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1、感冒的有效治疗方式l定义l历史沿革l病因病机l诊查要点l辨证论治l预后转归l预防调护病名释义l 感感感受；冒冒触冒 感冒即感受触 冒风邪而致病。l 别名冒风、冒寒、伤风、重伤风、小冒风、冒寒、伤风、重伤风、小伤寒伤寒l 感冒感冒北宋杨士赢仁斋直指方l 伤风伤风河涧六书l 感冒与伤风并提丹溪心法 l病情轻者冒风、冒寒、伤风感受当令之气l病情重者重伤风（时行感冒）感受非时之邪定 义l 感冒是感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证。 流 行l感冒是最常见的外感病，一年四季均可发病，以冬春季节为多。l对小儿、年老体弱者
2、威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡。l 资料 20世纪有五次流感大流行的记载：分别发生于1900、1918、1957、1968、1977。其中1918年的一次流行最为严重，死亡人数达二千万人。l 我国自1953年至1976年已有12次中等或中等以上的流行。进入80年代以后流感的疫情以散发或小暴发为主，没有明显的流行发生。历 史 沿 革l1感冒之名，虽最早见于北宋，但类似感冒症状的论述在内经中已有记载。素问骨空论“风者，百病之始也， 风从外入，令人振寒汗出，头痛、身重、恶寒”。 2伤寒论太阳病论述了太阳病的病因病机及临床表现、治则方剂。l 风寒感冒轻
3、证：桂枝汤 重证：麻黄汤 3诸病源候论风热候对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之范畴，具有传染性、症状相似等特征。l 4宋陈无择三因极一病症方论叙伤风论以六经分治。l 5元程充辑丹溪心法中寒附录：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”病位肺，治疗大法辛温、辛凉l 6明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。如类证治裁伤风、证治汇补伤风、医学新悟论汗法。l 7温病学家认为本病与感受时疫之气有关。如林佩琴类证治裁伤风提出“时行感冒”病名。l范围l 中医中医感冒（伤风）；时行感冒。l 西医西医普通感冒；流行性感冒（与时行感冒近似）；急性上呼吸道感染（与伤风近
4、似）。 病 因 病 机l一、病因：l（1）风邪风邪 l风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”，“风者，百病之始也。”风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。l风邪常兼夹当令之气相合为病： 冬季挟寒 （风寒） 春季挟热 （风热） 夏季暑湿 梅雨湿邪 秋季燥邪（2）时行病毒时行病毒 l 时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明吴又可指出这种邪气的特点是致病性强、从口鼻而入，有传染性，易于流行。l 多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且不限于季节性。l 时行病毒也可兼夹寒、热
5、、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。二、病机二、病机l（1）发病发病 口鼻肺开窍于鼻（“伤于风者，上先受之”）l 外邪侵袭人体途径途径 皮毛肺外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。人体感受外邪，则肺首当其冲。l卫表不和恶寒发热、头痛身痛 继则肺失宣肃鼻塞流涕、咳嗽咽痛外邪侵袭人体条件：l气候突变，冷热失常，六淫时邪猖獗；肺卫调节疏懈l生活起居不当，寒温失调，过度疲劳腠理不密，营卫失和l体质虚弱，卫外不固虚体感邪l外邪入侵，发病与否取决于：人体正气的强弱；卫气的防御功能；邪气的强弱。l（2）病位病位主要在肺卫。 病邪传变，由表入里，可涉及内在脏腑。 l（3）基本病机基本病机卫表不和 （4）病机转化
6、初起多以风寒或风热之邪为主 风热不解或寒邪郁而化热肺热证 病邪传里化热，表寒未解表寒里热证 反复感邪，正气耗散由实转虚； 体虚感邪正气愈亏，均可形成正虚标实之证l 预后多良好，病程较短而易愈；l 老年、婴幼儿、体弱者、时行感冒重症防止发生传变，或夹杂其他疾病诊 查 要 点 一、诊断依据 l 1临床特征临床特征：卫表及鼻咽症状恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、咽痛、肢体痛楚等。夹暑、夹湿、夹燥等兼症。l 2时行感冒时行感冒呈流行性，在同一地区、同一时期发病人数剧增，症状类似，病情较普通感冒为重：突然起病，恶寒、发热（常高热）、周身酸痛、疲乏无力。l 3病程一般为病程一般为37日，普
7、通感冒一般不传变。时行感冒可传变入里，变生它病。l 4四季皆可发病，以冬、春冬、春两季为多。 二、病证鉴别l1感冒与风温感冒与风温l 风温风温初起症状与感冒类似，但病势急骤，热势较高，汗出后不易迅速退清，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。l 感冒感冒发热多不高，或无热，以解表宣肺药即可汗出热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。l2普通感冒与时行感冒普通感冒与时行感冒l 普通感冒普通感冒在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发它病。l 时行感冒时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并
8、它病，具有广泛的传染性、流行性。l 三、相关检查 l 血常规 WBC N。 胸部X线检查：肺纹理增粗、紊乱。 辨 证 论 治l一、辨证要点l 本病邪在肺卫，辨证属表实证。l 1分清风寒、风热、暑湿分清风寒、风热、暑湿l 风寒风寒恶寒重，发热轻，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮或浮紧l 风热风热发热重，恶寒轻，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，苔薄黄，脉浮数 l2明晰体虚感冒明晰体虚感冒l气虚感冒气虚感冒气虚证+风寒表证l阴虚感冒阴虚感冒阴虚证+风热表证 二、治疗原则l素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”李健斋：“伤风证，属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”张景岳：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补
9、以散之。”l 基本原则基本原则解表达邪、宣肺和营、解表达邪、宣肺和营、照顾兼证照顾兼证l注意事项注意事项：感冒的治疗，一般不宜表散太过，亦不可补益太早，以免留邪；对体虚者，宜扶正固本，兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。l除虚体感冒可兼扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。三、证治分类三、证治分类l1风寒束表证风寒束表证l 症状症状： 恶寒重、发热轻、无汗风寒外束，腠理闭塞，卫阳被遏； 头项疼痛、肢节酸痛寒邪犯表，太阳经气不舒； 鼻塞、声重、喷嚏、流涕、咳嗽邪客于肺，肺气失宣，肺窍不利； 口不渴，或渴喜热饮表寒无热； 苔薄白，脉浮紧风寒在表之象；l 证机概要证机概要风寒外束，卫阳被郁，腠理闭
10、塞，肺气不宣；l 治法治法辛温解表，宣肺散寒；l 方药方药荆防达表汤（轻证）；荆防败毒散（重症）2 2风热犯表证风热犯表证风热犯表证风热犯表证l症状症状： 恶寒轻，或微恶风、发热较著风热外袭，卫表失和。 头胀痛、面赤风热上攻。 咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕风热上犯，肺窍不利。 咳嗽痰稠风热犯肺，肺气不宣。 口干欲饮风热伤津。 舌边尖红、苔薄黄、脉浮数风热在表。l 证机概要证机概要风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃l 治法治法辛凉解表，宣肺清热。l 方药方药葱豉桔梗汤（葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草）发汗解肌、清热肃肺。l 银翘散：长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者。3
11、 3暑湿伤表证暑湿伤表证暑湿伤表证暑湿伤表证l症状症状： 发热、微恶风、汗少、汗出热不退暑湿伤表，表卫不和； 鼻塞流浊涕，头昏重胀痛暑湿上扰； 胸闷脘痞、泛恶湿热中阻，气机不展； 心烦口渴，小便短赤暑热内扰，热灼津伤；口渴粘腻、渴不多饮暑湿伤津； 苔薄黄腻，脉濡数暑热夹湿之象。l证机概要证机概要暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清l治法治法清暑祛湿解表l方药方药新加香薷饮4 4 表寒里热表寒里热表寒里热表寒里热l症状症状： 发热、恶寒、无汗、鼻塞、声重表寒未解；心烦、口渴、咽痛内有蕴热，热攻于上； 咳嗽气急、痰黄粘稠邪热郁闭于肺，肺失宣降；便秘尿赤热结于下； 苔黄脉数里热之象。l治法治法解表
12、清里，宣肺疏风。l方药方药双解汤 （医方集解）l方解方解麻黄、荆芥、防风、薄荷解表疏风；黄芩、栀子、石膏、连翘清里热；桔梗宣肺。l备选方备选方（1）柴葛解肌汤（2）防风通圣散（3）麻杏石甘汤（4）大青龙汤5 5中毒性流感中毒性流感中毒性流感中毒性流感l症状症状 高热不退，神昏谵语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛，脉弦数。l治法治法清心开窍，凉血熄风l方药方药清宫汤（温病条辨）：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖（磨，冲）、连心麦冬。 送服：（1）高热安宫牛黄丸，1丸，每日2次；（2）昏迷至宝丹，每日12丸；（3）抽搐）紫雪丹，每次1管，每日12次。清开灵注射液2040ml，加入液体中静滴。
13、6虚体感冒虚体感冒l（1）气虚感冒）气虚感冒l症状症状 恶寒发热，无汗，或热势不高，鼻塞流涕，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力； 平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。l证机概要证机概要表虚卫弱，风寒承袭，气虚无力达邪l治法治法益气解表，调和营卫l方药方药参苏饮l若表虚自汗，易感风邪者，可用玉屏风散加减。（2）阴虚感冒）阴虚感冒l症状症状 发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少苔，脉细数。l证机概要证机概要阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗l治法治法滋阴解表l方药方药加减葳蕤汤（3 3）阳虚感冒）阳虚感冒）阳虚感冒）阳虚感冒l症状症
14、状 阵阵恶寒，甚至蜷缩寒战，或稍兼发热，无汗或自汗，汗出则恶寒更甚，头痛，骨节酸冷疼痛，面色晃白，语言低微，四肢不温，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力l治法治法助阳解表l方药方药麻黄附子细辛汤l（3）血虚感冒）血虚感冒l症状症状头痛、身热微寒，无汗或汗少，面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸头晕，舌淡，苔白，脉细或浮而无力l治法治法养血解表l方药方药葱白七味饮l方解方解葱白、豆豉、葛根、生姜解表；地黄、麦冬滋阴养血 其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法l一、单验方一、单验方l 1葱白、羌活、防风、紫苏、苍耳子、生姜各10g, 橘皮6g,红糖30g ,水煎日一剂，治风寒感冒。l 2野菊花、四季青各10g, 鱼腥
15、草30g, 淡竹叶15g,羌活、连翘、炒牛蒡子、太子参各10g大青叶15g,川芎12g.以上两方，水煎服，均治风热感冒。l 3贯众水煎服，可供810人1日量；白萝卜500g, 白菜根300g, 连须葱白100g, 煎服，可供5人1日量。以上两方均为预防感冒方。l 二、敷贴二、敷贴l 白芥子、栀子、桃仁、苦杏仁各20g 吴茱萸、樟脑个10g研末，与鸡蛋清、面粉调匀成饼状，分贴于双侧涌泉穴，用布包扎，再用热水袋加温片刻。24小时取下，如无效，再续贴1次。使用于感冒咳嗽较重者。l 三、药枕三、药枕l 将山萘、丁香、将山萘、丁香、石菖蒲、肉桂等芳香性药物，粉碎后作成药袋，另加淡竹叶、艾叶、茵陈、苍术、
16、菊花等作充填剂。每晚使用此枕，疗程3个月，适于体虚易于感冒者的预防和治疗。l 四、推拿四、推拿l 患者取伏卧位，用小鱼际或掌根顺背部两侧膀胱经各擦50次以上，再重点擦大杼、肺俞、肾俞穴各50次以上，擦足心涌泉穴50次以上。加减：风寒型加推眉弓、攒竹各20次，揉按风池、迎香各20次，点掐少商、商阳、合谷、曲池。体弱气虚者加点足三里、百会。预后转归预后转归l一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。l但对老人、婴幼儿、体弱患者及时感重症，必须加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。l预防调护预防调护l 一、加强身体锻炼，增强正气卫外能力，养成经常性户外活动习惯。l 二、保持室
17、内外环境卫生和个人卫生，使室内空气时常新鲜，并有充足的阳光照射。在感冒流行季节，可用食醋熏蒸法进行空气消毒。每立方米空间以食醋510ml，加水12倍稀释后加热，禁闭门窗，每次熏蒸2小时，每日或隔日一次。可预防时行感冒。l 三、患感冒时，多饮开水，饮食宜清淡，忌油腻辛辣燥热，保持充足的睡眠。护理l1、常见护理问题/诊断l恶寒、发热：与外感六淫，卫表不和有关。l头痛：与风邪犯卫，清阳不展有关。l潜在心悸：与外邪入内，内舍于心有关。l2、施护要点l （1）病情观察：l 1）密切观察患者恶寒、发热及出汗情况，辨风寒、风热的不同，定时测量体温，尤其是服药后体温、汗出情况。l 2）注意观察头痛的部位、性质
18、、程度等，了解寒热性质。时行感冒注意心率、心律、脉象等变化，防止并发症的发生。（2 2）生活起居：）生活起居： l 1）严重者卧床休息，减少外出，热退后可适当下床活动，防止劳累复发。l 2）汗出热退时，宜用温水毛巾或干毛巾擦身后更换被服，注意保暖，以防复发感染。外感发热邪在卫分者禁用乙醇擦浴及冷敷。l 3）注意保暖，根据所感邪气、病情及气候不同适时增减衣被，避免直接吹风，外出应带口罩，提倡平时用冷水洗脸，冷敷鼻部，以增强机体抵抗力。l 4）病室应避免对流风，注意防寒保暖；风热、阴虚感冒，室内宜凉爽、湿润；暑湿感冒，宜凉爽通气。时行感冒应做好消毒隔离工作，室内每日可用食醋熏蒸，心悸者要保持室内安
19、静。l 5）保持口腔清洁，可用银花甘草液漱口，每日3次。（3 3）饮食护理：）饮食护理：）饮食护理：）饮食护理：l饮食清淡，忌油腻辛辣燥热，鼓励患者多饮热水。 l风寒感冒者忌生冷，多喝热稀粥或热水，亦可用葱白、生姜加水饮用，或饮生姜红糖茶；l风热感冒多食水果，口渴者可给温开水或清凉饮料，如西瓜汁等，或给鲜芦根煎汤代茶饮；l气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。 （5 5）临证护理：）临证护理：）临证护理：）临证护理：l恶寒、发热无汗者，可行背部捏脊直至背部发热，或按揉凤池、合谷、大椎、曲池等穴；l鼻塞、流涕者可用热毛巾敷鼻额部或蒸汽熏吸，或按摩迎香穴、印堂穴，以通鼻窍；l头痛可按揉百会、印堂、太阳等穴；l外感暑湿发热、恶寒、头身疼痛者，可采用刮痧疗法；l汗出不畅者可艾灸大椎、曲池穴以透汗出。
