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1、颅脑影像诊断放射诊断学教研室放射诊断学教研室一、一、 检查方法：检查方法：颅骨平片颅骨平片颅骨平片颅骨平片：常规正侧位片。：常规正侧位片。价值：价值： 骨折、骨折、 先天畸形、先天畸形、 颅骨疾病。颅骨疾病。正常头颅正侧位片正常头颅正侧位片颅骨破坏颅骨破坏 (乳腺癌转移乳腺癌转移)一、检查方法：头颅平片一、一、 检查方法：检查方法：2 2 、脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影：DSADSA (digital subtraction angiography) (digital subtraction angiography) n n颈内动脉造影颈内动脉造影n n椎动脉造影椎动脉造影 脑血管
2、病变诊断脑血管病变诊断 介入放射学介入放射学一一 、检查方法：、检查方法： 3 3 、CTCT： 颅脑外伤、颅脑外伤、 脑血管疾病、脑血管疾病、 颅内肿瘤、颅内肿瘤、 感染炎症、感染炎症、 先天发育异常。先天发育异常。 一、一、 检查方法：检查方法：4 、MRI：多方位、多参数成像、MRA。n n肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小病灶显示优于CT，n n但急性期脑出血及钙化不如CT。二二 、颅脑、颅脑CT检查检查（一）检查方法：平扫基线：外眦外耳孔连线。 层厚10mm 层距10mm 二二 、颅脑、颅脑CT检查检查（一） 检查方法： 增强检查： 离子型造影剂： 76%复方泛影葡胺。 非离子型
3、造影剂：优维显、碘海醇等。优维显、碘海醇等。目的：提高病变显示率。 鉴别诊断。（二）（二） 正常颅脑轴位正常颅脑轴位CT表现表现正常颅脑大体解剖：1. 颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。2. 脑实质：大脑、脑干、小脑。3. 脑室系统：侧脑室、三、四脑室。4. 蛛网膜下腔：1.颅骨及空腔 颅骨：颅顶、颅底部。 空腔：副鼻窦、乳突。2. 脑实质大脑、小脑、脑干 3、脑室系统 侧脑室： 体部 三角区 前角、后角、颞角 三脑室： 四脑室：4.蛛网膜下腔包括 脑沟 脑裂 脑池：鞍上池、环池、四叠体池、桥脑小脑角池、枕大池、外侧裂池、纵裂池；（二）（二） 正常颅脑轴位正常颅脑轴位CT表现表现基线上：2cm 第四
4、脑室。3cm 鞍上池、环池。4cm 第三脑室、四叠体池。5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。2cm四脑室四脑室3cm鞍上池鞍上池环池环池4cm三脑室三脑室四叠体池四叠体池5cm侧脑室前角侧脑室前角侧脑室三侧脑室三角区及后角区及后角角大脑大静脉池大脑大静脉池 小脑上池小脑上池外侧裂池外侧裂池三脑室三脑室 5cm豆状核：苍白球（内）、壳核（外）基底节区：尾状核、豆状核6cm侧脑室体部侧脑室体部三、三、颅脑基本病变CT表现 平扫表现1、直接征象直接征象（1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。（2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿。（3）等密度影：部分肿瘤
5、、部份硬膜下血肿。（4）混杂密度影：恶性胶质瘤。左侧丘脑出血破入左侧脑室左侧丘脑出血破入左侧脑室左侧丘脑出血破入左侧脑室左侧丘脑出血破入左侧脑室出血区呈高密度灶出血区呈高密度灶n n多发脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿多发脑脓肿右额叶、右枕叶见右额叶、右枕叶见类圆形低密度灶。类圆形低密度灶。左额叶脑梗死左额叶脑梗死 左额叶见扇形密度均匀减低区，左侧脑室受压变扁。 右侧右侧等密度等密度等密度等密度亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。n n右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血右顶叶
6、混杂密度灶，右顶叶混杂密度灶，周围有指套状低密度水周围有指套状低密度水肿。肿。 2、间接征象（1 1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。间接征象n n右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤右侧侧脑室受压移右侧侧脑室受压移位位（2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构健侧移位。 负占位效应：脑沟、脑池、脑室扩大，中线结构患侧移位。左侧大脑发育不全左侧大脑发育不全n n脑积水脑积水脑积水脑积水颅咽管瘤突入颅咽管瘤突入鞍上池、三脑室，鞍上池、三脑室，侧脑室明显扩张，侧脑室明显扩张，周围有片状低密度周围有片状低密度渗出。渗出。（3）脑积水：）脑积水：
7、 间接征象间接征象间接征象额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质增生额区脑膜瘤颅骨骨质增生（4）骨质改变：）骨质改变： A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。 B、蝶鞍扩大：垂体瘤。、蝶鞍扩大：垂体瘤。 C、内听道扩大：听神经瘤。、内听道扩大：听神经瘤。四、正常颅脑四、正常颅脑MRI表现表现 正常颅脑组织MRI信号特点：白质灰质脑脊液脂肪T1WI 灰白灰黑白T2WI 灰黑灰白白 脑膜血管骨皮质骨髓T1WI 黑黑黑白T2WI 黑黑黑灰白四、常见病四、常见病CT表现表现（一） 颅脑外伤包括：头皮软组织损伤颅骨损伤颅
8、内组织损伤1 1、急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 （epidural hematoma )epidural hematoma )n n脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。n n血肿位于硬脑膜与颅板之间血肿位于硬脑膜与颅板之间 。 n nCTCT表表现现：颅颅骨骨内内板板下下梭梭形形高高密密度度影影，常常伴伴有有颅颅骨骨折，占位效应轻。骨骨折，占位效应轻。2 2、急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿(sbdural hematoma)(sbdural hematoma)n n桥静脉或静脉窦损伤所致。桥静脉或静脉窦损伤所致。n n血肿位于硬脑膜与蛛
9、网膜之间。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。n n CTCT表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。 3 3、脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血 - - 脑脑室室出出血血CTCT表表现现：脑脑室室内内有有斑斑片片状状高高密密度度影影，量量多多者呈脑室铸型。者呈脑室铸型。 - - 蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血CTCT表表现现： 脑脑沟沟、脑脑裂裂、脑脑池池内内高高密密度影，量多者呈脑池铸型。度影，量多者呈脑池铸型。 4、脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma) CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不规则形高密度影，伴水肿和占
10、位效应。5、脑挫裂伤、脑挫裂伤(cerebral contusion)n n脑外伤脑外伤局部脑水肿、出血。局部脑水肿、出血。n nCTCT表表现现：片片状状低低密密度度影影中中，有有斑斑片片状状高高密密度度影影，病病变变广广泛泛占位效应。占位效应。6、颅骨骨折、颅骨骨折线样骨折凹陷骨折 开放性颅骨骨折开放性颅骨骨折颅脑损伤颅脑损伤 左额骨粉碎性骨折，硬膜下积血、积气。（二）（二） 脑血管疾病脑血管疾病(cerebrovascular diseases)1、脑出血(intracerebral hemorrhage) 常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病。脑出血脑出血n n高高血血压压为为例例，
11、由由于于脑脑动动脉脉硬硬化化，血血压压升升高高，小动脉破裂。小动脉破裂。n n常常发发生生部部位位为为基基底底节节、丘丘脑脑。可可破破入入侧侧脑脑室室、蛛网膜下腔。蛛网膜下腔。n n分分急急性性期期、吸吸收收期期、囊变期。囊变期。 急性期（急性期（1W1W、血肿、水肿、占位）。、血肿、水肿、占位）。CTCT表现：表现：n n脑内密度均匀高密度影。脑内密度均匀高密度影。n n基底节区血肿呈肾形。基底节区血肿呈肾形。n n可破入侧脑室和蛛网膜下腔。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。n n水肿：水肿：2 2天天2 2周周1 1月。月。n n占位效应。占位效应。2 2 、脑梗死(infarct of brai
12、n) 脑脑血血管管闭闭塞塞脑脑组组织织缺缺血血坏坏死死。常常为动脉硬化引起。为动脉硬化引起。CTCT表现：表现：n n2424小时内小时内 ( (一一) )。n n 典典型型表表现现为为低低密密度度影影，呈呈扇扇形形、同同时时累累及及白白质质和和皮皮质质，与与闭闭塞塞血血管供应区一致。管供应区一致。n n占位效应轻。占位效应轻。发病发病发病发病3 3小时小时小时小时发病后两天发病后两天 同一病人，发病第同一病人，发病第8天天发病6小时脑梗死MRI表现: T1WI低信号、T2WI高信号超急性脑梗死（超急性脑梗死（6小时以内）小时以内）DWI 腔隙性脑梗死(lacunar infarct)：基底节
13、、丘脑为穿支动脉供血，产生的梗死灶较小，直徑1015mm。MRI诊断脑梗死优于CT。发现病变早。腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 CT桥脑腔隙性梗死桥脑腔隙性梗死CT、 MR常见脑肿瘤常见脑肿瘤n n脑内肿瘤: 星形细胞瘤最常见。n n脑外肿瘤: 脑膜瘤最常见。n n转移性脑肿瘤: 最常见的原发癌是肺癌。脑肿瘤的脑肿瘤的MR表现表现n nMR表现: - 星形细胞瘤: TW1低信号, TW2高信号；- 脑膜瘤: TW1等或稍低信号, TW2等或稍高信号；- 转移性脑瘤: 多发病灶, TW1低信号, TW2高信号；- 瘤周水肿：TW1低信号, TW2高信号；- 增强检查: 不规则、块状、环状强化；- 占位效应: 脑室、中线结构受压，移位。星形细胞瘤星形细胞瘤 MRI星形细胞瘤星形细胞瘤 MRI脑膜瘤脑膜瘤 MRI脑膜瘤脑膜瘤 MRI脑转移性肿瘤脑转移性肿瘤 MRI
