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1、护理操作中常见问题与解析商河县人民医院急诊科赵新玉学习大纲1 1静脉输液常见问题与解析静脉输液常见问题与解析2 2无菌导尿术常见问题与解析无菌导尿术常见问题与解析操作考试中常见问题与解析操作考试中常见问题与解析3 3我们看到的渗出外渗（钢针穿刺、导管材质过硬、送管时未撤针芯导致血管内膜损伤、固定不牢、病人活动量大、药物因素等）钢针在关节部位穿刺，外渗/渗出率更高。选择细小血管输入刺激性药物，易致化学性静脉炎。导管材质过硬，可损伤血管内膜，最后导致血管破裂合理选择输液工具、避免关节部位穿刺、根据药物性质合理选择输入血管，保证最大的血液稀释静脉治疗护理技术操作规范：一次性静脉输液一次性静脉输液钢针
2、钢针宜用于宜用于短期短期或或单次单次给药给药，腐蚀性药物腐蚀性药物不宜不宜使用一次性静脉输液钢针使用一次性静脉输液钢针敷贴维护欠佳（敷贴卷边、无换药者姓名、标识被覆盖、）【潜在风险】：1.敷贴卷边固定欠牢固，导管脱出可能。2.无换药者签名如有异常情况，无法跟踪当时情况。3.标识被覆盖影响观察，增加额外操作时间。敷贴卷边敷贴卷边无穿刺时间、姓名标识被覆盖敷贴固定不规范（胶布缠绕过多、穿刺点被覆盖）【潜在风险】：胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况。如发生药物外渗，导致并发症严重性增加。无效固定无法观察穿刺点情况无法观察穿刺点情况浅静脉留置针常见问题汇总临床上型号的选择：流速流速应用应用1925ml
3、/min小儿小儿/ /脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血76105ml/min手术室手术室/ /急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色浅静脉浅静脉留置针的应用留置针的应用留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。静脉选择-原则一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开神经丰富疤痕疤痕溃疡溃疡受伤的肢体特别提示1.1.白色隔离塞不
4、能再次穿刺，否则有穿白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。透套管造成渗漏的危险。2.2.直刺静脉上方。直刺静脉上方。3.3.穿刺失败时必须更换新的留置针穿刺失败时必须更换新的留置针4 4. .松动针芯时只能左右松动，不能上下松动针芯时只能左右松动，不能上下松动松动透明敷料使用的要点：3M3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）, ,必须遮盖白色隔离塞一 要点： 1、无张力垂放 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：二、操作三步曲：1、捏、捏导管突起管突起2、抚平整平整块敷料敷料3、边撕撕边框框边按按压“U”型固定U型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置
5、准确掌握早期诊断标准穿刺部位有无疼痛局部有无肿胀（隆起或充实感）滴速是否减慢针尾有无回血病人主观感受处理热敷促进液体吸收，改善早期缺血，对缩血管药物植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，植物碱类抗癌药早期引起的渗漏损伤疗效肯定，热敷水温热敷水温4050为宜为宜高渗性及阳离子高渗性及阳离子溶液渗漏如超过溶液渗漏如超过24h多不能恢复，多不能恢复，此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若此时局部皮肤自白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，不能采用热敷会加速组织坏死，不能采用热敷处理冷敷可使局部血管收
6、缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物和非血管收缩药物引起的渗漏，冷敷还可以使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛，冷敷水温以04为宜，每次30分钟，间断冰敷处理物理方法：使用水胶体敷料处理（药物湿敷）山莨山莨山莨山莨菪碱菪碱菪碱菪碱复合复合复合复合液液液液硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁镁镁适用于适用于血管通透性增高血管通透性增高外渗，外渗，而高渗液引起的渗漏会加重而高渗液引起的渗漏会加重适用于适用于高渗性高渗性阳离子溶液阳离子溶液引起的渗漏，引起的渗漏，具有松弛平滑肌，改善微循环的作用具有松弛平滑肌，改善微循环的作用山莨菪碱山莨菪碱+硫酸镁硫酸镁+维生素维生素b12治疗大
7、量，中治疗大量，中等量的皮下渗漏效果显著等量的皮下渗漏效果显著处理（食物或植物外敷）芦荟：用小刀把叶片从中间剖开，直接沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷马铃薯：0.2cm厚新鲜马铃薯片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换白萝卜：0.2cm厚新鲜白萝卜片，沿静脉走向距穿刺点2cm处外敷，外包保鲜膜，干后更换静脉输液相关问题（穿刺点渗血、静脉炎）静脉炎处理停止在此输液，局部冷热湿敷停止在此输液，局部冷热湿敷抬高患肢抬高患肢局部进行物理治疗，如红外线照射局部进行物理治疗，如红外线照射局部涂以利百素凝胶、喜疗妥软膏等局部涂以利百素凝胶、喜疗妥软膏等局部增强型透明贴局部增强型透明贴堵管-导
8、管维护堵管-正确正压封管无菌导尿技术常见问题v漏尿v血尿v尿管脱出v留置尿管引起疼痛v尿管堵塞引流不畅漏尿的原因分析1.患者自身原因：患者自身原因：老年男性老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差.老年女性老年女性:尿道口萎缩尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿尿神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严.漏尿的原因分析漏尿的原因分析2.膀胱痉挛膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头
9、导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱气囊与膀胱壁直接接触壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿膀胱颈开放而引起漏尿.3. 3. 气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿尿. .气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿大于尿道即出现漏尿 . .漏尿的原因分析漏尿的原因分析漏尿的原因分析4.4.尿管堵塞而致漏尿尿管堵塞而致漏
10、尿: : 由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿尿管周围溢出并伴有尿潴潴留留. .5.5.患者留置导尿后，尿道得到休息，水肿减轻，也可导致漏尿患者留置导尿后，尿道得到休息，水肿减轻，也可导致漏尿漏尿的处理增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予挛漏尿者给予M M受体阻滞剂或受体阻滞剂或654-2654-2，不缓解
11、可用，不缓解可用尿管灌注尿管灌注2%2%利多卡因还可使用利多卡因还可使用3737中药保留灌肠中药保留灌肠. .血尿的原因分析及处理尿道损伤出血原因：尿道损伤出血原因：1.1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤损伤; ;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤. .2.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜损伤尿道黏膜. .血尿的原因分析及处理3.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管不合作或意识障碍的患者
12、牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿. .4.4.膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿尿. .血尿的处理尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗阻因素，发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管，防止血块的形成，直至冲洗液变清为止。尿管脱出的原因分析及处理气囊破裂气囊破裂; ;外塞松动外塞松动, ,气囊慢性漏水气囊慢性漏水; ;操作前没有检查气囊是否完好操作前
13、没有检查气囊是否完好, ,其本身漏水其本身漏水; ;气囊气囊注水不足气囊气囊注水不足; ;这是由于气囊中的水也可经气囊活塞这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发缓慢蒸发, ,引起气囊内水量减少引起气囊内水量减少. .内注入空气内注入空气; ;气体经气囊活塞逸出气体经气囊活塞逸出. .导致气囊变小而脱出导致气囊变小而脱出. . 在行膀胱冲洗时在行膀胱冲洗时, ,穿刺点距气囊通道过近穿刺点距气囊通道过近, ,刺破气囊管道刺破气囊管道. .患者烦躁不安患者烦躁不安, ,自行将尿管强行拔出。自行将尿管强行拔出。尿管脱出的处理放置导尿管前先检查气囊是否完整放置导尿管前先检查气囊是否完整, ,有无漏气有
14、无漏气, ,外外塞有无松动。塞有无松动。气囊内主张注水气囊内主张注水, ,而不注气而不注气, ,以便定期检查。因空以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。发现外塞松动时发现外塞松动时, ,先回抽气囊的水先回抽气囊的水, ,测量气囊内液测量气囊内液体是否充足体是否充足, ,再按规定剂量注入。再按规定剂量注入。对烦躁不安者应妥善固定尿管对烦躁不安者应妥善固定尿管, ,不要牵拉过紧不要牵拉过紧, ,必必要时使用约束带要时使用约束带, ,防止患者自行拔出尿管而致尿道防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。损伤。疼痛的原因分析1.1.心理因素心理因素: 病人心理紧
15、张病人心理紧张, ,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张张、痉挛，导致尿道狭窄痉挛，导致尿道狭窄. .2.2.操作因素操作因素: : 操作技术不熟操作技术不熟, ,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确, ,石蜡油润滑石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦的长度不够，增大对尿道的摩擦 . .疼痛的原因分析3.3.尿管的因素尿管的因素: :尿管的类型和型号选择的不合适尿管的类型和型号选择的不合适. .4.4.固定因素固定因素: 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道位置不对，过度牵拉尿道. . 5. 5.个体
16、因素个体因素: 个体的差异个体的差异, ,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同程度也不同. .尿管堵塞的原因分析1.1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞膀胱出血，血凝块堵塞. .2.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅起引流不畅 . .3.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔. .留置导尿护理的细节管理1.1.做好心理护理做好心理护理： 向病人解释目的，取得合作，用屏风遮向病人解释
17、目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力挡病员，分散注意力. .2.2.熟练掌握操作要点：熟练掌握操作要点： 勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端, ,对尿道黏膜损伤明显减少对尿道黏膜损伤明显减少留置导尿护理的细节管理3.选择合适尿管：选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出.4.妥善固定导尿管妥善固定导尿管、集尿袋、集尿袋：球囊注水量适宜球囊注水量适宜1015ml,意识障碍者应约束双手，以防牵意识障碍者应约束双手，以防牵拉
18、尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅流不畅.留置导尿护理的细节管理5.5.防止泌尿系感染：尿路感染是最常见的并发症。防止泌尿系感染：尿路感染是最常见的并发症。导尿时严格无菌操作导尿时严格无菌操作、缩短留置导尿管时间、缩短留置导尿管时间、0.1%0.1%洗必泰洗必泰或或0.5%0.5%碘伏碘伏消毒导尿口、生理性膀胱冲洗是预防尿路感染消毒导尿口、生理性膀胱冲洗是预防尿路感染的有效措施。的有效措施。无特殊禁忌症，无特殊禁忌症，鼓励患者
19、多饮水，鼓励患者多饮水，根据导尿管材质、尿液根据导尿管材质、尿液的的phph值，及时值，及时更换导尿管更换导尿管；及时及时更换集尿袋，更换集尿袋，防逆流集尿袋每周更换防逆流集尿袋每周更换1-21-2次，次，有血迹有血迹和絮状物随时更换，定时排空集尿袋。和絮状物随时更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿袋应连接紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，导尿管与集尿袋应连接紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折、受压、堵塞情况发生。打折、受压、堵塞情况发生。留置导尿护理的细节管理6 6. .操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处近尿管接引流管处. .7
20、 7. .放尿的间隔时间与量放尿的间隔时间与量：间歇式夹管，训练膀胱间歇式夹管，训练膀胱反射功能，每反射功能，每3-43-4小时开放一次；小时开放一次；应用利尿剂，可应用利尿剂，可缩短到缩短到30 min30 min放尿放尿1 1次，每次不超过次，每次不超过1 000 ml1 000 ml，以，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血. .技术操作考试中的常见问题1 1、护士与患者沟通不够：护理操作要求患者主动配合，因、护士与患者沟通不够：护理操作要求患者主动配合，因此操作前、中、后护士应与患者交流，给予解释、安慰、鼓此操作前、中、后护士应与患者交流，给予解释
21、、安慰、鼓励。但在操作考核中，与患者沟通较少，在为患者挽袖、励。但在操作考核中，与患者沟通较少，在为患者挽袖、解衣扣、安置卧位时动手不动口，没有语言配合，有些护士解衣扣、安置卧位时动手不动口，没有语言配合，有些护士对患者的解释显得生硬死板。对患者的解释显得生硬死板。2 2、操作不熟练：平时不练习、对考试不重视。手忙脚乱、操作不熟练：平时不练习、对考试不重视。手忙脚乱、 颠三倒四。颠三倒四。3 3、操作不规范：不按照操作规范，把平时的习惯当做标准。、操作不规范：不按照操作规范，把平时的习惯当做标准。技术操作考试中的常见问题4 4、操作机动灵活性不够：、操作机动灵活性不够：较多护士操作考核中不能随
22、机应变，当环境或条件较多护士操作考核中不能随机应变，当环境或条件发生改变时，仍然按照发生改变时，仍然按照 自己平时练习的操作，如自己平时练习的操作，如输液器、氧气管掉掉地上，不知所措。输液器、氧气管掉掉地上，不知所措。5 5、心理素质差：考不出实际水平。、心理素质差：考不出实际水平。解决问题1 1、规范操作流程、规范操作流程2 2、加强与患者的沟通、加强与患者的沟通3 3、自己与科室重视操作考试、自己与科室重视操作考试4 4、多练习、多训练、多练习、多训练5 5、增强心理素质、增强心理素质考试心得平时养成好习惯 考试之前认真练流程动作细揣摩 原则诀窍都掌握当考之时能应对 甭管评委写多少不要分神就不慌 紧张时刻深呼吸 定能考出好成绩！感谢聆听!
