《7.纤支镜在ICU中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《7.纤支镜在ICU中的应用（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、纤支镜在纤支镜在ICU的应用的应用纤支镜在纤支镜在ICU的使用指征的使用指征 （一）（一） 纤支镜检查可以在纤支镜检查可以在纤支镜检查可以在纤支镜检查可以在ICUICU病房内对有诊断或治疗指征的病房内对有诊断或治疗指征的病房内对有诊断或治疗指征的病房内对有诊断或治疗指征的患者中广泛开展。患者中广泛开展。患者中广泛开展。患者中广泛开展。 引导经鼻或经口的困难气管插管引导经鼻或经口的困难气管插管引导经鼻或经口的困难气管插管引导经鼻或经口的困难气管插管 主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及主要用于引导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及主要用于引
2、导困难插管、经鼻插管、更换气管插管及插双腔气管插管。插双腔气管插管。插双腔气管插管。插双腔气管插管。 方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支方法：将气管导管经口或鼻先插到咽部，然后将纤支镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并镜经气管导管进入气管，将气管导管沿纤支镜推入气管并在直视下插至合适位置。在直视下插至合适位置。在直视下插至合适位置。在直视下插至合适位置。 插双腔气管插管时需使用超
3、细纤支镜协助。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。插双腔气管插管时需使用超细纤支镜协助。 纤支镜在纤支镜在ICU的使用指征的使用指征 （二）（二）治疗肺不张及肺感染治疗肺不张及肺感染治疗肺不张及肺感染治疗肺不张及肺感染 对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确对用物理治疗等方法治疗无效的肺不张，镜检可以明确诊断并予以相应治疗。诊断并予以相应治疗。诊断并予以相应治疗。诊断并予以相应治疗。 支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气支气管内的分泌物可
4、阻塞气道，又易继发感染，可经气支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气支气管内的分泌物可阻塞气道，又易继发感染，可经气管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸管镜局部吸引，尤其采用大孔径气管镜，配合乙酰半胱氨酸或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。或生理盐水局部灌洗可有效清除气道分泌物。 通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。通过吸引及活检钳钳夹清除痰痂。通过吸引及活检
5、钳钳夹清除痰痂。 对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。对肺炎进行气道灌洗和刷检，并进行微生物学采样。 抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，抗生素盐水对感染部位进行灌洗治疗呼吸机相关肺炎，可促进炎症的吸收。可促进炎症的吸收。可促进炎症的吸收。可促进炎症的吸收。纤支镜在纤支镜在ICU的使用指征的使用指征 （三）（三）取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等取异物：借助网篮或活检钳取
6、出气道异物如食品、残齿等取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等取异物：借助网篮或活检钳取出气道异物如食品、残齿等; ;治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或治疗大咯血：用于常规止血药物治疗无效、出血部位不明或其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。其它原因不能手术治疗的有生命危险的大咯血患者。 纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶纤支镜找到出血部位后可局部用
7、肾上腺素盐水或凝血酶纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶纤支镜找到出血部位后可局部用肾上腺素盐水或凝血酶止血。止血。止血。止血。 如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。如为可视部位出血，可用微波、高频电刀或激光止血。 大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操大咯血多病情危重，应在监护下并作好抢救准备，选择操作熟练的医生，最好在手术室进行。作熟练的医生，最好在手术室进行。
8、作熟练的医生，最好在手术室进行。作熟练的医生，最好在手术室进行。操作注意事项操作注意事项 在在在在ICUICU，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管，纤支镜有助于危重患者上呼吸道及各级支气管的检查。的检查。的检查。的检查。插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以插管行机械通气的患者镜检时使用的气管导管应满足以下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；
9、为下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为下两方面：受插管内径限制，支气管镜外径必须较小；为进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。进行有效的吸引，支气管镜的吸引孔道又必须尽可能大。 推荐：推荐：推荐：推荐：ICUICU应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的应备有能紧急和及时进行各种治疗和诊断的纤支镜的设备。纤支镜的设备。纤支镜的设备。纤支镜的设备。操作注意事项一危险性评估操作注意事项一危险性评估重症
10、监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者重症监护患者镜检查的并发症发生率高于一般患者 重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有重危患者多有缺氧、电解质紊乱、凝血功能差和心律不齐，是大多数有创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险创检查的高危人群。应充分考虑检查的益处是否高于风险创检查的高危人群。应充分考虑
11、检查的益处是否高于风险; ;凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行 细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此; ;危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；危重患者对局麻剂的毒副作用也更加
12、敏感；危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择机械通气的患者静脉内镇静或麻醉是最佳选择; ;机械通气患者机械通气患者机械通气患者机械通气患者TBLBTBLB有一定风险有一定风险有一定风险有一定风险( (约约约约1010气胸，气胸，气胸，气胸，5 5咯血咯血咯血咯血) )，且仅约，且仅约，且仅约，且仅约1 13 3的患者可以明确组织学诊断。的患者可以明确组织学诊断。的患者可以明确组织学诊断。的患者可以明确组织学诊断。操作注意事项一监测操作注意事项一监测镜检过程中及检查后，必须对患
13、者进行连续的多导生命体征监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测镜检过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测 全面的生命体征监测，包括心电、全面的生命体征监测，包括心电、全面的生命体征监测，包括心电、全面的生命体征监测，包括心电、Sp02Sp02、血压等。设定合适的报警、血压等。设定合适的报警、血压等。设定合适的报警、血压等。设定合适的报警限，护理人员协助监测生命体征的变化。限，护理人员协助监测生命体征的变化。限，护理人员协助监测生命体征的变化。限，护理人员协助监测生命体征的变化。一旦发生意外应迅速退出气管
14、镜并立即进行抢救。如仍需行支气管一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管一旦发生意外应迅速退出气管镜并立即进行抢救。如仍需行支气管镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。镜检查，临床医师必须再次衡量患者可能得到的益处及存在的风险。头颅外伤患者需颅内压头颅外伤患者需颅内压头颅外伤患者需颅内压头颅外伤患者需颅内压(ICP)(ICP)监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引监测，以免二氧化碳潴
15、留或其他原因引监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引监测，以免二氧化碳潴留或其他原因引起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后起颅内压突然增高。气管内二氧化碳监测也可帮助发现气管镜进入后导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有导致的每分钟通气量下降。在给头颅外伤患者进行支气管镜检查时有必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。必要
16、进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。必要进行深度麻醉，甚至给予肌松剂。操作注意事项一呼吸机设定操作注意事项一呼吸机设定 吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给吸纯氧以达到预先氧合状态。镜检中及恢复期最初，给予纯氧。予纯氧。予纯氧。予纯氧。 因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应因触发模式不能在镜检时提供有效的通气，呼吸模式应调节为指令通气。保证足够的潮气量，
17、必要时可增加呼吸调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸调节为指令通气。保证足够的潮气量，必要时可增加呼吸频率。频率。频率。频率。 可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支可插入气管镜的专用环状接口内有带孔的隔膜，在纤支镜检查时可以确保连续通气，也可维持镜检查时可以确保连续通气，也可维持镜检查时可以确保连续通气，也可维持镜检查时可以确保连续通气，也可维持PEEPPEEPCPAPCPAP呼吸呼吸呼吸呼吸模式。当给严重缺氧的模式。当给严
18、重缺氧的模式。当给严重缺氧的模式。当给严重缺氧的ARDSARDS患者行气管镜检查时，此型患者行气管镜检查时，此型患者行气管镜检查时，此型患者行气管镜检查时，此型接口尤其重要。接口尤其重要。接口尤其重要。接口尤其重要。 操作注意事项一气管导管尺寸的选择操作注意事项一气管导管尺寸的选择应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合应选择适宜气管导管，以保证镜检过程中维持足够的通气和氧合 气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。气管导管的内
19、径关系到支气管镜外径的选择。气管导管的内径关系到支气管镜外径的选择。 非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的非气管插管患者支气管镜体积仅占据气管管腔的101015 15 气管插管患者检查时，外径气管插管患者检查时，外径气管插管患者检查时，外径气管插管患者检查时，外径5.75.7毫米的支气管镜占据毫米的支气管镜占据毫米的支气管镜占据毫米的支气管镜占据9 9毫米气管导管毫米气管导管毫米气管导管毫米气管导管管腔的管腔的管腔的管腔的4040，占据，占据，占据，占据7 7毫米气管导管管腔的毫米气管导管管腔的毫米气管导
20、管管腔的毫米气管导管管腔的6666。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管导管管径过小，镜检可引起通气不足，以及损坏支气管镜。气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的气管切开导管也非常容易损伤气管镜，特别在退镜时，导管末端的硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通
21、过。硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。硬边常常刮伤气管镜表面。支气管镜表面涂抹润滑油易于通过。操作注意事项一镇静与麻醉操作注意事项一镇静与麻醉机械通气患者，在使用常规剂量的镇静机械通气患者，在使用常规剂量的镇静机械通气患者，在使用常规剂量的镇静机械通气患者，在使用常规剂量的镇静/ /麻醉剂时，常会导致更深程麻醉剂时，常会导致更深程麻醉剂时，常会导致更深程麻醉剂时，常会导致更深程度的镇静度的镇静度的镇静度的镇静/ /麻醉效果麻醉效果麻醉效果麻醉效果镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。镇静的类型和程度取决于患者的临床情况。镇静的类型和程
22、度取决于患者的临床情况。不稳定性低氧血症的不稳定性低氧血症的不稳定性低氧血症的不稳定性低氧血症的ARDSARDS患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌患者常需要深度镇静、麻醉甚至使用肌松剂，以保证氧合及避免人机对抗。松剂，以保证氧合及避免人机对抗。松剂，以保证氧合及避免人机对抗。松剂，以保证氧合及避免人机对抗。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深度镇痛。合成类麻醉剂如阿尔芬太尼和芬太尼可抑制咳嗽并产生深
23、度镇痛。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。逐渐增加苯二氮卓或异丙酚的剂量也可诱导镇静。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。有些机械通气的患者经支气管镜局部喷入利多卡因便可耐受镜检。对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应对合并肾衰、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应对合并肾衰
24、、肝功能损害、充血性心衰的患者进行镇静和麻醉时应谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。谨慎，此时可引起利多卡因蓄积，已有引起癫痫发作的报道。纤支镜检查应注意的问题纤支镜检查应注意的问题 BTS指南要点解读指南要点解读首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区呼吸中心 张张 黎黎 明明2005年年6月月17日日术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉 （一）（一）到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；到目前为止尚无足够证据表明
25、，需要常规使用镇静剂；到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静剂；8080的患者愿意接受镇静处理；的患者愿意接受镇静处理；的患者愿意接受镇静处理；的患者愿意接受镇静处理；镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓镇静仍会降低患者的安全性。目前广泛应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧
26、血症和二氧化碳的潴留；的潴留；的潴留；的潴留；原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加原则上应在支气管镜检查时单次给镇静剂，或逐渐增加静脉内给药剂量进行给药；静脉内给药剂量进行给药；静脉内给药剂量进行给药；静脉内给药剂量进行给药；药物：选用有明显的遗忘作用的药物。药物：选用有明显的遗忘作用的药物。药物：选用有明显的遗忘作用的药物。药物：选用有明显的遗忘作用的药物。术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉 （二）（二）咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，咪唑安定：水溶性苯二
27、氮卓类，咪唑安定：水溶性苯二氮卓类，T1/2T1/2约约约约2h2h，优于安定。，优于安定。，优于安定。，优于安定。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。起效迅速，在健康人体中维持时间短暂。方法：初次剂量方法：初次剂量方法：初次剂量方法：初次剂量2mg2mg，如有必要，如有必要，如有必要，如有必要2 2分钟后再以分钟后再以分钟后再以分钟后再以1mg1mgminmin追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。追加剂量。遗忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。追加剂量。遗
28、忘作用对接受支气管镜检查的患者很重要。咪唑安定的剂量在咪唑安定的剂量在咪唑安定的剂量在咪唑安定的剂量在0.070.07至至至至0.67mg0.67mgkgkg范围。范围。范围。范围。重度重度重度重度COPDCOPD或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。或神经肌肉疾病患者需要特殊的监护。比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提比较好的方法是逐渐加大剂量到出现检查耐受程度的提高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查高、诱导遗
29、忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查高、诱导遗忘的效果，这样在必要时患者更易接受复查过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西过量或需要促醒时：苯二氮卓类的特异性拮抗剂氟马西尼尼尼尼250250500 500 gg，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。，静推。逆转镇静过度，内镜室应常备。 术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉 （三）（三）异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持
30、麻醉。该药的镇异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇异丙酚：是一种乳剂，用于诱导和维持麻醉。该药的镇静效果充分，起效和清除都很迅速。静效果充分，起效和清除都很迅速。静效果充分，起效和清除都很迅速。静效果充分，起效和清除都很迅速。镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并镇静效果确实优于其它一些镇静药物，但价格昂贵，并要求由有经验的专业医生使用。要求由有经验的专业医生使用。要求由有经验的专业医生使用。要求由有经验的专业医生使用。方法：方法
31、：方法：方法：1.51.52.5mg/kg,2.5mg/kg,一般一般一般一般5 56 ml6 ml，静推，静推，静推，静推, ,根据需要追根据需要追根据需要追根据需要追加。（异丙酚：加。（异丙酚：加。（异丙酚：加。（异丙酚： 200mg/20ml200mg/20ml）。）。）。）。 术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉 （四）（四）含麻醉药物的联合用药方案含麻醉药物的联合用药方案含麻醉药物的联合用药方案含麻醉药物的联合用药方案联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用
32、。此方案可联合应用苯二氮卓类和麻醉剂的方案已经得到广泛应用。此方案可将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达将苯二氮卓类的促遗忘作用和麻醉剂的止痛、镇咳作用联合起来，达到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动到理想效果。但是，这种联合应用与单用咪唑安定相比，更易引起动脉血氧饱和度下降和脉血氧饱和度下降和脉血氧饱和度下降
33、和脉血氧饱和度下降和C02C02潴留。潴留。潴留。潴留。吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用吗啡为常用麻醉剂，而人工合成的短效麻醉剂效果更佳。联合应用咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定(0.05mg(0.05mgkg)kg)和纳布啡和纳布啡和纳布啡和纳布啡(0.2mg(0.2mgkg)kg)，与单用咪唑安定相比，与单用咪唑安定相比，与单用咪唑安定相比，与单用咪唑安定相比，仅轻度升高仅轻度升高仅轻度升高仅轻度升高C02C02水平。水平。水平。水平。阿尔芬太尼（瑞
34、芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，阿尔芬太尼（瑞芬）是一种人工合成的、作用强的短效麻醉剂，O.05O.051.0mg1.0mg的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作的阿尔芬太尼就能达到咪唑安定的镇静水平，且镇咳作用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）用更强。国内常用舒芬太尼（舒芬）101020g20g，1-21-2
35、分钟静脉滴入，分钟静脉滴入，分钟静脉滴入，分钟静脉滴入，对呼吸及循环影响小。对呼吸及循环影响小。对呼吸及循环影响小。对呼吸及循环影响小。术前用药一镇静与麻醉术前用药一镇静与麻醉 （五）（五） 无痛纤支镜技术无痛纤支镜技术无痛纤支镜技术无痛纤支镜技术 舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）+ + 咪唑安定咪唑安定咪唑安定咪唑安定 舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）舒芬太尼（舒芬）+ + 异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚 舒芬：舒芬：舒芬：舒芬：101020g20g，1-21-2分钟静脉滴入；分钟静脉滴入；分钟静脉滴入；分钟静脉滴入； 异丙酚异丙酚异丙酚异丙酚1.5
36、1.52.5mg/kg, 2.5mg/kg, 静推；静推；静推；静推；推荐推荐推荐推荐 如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检查者进行镇静。 镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。镇静剂的剂量应逐渐增加，直到取得满意的镇静和遗忘效果。术前用药一抗胆碱能药物术前用药一抗胆碱能药物支气管镜检查前无须常规应用阿托品支气管镜检查前无须常规应用阿托品支气管镜检查前无须常规应用阿托品支气管镜检
37、查前无须常规应用阿托品 阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进( (血血血血管迷走意外管迷走意外管迷走意外管迷走意外) )。阿托品可减少利多卡因的用量阿托品可减少利多卡因的用量阿托品可减少利多卡因的用量阿托品可减少利多卡因的用量，并，并，并，并能减轻局麻药引起的支能减轻局麻药引起的支能减轻局麻药引起的支能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。气管痉挛，对哮喘患者可
38、能有一定价值。 阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。青光眼口干。青光眼口干。青光眼口干。术前用药一利多卡因术前用药一利多卡因利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用利多卡因：镜检最常用，安全性优于可卡因。毒副作用包括癫痫发作和心脏抑制。包括癫痫发作和心脏抑制。包括癫痫发作和心脏抑制。包括癫痫发作和心脏抑制。剂型：利多卡
39、因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。且血药浓度较低。且血药浓度较低。且血药浓度较低。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。推推推推 荐荐荐荐 行鼻部麻醉时，行鼻部麻醉时，行鼻部麻醉时，行鼻部麻醉时，2%2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因利多卡因凝胶的效果优于利多卡因利多卡因凝胶的效果优于利多卡
40、因利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。喷雾。喷雾。喷雾。 成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg8.2mg/kg。 老年老年老年老年、肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症 有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气胸、气有生命危险的严重并发症：呼吸窘迫、肺炎、气
41、胸、气道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿。无生命危险的轻度并发症无生命危险的轻度并发症无生命危险的轻度并发症无生命危险的轻度并发症( (按频率按频率按频率按频率) )有：血管迷走反射、有：血管迷走反射、有：血管迷走反射、有：血管迷走反射、发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐。活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生
42、率活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率活检时并发症发生率特别高，如：气胸发生率1 15 5，出血发生率出血发生率出血发生率出血发生率9 9，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者，但一般都较轻。尿毒症和免疫抑制患者更易出血。报道中总体死亡率为更易出血。报道中总体死亡率为更易出血。报道中总体死亡率为更易出血。报道中总体死亡率为O.1O.1。死亡率死亡率死亡率死亡率0.010.01 0.040.04，严重并发症发生率，严重并发症发生率，严重并发症发生率，严重并发症发生率0.080.08
43、0.30.3。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症低氧血症低氧血症镜检查期间可发生低氧血症。镜检查期间可发生低氧血症。镜检查期间可发生低氧血症。镜检查期间可发生低氧血症。PaO2PaO2一般会下降一般会下降一般会下降一般会下降2.5kPa2.5kPa左右。左右。左右。左右。BALBAL时时时时Pa02Pa02下降更明显，灌洗量大时更容易发生。下降更明显，灌洗量大时更容易发生。下降更明显，灌洗量大时更容易发生。下降更明显，灌洗量大时更容易发生。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。低氧
44、血症机制：通气血流比例失调和镇静后通气量下降。 低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。低氧血症可能在检查结束后还持续相当一段时间。如果以鼻导管吸氧，流量要在如果以鼻导管吸氧，流量要在如果以鼻导管吸氧，流量要在如果以鼻导管吸氧，流量要在2 L2 Lminmin以上。以上。以上。以上。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。呼吸衰竭的患者，吸氧可导致二氧化碳的潴留。需镜需镜需镜需镜检检检检或灌洗的高危低氧血症患者，应经面
45、罩无创正压通气。或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。或灌洗的高危低氧血症患者，应经面罩无创正压通气。推荐推荐推荐推荐维持维持维持维持SaO2SaO290%90%，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及，以严重心律失常发生的危险，建议检查过程中及检查后的恢复阶段均应吸氧。检查后的恢复阶段均应吸氧。检查后的恢复阶段均应吸氧。检查后的恢复阶段均应吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继
46、续给予吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。对于肺功能减退和镇静的患者，检查术后仍需要继续给予吸氧。应对患者进行氧饱和度监测。应对患者进行氧饱和度监测。应对患者进行氧饱和度监测。应对患者进行氧饱和度监测。 纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症心律失常心律失常很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧很多患者发生明显的心动过速。有研究发现，检查结束时出现缺氧会伴随较多的心律失常发生，其中会伴随较多的心律失常发生，其中会伴随较多的心律失常发生，
47、其中会伴随较多的心律失常发生，其中11%11%的患者会发生明显的、自限性的患者会发生明显的、自限性的患者会发生明显的、自限性的患者会发生明显的、自限性心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。最主要出现在支气管镜通过声门时。心律失常的发生与缺氧有关。推推推推 荐荐荐荐为了维持为了维持为了维持为了维持SaO2SaO2在在在在90%90%以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失以上，以减少
48、支气管镜检查过程中严重心律失以上，以减少支气管镜检查过程中严重心律失常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸常发生的危险，建议支气管检查过程中及检查后的恢复阶段均应给吸氧。氧。氧。氧。心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧心电监护不必常规应用，有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心
49、电监护。情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复所有患者在支气管镜检查前均应建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。期结束。期结束。期结束。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症出血出血镜检中或检查后大出血并不
50、常见，有报道为镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为镜检中或检查后大出血并不常见，有报道为0.7%0.7%。在患。在患。在患。在患弥漫性肺疾病接受弥漫性肺疾病接受弥漫性肺疾病接受弥漫性肺疾病接受TBLBTBLB的患者中，明显出血的患者中，明显出血的患者中，明显出血的患者中，明显出血(50ml)(50ml)的发的发的发的发生率为生率为生率为生率为1.6 % 1.6 % 4.4%4.4%。 推荐推荐推荐推荐有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和有出血危险的患者，术前常规检查血小板计数和有出血危险的患者，术前常规检查
51、血小板计数和/ /或凝血或凝血或凝血或凝血酶原时间。酶原时间。酶原时间。酶原时间。拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用用用用3 3天，或用小剂量维生素天，或用小剂量维生素天，或用小剂量维生素天，或用小剂量维生素K K拮抗。拮抗。拮抗。拮抗。极少数情况下，当患者必须使用抗凝剂时，应将其极少数情况下，当患者必须使用抗凝剂时，应将其极少数情况下，当患者必须使用抗凝剂时，应将其极少数情况下，当患者必须使用抗凝剂时，应将其INRINR降至降至降至降
52、至2.52.5以下，并且应使用肝素。以下，并且应使用肝素。以下，并且应使用肝素。以下，并且应使用肝素。对于拟活检的患者，应在检查前查血小板计数、凝血酶对于拟活检的患者，应在检查前查血小板计数、凝血酶对于拟活检的患者，应在检查前查血小板计数、凝血酶对于拟活检的患者，应在检查前查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。原时间和部分凝血活酶时间。原时间和部分凝血活酶时间。原时间和部分凝血活酶时间。纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症气胸气胸气胸气胸气胸气胸: : 镜检后很少发生气胸。镜检后很少发生气胸。镜检后很少发生气胸。镜检后很少发生气胸。TBLBTBLB的患者中，需要胸腔引流的严重的患者中，
53、需要胸腔引流的严重的患者中，需要胸腔引流的严重的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为气胸的发生率约为气胸的发生率约为气胸的发生率约为3.53.5。TBLBTBLB机械通气，气胸的发生率为机械通气，气胸的发生率为机械通气，气胸的发生率为机械通气，气胸的发生率为1414。TBLBTBLB引起的气胸中，有引起的气胸中，有引起的气胸中，有引起的气胸中，有5050需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行没有透视监视的情况下进行没有透视监视的情况下进行没有透视监视的情况下进行TBLBTBL
54、B，气胸发生率为，气胸发生率为，气胸发生率为，气胸发生率为3 3。 在行在行在行在行TBLBTBLB术并发气胸时，症状和术并发气胸时，症状和术并发气胸时，症状和术并发气胸时，症状和/ /或体征可能会延迟出现，但术后或体征可能会延迟出现，但术后或体征可能会延迟出现，但术后或体征可能会延迟出现，但术后1 1小时以后再发生气胸的可能性较小。小时以后再发生气胸的可能性较小。小时以后再发生气胸的可能性较小。小时以后再发生气胸的可能性较小。推推推推 荐荐荐荐TBLBTBLB患者，活检患者，活检患者，活检患者，活检1 1小时后小时后小时后小时后片片片片，以排除气胸。，以排除气胸。，以排除气胸。，以排除气胸。
55、弥漫性肺疾病患者行弥漫性肺疾病患者行弥漫性肺疾病患者行弥漫性肺疾病患者行TBLBTBLB术时，不必将术时，不必将术时，不必将术时，不必将X X线透视作为常规，但局灶线透视作为常规，但局灶线透视作为常规，但局灶线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行性肺疾病患者在行性肺疾病患者在行性肺疾病患者在行TBLBTBLB术时，应考虑在术时，应考虑在术时，应考虑在术时，应考虑在X X线透视下进行。线透视下进行。线透视下进行。线透视下进行。应通过口头及书面形式，告知已行应通过口头及书面形式，告知已行应通过口头及书面形式，告知已行应通过口头及书面形式，告知已行 TBLBTBLB术的患者，在离开医院后术的患者，在
56、离开医院后术的患者，在离开医院后术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。仍有发生气胸的可能。仍有发生气胸的可能。仍有发生气胸的可能。 纤支镜检查的并发症纤支镜检查的并发症感染、发热感染、发热如果不进行如果不进行如果不进行如果不进行BALBALBALBAL，一般很少发生发热，一般很少发生发热，一般很少发生发热，一般很少发生发热(1.2(1.2(1.2(1.2) ) ) )。BALBALBALBAL术后，发热的发生比例则较高术后，发热的发生比例则较高术后，发热的发生比例则较高术后，发热的发生比例则较高(10(10(10(1030303030) ) ) )，并且与，并且与，并且与，并且与灌洗液用量
57、有关。原因：肺泡巨噬细胞释放促炎症细胞因灌洗液用量有关。原因：肺泡巨噬细胞释放促炎症细胞因灌洗液用量有关。原因：肺泡巨噬细胞释放促炎症细胞因灌洗液用量有关。原因：肺泡巨噬细胞释放促炎症细胞因子。子。子。子。TBLBTBLBTBLBTBLB后后后后15151515有发热，针吸活检有发热，针吸活检有发热，针吸活检有发热，针吸活检10101010发热，血培养阴性。发热，血培养阴性。发热，血培养阴性。发热，血培养阴性。镜检后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜镜检后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜镜检后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支气管镜镜检后菌血症罕见，但最近的一项研究发现，支
58、气管镜检查中菌血症发生率达检查中菌血症发生率达检查中菌血症发生率达检查中菌血症发生率达6.56.56.56.5。脾切除患者、有心瓣膜修补或心内膜炎病史的患者，需脾切除患者、有心瓣膜修补或心内膜炎病史的患者，需脾切除患者、有心瓣膜修补或心内膜炎病史的患者，需脾切除患者、有心瓣膜修补或心内膜炎病史的患者，需要预防性使用抗生素。要预防性使用抗生素。要预防性使用抗生素。要预防性使用抗生素。很少有支气管镜检或活检的肺段发生严重感染的报道。很少有支气管镜检或活检的肺段发生严重感染的报道。很少有支气管镜检或活检的肺段发生严重感染的报道。很少有支气管镜检或活检的肺段发生严重感染的报道。纤支镜检查前、中、后期纤
59、支镜检查前、中、后期要点总结要点总结 支气管镜检查前支气管镜检查前(一一) 向患者提供口头或书面指导，可提高其对操作的耐受性向患者提供口头或书面指导，可提高其对操作的耐受性向患者提供口头或书面指导，可提高其对操作的耐受性向患者提供口头或书面指导，可提高其对操作的耐受性 对疑有对疑有对疑有对疑有COPDCOPD的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降(FEV140(FEV140预计值和或预计值和或预计值和或预计值和或Sa0293Sa0293) )，应测动脉血气。，应测动脉血气。，应测动脉血气。
60、，应测动脉血气。 吸氧和吸氧和吸氧和吸氧和/ /或静脉应用镇静剂可能会升高或静脉应用镇静剂可能会升高或静脉应用镇静剂可能会升高或静脉应用镇静剂可能会升高PaC02PaC02，因此对，因此对，因此对，因此对镜检查前镜检查前镜检查前镜检查前PaC02PaC02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。且在氧疗时应格外小心。且在氧疗时应格外小心。且在氧疗时应格外小心。 脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，脾切除、安
61、装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。应预防性使用抗生素。应预防性使用抗生素。应预防性使用抗生素。心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后6 6周内应尽量避免支气管镜检查。周内应尽量避免支气管镜检查。周内应尽量避免支气管镜检查。周内应尽量避免支气管镜检查。 支气管镜检查前支气管镜检查前(二二)哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。 有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和或凝血有出血危险的患者，
62、术前常规查血小板计数和或凝血有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和或凝血有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和或凝血酶原时间。酶原时间。酶原时间。酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用少停用少停用少停用3 3天，或用小剂量维生素天，或用小剂量维生素天，或用小剂量维生素天，或用小剂量维生素K K拮抗。拮抗。拮抗。拮抗。极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应将极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应将极少数情况下，当
63、患者必须持续使用抗凝剂时，应将极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应将INRINR降至降至降至降至2.52.5以下，并且应使用肝素。以下，并且应使用肝素。以下，并且应使用肝素。以下，并且应使用肝素。对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前查血小板计对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前查血小板计对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前查血小板计对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。支气管镜检查前支气管镜检查前(三三)镜检查前镜检查前镜检查前
64、镜检查前4 4小时开始禁食，检查前小时开始禁食，检查前小时开始禁食，检查前小时开始禁食，检查前2 2小时开始禁饮水。小时开始禁饮水。小时开始禁饮水。小时开始禁饮水。所有患者应于检查开始前建立静脉通道，并保留至术后所有患者应于检查开始前建立静脉通道，并保留至术后所有患者应于检查开始前建立静脉通道，并保留至术后所有患者应于检查开始前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。恢复期结束。恢复期结束。恢复期结束。如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。阿托品在检查前不作为常规应用。阿托品在检查前不作为常规应用。
65、阿托品在检查前不作为常规应用。阿托品在检查前不作为常规应用。支气管镜检查中支气管镜检查中(一一)应监测患者的氧饱和度。应监测患者的氧饱和度。应监测患者的氧饱和度。应监测患者的氧饱和度。吸氧，使患者的氧饱和度维持在吸氧，使患者的氧饱和度维持在吸氧，使患者的氧饱和度维持在吸氧，使患者的氧饱和度维持在9090以上，以减少操作中以上，以减少操作中以上，以减少操作中以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生率。及术后恢复期严重心律失常的发生率。及术后恢复期严重心律失常的发生率。及术后恢复期严重心律失常的发生率。成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在成人利多卡因的总用量应限制在成人
66、利多卡因的总用量应限制在8.2mg/kg(8.2mg/kg(按体重按体重按体重按体重70kg70kg的的的的患者计算，患者计算，患者计算，患者计算，2 2的利多卡因用量不超过的利多卡因用量不超过的利多卡因用量不超过的利多卡因用量不超过29m1)29m1)。对于老年患。对于老年患。对于老年患。对于老年患者，肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。者，肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。者，肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。者，肝功能或心功能损害的患者，应格外小心。 鼻部麻醉时，鼻部麻醉时，鼻部麻醉时，鼻部麻醉时，2 2利多卡因凝胶效果优于利多卡因喷雾利多卡因凝胶效果优于利多卡因喷雾利多卡因凝
67、胶效果优于利多卡因喷雾利多卡因凝胶效果优于利多卡因喷雾。 经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。支气管镜检查中支气管镜检查中(二二)镇静剂应逐渐加量，直至充分镇静，并遗忘操作过程。镇静剂应逐渐加量，直至充分镇静，并遗忘操作过程。镇静剂应逐渐加量，直至充分镇静，并遗忘操作过程。镇静剂应逐渐加量，直至充分镇静，并遗忘操作过程。弥漫性肺疾病行弥漫性肺疾病行弥漫性肺疾病行弥漫性肺疾病行TBLBTBLB时，不必常规时，不必常规时，不必常规时，不必常规X X线透视，但局
68、灶性肺疾病患者线透视，但局灶性肺疾病患者线透视，但局灶性肺疾病患者线透视，但局灶性肺疾病患者行行行行TBLBTBLB时，应考虑在时，应考虑在时，应考虑在时，应考虑在X X线透视下进行。线透视下进行。线透视下进行。线透视下进行。在行支气管镜检查过程中，至少要有两位助手配合，其中一位必须在行支气管镜检查过程中，至少要有两位助手配合，其中一位必须在行支气管镜检查过程中，至少要有两位助手配合，其中一位必须在行支气管镜检查过程中，至少要有两位助手配合，其中一位必须是专职护士。是专职护士。是专职护士。是专职护士。检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者，以检查时心电监护不必常规应用，但对于有
69、严重心脏病史的患者，以检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者，以检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者，以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，常规心电监护。及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，常规心电监护。及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，常规心电监护。及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，常规心电监护。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。支气管镜室应备有复苏设备。 支气管镜检查后支气管镜检查后部分患者部分患者部分患者部分患者( (特别是肺功能损害和镇静后的患者特别是肺功能损害和镇静后的患
70、者特别是肺功能损害和镇静后的患者特别是肺功能损害和镇静后的患者) )在支气管在支气管在支气管在支气管镜检查后仍需要持续吸氧一段时间。镜检查后仍需要持续吸氧一段时间。镜检查后仍需要持续吸氧一段时间。镜检查后仍需要持续吸氧一段时间。对于行对于行对于行对于行TBLBTBLB的患者，应在活检的患者，应在活检的患者，应在活检的患者，应在活检1 1小时后行胸部影像学检小时后行胸部影像学检小时后行胸部影像学检小时后行胸部影像学检查，以排除气胸。查，以排除气胸。查，以排除气胸。查，以排除气胸。应口头及书面形式告知已行应口头及书面形式告知已行应口头及书面形式告知已行应口头及书面形式告知已行TBLBTBLB的患者
71、，在离开医院的患者，在离开医院的患者，在离开医院的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。后仍有发生气胸的可能。后仍有发生气胸的可能。后仍有发生气胸的可能。对于镇静后的患者，应口头及书面建议其在对于镇静后的患者，应口头及书面建议其在对于镇静后的患者，应口头及书面建议其在对于镇静后的患者，应口头及书面建议其在2424小时内不小时内不小时内不小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。要驾车、签署法律文件或操作机械设备。要驾车、签署法律文件或操作机械设备。要驾车、签署法律文件或操作机械设备。使用了镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老使用了镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老使用了镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老使用了镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行年人或行年人或行年人或行TBLBTBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。的高危患者，当日应有人在家中陪夜。的高危患者，当日应有人在家中陪夜。的高危患者，当日应有人在家中陪夜。
