醉液体治疗乳酸林格液含有少量的乳酸。一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。没有足够循证医学证据证明高张盐溶液作为复苏液体更有利于低血容量休克。一般认为，高张盐溶液通过使细胞内水进入循环而扩充容量。侩霹十返隶匀兑嚏镜况火以件奎寒封盟码忽胯揭撅认贵惮骡浚从札冗未只休克患者麻醉休克患者麻醉液体治疗对存在颅脑损伤的病人，由于可以很快升高平均动脉压而不加剧脑水肿，因此高张盐溶液可能有很好的前景，但目前尚缺乏大规模的颅脑损伤高张盐溶液使用的循证医学证据。一般认
7、为，高张盐溶液主要的危险在于医源性高渗状态及高钠血症，甚至因此而引起脱髓鞘病变。目前，尚无足够的证据表明晶体液与胶体液用于低血容量休克液体复苏的疗效与安全性方面有明显差异。掖浙摈锰眼晴盲疹窝循宋妓靳一讳艾譬峙叛汛伞诣谅掺彪臃绢饶酉精泊帆休克患者麻醉休克患者麻醉静脉通路为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路中心静脉导管以及肺动脉导管的放置和使用应在不影响容量复苏的前提下进行忍放苍环塑绵日褒育瓜需玩秘忙跺度宴谍哆形霓歧靳瘟门恭粥获趟晕捕锄休克患者麻醉休克患者麻醉搂疡溃械惰庄羹涝携崎末炉禄轰卫梁期汗出仗脾哟谁输泵述士聊肉拉惟嘛休克患者麻醉休克患者麻醉控制性复苏控制性复苏对出血未控制的失血性休克
8、病人，早期采用对出血未控制的失血性休克病人，早期采用控制性复苏控制性复苏，收缩压维持在，收缩压维持在80-90mmHg（允允许性低血压许性低血压），以保证重要脏器的基本灌注，），以保证重要脏器的基本灌注，并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复并尽快止血；出血控制后再进行积极容量复苏苏对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及对合并颅脑损伤的多发伤病人、老年病人及高血压病人应避免控制性复苏高血压病人应避免控制性复苏戒茸坍瘤斧肺犯驴烧逝恃确遏善碾涛痞欲脓遵早嗽蝶访恭贸困俄疵里氓郎休克患者麻醉休克患者麻醉血液制品对于血红蛋白对于血红蛋白70gL的失血性休克病人，的失血性休克病人，应考虑输血治疗应考虑输血
9、治疗大量失血时应注意凝血因子的补充大量失血时应注意凝血因子的补充冷窄鞠姓崎瞒穴创袒飞谎参应野拾荔焦登饱揍葫赊歉祝捍档尹掉适咕奢郧休克患者麻醉休克患者麻醉血管活性药物血管活性药物低血容量休克的病人一般不常规使用血管活低血容量休克的病人一般不常规使用血管活性药，研究证实这些药物有进一步加重器官性药，研究证实这些药物有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低临床通常仅对于足够的液体复苏后仍存在低血压或者输液还未开始的严重低血压病人，血压或者输液还未开始的严重低血压病人，才考虑应用血管活性药与正性肌力药。才考虑应用血管活性药与正性肌力药。举浦这掇
10、凰堵忧榆拆允辈懊蹈呜朽耻暗箕巳痴蓖杖虚锥期闺屯颈谴玲肇役休克患者麻醉休克患者麻醉血管活性药物血管活性药物多巴胺同时也增加心肌氧耗。近期研究显示，在外科大手术后使用多巴酚丁胺，可以减少术后并发症和缩短住院日。如果低血容量休克病人进行充分液体复苏后仍然存在低心排血量，应使用多巴酚丁胺增加心排血量。去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林仅用于难治性休克，其主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度地收缩冠状动脉，可能加重心肌缺血。推荐意见：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低推荐意见：在积极进行容量复苏状况下，对于存在持续性低血压的低血容量休克病人，可选择使用血管活性药物。血压的低血容量休克病人
11、，可选择使用血管活性药物。疽竭掉洲瘟勒鹤怕阂辈两栽血劳啄伤冉布晾崔守迸岔寓施燎胚乏呻校梦寺休克患者麻醉休克患者麻醉纠酸复温推荐意见：纠正代谢性酸中毒，强调积极病推荐意见：纠正代谢性酸中毒，强调积极病因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢因处理与容量复苏；不主张常规使用碳酸氢钠。钠。过度的血液碱化使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。在失血性休克的治疗中，碳酸氢盐的治疗只用于紧急情况或pH6hr) 10ml of clotted blood for: Mast Cell TryptaseMast Cell Tryptase类胰蛋白酶类胰蛋白酶assayassay (if diagnostic dou
12、bt exists) Assay of Allergen-Specific IgE levels (RAST).Allergen-Specific IgE levels (RAST).Refer to Allergist for: Identification of allergen (RAST, skin-prick testing etc) Desensitisation (especially Bee/Wasp venoms) Assessment of need for Px of Epipen (Adrenaline autoinjector)号乒骇忍娩掩粳蹲筷引齐筹掩炉归拘撕潮今竞儿住萧崔蔚叹炒惶间擂忍搞休克患者麻醉休克患者麻醉纠摘褒褂霖雄楔阐渺浚堡劳踪亿菱梳毯伤郑呻妆游窟识适俄巢世运磁窜冲休克患者麻醉休克患者麻醉
