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1、孕产妇健康管理孕产妇健康管理湖南省妇幼保健院妇女保健科刘建建“儿童优先、母亲安全”已经成为国际已经成为国际社会的共识社会的共识 评价卫生工作质量的三大指标评价卫生工作质量的三大指标: : 孕产妇死亡率孕产妇死亡率 婴儿死亡率婴儿死亡率 平均期望寿命平均期望寿命 孕产期保健中应该并可能承担的任孕产期保健中应该并可能承担的任务是务是孕早、中期与产后保健基本服务和孕早、中期与产后保健基本服务和及早发现有健康问题的孕产妇。及早发现有健康问题的孕产妇。孕产期孕产期是生命形成与发展的关键时期，孕产期保健服务孕产期保健服务的好坏在一定程度上决定着未来生命的质量。从受精卵从受精卵 胚胎胚胎 胎儿的发育过程胎儿
2、的发育过程胎儿生长发育孕周身长（cm）体重(g)发育情况12 9 20外生殖器已发育，部分能辨男女1616 100头皮长出毛发2025 300全身有毳毛及胎脂，出现吞咽排尿功能2430 700各脏器已发育，皮下脂肪开始沉积28351000出生后可有呼吸运动32401700生活力尚可，出生后如加强护理可以存活36452500皮下脂肪较多，面部皱纹消失，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40503000完全发育成熟，出生后可有响亮的哭声，吸吮力强，能很好存活妊娠期母体变化生殖系统 血液和循环系统 消化系统 泌尿系统 皮肤 乳房 体重生殖系统的变化以子宫的变化最为明显。整个孕期，子宫体积由非孕时的7厘米
3、5厘米3厘米逐渐增大至足月时的35厘米25厘米22厘米。子宫峡部逐渐变软拉长，扩展成宫腔的一部分，形成子宫下段。宫颈充血肥大、着色变软，粘液分泌量增多，形成粘稠的粘液塞，保护宫腔免受外来感染侵袭。 血液和循环系统妊娠第6周起血容量逐渐增多，孕3234周时达高峰，比孕前约增加3540%。血浆约增加1000毫升，红细胞容量约增加500毫升，血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。由于子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加1015次。心搏量和每分钟心排出量在孕3234周时达高峰。 消化系统孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等症状，孕中期后可逐渐消失。胃肠道平滑肌张力降低，
4、贲门括约肌松弛，胃内食物返流可产生“烧心”感。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，容易出现上腹部饱胀感和便秘。受雌激素影响，牙龈肥厚，易致牙齿松动和牙龈出血。泌尿系统由于母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重。受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱，使尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎。早孕时增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱，可引起孕妇尿频。皮肤由于激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素沉着。面颊部呈蝶状褐色斑（妊娠斑），产后可消退。随着子宫的增大，孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。 乳房变化乳
5、腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳房明显增大。乳头乳晕着色，出现散在的皮脂腺肥大隆起。 体重早期因妊娠反应及食欲不振，孕妇体重可稍有下降或无变化。随着孕月增长，由于胎儿的发育、血容量的增加、体内水分储留以及营养物质在体内的储存，孕妇体重逐渐增加。从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加1012.5公斤。 妊娠期孕妇的心理变化妊娠期孕妇的心理变化生活上的依赖、健忘等表现生活上的依赖、健忘等表现抑郁抑郁焦虑焦虑一、孕产期常见并发症一、孕产期常见并发症（一）妊娠期高血压疾病（二）早产（三）妊娠剧吐（四）孕产期出血二、妊娠合并内科疾病二、妊娠
6、合并内科疾病心脏病糖尿病肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症 慢性肾炎贫血甲状腺功能亢进症系统性红斑狼疮流产流产异位妊娠异位妊娠前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥孕产期保健各期工作中主要的任务做好基本保健做好基本保健 及早发现问题及早发现问题基本保健的内容基本保健的内容一般检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持及早发现问题及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象；通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转诊。孕产妇健康信息管理工作制度孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健
7、工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。学依据。由于孕产妇保健服务涉及到妇幼保健三级网的各有关机由于孕产妇保健服务涉及到妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性。才能保证它的准确性、完整性和科学性。 台账：孕产妇保健手册、 孕产妇保健服务登记本报表：孕产妇系统保健报表登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇
8、的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。健康教育广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健康广泛开展健康教育，是社区对孕产妇进行健康管理的第一步。管理的第一步。首先需要联系公安、民政、计划生育、妇联各首先需要联系公安、民政、计划生育、妇联各个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚个部门掌握准备生育的夫妇（已婚未育和新婚夫妇等）的名单，夫妇等）的名单，特别要关注流动人口。 提高群众的自我保健意识，主动进入孕产妇系提高群众的自我保健意识，主动进入孕产妇系统保健。统保健。孕前保健的适宜技术时间-孕前
9、保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预目的-使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生孕前保健内容孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导一、询问一、询问基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）；夫妇双方家族史和遗传史；不良因素暴露史（职业状况及工作环境）；个人生活习惯等重要信息。二、观察二、观察观察妇女的体态体型、 营养状况、精神状态等 三、一般体检三、一般体检包括身高和体重、测量血压、心肺听诊、妇科检查体重
10、指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2 体重过低BMI35岁有不良因素暴露史本人有不良生育史双方有遗传病或家族史体格检查或妇科检查发现异常的分类处理分类处理对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊孕前咨询门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 或有关专科门诊或有关专科门诊孕前保健指导孕前保健指导-1建立健康生活方式调整避孕措施叶酸补充指导口腔检查与矫治牙病指导有关疫苗接种。孕前保健指导孕前保健指导-2孕前营养指导营养评估营养指导孕前心理保健指导丈夫参与和家庭社会支持孕前保健服务流程图l询问询问-本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚
11、育史、生殖道异常和手术史）-夫妇双方家族史和遗传史-不良因素暴露史（职业状况及工作环境）l观察观察体态体型营养状况精神状态等l一般体检一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查l实验室检查实验室检查血常规尿常规肝肾功能白带l自自 愿愿 咨咨 询询检查检查梅毒筛查HIVl必必要要时时建建议议进行进行心理量表测定宫颈涂片精液检查未未发发现现问问题题的的妇女妇女发现问题的妇女：发现问题的妇女：有不良因素暴露史(接触有毒有害物质)35岁本人有不良生育史有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精 神 病 及 STIs、RTIs等）转转至至上上级级医
12、医院院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见评估评估分类分类处理处理l孕前保健指导孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。暂缓生育转至上级医院l孕前咨询门诊l遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊对对暂暂缓缓生生育育夫夫妇妇的随访、指导：的随访、指导：督促调离不良的生活、工作环境产前保健服务的适宜技术产前保健服务的适宜技术孕早期的特点孕早期的特点怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统；8周时面部已能辨认五官；9周后
13、至分娩称为胎儿，12周时所有内脏器官形成，四肢长出。环境中的不良因素会影响胚胎的正常发育，影响器官的分化和致畸，特别在孕6-8周时，最为敏感。 早孕诊断技术1、根据停经史，推算予产期和孕周 2、妇科检查3、尿妊娠试验 4、B超检查（有条件和必要时进行） 预产期的计算方法自末次月经开始之日起，月份减去3或加上9，日期加上7；例如：末次月经是2006年7月1日，月份减3等于4，日期加7等于8，孕妇的预产期是2007年4月8日。 孕周推算表239329175242571933210104618612672634217114131968278235224124202061528893631 13427
14、21622298163738 1453 226293082338315155102375 31830393221651724 712329740身高和体重测量身高、体重并计算体重指数（Body Mass Index，BMI）测量身高须脱鞋，测量体重时，尽可能的使孕妇不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫，穿单衣测量，以保证准确。测量血压测量血压时，应该采取坐位，双足平放在地面上，右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上。测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测量时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。孕12周前测得的血压可作为基础血压，对日后随访血压有参考意义。虽然基
15、础血压升高30/15mmHg已不作为诊断妊娠高血压疾病的依据，但从保健角度要加强注意。孕早期常见的并发症孕早期常见的并发症1 1、妊娠剧吐、妊娠剧吐2 2、流产、流产3 3、宫外孕、宫外孕 孕早期需注意的合并症孕早期需注意的合并症心、肝、肾等主要脏器疾病心、肝、肾等主要脏器疾病妊娠剧吐 频频繁繁恶恶心心、呕呕吐吐，不不能能进进食食，以以至至发发生生体体液液失失衡衡，代代谢谢障障碍碍、酸酸中中毒毒、电电解解质质紊紊乱乱、肝肝肾肾功功能能衰衰竭竭等等，甚甚至至危危及及生命，称妊娠剧吐。生命，称妊娠剧吐。临床表现临床表现恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，恶心呕吐频繁，滴水不进，吃啥吐啥，呕吐物中带黄
16、绿色胆汁，或咖啡色出血呕吐物中带黄绿色胆汁，或咖啡色出血物。物。尿量明显减少。尿量明显减少。消瘦明显，体重下降消瘦明显，体重下降尿常规中尿酮体阳性。尿常规中尿酮体阳性。生化检查特征生化检查特征v尿酮体阳性，有无蛋白尿、管型尿尿酮体阳性，有无蛋白尿、管型尿v血电解质、血气分析、血粘度血电解质、血气分析、血粘度v肝肝肾肾功功能能：血血清清胆胆红红素素轻轻度度升升高高，一一般般不不 超超 过过 正正 常常 值值 的的 4 4倍倍 。 ALTALT升升 高高 ， 但但200U/L200U/L，极少超过极少超过1000U/L1000U/L。危急征象危急征象面色苍白，消瘦明显，眼球凹陷，口唇干燥。体温升高
17、至38以上，脉搏增快至120次/分钟以上，血压下降。呈现昏睡状态，意识模糊，谵妄甚至昏迷。巩膜皮肤黄染，化验血胆红素，转氨酶升高。尿中出现蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血倾向增加，发生角膜下出血，视网膜出血。治治 疗疗纠正电解质紊乱，补充水分，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。纠正酸中毒静脉补充必需氨基酸、脂肪乳积极的保肝治疗流 产妊娠在28周前终止，胎儿体重在1000克以下。早期流产和晚期流产先兆流产、难免流产、不全流产及完全流产流产的处理1.1.先兆流产先兆流产 多数情况下多数情况下, ,使用黄体酮或使用黄体酮或hCGhCG保胎没有效果保胎没有效果? ?2.2.
18、不全流产不全流产 超声检查时超声检查时, ,如果子宫内容物厚度超过如果子宫内容物厚度超过5mm, 5mm, 一定有组织残留一定有组织残留, , 但并不是所有的人都需要但并不是所有的人都需要刮宫刮宫. .3.3.难免流产难免流产异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。习称宫外孕。 输输卵卵管管妊妊娠娠最最常常见见：异异位位妊妊娠娠中中输输卵卵管管壶壶腹腹部部占占55%55%60%60%，峡峡部部占占20%20%25%25%，伞伞端端占占17%17%，间间质质部部占占2%2%4%4%，其其它它还还有有卵卵巢巢妊妊娠娠、宫宫颈颈妊妊娠
19、娠以以及及残残角角子子宫妊娠。宫妊娠。 临床表现症状:停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血晕厥、休克晕厥、休克腹部包块腹部包块体征体征: :一般状况腹部检查盆腔检查初筛分类表项 目有无1 1、妇产科病史、妇产科病史 不良产史及不孕史不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史生殖道手术史2 2、本次妊娠、本次妊娠 年龄年龄3535或或1818岁岁 身高身高1.45m1.45m或躯体残疾或躯体残疾体重体重 BMIBMI指数指数2424 阴道出血 现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）初筛分类表（续）项
20、 目有无3 3、家属史、家属史 高血压、糖尿病高血压、糖尿病 遗传性疾病遗传性疾病 传染病传染病4 4、初检结果异常、初检结果异常 血色素血色素11035岁）；2.羊水过多或过少者；3.胎儿发育异常者；4.孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；5.有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者；6.曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。孕中、晚期常见并发症1 1、妊娠期高血压疾病2、早产3、妊娠晚期出血孕中、晚期需注意的合并症贫血贫血妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎妊娠合并肝炎妊娠合并肝炎妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠糖尿病妊娠糖尿病
21、妊娠合并甲状腺功能亢妊娠合并甲状腺功能亢进症进症妊娠合并系统性红斑狼妊娠合并系统性红斑狼疮疮一、妊娠期高血压疾病概念概念2003年以来，逐渐改变沿用年以来，逐渐改变沿用20多年的多年的PIH分类和诊断标分类和诊断标准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。准，与国际接轨，有利于科研和学术交流。妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。危急征象头痛、眼花、胸闷、视物不清。无原因的恶心，右上腹疼痛。夜间不能平卧。抽搐或昏迷。治治 疗疗目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以
22、对母儿影响最小的方式终止妊生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。娠。妊娠期高血压：妊娠期高血压：休息、镇静、密切监护母儿状态、间断吸氧、饮食。子痫前期：子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠子痫。子痫。控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠、加强护理、密切观察病情变化。二、早产中国：妊娠满中国：妊娠满2828周至不满周至不满3737足（足（196-258196-258天）间分娩者，此时娩出的新生儿体重天）间分娩者，此时娩出的新生儿体重1000-2499 1000-2499 克。克。 国外不少学者提议，将早产定义的时间国外不
23、少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠上限提前到妊娠2020周周早产是围产儿死亡的主要原因之一。早早产是围产儿死亡的主要原因之一。早产儿存活率相对较低，并发症多，如呼产儿存活率相对较低，并发症多，如呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。血、缺血缺氧性脑病、脑瘫等。防治早产是降低围产儿死亡的关键。防治早产是降低围产儿死亡的关键。 三、胎盘早剥孕孕2020周后或分娩期，正常位置的胎盘在周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。临床表现症状：症状：腹痛腹痛阴阴道道出出血血（可可
24、有有、可可无无）。出出血血有有内内出出血血和和外外出血出血体征：体征：腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴腹肌紧张不放松，重者板状腹，应与宫缩相鉴别别贫血程度与阴道出血量不相符贫血程度与阴道出血量不相符宫底随胎盘后血肿增大而升高宫底随胎盘后血肿增大而升高胎位扪不清，胎心消失胎位扪不清，胎心消失四、前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。五、妊娠合并心脏病五、妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病对孕妇的影响三段危险时期：三段危险时期：三段危险时期：三段危险时期：全身血液循环变化最大、心脏全身血液循环变化最大、心脏全身血液循环变化最
25、大、心脏全身血液循环变化最大、心脏负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发负担最重，有器质性心脏病的孕产妇极易诱发心衰，临床上应予高度重视。心衰，临床上应予高度重视。心衰，临床上应予高度重视。心衰，临床上应予高度重视。妊娠32-34周分娩期产褥期最初三天内妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流。心脏负担最重，特别是2nd 产程产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类1975年以前，年以前，风湿性心脏病风湿性心脏病最多最多 先天性心脏病先天性
26、心脏病次之次之 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病再次再次 贫血性心脏病贫血性心脏病第四第四近近20年，年，先天性心脏病占先天性心脏病占35%-50%跃居首位跃居首位风湿热减少，风湿热减少，经济发达地区下降尤为明经济发达地区下降尤为明显。显。妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、胎儿生长受限、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息等。一部分先天性心脏病与遗传因素有关。心功能分级心功能分级I级：一般体力活动不受限级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻 度气短，休息时无症状。级：一般体力活动显著受限，休息时无不 适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼 吸困难，或既往有心衰史。IV级：不能进
27、行任何体力活动，休息时仍有心 悸、呼吸困难等心衰表现。心脏病患者可否妊娠的判断心脏病患者可否妊娠的判断 适宜妊娠：适宜妊娠：心脏病变轻微，心功能心脏病变轻微，心功能-级，无心衰史及级，无心衰史及其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫治术其它并发症，无紫绀、无肺动脉高压者，手术矫治术后。后。 不宜妊娠：不宜妊娠：心脏病变较重，心功能心脏病变较重，心功能-级，级， 有心衰史、有心衰史、有肺动脉高压、左室射血分数0.6、心博量指数每分钟3.0L/m2、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、联合瓣膜病、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎的患者，孕期极易发生心衰。3535岁岁以上，心脏病病史较长
28、者。以上，心脏病病史较长者。 若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产妊娠期心衰心脏病孕产妇的主要死亡原因是 心力衰竭。早期心衰的诊断（1）轻微活动后有胸闷、气急、心悸。（2）休息状态时心率110次/分,呼吸20次/分。（3）夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新 鲜空气。（4）肺底部有持续性少量湿罗音，咳嗽后不消失七、妊娠合并糖尿病七、妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病: 妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。占80%以上糖尿病合并妊娠: 在原有糖尿
29、病的基础上合并妊娠。不足20%妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响妊娠合并糖尿病对母儿健康的影响 妊娠合并糖尿病往往因机体代谢紊乱导致高血糖，对母儿危害较大，孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产、产后出血、产褥期感染等。胎儿容易发生先天畸形、巨大儿、胎儿窘迫和围产儿死亡。高危因素高危因素肥胖肥胖糖尿病家族史糖尿病家族史多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征GDMGDM史史巨大儿分娩史巨大儿分娩史早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史 糖尿病患者可否妊娠的判断糖
30、尿病患者可否妊娠的判断糖尿病患者可否妊娠的判断糖尿病患者可否妊娠的判断可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量50mmHg食欲亢进而体重不增或下降；甲状腺肿大、突眼、手震颤。实验室检查是诊断甲亢的重要方法。孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表表现特征提示疾病孕妇体重和宫高增长过快孕妇体重和宫高增长过快糖尿病糖尿病20周前出现高血压、浮肿、周前出现高血压、浮肿、少量蛋白尿少量蛋白尿慢
31、性肾炎慢性肾炎阴道排液阴道排液胎膜早破胎膜早破腹痛，不规则宫缩腹痛，不规则宫缩先兆早产先兆早产阴道出血阴道出血前置胎盘、胎盘前置胎盘、胎盘早剥早剥日常体力活动即出现疲劳、日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急心慌、气急心脏病心脏病上腹痛肝功能异常，凝血上腹痛肝功能异常，凝血功能障碍功能障碍肝炎、脂肪肝肝炎、脂肪肝心悸、多食、消瘦、畏热心悸、多食、消瘦、畏热多汗多汗甲亢甲亢20周后高血压、水肿、蛋周后高血压、水肿、蛋白尿白尿妊娠期高血压疾妊娠期高血压疾病病皮肤瘙痒、轻度黄疸皮肤瘙痒、轻度黄疸肝内胆汁淤积症肝内胆汁淤积症孕中晚期危急征象及提示疾病表孕中晚期危急征象及提示疾病表危急征象提示疾病胎动不正常
32、或消失胎儿窘迫阴道大出血或伴急性失血性休克前置胎盘、胎盘早剥胸闷、气急、不能平卧、半夜到窗口透气心力衰竭、呼吸衰竭上腹痛或伴黄疸急性肝病高血压伴头昏眼花子痫前期头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间咳嗽不能平卧子痫对轻度子痫前期孕妇的指导必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；必须及时转院处理，转出后一定要随访落实；定期做产前检查，严密随访病情；定期做产前检查，严密随访病情；左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-1210-12小小时；时；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐；如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则如
33、果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。需及早住院治疗。一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。 对早产孕妇的指导对早产孕妇的指导 孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.44.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院。对贫血孕妇的指导对贫血孕妇的指导孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素的食物。药物治疗一般建议孕4个月后，
34、每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。中重度贫血应当及时转院。对妊娠合并心脏病孕妇的指导对妊娠合并心脏病孕妇的指导有心脏病史或心脏病症状的，必须立即转院，并落实诊治医院，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。指导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。指导孕妇，不要紧张
35、忧虑，要注意休养。左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。对妊娠合并肝炎孕妇的指导对妊娠合并肝炎孕妇的指导除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（孕妇需加强营养，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C C、K K）。）。发现疾病后要马上转院。发现疾病后要马上转院。出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。 对肝内胆汁淤积症孕妇的指导对肝内胆汁淤积症孕妇的指导适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的适
36、当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。血流量。采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。发现胎儿异常。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。对妊娠糖尿病孕妇的指导对妊娠糖尿病孕妇的指导凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。孕中、晚期
37、一般保健指导孕中、晚期一般保健指导生活中要注意的问题1.衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。2.尽量少化妆；避免染发和烫发。3.要注意个人卫生。4.早晚刷牙，预防龋齿。5.避免盆浴，孕晚期禁止性生活。6.保证足够的睡眠。用用胎动计数胎动计数进行进行自我监护自我监护 孕妇自我监护是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。数胎动则是较常用的监护方法。数胎动可以从孕30周起进行，每天早、中、晚固定时间测3次。 孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手置于腹部，以钮扣为标记，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。 1小时完毕后，
38、盒子中的钮扣数即为1小时胎动数。将早、中、晚 3 次胎动数相加，再乘以4，即为12小时的胎动数，正常值应为30次或30次以上。如果少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；如果少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。 如无法做到每日数三次，则可以每晚数一次，每小时应有 3- 4 次。如胎动次数减少或消失或过分频繁，都应立即到医院就诊，因为胎动对缺氧的反应比胎心敏感。分娩准备教育分娩准备教育 分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括：（一）说明分娩是一个生理过程（特殊的），妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能
39、相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。（二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。（三）介绍镇痛措施特别是非药物性的镇痛措施，常用的非药物性镇痛措施有以下几种 :1.有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。2.有助于分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书；3.有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等不同体位；4.按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。（四）告知临产先兆及入院时间。临产先
40、兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。（五）介绍并鼓励陪伴分娩除了丈夫的陪伴外，还可请一位能够为分娩提供指导和帮助的“导乐”，实行陪伴分娩。导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。（六）产时保健要点第一产程：保持镇静乐观的情绪，正确对待宫缩阵痛，正确使用呼吸、按摩、放松等方法镇痛。产妇可以选择自己认为舒适的体位。可以在室内活动，采取如走、蹲、坐等体位，少躺卧，有利于胎头下降，亦能缓解疼痛。产程中要按时进食，多吃容易消化和高能量的食物，以补充体力。
41、多饮水，定时排空膀胱，以免充盈的膀胱阻碍胎头下降。丈夫的陪伴和支持也很重要。第二产程：当宫口开全后，产妇要摆正姿势，每次宫缩时，产妇深吸一口气，然后随着宫缩的加强，正确调动腹直肌和提肛肌的力量，向下屏气，争取每次宫缩时能正确用力向下屏气23次，帮助胎儿娩出。第三产程：以欣喜的情绪迎接宝宝，做到与宝宝早接触、早吸吮。孕中晚期营养指导孕中晚期营养指导孕中、晚期饮食安排原则：1.增加主粮摄入。2.增加动物性食品。3.多食动物内脏。4.增加植物油的摄入。5.预防贫血。6.少量多餐。产后家庭访视产后家庭访视时间：社区卫生服务机构在接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新生儿出院后，要在出院
42、后7天内到产妇家中进行产褥期的保健服务。 目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。 服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况。社区产后家庭访视流程图 新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等l体检体检 体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇l观观察察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情
43、况l询询问问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染l体体检检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填填写写孕孕妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者l新新生生儿儿保保健健指指导导喂养、护理沐浴、预防接种l30天天后后转转社社区区儿儿保保门门诊诊继继续续随随访访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产
44、褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗 正常产后评估分类处理访视流程访视流程（一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。（一）访视人员应统一着装，佩带上岗证。（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来（二）按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清（三）进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。洁双手。产后访视时的观察和检查检查顺序：先查新生儿，后查产妇。检查顺序：先查新生儿，后查产妇。（一）新生儿：（一）新生儿：1.观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸
45、吮情况；观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸吮情况；2.测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐测体温、称体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部及臀部有无感染；部及臀部有无感染；3.边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等情况。视力和代谢性疾病筛查结果等情况。（二）产妇：1.观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状；2.了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会
46、阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况；3.测量体温，必要时测血压；4.检查乳房、乳头、乳晕；5.查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口；6.观察恶露的量、色、性状；7.观察产妇喂奶的全过程。产妇的常见疾病（一）子宫复旧不良（一）子宫复旧不良（二）会阴伤口愈合不良或硬结（二）会阴伤口愈合不良或硬结（三）痔疮（三）痔疮（四）产后便秘（四）产后便秘（五）产后尿潴留（五）产后尿潴留（六）产褥感染（六）产褥感染（七）晚期产后出血（七）晚期产后出血（八）急性乳腺炎（八）急性乳腺炎（九）产后抑郁症（九）产后抑郁症(一)子宫复旧不良 正常产褥期内子宫体积逐渐缩小，5-6周后恢复到正常大小。 子宫
47、复旧功能障碍原因: 胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全 *子宫内膜或盆腔感染 *子宫位置异常恶露引流不畅 *子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿等子宫复旧不良的处理子宫复旧不良的处理: * 鼓励产妇早起床、早活动鼓励产妇早起床、早活动 *取半卧位，以利于恶露引流；取半卧位，以利于恶露引流； *适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。适当选用子宫收缩剂如益母草、产复康等。 *可应用抗生素预防感染可应用抗生素预防感染（二）会阴伤口愈合不良或硬结（二）会阴伤口愈合不良或硬结 症状症状:*会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位 *局部发硬、压痛明显局部发硬、压痛明显 *或伴有伤口愈合不良或伴有伤
48、口愈合不良原因原因: 常由于轻度感染所引起常由于轻度感染所引起处理处理: 使会阴部清洁、干爽；局部用使会阴部清洁、干爽；局部用95酒精湿敷酒精湿敷 或或50MgSO4湿敷，每天两次湿敷，每天两次(三三) 痔疮痔疮 妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的妊娠后期，下腔静脉充血扩张，分娩时的屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，屏气用力极易发生痔嵌顿。内痔脱出肛门外，不能自行复位出现充血水肿疼痛不能自行复位出现充血水肿疼痛 处理处理: *温热水坐浴或湿敷温热水坐浴或湿敷; *痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻痔疮膏涂于嵌顿的痔核上，用手轻轻 按摩使嵌顿在肛门外的痔核全部进入肛门按摩使嵌顿在肛门外的痔
49、核全部进入肛门; *如有便秘，可服用一些缓泻药。如有便秘，可服用一些缓泻药。(四四)产后便秘产后便秘产后易发生产后便秘的原因产后易发生产后便秘的原因: 分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；分娩时盆腔肌肉及肛门周围肌过分紧张；产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后因外阴疼痛或痔疮疼痛而不敢大便；加上产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食产后卧床，活动减少，腹壁松弛，进食少渣食物等。物等。 处理处理: 鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要鼓励下床运动，多吃蔬菜水果，必要 时可用缓泻剂。时可用缓泻剂。(五)产后尿潴留 产妇在分娩后发生排不出小便或排尿不净的现象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困难，称为
50、“尿潴留”。 尿潴留发生的原因： *因产程太长，胎头压迫膀胱而使膀脱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力 *有因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛而造成排尿困难等处理处理:鼓励产妇多饮水，增加尿量，定时小便。鼓励产妇多饮水，增加尿量，定时小便。采取各种方法诱导排尿。肌肉注射新斯的明采取各种方法诱导排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。在诱导排尿无效时，采用导尿术留置导尿管在诱导排尿无效时，采用导尿术留置导尿管3-7天，同时预防性应用抗生素天，同时预防性应用抗生素(六) 产褥感染 产褥感染：产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感
51、染。是常见的产褥期并发症，其发病率为6%左右 产褥病率：指分娩结束24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38 产褥病率多由产褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系统、乳腺、呼吸系统等诊断1 1病史：了解病人在孕期、分娩期及产后引起了解病人在孕期、分娩期及产后引起感染的原因及诱因。感染的原因及诱因。2 2临床表现（1 1）症状：全身及局部）症状：全身及局部（2 2）体征：测体温（轻度感染体温）体征：测体温（轻度感染体温3838；重；重度度 体温体温 38.3 38.3 ）、妇检）、妇检（3 3）辅助检查：血尿常规、分泌物培养、血培）辅助
52、检查：血尿常规、分泌物培养、血培养养治疗原则治疗原则1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。2正确使用抗生素。3及时拆除伤口缝线，有利引流，脓肿切开引流。4血栓性静脉炎，加用抗凝治疗，如肝素。(七七) 晚期产后出血晚期产后出血 定义定义:分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周，也可迟至产后2月左右发病。临床表现为持续或间断阴道流血，多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致严重贫血甚至出血性休克。 原因原因:子宫胎盘附着面感染或复旧不全，胎盘、胎膜残留，剖宫产子宫切口肌壁感染或坏死所引起。病因病因胎盘、胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着部位复旧不全感染剖宫产术后子宫切口裂开肿瘤：
53、产后滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤产褥期常见的并发症和合并症的产褥期常见的并发症和合并症的表现特征及其提示的疾病表现特征及其提示的疾病表现特征提示的疾病产后10天内体温两次在38以上产褥病率会阴伤口疼痛、有硬结会阴伤口轻度感染宫底有压痛、恶露有臭味子宫内膜炎高热、寒战、下腹部有明显压痛，一般感染经治疗无好转者产褥感染一侧下肢浮肿下肢血栓性静脉炎者乳腺肿块发热、经一般处理无效乳腺炎阴道出血特别是剖宫产产后晚期产后出血悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒、自责自罪、处世能力低下产后抑郁症产褥期危急征象及其提示的疾病产褥期危急征象及其提示的疾病危急征象危急征象提示疾病提示疾病产后高热、寒战产褥感染
54、产后大出血晚期产后出血新生儿常见异常情况新生儿常见异常情况（一）脐部感染：一）脐部感染：（二）黄疸：（二）黄疸：（三）鹅口疮（三）鹅口疮（四）红臀（四）红臀（五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼（五）先天性疾病：先天性心脏病、髋关节脱臼等等（六）听力、视力筛查有问题（六）听力、视力筛查有问题（一）脐部感染（一）脐部感染 脐部有分泌物提示脐部有轻度感染；脐部有分泌物提示脐部有轻度感染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。部发炎。 处理：处理： *保持脐部清洁干燥最重要保持脐部清洁干燥最重要 *用用95酒精擦干，酒精擦干， *脐根出现红肿或分泌物带臭味脐
55、根出现红肿或分泌物带臭味局部处理局部处理 后即送医院就诊。后即送医院就诊。二）黄疸二）黄疸 生理性黄疸生理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天逐渐消退, 不须处理。病理性黄疸病理性黄疸 新生儿巩膜黄染，7-10天不消退反 加深,须转院。母乳性黄疸母乳性黄疸2周后黄疸消退慢， 3周到3月后自 然消退。 新生儿一般情况好，体重增长满意，大便颜色正常 ，则继续哺乳，（三）鹅口疮症状：症状：口腔粘膜或舌面上出现白色口腔粘膜或舌面上出现白色如如奶奶 块样物，用棉签不块样物，用棉签不易擦掉易擦掉病因病因：白色念珠菌感染：白色念珠菌感染处理：处理：用用3苏打水液清洗口腔患处苏打水液清洗口腔患处后后 用用2咪康
56、唑涂口腔患处咪康唑涂口腔患处 四）红臀四）红臀新生儿新生儿期期常见的皮肤病常见的皮肤病病因：病因：臀臀部部常受潮湿尿布摩常受潮湿尿布摩擦，及排出物中的擦，及排出物中的尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致。尿素被细菌分解成碱性的氮剌激皮肤所致。症状：症状：轻者皮轻者皮肤发红，重症可发生肤发红，重症可发生表皮表皮糜烂糜烂、渗出甚至感染。渗出甚至感染。处理：处理：勤换尿布勤换尿布,保持臀部皮肤清洁干燥，每保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部臀部 也可用复方康纳乐霜，也可用复方康纳乐霜，2咪康唑每日涂一咪康唑每日涂一至二次。至二次
57、。（五）先天性疾病（五）先天性疾病 髋试验阳性提示髋关节脱臼 心脏区有明显杂音提示有 先天性 心脏病 梅毒（RPR）筛查阳性者筛查阳性者（六）代谢性疾病筛查（六）代谢性疾病筛查 苯丙酮尿症 甲状腺功能低下（七）听力、视力筛查（七）听力、视力筛查 有以上问题者都须转诊产褥期保健一般指导一、一般保健指导（一）休养环境：产妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。（二）休息与运动：1.产妇要有充足的睡眠时间。2.变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始做产后体操。3.产后体操须循序渐进，做法如下： 产后第
58、一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。（三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施母乳喂养母乳喂养指导指导母乳是婴儿最经济、最理想的食物母乳是婴儿最经济、最理想的食物，既能为婴儿提供既能为婴儿提供丰富的营养及大量的免疫物质丰富的营养及大量的免疫物质，促进婴儿健促进婴儿健康康成长成长，使婴儿少得疾病使婴儿少得疾病，同时可促进母亲子宫收缩同时可促进母亲子宫收缩，减少产减少产后出血后出血，抑制排卵抑制排卵，延长延长哺乳期的闭经，哺乳期的闭经，还还能能促进母促进母子间的感情。因此子间的感情。因此，婴儿出生后要坚持用母乳喂养婴儿出
59、生后要坚持用母乳喂养4 46 6 个月。个月。 （一）（一）正确的喂奶姿势正确的喂奶姿势 1 1、母亲的体位要舒适母亲的体位要舒适，全身要放松全身要放松。 2 2、母婴必须紧密相贴母婴必须紧密相贴，即胸贴胸即胸贴胸，腹贴腹腹贴腹，婴儿下巴婴儿下巴贴母亲的乳房贴母亲的乳房，头与双肩朝向乳房头与双肩朝向乳房。 3 3、嘴与乳头在同嘴与乳头在同一一水平上。水平上。（二）（二）正确的含接姿势正确的含接姿势 哺乳时母亲应将整个乳房托起哺乳时母亲应将整个乳房托起，用乳头去触婴用乳头去触婴儿面颊或口唇周围的皮肤儿面颊或口唇周围的皮肤， 引起觅食反射引起觅食反射。当婴儿张当婴儿张口时口时，迅速将迅速将乳乳头和
60、乳晕送入婴儿口中头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中乳头和几乎全部乳晕含入口中，将乳头和乳晕牵拉成将乳头和乳晕牵拉成一个比原来乳头更长的奶头一个比原来乳头更长的奶头，吸吸吮吮时舌头抵上时舌头抵上颚颚挤压挤压乳晕乳晕，将乳窦内的乳汁压出将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有缓慢有力力，能听到孩子的吞咽声。能听到孩子的吞咽声。（三）（三）喂奶方法喂奶方法1.1.每次喂奶应左右乳房轮流吸吮每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房
61、吸侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸 10 10 分钟分钟左右左右，总共总共喂喂奶约奶约151520 20 分钟分钟，最多不超过最多不超过3030分钟。如果喂奶时间太长分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空吸吮空乳，乳，会会将空气吸入而引起吐奶将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后每次哺乳后，挤出挤出乳房内多余的乳汁乳房内多余的乳汁，能避免发生乳房肿块能避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。还能促进泌乳。2.2.如果一侧乳房有疾病如果一侧乳房有疾病，如乳头如乳头皲裂皲裂、乳房炎、乳房炎症等症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再吸另一侧乳房。另一侧乳房。（四）（四）判断婴儿判断婴儿是否是否
62、吃到了足够的乳汁吃到了足够的乳汁，以下几以下几点可作为衡量指标点可作为衡量指标：1.1.喂奶时能听到婴儿的吞咽声；喂奶时能听到婴儿的吞咽声；2.2.母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软；后较柔软；3.3.婴儿尿布婴儿尿布2424小时尿湿小时尿湿6 6次以上；次以上；4.4.婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次；5.5.在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏；睛明亮，反应灵敏；6.6.婴儿体重每周增加婴儿体重每周增加125 125 克（克（2.5 2.5
63、 两两) )。正常产妇的产后健康检查正常产妇的产后健康检查时间：产后42天，产褥期结束地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常服务内容与方式：通过观察、询问，一般体检和妇科检查，必要时做实验室检查对产妇恢复情况进行评估，对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖。 正常产妇的产后健康检查流程图l询问询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适l观察观察情绪、神态、面色l身体检查身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口l妇科检查妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况l对对有有妊妊高高征征、糖糖尿尿病病、贫贫
64、血血者者复复查查血血压压、尿尿蛋蛋白白、血色素、血糖血色素、血糖l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定保健指导：保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填填写写孕孕产产妇妇手手册册、健健康康档档案案和和登登记本并记本并结案结案康复正常者康复正常者发现问题者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理对恢复正常者的保健指导一、一、恢复性恢复性生活问题生活问题二、节制生育指导二、节制生育指导 哺乳期哺乳期避孕避孕推荐的方法有推荐的方法有：（一）男用避孕套（一）男用避孕套 （二）女用阴道隔膜（二）女用阴道隔膜 （三
65、）（三）国产女用阴道套国产女用阴道套 （四）女用（四）女用宫内节育器宫内节育器 （五）（五）哺乳期内不能采用避孕药物避孕哺乳期内不能采用避孕药物避孕，因为药物成分会通因为药物成分会通过母乳影响婴儿过母乳影响婴儿。避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌避孕药中的雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁减少使乳汁减少，所以哺乳期的女性不宜采用所以哺乳期的女性不宜采用一般的一般的避孕药。避孕药。三、坚持纯母乳喂养三、坚持纯母乳喂养6 6个月个月尚未恢复正常者（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。转归。（二）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、（二）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转至相关专科继续治疗。则需转至相关专科继续治疗。 谢谢 谢！谢！
