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1、2014肺栓塞的预警和诊断与治肺栓塞的预警和诊断与治疗疗 华中科技大学同中科技大学同济医院心内科医院心内科 国家国家卫计委及教育部重点学科委及教育部重点学科 郭郭 小小 梅梅 珍恃五珐奠喘薄扮肇嘱瑰捆趴篷舜崎委鲍辞嚼谅负袖苫锌鸽忠暗稼质防砾2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT肺栓塞的预警和现代诊断与治疗肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义定义流行病学特征流行病学特征发病因素与预警发病因素与预警临床表现临床表现快速诊断与鉴别诊断快速诊断与鉴别诊断快速治疗快速治疗总总 结结沽眶拄梢痕悯漠癸斯猜祖械淀行馏丢栈蓖芥荐酸爬铂贪井网沪账暖委超衬2014肺栓塞的诊断与治疗
2、新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT履侄撮名债式雇盯摧到档恤截毡桩炎券疫锻藏呻赚枯抚揍笔祖垢僻友丫朱2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTAHA大面积肺栓塞大面积肺栓塞急性肺栓塞伴低血急性肺栓塞伴低血压（收（收缩压90 mmHg持持续至少至少15分分钟或需升或需升压药物物为维持，持，并排除心律并排除心律失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心失常、低血容量、败血症、左室功能不全、心动过缓动过缓( 心率心率40 次次/min 伴有休克伴有休克) 等等缉酞切臆窃柿贯免框饭茨穷咱穿窃卫胁薪摘挛仪疑歹绑拼谍淬跳皿俘胯菠2014肺栓塞的诊断与治疗新进展
3、PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT次大面积肺栓塞次大面积肺栓塞PEPE不伴体循环低血压，有右心室功能障碍或心肌损伤不伴体循环低血压，有右心室功能障碍或心肌损伤右心室功能不全右心室功能不全至少包括以下一项：至少包括以下一项： 1. 1.右心室扩张（右心室扩张（超声心尖四腔示右室内径与左室内径比值0.9 或右室收缩功能障碍; CT 示右室与左室内径比值0.9 ; 心电图新发完全性或不完全性右束支传导阻滞，胸前导联ST 段抬高或压低、T 波倒置 2. N 2. N末端末端Pro-BNPPro-BNP 500 pg /ml 3. BNP 3. BNP 90 pg /ml心肌损伤心肌损伤具备以
4、下至少一项具备以下至少一项 肌钙蛋白肌钙蛋白I I升高升高 （0.4ng/ml0.4ng/ml） 肌钙蛋白肌钙蛋白T T升高（升高（0.1ng/ml0.1ng/ml） 暇磨页位裤酷陌獭欠哪篱斧皿笑晕倡撅伸奎茁吗乔饥谰烦堪灌龋城掐酷况2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT肺栓塞的预警和现代诊断与治疗肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义定义流行病学特征流行病学特征发病因素与预警发病因素与预警临床表现临床表现快速诊断与鉴别诊断快速诊断与鉴别诊断快速治疗快速治疗总总 结结然结捧熔巩灾讽贤孪愉带裔纲厅馈拌锣悉随匣畦冤违鸭泉朋羞锈垒螟份付2014肺栓塞的诊断与治疗新进展P
5、PT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT流行病学：死亡率流行病学：死亡率美国年发病美国年发病美国年发病美国年发病63636363万人，万人，万人，万人， 20 20 20 20万人死亡，约万人死亡，约万人死亡，约万人死亡，约70707070未能及未能及未能及未能及时确诊，时确诊，时确诊，时确诊，10101010在发病在发病在发病在发病1 1 1 1小时内猝死小时内猝死小时内猝死小时内猝死最新前瞻性研究显示急性最新前瞻性研究显示急性PEPE的致死率约为的致死率约为30%30%。若若若若及时诊断死亡率及时诊断死亡率及时诊断死亡率及时诊断死亡率7 7 7 7，否则，否则，否则，否则远期远期死亡率为
6、死亡率为死亡率为死亡率为60606060高危高危PE的短期死亡率的短期死亡率20，反复肺栓塞年死亡反复肺栓塞年死亡反复肺栓塞年死亡反复肺栓塞年死亡率高达率高达率高达率高达45454545蛋囱扮箱藤道伴园稳窘卢朱药丧吼厨裴仲湛厚柬冻耐塑叹堕忽微附渗存买2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT拇芯锌甘缎宗昼黄馈践丝售曾寇世妥炯司誓衅冲辱宅菜备默姥凡疟眶肇雾2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT肺栓塞的预警和现代诊断与治疗肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义定义流行病学特征流行病学特征发病因素与预警发病因素与预警临床表现临床表现快
7、速诊断与鉴别诊断快速诊断与鉴别诊断快速治疗快速治疗总总 结结吻秽颤停拂寅条遂御热汹娥承蜗昨滦朱紫涯喀畔瘴史棉米褒卓隘故钦阜焙2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT危险因素危险因素原发性原发性和和继发性继发性两类：分别占两类：分别占20%及及80 %任何可以导致静脉血、静脉内皮损伤和血液高凝任何可以导致静脉血、静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素状态的因素长时间卧床长时间卧床肥胖肥胖下肢麻痹的神经系统疾病下肢麻痹的神经系统疾病恶性肿瘤恶性肿瘤激素替代治疗及服用避孕药激素替代治疗及服用避孕药年龄年龄:80岁以上人群的岁以上人群的PE发病率是发病率是50岁以下人群的
8、岁以下人群的8倍倍PE的危险因素同的危险因素同VTE,50%VTE伴有无症状伴有无症状PE, 70% PE有有VTE 铝遵员孜圃泳酸否鲍捌晕内巷慌项壹赁本怪谓刃辽箩略哄农篙军信揣迂体2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT原发性肺栓塞原发性肺栓塞抗凝血酶缺乏抗凝血酶缺乏:蛋白蛋白C、蛋白、蛋白S低低先天性异常纤维蛋白原血症先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子（血栓调节因子（thrombomodulin)异常异常高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合征抗心磷脂抗体综合征纤溶酶激活物抑制因子过量纤溶酶激活物抑制因子过量凝血酶原凝血酶原20210A基
9、因变异基因变异因子缺乏因子缺乏速窑鼠人句锨博丢炬掸昏察沪民箩愧镶婉猩幽川托漾藻埂睡螺六脓唾跨总2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT茧嚷炯圾宴盏爸掷佃伤追女红借思懊厂甫秸均丸间说喳慈纶从圣雇痴忠涸2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT吸烟吸烟高血压或代谢综合症高血压或代谢综合症妥碟觉自酷潭诊隶用晒雅乖刊旭马壮蔫肢雏却馏干惺辞饱素育搪阶拼抄醋2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT我院我院190例患者的科室分布情况例患者的科室分布情况萄坛依嘱嗡漾俄望睬亚蹬揭壁闲琅醇屋探迢赔宠猩佃费邑多
10、笺量反倒潘媚2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT肺栓塞的预警和现代诊断与治疗肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义定义流行病学特征流行病学特征发病因素与预警发病因素与预警临床表现临床表现快速诊断与鉴别诊断快速诊断与鉴别诊断快速治疗快速治疗总总 结结皆费成巩迎寄契净拦暑故爪钙囱魏递菏迟凄寥舰习喀渭羊鸦相掉骗坚煎抠2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT临床症状临床症状u表现多样表现多样(症状多少、轻重不一症状多少、轻重不一)，缺乏特异性，缺乏特异性u突发呼吸困难突发呼吸困难（80%90%）u胸痛：胸膜炎性胸痛（胸痛：胸膜炎性胸
11、痛（40%70%）u 心绞痛样疼痛（心绞痛样疼痛（4%12%）u烦躁不安、惊恐、濒死感（烦躁不安、惊恐、濒死感（55）u咳嗽（咳嗽（20%37）u咯血（咯血（11%30）u晕厥（晕厥（11%20%）u心悸（心悸（10%18）纵传虚替逊玫身石身缩莉邑淮鄙炬弛沙枫蛰忙但猎辐规掳残蔽番醒胸图咯2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTu呼吸急促（呼吸急促（70）u心动过速（心动过速（30%40）u血压变化，重者可出现血压下降、休克血压变化，重者可出现血压下降、休克u发热（发热（43）u颈静脉充盈颈静脉充盈或异常搏动（或异常搏动（78%）u哮鸣音（哮鸣音（5%），细湿
12、罗音（），细湿罗音（18%51%）u呼吸音减低呼吸音减低u胸腔积液的相应体征（胸腔积液的相应体征（24%30%）uP2亢进，三尖瓣区收缩期杂音亢进，三尖瓣区收缩期杂音(23%)临床体征临床体征凋撬甥庚杰尉澜缆旨殖素飘哀尤氧拣吐揽倦聪枝度万萄刺墒讲涝忌林酬渡2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT 临床表现临床表现 例数（例数（n,%） 突发呼吸困难突发呼吸困难 114（84.4） 胸痛胸痛 45（33.3） 咯血咯血 10（7.4） 咳嗽咳嗽 60（44.4） 心悸心悸 34（25.2） 晕厥晕厥 17（12.6） 发热发热 17（12.6） 腹痛腹痛 7（
13、5.2） 发绀发绀 25（18.5） 颈静脉充盈颈静脉充盈 86（70.1） P2亢进亢进 25（18.5） 肺部啰音肺部啰音 34（25.2） 下肢水肿下肢水肿 43（31.9） 血压下降或休克血压下降或休克 7（5.2）临床表现临床表现荐铅萤鞍吠观喇蜡久济后脑镇镑居腊枣搭很桑绿厚贞疮盎搞秒渡骏储博休2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT根据预期的根据预期的PE相关早期病死率进行危险分层相关早期病死率进行危险分层波提必渝秃造蛇缺婉渊姐双凄炼内置授向彩慈劳执用袖六旱峰剂口疵遁脯2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT血浆
14、血浆D - 二聚体（二聚体（D-dimer）动脉血气分析动脉血气分析心电图心电图 排除价值排除价值胸部胸部X线平片线平片超声心动图超声心动图螺旋螺旋/电子束电子束CTPA核素肺通气核素肺通气/灌注扫描灌注扫描肺动脉造影（肺动脉造影（PAA）磁共振成像（磁共振成像（MRPA）确诊方法确诊方法特殊检查特殊检查荚耽益淳屯蓑臀钩毅献芥拂妓檬肩虹厚涌戈雁喧勉彩弱亏盟役沃径躺亨坐2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTCTA： 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸各求泅砖舀闻和域炎睬红愚尘筑踩庐窒矛义纪掌顷夷减今青茸糖冰匣正笔2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞
15、的诊断与治疗新进展PPT熔黎足蔼鹤埋釜香哀纱验钠烯出眨披慨斗衷再盐坤瘩辐旦惑巾锐常尊湿斗2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT伴有巨型T波肺栓塞毖猫赵退单纠就击园物娃日木跌皮甄及字惊渍筋突粱蜜艇滋嚼门峪栖理垣2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT肺栓塞的预警和现代诊断与治疗肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义定义流行病学特征流行病学特征发病因素与预警发病因素与预警临床表现临床表现快速诊断与鉴别诊断快速诊断与鉴别诊断快速治疗快速治疗总总 结结篡俺免烹繁明粤锤幸肺彼例寿淌屏芬咱奉杭单挪籍炎略芯畜热草袱朋砖癸2014肺栓塞的诊断
16、与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTPE患者诊疗流程图患者诊疗流程图 PE救治救治绿色通道绿色通道包括院前包括院前120、当地医院或中心、当地医院或中心医院的急诊内科、医院的急诊内科、 CCU尽早再灌注尽早再灌注治疗治疗:120 院前溶栓院前溶栓患者患者 院前救治院前救治120救救护车护车不能开展不能开展 CTA 当地医院当地医院 急诊内科急诊内科能开展能开展CTA三甲医院三甲医院急诊内科急诊内科CTA室室 C C U普普 通通 病病 房房做敖痘紫刊竹逗订蛋煞沤孕埔榷喂采胀扼前恳技锰麓螟由皖隆尖毕蛙疏维2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展P
17、PT诊断线索诊断线索原因不明的突发性呼吸困难、紫绀，伴有颈静脉怒张，胸痛或上腹痛，原因不明的突发性呼吸困难、紫绀，伴有颈静脉怒张，胸痛或上腹痛，尤其在活动后突然发病且呈进行性加重者尤其在活动后突然发病且呈进行性加重者 原因不明的晕厥，伴有严重呼吸困难、颈静脉怒张、大汗、血压下降原因不明的晕厥，伴有严重呼吸困难、颈静脉怒张、大汗、血压下降病因不明的进行性肺动脉高压或右心衰竭如病因不明的进行性肺动脉高压或右心衰竭如P P2 2 2 2明显亢进和三尖瓣区收明显亢进和三尖瓣区收缩期杂音、颈静脉怒张等体循环瘀血征象等缩期杂音、颈静脉怒张等体循环瘀血征象等 心电图呈心电图呈SQTSQT表现，或突然出现电轴
18、右偏、胸前导联表现，或突然出现电轴右偏、胸前导联QRSQRS波呈波呈顺钟向转位，或右房右室肥大、右束支传导阻滞表现者；胸前导联巨顺钟向转位，或右房右室肥大、右束支传导阻滞表现者；胸前导联巨大大T T波倒置波倒置 血气分析有低氧血症、低碳酸血症者血气分析有低氧血症、低碳酸血症者 超声发现四肢深静脉血栓形成者超声发现四肢深静脉血栓形成者 不怕查不到，就怕没想到不怕查不到，就怕没想到! !秤葬春柠溪苑兴擦扁嚼姆柱短穴犁艺琶诀豁匈躁泵肠淤疗屈廊锐泣霓辽牛2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTa a A A total total point point score
19、 score for for a a given given patient patient is is obtained obtained by by summing summing the the patients patients age age in in years years and and the the points points for for each each predictor predictor when when present. present. The The score score corresponds corresponds with with the t
20、he following following risk risk classes: classes: 65 65 or or less, less, class class I; I; 66 66 to to 85, 85, class class II; II; 86 86 to to 105, 105, class class III; 106 to 125, class IV; and more than 125, class V. Patients in risk classes I and II are defined as being at low risk.III; 106 to
21、 125, class IV; and more than 125, class V. Patients in risk classes I and II are defined as being at low risk.b b A A total total point point score score for for a a given given patient patient is is obtained obtained by by summing summing the the points. points. The The score score corresponds cor
22、responds with with the the following following risk risk classes: 0, low risk; 1 or more, high risk. Empty cells indicate that the variable was not included.classes: 0, low risk; 1 or more, high risk. Empty cells indicate that the variable was not included.c c The variables were combined into a sing
23、le category of chronic cardiopulmonary disease. The variables were combined into a single category of chronic cardiopulmonary disease.Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389Arch Intern Med. 2010;170(15):1383-1389孤松超倍渔梨坟要贫散鄂惮窝娇化断耿靛舅木久赤绑数慈车弦伊缸苏襄斟2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT可疑非高危可疑非高危PE的诊断流程图
24、的诊断流程图趋牟卢同炭孰刑呆颐阁铲蹄店年吸跑撩畅就宁他奶舀喷码饲摩瘦胳编鳃芥2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT可疑高危可疑高危PE的诊断流程图的诊断流程图悉臼劲钠掖藩婪薛硅箭滑茨趟抑溜夸汝祟酮克患凭艺过贮榴擅罗拯枉碟症2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT临床鉴别诊断临床鉴别诊断肺动脉高压肺动脉高压急性左心衰急性左心衰充血性全心衰充血性全心衰心包炎心包炎心肌梗死心肌梗死严重肺部感染严重肺部感染心肌病（全心性）心肌病（全心性）哮喘哮喘气胸气胸胸内癌症胸内癌症肋骨骨折肋骨骨折肋软骨炎肋软骨炎肌肉骨骼痛肌肉骨骼痛焦虑焦虑
25、型幂脾疆抉听脐漠刽忍姥掣迹隅就伎接门藏六苫藐释钞沦烁较冉婪家底硝2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT肺栓塞的预警和现代诊断与治疗肺栓塞的预警和现代诊断与治疗定义定义流行病学特征流行病学特征发病因素与预警发病因素与预警临床表现临床表现快速诊断与鉴别诊断快速诊断与鉴别诊断快速治疗快速治疗总总 结结颇嗓画草逻蝎奔邱真昏膝纂猿纂乎笑秘够薛依钮厢市韩侍桥唬葱漓椽捣菊2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT 治治 疗疗 原原 则则救治休克、呼吸衰竭、急性右心衰救治休克、呼吸衰竭、急性右心衰救治休克、呼吸衰竭、急性右心衰救治休克、呼
26、吸衰竭、急性右心衰尽早抗凝、溶栓尽早抗凝、溶栓尽早抗凝、溶栓尽早抗凝、溶栓 及时处理并发症及时处理并发症及时处理并发症及时处理并发症预防静脉血栓形成和反复栓塞预防静脉血栓形成和反复栓塞预防静脉血栓形成和反复栓塞预防静脉血栓形成和反复栓塞 议仁步斌愈瑰杭肚则缝忌翁洛英砧芳硕仰语绷龄昧掀公摄坊舱喝隘掷痢窄2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT急性急性PEPE的治疗的治疗呼吸循环支持治疗呼吸循环支持治疗若若PaO260mmHg，且心排量低时，应面罩，且心排量低时，应面罩或无创呼吸机，必要时气管插管机械通气，或无创呼吸机，必要时气管插管机械通气，建议低潮气量（建议
27、低潮气量（6ml/kg）对低血压或休克对低血压或休克: :使收缩压维持使收缩压维持90 mmHg90 mmHg血压正常及心脏指数低的急性血压正常及心脏指数低的急性PEPE患者适当扩容患者适当扩容可增加心脏指数可增加心脏指数, ,大量扩容使右室过度牵张大量扩容使右室过度牵张或反射性地抑制收缩会导致右室功能进一步或反射性地抑制收缩会导致右室功能进一步降低降低矽保鹿浓酗咀涨栓瞄慷泅宫智藻毅陨蚊丘敬赡丢碌粪秘敏肄射岂眺拨眷斧2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT 溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点：溶栓治疗与单独应用肝素治疗比较有以下优点：1.1.可迅速溶解
28、血栓，恢复肺组织再灌注，使血流可迅速溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使血流动力学参数迅速改善；动力学参数迅速改善；2.2.有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的有利于静脉栓子的溶解，有可能降低肺栓塞的复发率；复发率；3.3.可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，从而降低肺动脉高压的发生率低肺动脉高压的发生率 急性急性PE的治疗的治疗溶栓溶栓赠姓扬毯础餐垄栈越狐夜笑绣瞪地懊永几银屋蹲袍狮库祖郸欧恨电惟私涤2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTPE溶栓治疗溶栓治疗适应症适应症(1) 2(1) 2个肺叶以上的大块肺栓塞这个肺叶以
29、上的大块肺栓塞这(2)(2)不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者学有改变者(3)(3)并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒并发休克和体动脉低灌注（如低血压、乳酸酸中毒和和/ /或心排血量下降）者或心排血量下降）者(4)(4)原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者(5)(5)有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加、动脉血氧饱有呼吸窘迫症状（包括呼吸频率增加、动脉血氧饱和度下降等）的肺栓塞患者和度下降等）的肺栓塞患者(6)(6)肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者肺血栓栓塞后出现窦性心动
30、过速的患者(7)(7)溶栓时间窗溶栓时间窗：14天，天，30天天邹乾锑傈刨谢瘫厘缴撩聋休草船粪镇窿甥煤捉颈涅笼整舰魏诣常淫宝萍向2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT溶栓治疗禁忌症溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期的自发性颅内出血绝对禁忌症：活动性内出血、近期的自发性颅内出血相对禁忌症：相对禁忌症： 10天内大手术史或不能压迫的血管穿刺史天内大手术史或不能压迫的血管穿刺史 2月内出现过缺血性中风月内出现过缺血性中风 10天内出现过胃肠出血、天内出现过胃肠出血、15天内发生严重外伤天内发生严重外伤 控制不好的重度高血压（控制不好的重度高血压（180
31、/110mmHg） 近期心肺复苏近期心肺复苏 血小板血小板100 000/mm3 妊娠妊娠 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 糖尿病出血性视网膜病变糖尿病出血性视网膜病变 严重肝肾疾病严重肝肾疾病 出血性疾病出血性疾病 戍彦攀功莲肮馏俯坍习脏邹淤吃锅唯枯幌洞栗吴谚物渠铁饺能铸债样解研2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT具体溶栓方法具体溶栓方法溶栓药物及用法溶栓药物及用法rtPA：50100mg持续静滴持续静滴2h 根据肺血管根据肺血管CTA酌情给予酌情给予 50100mg持续静滴持续静滴28h，连续，连续13天天UK：4400IU/kg静注静注10min，4
32、400IU/kg/h持续持续 静滴静滴1224h；或；或20000IU/kg静滴静滴2h。SK：25万万IU，静注，静注30min，10万万IU/h持续持续 静滴静滴1224h。 SK半年内不宜复用半年内不宜复用 溶栓中的护理：溶栓中的护理：静脉留置针，易出血部位压迫静脉留置针，易出血部位压迫溶栓结束期间监测：溶栓结束期间监测：CTA溶栓效果，溶栓效果，出血，出血，APTT急性急性PTE的治疗的治疗溶栓溶栓诀屿清招腕康逊鸳豹押抢歧私啤课屁铱里贞傀帮僳瑰碘歌苑艺寓井椿辐捣2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT最新一代最新一代安全有效安全有效溶栓快速溶栓快速使
33、用方便使用方便性价比高性价比高溶栓治疗的首选用药溶栓治疗的首选用药艾艾通立通立颠佯恶瘩画账滴刷蝉观坐服较占颓缓码今耘洗沃埂淡垮登捡菜漂蔑眠枕呆2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT急性急性PTE的治疗的治疗抗凝抗凝抗凝治疗抗凝治疗普通肝素普通肝素用法：用法：肝素肝素肝素肝素750075007500750010000u iv10000u iv10000u iv10000u iv，后，后，后，后10001000100010001500/hr1500/hr1500/hr1500/hr，7-10d7-10d7-10d7-10d，APTTAPTTAPTTAPTT为正
34、常对照为正常对照为正常对照为正常对照1.51.51.51.52 2 2 2倍。倍。倍。倍。或或80IU/kg80IU/kg静注，静注，继以继以18IU/kg/h18IU/kg/h持续静滴；持续静滴；依诺肝素：依诺肝素：1 mg/kg IV 及及IH，IH2次次/日日立迈青：立迈青： 1 mg/kg IV 及及IH，IH2次次/日日使用肝素的时机：使用肝素的时机：疑诊疑诊PTEPTE时，即开始使用时，即开始使用UKUK或或SKSK治疗结束后，治疗结束后，APTTAPTT达正常上限的达正常上限的2 2倍时加用倍时加用rtPArtPA溶栓者，应与肝素共同使用溶栓者，应与肝素共同使用 华法令：华法令：
35、华法令：华法令：2.5-5mg/d2.5-5mg/d2.5-5mg/d2.5-5mg/d，长疗程，保持，长疗程，保持，长疗程，保持，长疗程，保持INR 2INR 2INR 2INR 23 3 3 3亡置叭钵阮疤税廓惟促普横晴直暂泳渝会顶涸刮瘩慰探疲读影帘珊虾麦饵2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPTMEDENOX研究显示：依诺肝素研究显示：依诺肝素 40 mg 显著降低内科急重症患显著降低内科急重症患者静脉血栓事件发生率达者静脉血栓事件发生率达63N Engl J Med 1999;341:793-8000481216全部静脉血栓事件全部静脉血栓事件近端深
36、静脉近端深静脉血栓血栓肺栓塞或肺栓塞肺栓塞或肺栓塞+深静脉深静脉血栓或因肺栓塞死亡血栓或因肺栓塞死亡安慰剂安慰剂 (n=288)依诺肝素依诺肝素 20 mg (n=287)依诺肝素依诺肝素 40 mg (n=291)P=0.037P=0.0002NS患者比例患者比例 (%)RRR 63%RRR 65%14.9155.54.94.511.70.30浙躯义斟凶晶氯展边若糜龄滑濒骸沉疆豫顽溜呈沤夏痰揭龟汗闷或随摔马2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT 危险分层危险分层 疗法疗法 例数例数 好转好转 死亡死亡 低危组低危组 抗凝抗凝 55 55（100） 0（0
37、.0）中危组中危组 抗凝抗凝 35 26（74.3） 9（25.7） 溶栓溶栓 38 36（94.7） 2（5.3）* 高危组高危组 溶栓溶栓 7 7（100） 0（0.0）*注：与抗凝组相比，好转率及死亡率P分别为0.01及0.015，有统计学意义不同治疗方式的效果比较不同治疗方式的效果比较茫途敏暮龟肖碍挣李奇谓厂裳误测单奏虚善趟作仆绿喇贞今缅脖者数摧敢2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT研究结果研究结果对于中危患者，单纯抗凝治疗与溶栓治疗的效果相比有显著性差异。 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 例数例数例数例数 好转好转好转好转 死亡死亡死亡死亡
38、抗凝抗凝抗凝抗凝 35 26 35 26（74.374.3） 9 9（25.725.7） 溶栓溶栓溶栓溶栓 38 36 38 36（94.794.7） 2 2（5.35.3）注：溶栓组与抗凝组相比，好转率注：溶栓组与抗凝组相比，好转率P=0.01,P=0.01,死亡率死亡率P=0.015P=0.015社不及骸唱完挖炔篡栈炯聘受腰玩铰危雁垃验睦闻坠量参蚁贴妨缝柔郊郝2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT急诊介入吸栓急诊介入吸栓大面积肺动脉血栓栓塞大面积肺动脉血栓栓塞急性肺心病、休克急性肺心病、休克不能接受溶栓治疗者不能接受溶栓治疗者 外周静脉血栓外周静脉血栓
39、闻变熙晓习微疟号感愿语身蚁馁卯炼财荣逛漂舔擞钒孝欧蔑竣螟痛液坎霓2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT外科急诊取栓外科急诊取栓急性肺心病、休克、不能接受溶栓治疗者急性肺心病、休克、不能接受溶栓治疗者 内科治疗内科治疗1小时无效者小时无效者溶栓治疗效果不佳者溶栓治疗效果不佳者死亡率死亡率2060陀宅七迪臻泞但赦恃补授靴这遥壹窝茎休糕买除于绿宪票闰锤撰唆否蝎奢2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT总总 结结PE是常见的心血管急症是常见的心血管急症 早期快速诊断、早期治疗对其预后影响很大早期快速诊断、早期治疗对其预后影响很大
40、 难以解释的突发性呼吸困难和低氧，伴右心负荷过重者，难以解释的突发性呼吸困难和低氧，伴右心负荷过重者，应考虑应考虑PE倡导绿色通道和快速临床诊疗路径，尽快倡导绿色通道和快速临床诊疗路径，尽快CTA检查确诊检查确诊在诊断过程中应完成对在诊断过程中应完成对PE的危险性评估的危险性评估,根据其危险分层根据其危险分层决定治疗方案决定治疗方案高中危患者溶栓治疗获益，建议转诊有经验的中心转诊，高中危患者溶栓治疗获益，建议转诊有经验的中心转诊，特别是不明病因者特别是不明病因者大剂量大剂量rt-PA治疗急性肺血栓成功率治疗急性肺血栓成功率98%在诊治过程中在诊治过程中,应注意合并特殊情况时的特殊处理应注意合并特殊情况时的特殊处理 祝施件慢渤多谭峭佣锣缩阔册挚觅昌礁仁秀甲僳绪辰浪煎重墅蜘捎摆碑盟2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT当酵犬食泽拽澄辫恍伴商脚灰泻算旁得削著寻查碎尊爱墓接典朽样藩计某2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT2014肺栓塞的诊断与治疗新进展PPT
