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1、第八章开窍剂第八章开窍剂1、定义凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 开窍剂2、适应病证窍闭神昏证邪闭心窍 邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭） 寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）神志昏迷（实证、闭证）开窍剂3、分类凉开 热闭证（温热邪毒内陷心包 ） 温开 寒闭证 （寒邪痰浊内闭 ）开窍剂4、使用注意辨别闭证和脱证 辨清闭证之性质，正确选用凉开或温开。 只宜暂用，不宜久服 ，中病即止。麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。 多制成丸、散剂或注射剂，丸剂、散剂使用时宜温开水化服或鼻饲，不宜加热煎煮。 开窍剂第一节第一节 凉开凉开开窍剂热闭心窍神昏 热扰心神烦躁，谵语热毒炽盛
2、高热，舌红，脉数灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风抽搐 热闭证证侯分析 凉 开芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。熄风止痉：羚羊角、玳瑁。代表方：凉开三宝常用治法和药物：凉 开安宫牛黄丸 类温病条辨凉 开主证分析：邪热内陷心包证。 邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。 兼夹秽浊：加重神昏。 热闭气机：舌蹇不语。 热深厥深：手足厥冷。安宫牛黄丸蜜蜜金金箔箔珍珍珠珠朱朱砂砂雄雄黄黄郁郁金金冰冰片片栀栀子子黄黄芩芩黄黄连连麝麝香香水水牛牛角角牛牛黄黄功用：清热解毒，开窍醒神。方解：君臣佐使
3、安宫牛黄丸配伍特点清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。安宫牛黄丸运用辨证要点本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属邪热内闭心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力为辨证要点。 安宫牛黄丸使用注意孕妇慎用。 安宫牛黄丸加减变化加强清心解毒之力；以清宫汤送服。温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。若兼腑实，以生大黄末同服。热闭兼脉虚，急以人参汤送服。安宫牛黄丸紫 雪 类苏恭方，录自外台秘要凉 开主治：温热病，热闭心包及热盛动风证。 高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉
4、数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。紫 雪功用：清热开窍，熄风止痉。方解：炙炙甘甘草草硝硝石石朴朴硝硝磁磁石石朱朱砂砂沉沉香香丁丁香香木木香香升升麻麻玄玄参参滑滑石石寒寒水水石石生生石石膏膏麝麝香香羚羚羊羊角角水水牛牛角角君臣佐使紫 雪配伍特点清热开窍与熄风止痉并用 既开上窍，又通下窍紫 雪运用辨证要点本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实为辨证要点。 紫 雪使用注意本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。孕妇禁用。 紫 雪加减变化若本方证伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防
5、其内闭外脱。 紫 雪至 宝 丹 类灵苑方引郑感方，录自苏沈良方凉 开主治：痰热内闭心包证。 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。至宝丹功用：化浊开窍，清热解毒。方解：朱朱砂砂琥琥珀珀雄雄黄黄玳玳瑁瑁冰冰片片安安息息香香犀犀角角牛牛黄黄麝麝香香君臣佐至宝丹配伍特点化浊开窍，清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神；化浊开窍为主，清热解毒为辅。至宝丹运用辨证要点 本方是治疗痰热内闭心包证的的常用方。 临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。 至宝丹使用注意本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。 至宝丹加减变化本方
6、清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。至宝丹菖蒲郁金汤（温病正方） 石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹茹、紫金片犀地清络饮（重订通俗伤寒论） 水牛角汁、丹皮、连翘、淡竹沥、鲜生地、生赤勺、桃仁、生姜汁、鲜石菖蒲汁、鲜茅根、灯心 至宝丹第二节第二节 温开温开开窍剂突感寒邪苔白，脉迟 闭阻气机 痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 心窍不通突然昏仆，不省人事 寒闭证证侯分析 ：温 开常用治法及药物：芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香代表方：苏合香丸温 开苏合
7、香丸 类广济方录自外台秘要温 开主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。寒邪秽浊蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事寒凝胸中心胸疼痛邪滞中焦脘腹胀痛难忍阴寒内盛苔白、脉迟苏合香丸功用：芳香开窍，行气止痛。方解：诃诃子子白白术术朱朱砂砂水水牛牛角角荜荜茇茇乳乳香香白白檀檀香香沉沉香香丁丁香香香香附附木木香香安安息息香香冰冰片片麝麝香香苏苏合合香香君臣佐苏合香丸配伍特点集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛；散收兼顾，补敛并施。苏合香丸运用辨证要点本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。临床应用以突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟为辨证要点。 苏合香丸使用注意本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。脱证禁用。 苏合香丸
