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1、PICCPICC 置置 管管 护护 理理 赵婷什么是什么是 PICC PICC ？u PICC是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置是在上腔静脉下1/3右心房入口处。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗。PICCPICC导管的特点：导管的特点：u PICC导管大多采用医用高等级硅胶材料，总长度通常为5665cm，非常柔软，有弹性，具有全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端的位置。导管上以厘米为单位的刻度标记使得修剪导管即准确又容易。 PICCPICC的适应症：的适应症：（1） 有缺乏外周静脉通道的倾向。 （2） 需输注PH9或PH5，渗透压600mmol/L的药物。
2、 （3） 全胃肠外营养。 （4） 需反复输血或血制品，或反复采血。 （5） 需要使用微量泵。 （6） 需要长期静脉治疗，如补液治疗或疼痛治疗。 （7） 同样适用于儿童及家庭病床的患者。PICCPICC的禁忌症：的禁忌症：（1） 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。 （2） 预插管途径有外伤史，血管外科手术史，放射治疗史，静脉血栓形成史，乳腺癌术后患侧上肢、动静脉造瘘、肢体肿胀者。 （3） 预插管部位不能完成穿刺或固定。 （4） 有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者。 （5） 穿刺侧有其他导管者。（6）患者顺应性差。 （7） 上腔静脉压迫综合征。 （8） 确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。P
3、ICCPICC的优势：的优势：（1） 降低颈部和胸部插管的严重并发症，如血胸、气胸。 （2） 可长期留置，减少频繁静脉穿刺的痛苦和不适。 （3） 保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。 （4） 减少静脉炎，保护外周血管。 （5） 特别有助于高危和免疫抑制人群。 （6） 输注高渗高刺激药液，减少药物外渗的风险。 （7） 感染发生率3%。 （8） 可由护士操作。 （9） 适合医院、社区医疗、家庭病床慢性病需长期输液者。 PICC PICC置管置管 操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜
4、在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 PICC静脉选：主要有肘部静脉 1.首选贵要静脉 2.次选肘正中静脉 3.第三选择头静脉 皮肤消毒的标准 1.由内向外环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围消毒810CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 置管后的护理 1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、敷
5、料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则： 用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况）。 3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液、感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。PICCPICC置管后的并发症及处理置管后的并发症及处理 静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染感染 血栓血栓 堵管堵管 导管断裂或破损导管断裂或破损 局部皮疹局部皮疹 肉芽组织增生肉芽组织增生静脉炎的临床表现：静脉炎的临床表现： 沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 有时可以表现局限症状 严重时触及条索状静脉静脉炎分类（按发生分类）静脉炎分类（
6、按发生分类） 机械性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎1 1、机械性静脉炎、机械性静脉炎u 原因：原因：a.选择的导管型号和血管的粗细不当；b.穿刺侧肢 体活动过度；c.穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；d.导管尖端位置；e.病人状况等。u处理：处理：a.在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天；b.抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状；c.抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意黄金撒，喜辽妥等；d.物理仪器的使用；e.若3天后未见好转或更严重应拔管。u预防：预防：a.穿刺前做好心理护理，降低应激反应； b.穿刺中保持与病人的良好交流； c.
7、穿刺中避免手套接触导管 d.送管动作轻柔，尽量匀速； e.穿刺后常做握拳动作。2 2、化学性静脉炎、化学性静脉炎u 原因原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置u 处理：处理：通知医生，拔管u 预防：预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用3 3、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎u 原因原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）u 处理处理：通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拔管（医嘱）4 4、细菌性静脉炎、细菌性静脉炎u 原因：原因
8、：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良u 处理：处理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管u 预防：预防：严格无菌技术导管断裂或破损导管断裂或破损u 原因：原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当 体内部分：损伤的导丝划破导管u 处理：处理：体外断裂予以修复。 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管 远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂的导管。感染感染u原因：原因：长期住院 无菌操作，洗手 病人的状况（如免疫力低下病人） 护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）u处理：理：预
9、防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理:加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。堵管堵管u 原因原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁u 表表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管u 处理：处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管局部皮疹局部皮疹u原因：原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。u处理：理：暂时用纱布及弹力绷带固皮肤科会诊。局部肉芽组织增生局部肉芽组织增生u 原因原因：穿刺口慢性炎症反复发作。u 处理理：通常不需处理，拔管后酌情切除。PICCPI
10、CC管的维护管的维护（一）更换肝素帽 目的目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换：何时更换：1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后4.不管什么原因取下肝素帽后 更换步骤：更换步骤：1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽2.把原来的肝素帽去掉3.消毒接头的横切面及外围头的2次4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次5.连接无菌注射器连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管 目的：目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流 标准维护方式：标准维护方式：1.治疗间歇期每37
11、天一次 2.在每次静脉输液、给药后或输注血液血制品血制品以及输注TPN后 封管和冲管方法：封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加 强冲管效果 2.冲管、封管护理的正确步骤： 冲管冲管SAS（等生理盐水10ML） S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 封管封管SASH（稀释肝素液2-5ML) S 生理盐水 A 给药S 生理盐水 H 稀释肝素液 注意注意 :1. 选择10ML以上注射器 2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式 3.封管时用含有2-3ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子 4.抽血，输血
12、或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液（三）更换敷料 目的目的: 预防感染 常规更换频率：1.穿刺后第一个24小时更换一次 2.以后每周更换两次 3.敷料松动或潮湿时随时更换 4.忌用胶带直接粘在导管上 更换步骤更换步骤: 1.从导管的远端向近心端除去敷贴 2.洗手或手消毒剂消毒手 3.检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度 4.消毒：a用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次，直径至少10cm以上，避开穿刺点及导管；b用PVP棉签消毒导管上面三次；c用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；d用PVP棉签消毒导管下面三次 5.等待消毒
13、剂自然干燥 6.以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名 7.观察病人情况 8.整理用物，洗手，记录 PICCPICC病人的健康教育病人的健康教育穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动 .伤口停止出血前减少活动 避免提重物、举高、用力甩膀活动不能用于CT或磁共振等检查的高压注射或磁共振等检查的高压注射或磁共振等检查的高压注射 携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈,淋浴后检查有无进水，如有要及时更换 以下情况必须引起重视：伤口、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢
