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1、 泌尿外科常规引流管泌尿外科常规引流管的处置与护理的处置与护理 泌尿烧伤科泌尿烧伤科 - -李源李源泌尿外科引流管泌尿外科引流管的处置与护理的处置与护理泌尿外科基础知识泌尿外科基础知识 泌尿外科常用引流管及护理泌尿外科常用引流管及护理 一、泌尿外科基础知识一、泌尿外科基础知识 基础生理基础生理泌泌尿尿器器官官在在解解剖剖形形态态上上呈呈管管道道结结构构，尿尿液液由由肾肾内内生生成成，经经由由肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱及及尿尿道道排出体外。排出体外。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。尿液排流通畅是泌尿生理的基础。在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流在病理情况下，特别是梗阻性疾病时，引流通畅常
2、是治疗的关键。通畅常是治疗的关键。一、泌尿外科基础知识一、泌尿外科基础知识 引流的基本原则引流的基本原则 通畅通畅彻底彻底低组织损伤低组织损伤顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求确定病原菌确定病原菌一、泌尿外科基础知识一、泌尿外科基础知识 引流管的护理要点引流管的护理要点 保持引流通畅保持引流通畅妥善固定导管妥善固定导管加强无菌管理加强无菌管理注意观察记录注意观察记录作好心理护理作好心理护理二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 尿管尿管膀胱造瘘管膀胱造瘘管肾造瘘管肾造瘘管输尿管支架输尿管支架腹膜后引流管腹膜后引流管耻骨后引流管耻骨后引流管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿
3、管导尿管 膀胱置入导尿管适应症膀胱置入导尿管适应症引引流流 围围手手术术期期使使用用，尿尿潴潴留留等等、检查：残余尿量；检查：残余尿量；膀胱功能实验膀胱功能实验滴注滴注 药物药物 ；冲洗；冲洗难治性尿失禁难治性尿失禁 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管 尿管的材料：聚氯乙烯（PVC或塑料） 乳胶（有或无涂膜） 硅胶留置时间（材料决定）：短期（28天以下）塑料导尿管，乳胶导尿管， 长期（3个月以下）弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管应如何选择正确导尿管的尺寸？应如何选择正确导尿管的尺寸？
4、女性：女性：F16F16F18F18男性：男性：F16F16F20F20二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管留置尿管的时间留置尿管的时间、一般手术天。、一般手术天。、前列腺增生术后，持续膀胱冲洗天，、前列腺增生术后，持续膀胱冲洗天，尿色清，天拔管。尿色清，天拔管。、前尿道损伤，天拔管。、前尿道损伤，天拔管。、尿道会师术后，一月或以上拔管。、尿道会师术后，一月或以上拔管。、后尿道吻合术后，留置周。、后尿道吻合术后，留置周。、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常
5、用引流管导尿管导尿管导尿管注意事项导尿管注意事项1.1.严严格格无无菌菌操操作作 特特别别是是要要做做好好尿尿道道管管口口的的消消毒毒，长长期期留留置置导导尿尿管管者每日可用碘伏消毒尿道管口两次并保持会阴部清洁。者每日可用碘伏消毒尿道管口两次并保持会阴部清洁。2 2、注注水水囊囊的的充充盈盈 一一般般为为无无菌菌水水6-10ml6-10ml，过过少少容容易易脱脱出出，过过多多容容易易漏尿。不主张采用空气、生理盐水来充盈球囊，禁止使用自来水漏尿。不主张采用空气、生理盐水来充盈球囊，禁止使用自来水空空气气球球囊囊 漂漂浮浮于于液液面面，使使导导尿尿管管的的引引流流孔孔处处于于尿尿液液以以上上这这会
6、会造造成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激成引流中断，并使导尿管头部接触到膀胱壁，引起刺激盐水盐水 引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空困难。引起结晶形成，堵塞充盈道，造成严重的排空困难。自自来来水水和和尿尿液液的的密密度度差差，会会发发生生渗渗透透。这这将将引引起起细细菌菌由由水水进进入入膀膀胱胱。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。同时自来水中含有颗粒物质，会堵塞充盈道。 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管导尿管注意事项导尿管注意事项 水水囊囊的的排排空空 排排空空球球囊囊时时应应小小心心操操作作。确确认认注注射射器器头头部部与与阀阀门门紧紧密密连
7、连接接，然然后后缓缓慢慢均均匀匀地地抽抽出出无无菌菌水水。暴暴力力回回抽抽会会使使充充盈盈道道塌塌陷陷，造造成球囊排空困难。成球囊排空困难。 水水囊囊的的排排空空困困难难 查查问问病病人人是是否否有有便便秘秘。便便秘秘引引起起的的压压力力会会压压迫迫尿尿道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。道，堵塞导管和充盈道，引起排空困难。 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管导尿管导尿管导尿管注意事项导尿管注意事项 3 3、固定、固定 无张力情况下尿管可根据体位固定在大腿和下腹壁，避无张力情况下尿管可根据体位固定在大腿和下腹壁，避免因下坠力量导致尿道膜部的损伤。引流管要牢固地固定在床沿免因下坠力量导
8、致尿道膜部的损伤。引流管要牢固地固定在床沿上，防止引流管受压、扭曲而影响尿液的流出上，防止引流管受压、扭曲而影响尿液的流出 4 4. .每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。 5 5. .倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染. . 6 6. .集尿袋集尿袋3-53-5天更换一次，导尿管根据材质和病人的反应天更换一次，导尿管根据材质和病人的反应1-41-4周更周更换一次，并每周常规做一次尿
9、常规检查，如有尿路感染及时治疗。换一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治疗。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管定义：定义：膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上作作膀胱膀胱造瘘术造瘘术, ,使尿液引流到体外，分为使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。暂时性或永久性解决病人的排尿困难。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管适应症：适应症：急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又急性尿潴留患者，无法从尿
10、道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术者。不适合作急诊前列腺切除术者。膀胱或前列腺出血严重者。膀胱或前列腺出血严重者。插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。药物无法缓解疼痛者。尿路有严重感染的患者。尿路有严重感染的患者。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管绝对禁忌症：绝对禁忌症：原因不能解释的血尿和膀胱原因不能解释的血尿和膀胱肿瘤。肿瘤。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管应用什么尺寸的耻骨上导管？应用什么尺寸的耻骨上导管？在耻骨上插管时，最常用的是在耻骨上插
11、管时，最常用的是16Fr16Fr导管。导管。 更换导管的时间间隔应为多久？更换导管的时间间隔应为多久？ 一般的原则是，第一次插入的导管应在留置一般的原则是，第一次插入的导管应在留置4-64-6周周后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，后更换，接下来的换管时间取决于导管的材料，可为可为4-104-10个星期不等。个星期不等。记住记住- -应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管应始终准备一根备用导管。一旦耻骨上导管脱出，则应于脱出，则应于15-2015-20分钟内分钟内重新插管重新插管 。应警告病。应警告病人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因人，如果他们的导管脱出，应立即通知护士，因为如
12、果不能迅速换管，插管处会很快闭合。为如果不能迅速换管，插管处会很快闭合。 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管护理要点护理要点1 1、观察观察经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状经常观察引流出的尿液，如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱物出现，引流液浑浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规、尿培养。如发现血尿及脓尿等异常情况，也应立即通知尿培养。如发现血尿及脓尿等异常情况，也应立即通知医生。医生。2 2、每日碘伏消毒造瘘口、每日碘伏消毒造瘘口
13、2 2次，消毒范围以造瘘口为圆次，消毒范围以造瘘口为圆心，自内向外心，自内向外15cm15cm，同时，碘伏消毒引流管，方向自造，同时，碘伏消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒瘘口向远端消毒1010cmcm。3 3、膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。、膀胱造瘘管要妥善固定，防止扭曲、折叠。4 4、集尿袋每周更换两次。、集尿袋每周更换两次。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管膀胱穿刺造瘘管膀胱穿刺造瘘管护理要点护理要点5 5、尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发、尿袋的位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发尿路感染，引流袋达尿路感染，引流袋达2|32|3满应及时倒尿。满应及时倒尿
14、。6 6、对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀、对于长期卧床的病人，应做到勤翻身，防止尿沉淀形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。形成，从而预防尿管堵塞和尿路感染。7 7、鼓励患者多饮水，每天饮水量、鼓励患者多饮水，每天饮水量2000-30002000-3000mlml，保持充，保持充足尿量。足尿量。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流 单单J J、双、双J J、输尿管导管、输尿管导管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌
15、尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿起支撑和引流的作用，防止吻合口狭窄及输尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于观察引流液的性质。察引流液的性质。引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看引流不畅时不要急于冲洗，先用手挤压管子看是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水是否通畅，仍不通畅时，再用生理盐水5ml5ml10ml10ml冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠冲洗，冲洗时不要用力过猛，避免混有肠液的尿液反流于肾盂，造成肾盂感染。液的尿液反
16、流于肾盂，造成肾盂感染。此管放置时间一般两周三个月之间或根据病此管放置时间一般两周三个月之间或根据病人情况，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，人情况，如拔管过早，吻合口组织尚未愈合，置久，会因异物刺激引起感染。拔管后注意观置久，会因异物刺激引起感染。拔管后注意观察病人有无发热、腰部疼痛、肿胀等。察病人有无发热、腰部疼痛、肿胀等。 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管输尿管支架引流输尿管支架引流注意事项注意事项1 1、饮食：禁止辛辣食物和酒类，嘱患者多饮水，因尿、饮食：禁止辛辣食物和酒类，嘱患者多饮水，因尿液中晶体易吸附于管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔液中晶体易吸附于管壁表面形成尿盐沉积，
17、阻塞管腔致尿液引流不畅，术后应多饮水，酸化尿液。致尿液引流不畅，术后应多饮水，酸化尿液。2 2、活动：术后应多注意休息，避免剧烈活动和重体力、活动：术后应多注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动，少做频繁扭腰和侧身的动作，禁止性生活，防劳动，少做频繁扭腰和侧身的动作，禁止性生活，防止支架移位。止支架移位。3 3、膀胱输尿管返流：尿管支架具有双向引流作用，使、膀胱输尿管返流：尿管支架具有双向引流作用，使用输尿管支架后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱用输尿管支架后，膀胱输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，压大于肾盂压引起尿液返流。术后应保留导尿管通畅，拔出尿管后鼓
18、励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，拔出尿管后鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，同时避免增加腹压，防止膀胱输尿管返流。同时避免增加腹压，防止膀胱输尿管返流。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管肾盂引流管（肾造瘘管）肾盂引流管（肾造瘘管）二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 肾盂造瘘管肾盂造瘘管定义：定义：肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，肾造瘘术是通过穿刺或切开肾实质，把导管送到肾盂内，以行引流把导管送到肾盂内，以行引流. . 适用于适用于上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成上尿路梗阻，肾积液，肾积脓及肾盂成形等手术后应用，以解决尿液改道，引形等手术后应用，以解决尿液改道，引流脓汁
19、。流脓汁。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 肾盂造瘘管肾盂造瘘管适应症：适应症：1 1严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未严重肾积水或积脓，肾功能严重受损，未能施根治性手术者。能施根治性手术者。2 2尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。尿路梗阻性无尿，不能耐受复杂手术者。3 3输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。输尿管或肾脏手术需要同时引流尿液者。禁忌症：禁忌症： 非尿路梗阻引起的肾功能不良非尿路梗阻引起的肾功能不良 二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 肾盂造瘘管肾盂造瘘管 护理要点护理要点1 1、根根据据瘘瘘口口部部位位，取取仰仰卧卧位位或或侧侧卧卧位位，防防止止造造瘘
20、瘘管管在在肾肾内内移移位，梗阻或引起出血。位，梗阻或引起出血。 2 2、造瘘管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通畅。、造瘘管接一次性引流袋，妥善固定，并保持通畅。3 3、一一般般不不常常规规洗洗冲冲，以以免免引引起起肾肾脏脏感感染染。必必要要时时在在医医师师指指导导下下进进行行冲冲洗洗，并并严严格格无无菌菌操操作作。冲冲洗洗时时，先先将将引引流流管管末末端端10cm10cm范范围围内内用用碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒两两遍遍，再再用用生生理理盐盐水水棉棉球球擦擦洗洗一一遍遍，无无菌菌操操作作下下用用生生理理盐盐水水5 510ml10ml缓缓慢慢冲冲洗洗。病病人人感感觉觉腰腰部部胀痛时立即停止冲洗。
21、胀痛时立即停止冲洗。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 肾盂造瘘管肾盂造瘘管 护理要点护理要点4.4.分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。分别记录肾造瘘处及膀胱排出之尿量。 5.5.保保持持瘘瘘口口处处敷敷料料清清洁洁干干燥燥，观观察察有有无无尿尿液液外外漏漏，如如有有浸浸湿湿，应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。应及时更换，以免刺激瘘口周围皮肤。 6.6.经肾实质造瘘者，绝对卧床休息，密切观察有无出血。经肾实质造瘘者，绝对卧床休息，密切观察有无出血。 7.7.拔拔管管前前先先闭闭管管2 23d3d，观观察察有有无无排排尿尿困困难难、腰腰腹腹痛痛、发发热热等等反反应应。拔拔管管后后3 3
22、4d4d内内，应应督督促促患患者者每每2h2h排排尿尿一一次次，以以免免膀膀胱胱过度充盈。过度充盈。 8.8.鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。鼓励患者多饮水，以助冲洗尿路。 9.9.长长期期带带肾肾造造瘘瘘管管者者，2 2周周更更换换造造瘘瘘管管一一次次，引引流流袋袋一一周周更更换换一次。一次。二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管 腹膜后引流管腹膜后引流管 耻骨后引流管耻骨后引流管二、泌尿外科常用引流管二、泌尿外科常用引流管腹膜后引流管腹膜后引流管 耻骨后引流管耻骨后引流管 肾肾切切除除术术后后肾肾窝窝引引流流、肾肾盂盂切切开开取取石石术术肾肾周周引引流流、肾肾部部分分切切除除术术后后肾
23、肾周周引引流流、前前列列腺腺增增生生切切除除术术后后膀膀胱胱周周围围间间隙隙引引流流、膀膀胱胱部部分分切切除除术术后后膀胱周围间隙引流等。膀胱周围间隙引流等。 多多为为胶胶管管引引流流。此此管管放放置置主主要要是是清清除除残残留留液液体体，观观察察创创面面出出血血情情况况、吻吻合合口口愈愈合合情情况况、有有无无漏漏尿等。尿等。正正常常情情况况下下，此此管管引引流流出出血血性性液液体体大大约约100100200ml200ml左左右右，一一般般术术后后3 3天天引引流流液液小小于于20ml20ml拔拔管管，若若引引流流液液量量增增多多，呈呈淡淡红红色色，混混有有尿尿液液，则则说说明吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间。明吻合口愈合欠佳，应延长拔管时间。
