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1、结、直肠癌结、直肠癌结、直肠癌结、直肠癌患者的护理患者的护理患者的护理患者的护理学习目标学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查3解剖生理解剖生理How do I incorporate my slides? 全长约全长约米，容米，容量量800-800-1000ml1000ml，吸收，吸收水分，水分，分泌粘分泌粘液，储液，储存和处存和处理食物理食物残渣，残渣，使之形使之形成粪便成粪便流行病学流行病学病因与发病
2、机制病因与发病机制癌前癌前病变病变结肠良结肠良性病变性病变病因病因饮食饮食习惯习惯 遗传遗传因素因素大肠癌患者子女大肠癌患者子女患病率比一般人患病率比一般人群高群高2424倍倍直肠腺瘤、家族直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视性肠息肉已被视为癌前病变为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢病肉芽肿、直肠慢性炎症。性炎症。病理病理 息肉型大肠癌好息肉型大肠癌好发于发于盲肠盲肠、升结升结肠肠等右半结肠，等右半结肠，癌体较大癌体较大,外形外形似菜花样似菜花样,向肠向肠腔突出，表面容腔突出，表面容易溃烂、出血、易溃烂、出血、坏死。坏死。 狭窄型大肠癌好狭窄型大
3、肠癌好发于直肠、乙状发于直肠、乙状结肠和结肠和降结肠降结肠等等左半结肠，癌体左半结肠，癌体不大，但质地硬，不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环而导致肠腔呈环型狭窄，容易引型狭窄，容易引起起肠梗阻肠梗阻。 溃疡型大肠癌好溃疡型大肠癌好发于左半结肠，发于左半结肠，癌体较小，早期癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，形成凹陷性溃疡，容易引起出血、容易引起出血、穿透肠壁侵入邻穿透肠壁侵入邻近器官和组织。近器官和组织。大体分型大体分型息肉型息肉型狭窄型狭窄型溃疡型溃疡型病理病理组织学组织学 分型分型腺癌腺癌黏液癌黏液癌未分未分化癌化癌其他其他转移方式转移方式淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移
4、种种植植性性转转移移直直接接蔓蔓延延病变部位病变部位- -所属动脉旁所属动脉旁- -肠系膜上下肠系膜上下跟部跟部- -腹主动脉旁腹主动脉旁- -左锁骨上淋巴结；左锁骨上淋巴结；病理病理癌肿浸润深度限于直肠壁癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。淋巴结转移。 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。治切除。 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵癌肿侵
5、犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴但尚能整块切除，无淋巴结转移。结转移。 癌肿伴有远处器官转移、局部癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。能根治性切除。 病理病理病理病理结结肠肠癌癌临床表现临床表现直直肠肠癌癌临床表现临床表现结肠癌结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血贫血消瘦消瘦乏力乏力低热低热水电解质紊乱水电解质紊乱营养不良营养不良恶病质恶病质右半结肠癌和左半结肠癌的区别右半结肠癌和左半结肠癌的区别
6、直肠癌直肠癌1、前列腺、膀胱、前列腺、膀胱2、骶前神经、骶前神经3、阴道、阴道4、远处转移、远处转移辅助检查辅助检查处理原则处理原则手术切除是治手术切除是治疗大肠癌的主疗大肠癌的主要方法，同时要方法，同时辅以放疗和化辅以放疗和化疗为主。疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块虑肿块部位部位、范围范围、大小大小、活动度活动度、细胞分化程度细胞分化程度等因素。等因素。处理原则处理原则1.1.结肠癌根治术结肠癌根治术2.2.直肠癌根治术直肠癌根治术紧急处理紧急处理 晚
7、期癌肿，有远晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。处转移者，但能切除。根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻结肠癌并发急性肠梗阻结肠癌根治术结肠癌根治术-右半结肠切除术右半结肠切除术切除范围：切除范围： 10-15cm10-15cm末端回肠盲肠、末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。结肠癌根治术结肠癌根治术-横结肠切除术横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的淋巴，作升结肠和降结肠的
8、端端吻合。端端吻合。适用于横结肠肿瘤。适用于横结肠肿瘤。结肠癌根治术结肠癌根治术-左半结肠切除术左半结肠切除术切除范围：切除范围： 左半横结肠、降结肠、部分左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。结肠癌根治术结肠癌根治术-乙状结肠切除术乙状结肠切除术 切除整个乙状结肠、部分切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。肠直肠吻合术。 结肠癌根治术结肠癌根治
9、术乙状结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术局部切除术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术手术手术手术方式方式方式方式腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（milesmiles手术）手术）经腹直肠癌切除术（DixonDixon手术）手术）结肠造瘘术结肠造瘘术非手术治疗非手术治疗护理评估护理评估常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题自我形象紊乱自我形象紊乱 与腹部结肠造口与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口
10、感染、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手术与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。创伤、放化疗反应有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏肠道手术的缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑焦虑 与对癌症及手术的恐惧，与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。造口影响生活、工作有关。护理问题护理问题护理措施护理措施营养支持营养支持非造口病人非造口病人造口病人造口病人帮助病人正视并参与造口的护理帮助病人正视并参与造口
11、的护理指导病人正确使用人工肛门袋指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过内容物超过1/3时更换时更换清洗，用中性皂或清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。保护皮肤。中性洗涤剂和中性洗涤剂和清水或用清水或用1 1：10001000洗必泰浸洗必泰浸泡泡3030分钟晾干。分钟晾干。造口的评估造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3 3、造口形状、造口形状: :圆形圆形、椭圆形、不规则形、椭圆形、不规则形4 4、造口大、造口大小小: :直径直径、最大径最小径、描图、最大径最小径、描图手术初期的造口用
12、品选择手术初期的造口用品选择二件式造口袋二件式造口袋 / 透明袋透明袋 / 开口袋选择开口袋选择 或一件式透明造口袋或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法并发症并发症-预防切口感染预防切口感染预防切口感染预防切口感染并发症并发症-预防吻合口瘘预防吻合口瘘预防切口感染预防切口感染传统肠道准备法传统肠道准备法1、术术前前3日日半半流流质质饮饮食食，术术前前2日日全全流流质质饮饮食食；术术前前12小小时时禁禁食食、4小小时时禁禁饮。饮。2、术术前前3日日每每天天上上午午15g潘潘泻泻叶叶泡泡服服；术术前前2日日口口服服1520g硫硫酸酸镁镁
13、或或蓖蓖麻麻油油30ml。3、术前、术前2日晚用日晚用1%2%肥皂水肥皂水灌肠灌肠1次次4、术前、术前1日晚清洁灌肠日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。全肠道灌洗法全肠道灌洗法术术前前12121414小小时时口口服服等等渗渗平平衡衡盐盐溶溶液液（适适量量氯氯化化钠钠、碳碳酸酸氢氢钠钠、氯氯化化钾溶于钾溶于3737水中），不少于水中），不少于6000ml6000ml。开开始始口口服服灌灌洗洗液液的的速速度度应应达达到到2000ml2000ml3000ml/h3000ml/h，开开始始排排便便后后适适当当减减慢慢速速度度到到1
14、000ml1000ml1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需34小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。口服甘露醇肠道准备法口服甘露醇肠道准备法术术前前1 1日日午午餐餐后后2 2小小时时口口服服20%20%甘甘露露醇醇250m1250m1，半半小小时时后后口口服服5%5%葡葡萄萄糖糖盐溶液盐溶液1000 1000 1500m1/h1500m1/h 。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。术后观察和护理术后观察和护理积极改善病人的一般状况；积极改善病人的一般状况；术后术后7天内天内禁灌肠禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合
15、；，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；严严密密观观察察有有无无腹腹痛痛、腹腹膜膜炎炎、腹腹腔腔脓脓肿肿等等吻吻合合口口瘘瘘的的症症状状和和体体征征，一一旦旦发发现现相相关关症症状状和和体体征征根根据据遗遗嘱嘱：禁禁食食、胃胃肠肠减减压压；腹腹腔腔灌灌洗洗和和引引流流；肠外营养支持等。肠外营养支持等。结肠造口并发症的预防和护理结肠造口并发症的预防和护理加强对造口的护理与观察：加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；
16、避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；23天后下床活动。天后下床活动。健康教育健康教育1.定定期期进进行行体体格格检检查查，积积极极预预防防和和治治疗疗之之长长的的各各种种慢慢性性炎炎症症及及癌癌前前病病变变；注注意意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：永久性结肠造口病人：23月内月内12次次/周扩张造口周扩张造口3.调整饮食：调整饮食：保保肛肛手手
17、术术者者：多多食食新新鲜鲜蔬蔬菜菜水水果果、多多饮饮水水，避避免免高高脂脂肪肪、辛辛辣辣、刺刺激激性性饮饮食；食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每、每36个个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。结肠造口的灌洗结肠造口的灌洗目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；方方法法：3740温温水水5001000ml灌灌入入造造口口内内，1020分分钟钟，开开放放灌灌洗洗袋排出。袋排出。灌洗时间：每天灌洗时间：每天1次或每次或每2天天1次。次。注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。
