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1、临床微生物质量控制临床微生物质量控制 临床微生物检验是对人体的各种物质进行微生物学检验，整个检验过程包括病人样品的采集、运送、处理，样品中致病微生物的分离、培养、鉴定，药物敏感试验，出具检验报告。临床微生物检验，在感染性疾病及相关病患的诊断治疗预防及研究工作中起着越来越重要的作用，为了保障检验结果的准确性和可靠性，日常工作中要注意开展质量控制。 临床微生物检验质控工作的特点u环节多u涉及的知识面广u复杂性高、需要超强的责任心临床微生物检验质量控制的有关概念临床微生物检验质量控制的有关概念u细菌检验的质量细菌检验的质量 结果真实显示标本中存在的病原菌及其生化特征和抗药性u细菌检验的质量控制细菌检
2、验的质量控制 制定细菌检验的质量水平，并采取监测手段，这一过程称为细菌检验的质量控制。u质量保证质量保证 为达到应有的质量水平而采取的措施u质量评价质量评价 用一个客观的公认的标准来评定一个实验室或实验室中某项试验是否达到标准的过程室间质量控制室间质量控制 室间质量控制是各地实验室之间进行质量控制的一种方式，也是上一级实验室对各实验室进行质量管理的手段。参加由省临床检验中心或卫生部临床检验中心组织的室间质控，会遇见一些平时罕见或未见过的菌株，通过质控检验对它们的生长条件、菌落形态、染色、镜下形态等有了较深的感性认识。日后工作中倘若再遇见这些菌将不再会漏检。 室内质量控制室内质量控制 做好室内质
3、控直接关系到日常检验工作的质量。室内质控主要包括几个方面：实验室前的质量控制、标本接种前的质量控制、培养基的质量控制、试剂质量控制、常用仪器的质量控制、药敏实验的质量控制、及发报告前的质量控制。实验室前的质量控制实验室前的质量控制 要想获得可靠的检验结果，首先要取得一份合格的标本，所以实验室前的质量控制是保障检验结果准确性的关键。包括标本采集时间（时 机）、采集方法与运送等。 血液细菌培养血液细菌培养 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原菌，才能正确实施有效地抗菌治疗，从而有助于提高治愈率和降低医疗费用。1. 1.采血时
4、机采血时机 应在用抗菌素治疗前, 最好在患者发冷发热前半小时采血为宜。2.2.采血次数与间隔采血次数与间隔u急性感染患者急性感染患者 从两臂分别采2份血样。u感染性心内膜炎患者感染性心内膜炎患者 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。u发热原因不明患者发热原因不明患者 2448h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。呼吸道标本细菌培养呼吸道标本细菌培养 u标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸道病原学的诊断u标本的采集要尽量减少上呼吸道正常菌群干扰 u应在用药前或停药1天后留取标本。泌尿道标本细菌培养泌尿道标本细菌培养u应在用药前或停药5天后留取标本, 并使尿液在膀胱内停留68h以上。u尽量
5、避免或减少尿道口正常菌群干扰。 u采集中段尿 u尿量不宜太多，试管塞子与尿液不应直接接触 u留取导尿管尿要排空导尿管内陈旧尿液，倘留置尿管超过三天应避免采用。粪便标本的采集粪便标本的采集 u应在发病早期并且尽量在用抗生素治疗前采集，稀便不少于1ml，固体便不少于1克，无便患者可用直肠拭子采集标本。u要挑取含脓、黏液、血等病理改变或水样粪便送检。直肠拭子采样量要足够，拭子上肉眼应可见粪便。 脓液标本 要尽量避免病灶表面细菌污染。开放性脓肿，采样前无菌盐水冲洗伤口，拭去表面污染脓液，挑取病灶深部脓液；封闭性脓液，严格病灶皮肤或黏膜表面的消毒后用无菌干燥注射器穿刺抽取，置无菌试管内送检，或切开排脓时
6、用无菌拭子采集深部脓液。标本接种前质量控制标本接种前质量控制 各种临床标本送到实验室后，大致检查其是否合格。不合格的标本不应进行检验。 痰痰外外 观观 分为脓痰（P）、粘液（M）、血（B）、唾液（S）、水样（W）五个级别，以P、M、B级别适合细菌培养。痰标本显微镜检查的分类痰标本显微镜检查的分类分类白细胞上皮细胞5 25 25 1025 3 25 25 2 1025 25 1 25u13类为不合格标本, 不做培养。u45类为合格标本。u油镜下观察并记录可能的病原菌，尤其是白细胞内吞噬的细菌首首先先用用灭灭菌菌生生理理盐盐水水将将痰痰液液洗洗3 3次次，然然后后将将痰痰块块打打碎碎，或或加加入入
7、等等量量10g/L10g/L的的胰胰蛋蛋白白酶酶将将痰痰块块消消化化后后再再接接种。种。培养基的质量控制 u一般性状一般性状u无菌试验无菌试验 u细菌生长试验细菌生长试验、一般性状、一般性状u外外观观透明、清亮、无混浊、无沉淀，颜色符合要求，表面湿润但无水汽、平整、光洁无凹坑和气泡。整块平板厚薄均匀。u厚厚度度一般厚度在3mm，但MH平板厚度不得小于4mm。斜面的长度不得超过试管长度的2/3。upHpH 是细菌生长的重要条件之一，合格培养基的pH应在规定值上下0.2的范围内。2 2、无菌试验、无菌试验 新制备的培养基要随机抽取一定数量的样品作无菌试验。对于压力蒸气灭菌后倾注的固体培养基，抽样后
8、放351温箱培养 2448h；灭菌后经无菌操作分装的液体培养基要全部放入351温箱内培养24h；对有些无需高压灭菌只需煮沸消毒的选择性培养基要取部分琼脂，放入无菌肉汤管培养24h。上述试验证实无细菌生长时才算合格。若有细菌生长，说明培养基制备过程中已受杂菌污染，除了寻找原因外，应不再使用。 、细菌生长试验、细菌生长试验 所有的培养基在使用前除了做无菌试验外还必须用已知的标准菌株做细菌生长试验以测定培养基性能是否符合要求。标准菌株分 2 种：一种是已知的可在某种培养基上生长并产生典型生物学性状的，对培养基中的某种物质产生阳性反应的菌株；另一种是用已知的不能在某种培养基上生长或对培养基中的某种物质
9、产生阴性生化反应的菌株。 试剂质控试剂质控 临床微生物实验室常用的试剂包括染色液、诊断血清以及各种生化反应试剂等。 染色液及染色方法质量控制染色液及染色方法质量控制 染色液的配置必须按标准方法与分量，过滤后使用，每次记录配置量与操作者。还要进行染色步骤质控。如革兰染色在一张玻片上同时涂有金葡菌和大肠杆菌。以保证染色性判断准确无误。常用生化试剂的质控常用生化试剂的质控 随着细菌鉴定仪和快速微量生化鉴定板条的普及，临床微生物检验常用的生化试剂种类日趋减少，应注意在用试剂在贮存时的避光、冷藏等要求，保证试剂的稳定性。不要使用过期的试剂。诊断血清的质控诊断血清的质控 诊断血清是一种重要的细菌鉴定的试剂
10、，应从有资质的生产单位购买。验收时必须看清生产批号、血清效价、透明度与色泽。试验中应注意无菌操作，避免细菌污染。要经常检查贮存在4冰箱中的各种血清，若发现混浊，出现絮状，应停止使用。为保证血清凝集反应结果准确，应每3个月对血清进行一次质控。不要使用过期的血清。 仪器设备的质控仪器设备的质控 包括对冰箱、二氧化碳孵箱、普通孵箱、水浴箱等基本设备的每日温度、气体浓度的监控记录；显微镜、细菌鉴定仪等仪器的使用、保养、维修记录。以保障实验室各种设备、仪器的正常运转。 药物敏感试验的质控药物敏感试验的质控 药物敏感试验是临床微生物检验的重要步骤之一，其结果正确与否涉及治疗效果的好坏。影响药敏试验的因素u
11、菌悬液浓度u药敏纸片的质量uMH 培养基的质量u孵育的时间、温度、气体u操作人员的技术药敏质控系统药敏质控系统u经过正规培训，掌握药敏试验操作方法的人员 u有标准操作规程，包括药敏试验方法、标准菌株种类及应用、药敏试验的质控方法及允许范围、药物种类选择与判断标准等 u有试验所需的质控菌株 u使用质量合格的消耗性检验材料 u仪器设备运转正常，控制标准在允许范围内 纸片药敏试验的室内质控纸片药敏试验的室内质控u基础质控：连续做30天，如失控超过3次还需继续，如失控低于3次可改为每周1次。u纠控：每周质控中发生失控应纠控，方法：连续5天，每天1次，每次重复5个纸片，如找到明确失控原因，可立即改为每周1次，否则继续。发报告前的质量控制发报告前的质量控制u核实病原菌鉴定结果u被鉴定的细菌菌落形态、生化特征等与鉴定出来的菌种是否相吻合 u被鉴定菌是否真的需要或值得鉴定与报告u核实药敏结果u抑菌圈测量是否准确u特殊的药敏现象有无遗漏u是否符合耐药规则 最后的质控是前面所有质控效果的总体表现，也是质控的最终目的：临床微生物实验室发出的检验报告准确、可靠，对临床医生就有较高的诊断、治疗参考价值。 谢谢！谢谢！
