慢性肾衰疾病病人的护理培训课件

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1、慢性慢性肾衰疾病病人的衰疾病病人的护理理慢性肾衰疾病病人的护理 定义定义 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF）在各种慢性肾实质疾病的基础上在各种慢性肾实质疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而至衰竭缓慢地出现肾功能减退而至衰竭临床综合征临床综合征肾功能减退肾功能减退代谢产物潴留代谢产物潴留水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调全身各系统症状全身各系统症状慢性肾衰疾病病人的护理2定义慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Fail 肾功能分期肾功能分期 分分 期期 GFR(ml/min) SCr(umol/L) BUN(mmol/L)

2、临临 床床 特特 点点肾功能不全肾功能不全 50 - 80 140178 9 乏力、食欲减退、夜尿多、乏力、食欲减退、夜尿多、（失代偿期）（失代偿期） 不同程度的贫血。不同程度的贫血。肾衰竭期肾衰竭期 10 - 25 445 20 明显的尿毒症症状。出现明显的尿毒症症状。出现 严重贫血、血磷升高、血严重贫血、血磷升高、血 钙下降、代谢性酸中毒、钙下降、代谢性酸中毒、 水、电解质紊乱等。水、电解质紊乱等。肾衰竭晚期肾衰竭晚期 10 酸中毒明显，明显的各系酸中毒明显，明显的各系（尿毒症期）（尿毒症期） 统症状，甚至昏迷。统症状，甚至昏迷。 慢性肾衰疾病病人的护理3肾功能分期 慢性肾衰疾病病我国原通

3、用慢性肾功能不全分期与我国原通用慢性肾功能不全分期与目前目前K/DOQI慢性肾脏疾病分期比较慢性肾脏疾病分期比较我国对我国对慢性肾功能不全慢性肾功能不全的分期的分期 K/DOQI 对对慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)的分期的分期 GFR(ml/min) 分期描述分期描述 GFR(ml/min/1.73m2) 分分 期期 描描 述述 90 正常正常50 80 代偿期代偿期 60 89 肾功能轻度下降肾功能轻度下降 25 50 失代偿期失代偿期 30 59 肾功能中度下肾功能中度下降降 10 25 肾衰竭期肾衰竭期 15 29 肾功能重度下肾功能重度下降降 10 尿毒症期尿毒症期 15 肾衰竭期或透

4、析肾衰竭期或透析慢性肾衰疾病病人的护理4我国原通用慢性肾功能不全分期与目前K/DOQI慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病的分期与治疗计划慢性肾脏疾病的分期与治疗计划分期分期 分期描述分期描述 GFR 治疗计划治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤，肾损伤，GFR正常或正常或 90 CKD病因的诊断和治疗病因的诊断和治疗 治疗合并症治疗合并症 延缓疾病进展延缓疾病进展 减少减少CVD危险因素危险因素 2 肾损伤，肾损伤，GFR轻度轻度 60 89 估计疾病是否会估计疾病是否会进展进展 和进展速度和进展速度 3 GFR中度中度 30 59 评价和治疗评价和治疗并发症并发症 4 GFR严重严重

5、15 29 准备肾脏替代治疗准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭肾衰竭 15 肾脏替代治疗肾脏替代治疗 慢性肾衰疾病病人的护理5慢性肾脏疾病的分期与治疗计划分期 分期描述 病因病因 各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退各种慢性肾脏疾病导致肾功能进行性减退最终均可引起慢性肾功能衰竭最终均可引起慢性肾功能衰竭原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病梗阻性肾病梗阻性肾病慢性间质性肾炎慢性间质性肾炎肾血管疾病肾血管疾病先天性和遗传性肾脏疾病先天性和遗传性肾脏疾病慢性肾衰疾病病人的护理6病因 慢性肾衰疾病病人的护理6Incident & Prevalent counts, by prim

6、ary diagnosis, Figure (2.9, 2.17)Incident and Point prevalent ESRD patients; Medical Evidence form data; USRDS2003慢性肾衰疾病病人的护理7Incident & Prevalent counts, 慢性肾衰疾病病人的护理8慢性肾衰疾病病人的护理8 ESRD新透析病人和全年透析病人新透析病人和全年透析病人主要原发病因主要原发病因(1999-2003年年)慢性肾衰疾病病人的护理9 ESRD新透析病人和全年透析病人主要原发病因(1999慢性肾衰竭发病机制主要学说主要学说 慢性肾衰竭进行性恶

7、化的机制慢性肾衰竭进行性恶化的机制 (1) (1)健存肾单位学说；健存肾单位学说； (2) (2)矫枉失衡学枉失衡学说； (3) (3)肾小球高压力、高灌注和高滤过学说；肾小球高压力、高灌注和高滤过学说； (4) (4)肾小管高代小管高代谢学学说； (5) (5)其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细其他：与脂类代谢紊乱、肾内凝血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。胞因子和多肽生长因子等亦有密切关系。 慢性肾衰疾病病人的护理10慢性肾衰竭发病机制 主要学说 慢性肾衰疾病病人的护理10肾脏疾病肾脏疾病持续破坏肾单位持续破坏肾单位健存肾单位健存肾单位代偿性肥大代偿性肥大 健存肾单位健存肾单

8、位血流动力学变化（三高）血流动力学变化（三高） 肾单位肾单位进行性减少进行性减少早期肾小球硬化肾小球硬化肾功能代偿期肾功能代偿期肾肾功功能能失失代代偿偿期期晚期慢性肾衰疾病病人的护理11肾脏疾病健存肾单位 健存肾单位 肾单位早期慢性肾衰竭发病机制 （1 1）水电解质、酸碱平衡失调；）水电解质、酸碱平衡失调； （2 2）尿毒症毒素；）尿毒症毒素； （3 3）肾的内分泌功能障碍。）肾的内分泌功能障碍。尿毒症各种症状的发病机制尿毒症各种症状的发病机制慢性肾衰疾病病人的护理12 慢性肾衰竭发病机制 （1）水电解质、酸碱平衡失调；尿毒临床表床表现 1. 1.水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失

9、调 2. 2.各系统症状各系统症状 (1) (1)心血管系统和肺症状：心血管系统和肺症状： 1) 1)高血压和左心室肥大高血压和左心室肥大 2) 2)心力衰竭心力衰竭 3) 3)心包炎心包炎 4) 4)动脉粥样硬化动脉粥样硬化 5)5)呼吸系统症状呼吸系统症状 慢性肾衰疾病病人的护理13临床表现 1.水、电解质和酸碱平衡失调 慢性肾衰疾病病人临床表床表现（2 2）血液系统表现：）血液系统表现： 1)贫血贫血 2)出血出血倾向向 3)白白细胞异常胞异常 慢性肾衰疾病病人的护理14临床表现（2）血液系统表现：慢性肾衰疾病病人的护理14临床表床表现(3)(3)神经、肌肉系统表现：神经、肌肉系统表现：

10、 早早期期常常有有疲疲乏乏、失失眠眠、注注意意力力不不集集中中等等精精神神症症状状，后后期期可可出出现现性性格格改改变变、抑抑郁郁、记记忆忆力力下下降降、谵谵妄妄、幻幻觉觉、昏昏迷迷等等。晚晚期期病病人人常常有有周周围围神神经经病病变变，病病人人可可出出现现肢肢体体麻麻木木、深深腱腱反反射射消消失失、肌肌无无力等。力等。慢性肾衰疾病病人的护理15临床表现(3)神经、肌肉系统表现：慢性肾衰疾病病人的护理15临床表床表现(4)(4)胃肠道表现：胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现食欲不振是常见的最早期表现 上消化道出血在尿毒症病人也很常见上消化道出血在尿毒症病人也很常见消化性溃疡发生率较正常人为

11、高消化性溃疡发生率较正常人为高 慢性肾衰疾病病人的护理16临床表现(4)胃肠道表现：慢性肾衰疾病病人的护理16 (5)(5)皮肤症状皮肤症状：常常见皮肤瘙痒皮肤瘙痒 (6) (6)肾性骨性骨营养不良症养不良症( (简称称肾性骨病性骨病) ) (7) (7)内分泌失内分泌失调 (8) (8)易于并易于并发感染感染 (9) (9)代代谢失失调及其他及其他 临床表床表现慢性肾衰疾病病人的护理17 (5)皮肤症状：常见皮肤瘙痒 临床表现慢性肾衰疾慢性肾衰疾病病人的护理18慢性肾衰疾病病人的护理18实验室及其他检查实验室及其他检查 1. 1.血常规血常规 2. 2.尿液尿液检查 3. 3.肾功能功能检查

12、 4.B 4.B超或超或X X线平片平片 慢性肾衰疾病病人的护理19实验室及其他检查 1.血常规 慢性肾衰疾病病人的护理1诊断要点诊断要点 内内生生肌肌酐酐清清除除率率下下降降，血血肌肌酐酐升升高高，B B超超等等示示双双肾肾缩缩小小，即即可可初初步步诊诊断断为为慢慢性性肾肾衰衰竭竭。应应进进一一步步查明原发病。查明原发病。慢性肾衰疾病病人的护理20诊断要点 内生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示双肾缩小，何谓慢性肾衰竭一体化治疗何谓慢性肾衰竭一体化治疗?指对慢性肾功能衰竭者的综合治疗寻找一切可逆因素并加以逆转保存残余肾功能，延缓慢性肾功能不全的进程肾衰竭期指导选择适当的肾脏替代疗法，提高患

13、者整体生存质量慢性肾衰疾病病人的护理21何谓慢性肾衰竭一体化治疗?指对慢性肾功能衰竭者的综合治疗慢性非透析治疗非透析治疗 血液透析血液透析 透析疗法透析疗法肾脏替代治疗肾脏替代治疗 腹膜透析腹膜透析 肾脏移植肾脏移植慢性肾衰疾病病人的护理22非透析治疗慢性肾功能不全的治疗慢性肾衰疾病病人的护理22 治治疗基基础疾病和疾病和肾衰衰恶化的因素化的因素 一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发一、应积极寻找、治疗原发病，改善肾功能，防止发 展为尿毒症。展为尿毒症。二、消除诱发因素：控制感染二、消除诱发因素：控制感染 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 解除尿路梗阻解除尿路

14、梗阻 治疗心力衰竭治疗心力衰竭 外伤、手术外伤、手术三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、三、不使用损害肾脏的药物：氨基糖甙类、NSAID等等慢性肾衰疾病病人的护理23治疗基础疾病和肾衰恶化的因素慢性肾衰疾病病人的护理23CRF的非透析治疗的非透析治疗延缓肾衰病程发展延缓肾衰病程发展LPDLPD： 减轻高滤过、高代谢减轻高滤过、高代谢减轻高滤过、高代谢减轻高滤过、高代谢LPD LPD （植物蛋白，植物雌激素的作用）植物蛋白，植物雌激素的作用）植物蛋白，植物雌激素的作用）植物蛋白，植物雌激素的作用）LPD LPD -酮酸（酮酸（- KA）EAA纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒：减轻高代谢

15、：减轻高代谢：减轻高代谢：减轻高代谢控制高血压控制高血压控制高血压控制高血压：减轻高滤过、高代谢：减轻高滤过、高代谢：减轻高滤过、高代谢：减轻高滤过、高代谢ACEIACEI和和和和ARBARB：减轻高滤过、高代谢：减轻高滤过、高代谢：减轻高滤过、高代谢：减轻高滤过、高代谢ACEIACEIARBARB纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血：纠正肾组织缺氧：纠正肾组织缺氧：纠正肾组织缺氧：纠正肾组织缺氧其它其它其它其它慢性肾衰疾病病人的护理24CRF的非透析治疗延缓肾衰病程发展LPD： 减轻高滤过、高 延延缓慢性慢性肾衰的衰的发展展 一、饮食治疗一、饮食治疗二、必须氨基酸的应用二、必须氨基酸的应用三、控

16、制全身性和（或）肾小球内高压力三、控制全身性和（或）肾小球内高压力慢性肾衰疾病病人的护理25延缓慢性肾衰的发展慢性肾衰疾病病人的护理25一、饮食治疗一、饮食治疗1 1、低蛋白饮食、低蛋白饮食 低蛋白饮食的作用低蛋白饮食的作用 ：1)1)尿素氮下降，减轻尿毒症症状尿素氮下降，减轻尿毒症症状2)2)减少无机酸离子摄入，降低酸中毒减少无机酸离子摄入，降低酸中毒3)3)降低血磷降低血磷慢性肾衰疾病病人的护理26一、饮食治疗慢性肾衰疾病病人的护理26 如何提供低蛋白饮食？如何提供低蛋白饮食？ 蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：0.6g/kg/d0.6g/kg/d，其中至少，其中至少60%60%，或约，或约2/

17、32/3为优质蛋白为优质蛋白足够的热卡：大于足够的热卡：大于30kcal/kg/d30kcal/kg/d。治疗中：血浆白蛋白治疗中：血浆白蛋白 40g/L40g/L，转铁蛋，转铁蛋 2.0g/L2.0g/L。全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收全日所供优质蛋白的食品均匀分配在三餐中，以利于更好地吸收 和利用。和利用。优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。优质蛋白如：鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等作为蛋白质的主要来源。含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限含植物蛋白高的食品，如花生、豆类、豆制品、硬果类等均为限 止范围，粮食亦应计算在内。止范围，粮

18、食亦应计算在内。为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作为限止植物蛋白的比例，可部分采用麦淀粉、玉米、土豆等作 为主食。为主食。为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。为保证足够的热卡，可增加食糖、植物油等的摄入。慢性肾衰疾病病人的护理27如何提供低蛋白饮食？慢性肾衰疾病病人的护理272、高热量摄入、高热量摄入 大于大于30kcal/kg/d。3、低磷饮食、低磷饮食 每日磷的摄入每日磷的摄入 600mg 食物用水煮、弃汤，有助于减少磷的摄入食物用水煮、弃汤，有助于减少磷的摄入4、保证水溶性维生素、矿物质和微量元素、保证水溶性维生素、矿物质和微量元素 （Ze、Se）的充分摄入

19、，必要时口服含）的充分摄入，必要时口服含 上述有关物质的制剂及时进行补充。上述有关物质的制剂及时进行补充。慢性肾衰疾病病人的护理28慢性肾衰疾病病人的护理28二、低蛋白饮食二、低蛋白饮食+ +必需氨基酸及其必需氨基酸及其 - -酮酸酮酸 混合制剂混合制剂 目的目的 1.1.维持较好的营养状态维持较好的营养状态2.2.利用一部分尿素，降低血尿素氮水平利用一部分尿素，降低血尿素氮水平3.3.减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生减轻残余肾单位的破坏，延缓尿毒症的发生 作用作用 - -酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成酮酸是氨基酸的前体，在体内与氨结合，生成相应的必须氨基酸相应的必须氨基酸 处

20、方处方 开同（肾灵）片，开同（肾灵）片，4-84-8片，每天三次片，每天三次慢性肾衰疾病病人的护理29慢性肾衰疾病病人的护理29三、控制全身性和（或）肾小球内高压力三、控制全身性和（或）肾小球内高压力首选首选ACE抑制剂或抑制剂或AT-II拮抗剂拮抗剂ACEI通过血流动力学和非血流动力学作用缓通过血流动力学和非血流动力学作用缓解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。解肾小球硬化的发展，保护肾脏功能。ACEIACEI对肾小球血流动力学作用对肾小球血流动力学作用 ：扩张出球小动脉作用强于如球小动脉，降低肾小球内扩张出球小动脉作用强于如球小动脉，降低肾小球内高压力、高灌注、高滤过。高压力、高灌注、高滤过。

21、ACEIACEI非血流动力学作用非血流动力学作用 ：抑制细胞因子抑制细胞因子减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积减少蛋白尿和细胞外基质的蓄积慢性肾衰疾病病人的护理30三、控制全身性和（或）肾小球内高压力首选ACE抑制剂或AT-ACEI，AT1A， LPD延缓延缓CRF病程进展的作用病程进展的作用Effect of Diet & ACEI，AT1A on hyperfiltration入球小动脉入球小动脉 AII，NPDACEI，AT1A， LPD入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉慢性肾衰疾病病人的护理31ACEI，AT1A， LPD延缓CRF病程进展的作用

22、Eff 慢性慢性肾功能不全功能不全并并发症的治症的治疗 慢性肾衰疾病病人的护理32慢性肾功能不全并发症的治疗慢性肾衰疾病病人的护理32一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱一、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱1 1、钠、水平衡、钠、水平衡1)1)无水肿者：低盐无水肿者：低盐2)2)水肿患者：限制钠盐和水摄入水肿患者：限制钠盐和水摄入2 2、纠正代谢性酸中毒、纠正代谢性酸中毒1)1)口服碳酸氢钠片口服碳酸氢钠片 1.0, tid 1.0, tid2)CO2CP28.8mmol/L(80mg/dl)。2、SCr707.2umol/L(8mg/dl)。3、高钾血症。、高钾血症。4、严重代谢性酸中毒。、严重代谢

23、性酸中毒。5、水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心衰等）。、水潴留（浮肿、血压升高、高容量性心衰等）。6、并发严重贫血（、并发严重贫血（Hct15%)、心包炎、高血压、消化、心包炎、高血压、消化 道出血、神经精神病变。道出血、神经精神病变。慢性肾衰疾病病人的护理42慢性肾功能衰竭的透析治疗慢性肾衰疾病病人的护理42慢性肾衰疾病病人的护理43血液透析Hemodialysis慢性肾衰疾病病人的护理43慢性肾衰疾病病人的护理44慢性肾衰疾病病人的护理44慢性肾衰疾病病人的护理45慢性肾衰疾病病人的护理45慢性肾衰疾病病人的护理46慢性肾衰疾病病人的护理46慢性肾衰疾病病人的护理47慢性肾衰疾病病人的护

24、理47慢性肾衰疾病病人的护理48慢性肾衰疾病病人的护理48慢性肾衰疾病病人的护理49腹膜透析Peritoneal Dialysis慢性肾衰疾病病慢性肾衰疾病病人的护理50慢性肾衰疾病病人的护理50慢性肾衰疾病病人的护理51慢性肾衰疾病病人的护理51肾脏移植肾脏移植Renal Transplantation慢性肾衰疾病病人的护理52肾脏移植慢性肾衰疾病病人的护理52肾脏移植肾脏移植1 1、移植肾（供肾）来源、移植肾（供肾）来源2 2、受者条件、受者条件3 3、术前准备、术前准备ABO血型血型淋巴细胞毒试验淋巴细胞毒试验HLA抗原检测抗原检测PRA（群体反应性抗体）检测（群体反应性抗体）检测慢性肾

25、衰疾病病人的护理53肾脏移植1、移植肾（供肾）来源慢性肾衰疾病病人的护理53肾脏移植肾脏移植4 4、术后抗排斥治疗、术后抗排斥治疗皮质类固醇激素（强的松，皮质类固醇激素（强的松，Prednisone）环孢素环孢素A（CsA）硫唑嘌啉（硫唑嘌啉（Aza）霉酚酸酯（霉酚酸酯（MMF，骁悉），骁悉）FK506常用三联免疫抑制疗法：常用三联免疫抑制疗法： Prednisone+CsA+Aza或或MMF慢性肾衰疾病病人的护理54肾脏移植4、术后抗排斥治疗慢性肾衰疾病病人的护理54肾脏病一体化治疗肾脏病一体化治疗中的护理中的护理慢性肾衰疾病病人的护理55肾脏病一体化治疗中的护理慢性肾衰疾病病人的护理55护

26、理评估护理评估 病史病史 身体身体评估估实验室及其他室及其他检查 慢性肾衰疾病病人的护理56护理评估 病史 慢性肾衰疾病病人的护理56 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 1.1.营营养养失失调调低低于于机机体体需需要要量量 与与长长期期限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入，消消化化功功能能紊紊乱乱，水水电电解解质质紊紊乱乱，贫贫血血等等因素有关。因素有关。 2. 2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调。 3.3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与体体液液过过多多致致皮皮肤肤水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关。水肿、瘙痒、凝血异常、抵抗力下降有关

27、。 4.4.活活动动无无耐耐力力 与与心心脏脏病病变变，贫贫血血，水水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱有关。和酸碱平衡紊乱有关。 5.5.有有感感染染的的危危险险 与与白白细细胞胞功功能能降降低低、透透析析等等有有关。关。慢性肾衰疾病病人的护理57 常用护理诊断/问题 1.营养失调低于机体需要量 目标目标 1.1.病病人人能能保保持持足足够够的的营营养养物物质质的的摄摄人人，身体营养状况有所改善。身体营养状况有所改善。 2. 2.保持机体水、电解质、酸碱平衡。保持机体水、电解质、酸碱平衡。 3. 3.水肿减轻或消退，皮肤完整。水肿减轻或消退，皮肤完整。 4. 4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强

28、。 5. 5.住院期住院期间不不发生感染。生感染。 慢性肾衰疾病病人的护理58目标 1.病人能保持足够的营养物质的摄人，身体营养状况有护理措施及依据护理措施及依据 1. 1.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 (1) (1)饮食护理饮食护理 1)1)蛋白质的质和量蛋白质的质和量 2)2)热量的供给热量的供给 (2) (2)必需氨基酸疗法的护理必需氨基酸疗法的护理 (3) (3)改善病人食欲改善病人食欲 (4) (4)监测肾功能和营养状况监测肾功能和营养状况 慢性肾衰疾病病人的护理59护理措施及依据 1.营养失调低于机体需要量 慢性肾衰疾饮食管理饮食管理重视优质低蛋白饮食 量：限制蛋白

29、饮食限制蛋白饮食 根据根据GFRGFR适当调整适当调整 质：质：50%50%优质蛋白优质蛋白强调总热量的摄入量：量：30kcal/kg/d30kcal/kg/d质：碳水化合物和脂肪质：碳水化合物和脂肪食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖水、盐的摄入微量元素的摄入钾钾; ;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌; ;严格限制铝、铅及其严格限制铝、铅及其它重金属它重金属护 理 措 施慢性肾衰疾病病人的护理60饮食管理重视优质低蛋白饮食护 理 措 施慢性肾衰疾病病人的护饮食管理饮食管理重视优质低蛋白饮食 量：限

30、制蛋白饮食限制蛋白饮食 根据根据GFRGFR适当调整适当调整 质：质：50%50%优质蛋白优质蛋白强调总热量的摄入量：量：30kcal/kg/d30kcal/kg/d质：碳水化合物和脂肪质：碳水化合物和脂肪食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖食物：麦淀粉、芋头、马蹄粉、莲藕粉、植物油、葡萄糖水、盐的摄入微量元素的摄入钾钾; ;限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌限磷补钙；维生素；适当补铁硒、锌; ;严格限制铝、铅严格限制铝、铅及其它重金属及其它重金属护 理 措 施vCcr50ml/minCcr50ml/min开始限制蛋白量开始限制蛋白量0.60.60.8g/kg /d0.8g/kg

31、/dv Ccr5ml/min 20 Ccr20ml/min 40 Ccr20ml/min 40克或克或0.7g/kg/d0.7g/kg/d慢性肾衰疾病病人的护理61饮食管理重视优质低蛋白饮食护 理 措 施Ccr50ml/m护理措施及依据护理措施及依据 2. 2.潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症水、电解质、酸碱平衡失调 3. 3.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 (1) (1)评估皮肤情况评估皮肤情况 (2) (2)皮肤护理皮肤护理 (3) (3)预防皮肤损伤预防皮肤损伤 (4) (4)水肿的护理水肿的护理 慢性肾衰疾病病人的护理62护理措施及依据 2.潜在并发症水、电解质、

32、酸碱平衡失调慢性肾衰疾病病人的护理培训课件评价评价 1.1.病病人人的的贫贫血血状状况况有有所所好好转转，血血红红蛋蛋白白、血清清蛋白在正常范围。血清清蛋白在正常范围。 2. 2.病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。病人处于水、电解质、酸碱平衡状态。 3.3.机机体体的的水水肿肿程程度度减减轻轻或或消消退退，皮皮肤肤完完整。整。 4. 4.自诉活动耐力增强。自诉活动耐力增强。 5. 5.体温正常，未体温正常，未发生感染。生感染。 慢性肾衰疾病病人的护理64评价 1.病人的贫血状况有所好转，血红蛋白、血清清蛋白在其他护理诊断其他护理诊断/ /问题问题 1.1.潜潜在在并并发发症症上上消消化化道道大

33、大量量出出血血、心心力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。 2. 2.预感性悲哀预感性悲哀 与疾病预后差有关。与疾病预后差有关。 3.3.性性功功能能障障碍碍 与与本本病病所所致致的的内内分分泌泌功功能失调有关。能失调有关。 4.4.有有受受伤伤的的危危险险 与与钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱、肾性骨病等有关。肾性骨病等有关。慢性肾衰疾病病人的护理65其他护理诊断/问题 1.潜在并发症上消化道大量出血、心健康指导健康指导 1. 合理饮食，维持足够营养合理饮食，维持足够营养 2. 维持出、入水量平衡维持出、入水量平衡 3. 预防感染预防感染 4. 注意劳逸结合，改善活动耐

34、力注意劳逸结合，改善活动耐力 5. 遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大的药物 6. 定期复查肾功能、血清电解质定期复查肾功能、血清电解质 7. 指导病人应注意保护和有计划地使用血管指导病人应注意保护和有计划地使用血管 8. 保持良好的心理状态，增强治疗信心保持良好的心理状态，增强治疗信心 慢性肾衰疾病病人的护理66健康指导 1. 合理饮食，维持足够营养慢性肾衰疾病病人CRF的三级预防的三级预防一级预防一级预防(Primary Prevention)(Primary Prevention) 积极预防，防止积极预防，防止CRFCRF发生发生二级预防二级预防(Seco

35、ndary Prevention)(Secondary Prevention) 延缓早中期延缓早中期CRFCRF发展发展三级预防三级预防(Tertiary Prevention)(Tertiary Prevention) 防治尿毒症并发症，提高存活率防治尿毒症并发症，提高存活率慢性肾衰疾病病人的护理67CRF的三级预防一级预防(Primary Preventio预预 后后 慢慢性性肾肾衰衰竭竭一一般般为为不不可可逆逆病病变变，病病程程拖拖延延可可长长达达数数年年，透透析析疗疗法法或或肾肾移移植植可可明明显显延延长长病病人人的的生生存存时时间间，如如不不进进行行积积极极治治疗疗，所所有有慢慢性性

36、肾肾衰衰竭竭病病人人都都可可能能死于尿毒症。死于尿毒症。 慢性肾衰疾病病人的护理68预 后 慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖必读材料案例：要认真地重视慢性肾脏病防治谌贻璞慢性肾衰竭患者一体化治疗钱家麒国际肾脏病指南 改善全球性肾脏病预后慢性肾衰疾病病人的护理69必读材料案例：要认真地重视慢性肾脏病防治谌贻璞慢性肾衰病例分析病例分析： 赵女士，56岁，会计。20年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、尿量减少，每天约600ml左右。体检：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T

37、37.8。神志清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿度。慢性肾衰疾病病人的护理70病例分析：慢性肾衰疾病病人的护理70辅助检查：Hb50g/L，RBC1.51012/L , WBC 6.2109/L ；尿蛋白（+），尿镜检可见颗粒管型；血钾5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳结合力13mmol/L。初步诊断：慢性肾衰竭慢性肾衰疾病病人的护理71辅助检查：Hb50g/L，RBC1.51012/L , W护护理理诊诊断断：营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与长长期期限限制制蛋蛋白白质质摄摄入入，消消化化功功能能紊紊乱乱，水水电解

38、质紊乱，贫血等因素有关电解质紊乱，贫血等因素有关预期结果：病人能够保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善护理措施：1、评估病人营养状况2、说明合理饮食的重要性，取得患者合作慢性肾衰疾病病人的护理72护理诊断：营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消3、给高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠、钾、水等视病情而定4、钠，钾摄入量根据血电解质来调节5、以麦淀粉为主食，碳水化合物占总量23，其余用脂肪来补充，以防蛋白质分解慢性肾衰疾病病人的护理733、给高热量，高维生素，优质低蛋白，高钙低磷饮食，钠、钾、水6、注意食物的色、香、味俱全，提高食欲，提供舒适环境，少量多餐7、按医

39、嘱给必需氨基酸（EAA）疗法或静脉补充营养，输入EAA应注意滴速；输液过程中若有恶心呕吐应给予止吐剂，同时减慢滴速，切勿在EAA中加入其他药物，以免引起不良反应；慢性肾衰疾病病人的护理74慢性肾衰疾病病人的护理748、对恶心，呕吐明显者，按医嘱给止吐剂，并做好口腔护理9、监测血清电解质的变化，如血钾，钠，钙，磷，发现异常及时通知医生处理；密切观察高钾血症的征象，并限制含钾量高的食物的摄入；预防高钾血症的措施还有积极预防感染、及时纠正代谢性酸中毒、禁止输库血等。慢性肾衰疾病病人的护理758、对恶心，呕吐明显者，按医嘱给止吐剂，并做好口腔护理慢性肾10、定期监测肾功能和营养状况，如BUN、Scr、血清清蛋白，血红蛋白等变化评评 价价：经医护人员精心治疗及护理，病人肾功能有所恢复，清蛋白、血红蛋白升高，病人营养状况有所改善慢性肾衰疾病病人的护理7610、定期监测肾功能和营养状况，如BUN、Scr、血清清蛋白慢性肾衰疾病病人的护理77慢性肾衰疾病病人的护理77