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1、心脑血管系统疾病心脑血管系统疾病主要内容主要内容n n循环系统的基础知识n n心脑血管系统疾病n n冠心病（心绞痛）冠心病（心绞痛）n n脑卒中脑卒中n n高血压高血压一、心血管系统的解剖一、心血管系统的解剖二、心血管系统的生理功能二、心血管系统的生理功能心脏是泵心脏是泵血管是渠血管是渠氧气与营养是水！氧气与营养是水！n n心脏解剖.avi三、心血管系统的常见病理三、心血管系统的常见病理n n动脉粥样硬化脂类沉积在动脉内膜上，引起纤维组织增生、坏死，形成粥糜样病变脂斑期脂斑期脂斑期脂斑期脂纹期脂纹期脂纹期脂纹期纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素
2、n n高血脂成人空腹12-14h后，血TG1.81mmol/L，ch6.76mmol/Ln nLDLLDL，VLDLVLDL水平的持续升高与动脉粥样硬化发水平的持续升高与动脉粥样硬化发病呈正相关病呈正相关n n高甘油三酯为独立危险因素高甘油三酯为独立危险因素n nHDLHDL有抗动脉粥样硬化的作用有抗动脉粥样硬化的作用n n高血压n n血液冲击力较大，引起内皮损伤或（和）功能血液冲击力较大，引起内皮损伤或（和）功能障碍障碍n n伴脂质和胰岛素代谢异常（胰岛素抵抗）伴脂质和胰岛素代谢异常（胰岛素抵抗）n n吸烟、性别、遗传因素n n高血压n n风湿病n n感染性心内膜炎n n心瓣膜病n n冠状动
3、脉性心脏病n n心绞痛心绞痛n n心肌梗死心肌梗死n n心包炎n n心肌病三、心血管系统的常见病理三、心血管系统的常见病理主要内容主要内容n n循环系统的基础知识n n心脑血管系统疾病n n冠心病（心绞痛）冠心病（心绞痛）n n脑卒中脑卒中n n高血压高血压冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病n n简称冠心病，因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。n n发病机制：n n冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化n n冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛n n炎症性冠状动脉狭窄炎症性冠状动脉狭窄n n其它：栓塞其它：栓塞心绞痛心绞痛一、概述一、概述1. 1. 定义定义: :心绞痛是心绞痛是
4、冠冠A A供血不足供血不足，引起血，引起血氧供需失衡氧供需失衡心肌暂时缺血缺氧心肌暂时缺血缺氧代谢代谢产物蓄积产物蓄积发作性胸痛发作性胸痛。2. 2. 典型心绞痛特点典型心绞痛特点：（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；）突然发作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛）疼痛性质性质为缩窄性，窒息性或严重为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。患者停止活动。（3）常有一定的诱因；）常有一定的诱因；（4）历时）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。缓解。 3. 3. 分型：分型： (1)
5、(1)劳力型心绞痛劳力型心绞痛：多在体力活动时发病，多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）。（2）不稳定型心绞痛：）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死或猝死。或猝死。发病与冠发病与冠A粥样硬化斑块改变，粥样硬化斑块改变，冠冠A张力增加和血栓形成有关。张力增加和血栓形成有关。可逐渐可逐渐恢复为稳定型。恢复为稳定型。(2) (2) 自发型心绞痛：自发型心绞痛：由冠状动脉痉挛所由冠状动脉痉挛所致，与血流贮备量减少有关。常在夜间致，与血流贮备量减少有关。常在夜间或休息
6、时发作。或休息时发作。4. 4. 影响心肌耗氧的因素：影响心肌耗氧的因素：(1)(1)心心率率和和收收缩缩力力：心心率率，心心力力 ，耗耗氧增加。氧增加。(2)(2)心心室室壁壁肌肌张张力力：影影响响最最大大。与与心心室室容容积积和和室室腔腔内内压压力力成成正正比比，张张力力越越高高耗耗氧氧越越大。大。(3)(3)射射血血时时间间：是是每每搏搏射射血血时时间间与与心心率率的的乘乘积积，射射血血时时室室壁壁张张力力最最高高，射射血血时时间间越久，耗氧越多。越久，耗氧越多。 血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善血氧供需矛盾与抗血栓是
7、心绞痛治疗的药理基础。此改善血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。 (1) (1) 舒张冠舒张冠A A或促进侧枝循环形成而增加供血。或促进侧枝循环形成而增加供血。 (2) (2) 舒舒张张动动静静脉脉，降降低低心心脏脏前前后后负负荷荷，降降低低室室壁壁张力。张力。 (3) (3) 减慢心率和减弱收缩力。减慢心率和减弱收缩力。 ( (4) 4) 抑制血小板聚积和抗血栓形成。抑制血小板聚积和抗血栓形成。5. 5. 药物分类：药物分类：（1 1）硝酸酯类：硝酸甘油）硝酸酯类：硝酸甘油（2） 受体阻断药：普萘
8、洛尔受体阻断药：普萘洛尔（3）钙拮抗药：硝苯地平）钙拮抗药：硝苯地平二、常见抗心绞痛的药物二、常见抗心绞痛的药物（一）一）硝酸酯类硝酸酯类药物：药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维快慢和维持时间不同，其中以持时间不同，其中以硝酸甘油硝酸甘油（Nitroglycerin）最为常用。最为常用。体内过程体内过程 口服首关消除大。舌下含服口服首关消除大。舌下含服易经口腔易经口腔粘粘膜迅速吸收，维持膜迅速吸收，维持20-30min。也可经也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，
9、从尿排出。酸结合，从尿排出。1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量扩张静脉扩张静脉回心血量回心血量心室容积缩小心室容积缩小 心室心室容积容积 心室壁张力心室壁张力 ；扩张动脉扩张动脉射血阻力射血阻力心脏后负荷心脏后负荷 左左室内压下降室内压下降 心室壁张力心室壁张力 。【药理作用】 硝酸酯类抗心绞痛机制主要硝酸酯类抗心绞痛机制主要与其舒张血管作用有关与其舒张血管作用有关 。2. 2. 改善缺血心肌的供血改善缺血心肌的供血 增加心内膜下的血液供应。通过增加心内膜下的血液供应。通过降低左心降低左心室舒张末期压力室舒张末期压力。 选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使选择性扩张心外膜较大的输送血管，促使心外
10、膜向心内膜下缺血区供血供氧。心外膜向心内膜下缺血区供血供氧。 扩张冠脉及开放侧支循环，增加心肌缺血扩张冠脉及开放侧支循环，增加心肌缺血区的血液供应。区的血液供应。 3保护缺血的心肌细胞保护缺血的心肌细胞: 硝酸酯类释硝酸酯类释放放NO，促进内源性促进内源性PGI2、降钙素基因降钙素基因相关肽（相关肽（CGRP）等物质释放，这些物等物质释放，这些物质对心肌细胞具有保护作用。质对心肌细胞具有保护作用。 4. 4. 抗抗血血栓栓形形成成: : NONO还还能能抑抑制制血血小小板板聚聚集集和和黏黏附附，具具有有抗抗血血栓栓形形成成的的作作用用，有利于有利于ASAS引起的心绞痛的治疗。引起的心绞痛的治疗
11、。 舒血管机理舒血管机理 硝酸甘油是硝酸甘油是NO的供的供体，在平滑肌细胞可体，在平滑肌细胞可降解产生降解产生NO，后者与后者与Fe2+结合，激活鸟苷酸结合，激活鸟苷酸环化酶，增加环化酶，增加cGMP的含量，进而激活的含量，进而激活cGMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内依赖性蛋白激酶，减少细胞内Ca释放释放和细胞外内流，松弛血管平滑肌。和细胞外内流，松弛血管平滑肌。 舒张血管作用与血管内皮舒张因子舒张血管作用与血管内皮舒张因子（EDRF）相似。相似。优点：优点：缩小心室容积缩小心室容积心室壁肌张力心室壁肌张力缺缺点：点：反射性心率反射性心率，合用普萘洛尔可避免。，合用普萘洛尔可避免。1. 防治各型
12、心绞痛防治各型心绞痛预防发作：用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。预防发作：用硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂等。控制急性发作：舌下含服或气雾吸人，如需多次控制急性发作：舌下含服或气雾吸人，如需多次含服可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓含服可选用硝酸异山梨酯口服、单硝酸异山梨酯缓释片以及透皮制剂。释片以及透皮制剂。重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，症状减轻后改重症心绞痛：首选硝酸甘油静滴，症状减轻后改为口服给药。为口服给药。【临床应用临床应用】 2. 急性心肌梗死：急性心肌梗死：早期应用可缩小心早期应用可缩小心室容积，缩小梗塞面积。室容积，缩小梗塞面积。3. 3. 心功能不全：心功能不全：急性左心衰急
13、性左心衰i.v，CHF需与强心苷合用。需与强心苷合用。 不良反应不良反应1. 血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立性低血压心悸、升高颅内压、眼内压、直立性低血压 。2. 加重心绞痛发作加重心绞痛发作 （剂量大反射性（剂量大反射性心率心率）3. 高铁血红蛋白血症（超剂量）：紫绀高铁血红蛋白血症（超剂量）：紫绀 4. 连续用药产生耐受性，与生成连续用药产生耐受性，与生成NO 过程过程中巯基耗竭有关。（中巯基耗竭有关。（与与-SH结合生成亚硝结合生成亚硝基硫醇后生成基硫醇后生成NO）。）。药物：药物：普萘洛尔普萘洛尔（心得安）（心得安
14、） 、美托洛美托洛尔尔 、阿替洛尔等、阿替洛尔等（二）（二） 受体阻断药受体阻断药【药理作用药理作用】 心心绞绞痛痛时时，交交感感神神经经活活性性增增强强，心心力力，心率，心率 ，耗氧量，耗氧量 ，心肌缺血缺氧。，心肌缺血缺氧。1. 降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：阻断心肌阻断心肌1R 心肌收缩力心肌收缩力心率心率心肌耗氧量心肌耗氧量；2. 2. 改善心肌代谢：改善心肌代谢：减少心肌对游离减少心肌对游离脂肪酸（脂肪酸（FFA）摄取，使心肌耗氧量摄取，使心肌耗氧量降低。降低。3. 改善心肌缺血区供血：改善心肌缺血区供血：因用药后使心因用药后使心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力相对肌耗氧量减少，非缺
15、血区血管阻力相对增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动。血管流动。4. 促进氧合血红蛋白解离，增加心肌供氧。促进氧合血红蛋白解离，增加心肌供氧。 优点：优点：减慢心率减慢心率 缺点：缺点：心室容积增心室容积增大大硝酸甘油与硝酸甘油与普萘洛尔普萘洛尔合用可增效，原因合用可增效，原因 两药均可降低心肌耗氧量；两药均可降低心肌耗氧量； 普普萘萘洛洛尔尔可可纠纠正正硝硝酸酸甘甘油油反反射射性性引引起起的心率加快；的心率加快； 硝硝酸酸甘甘油油可可纠纠正正普普萘萘洛洛尔尔引引起起的的心心室室容积增大；容积增大；临床应用临床应用 1. 稳稳定定型型和和不不稳稳定定型型
16、心心绞绞痛痛，对对伴伴高高血血压压及及心心律律失失常常者者更更适适用用。对对心心梗梗能能缩缩小梗死范围。小梗死范围。 2. 不不适适用用于于变变异异型型心心绞绞痛痛，因因冠冠A-R阻断，能使阻断，能使R占优势，易致冠占优势，易致冠A收缩。收缩。 心心肌肌梗梗死死应应用用时时能能缩缩小小梗梗死死范范围围,但但抑抑制心力应慎用。制心力应慎用。 不良反应及注意事项不良反应及注意事项 注注意意对对心心血血管管方方面面的的抑抑制制作作用用。本本药药个个体体差差异异大大，宜宜从从小小剂剂量量开开始始，不不宜宜突突然然停停药药。心心动动过过缓缓、严严重重心心功功能能不不全全、低低血血压压、血血脂脂异异常常、
17、房房室室传传导导阻阻滞滞和和支支气管哮喘者禁用。气管哮喘者禁用。（三）钙通道阻滞药（三）钙通道阻滞药药物：药物：维拉帕米、硝苯地平、维拉帕米、硝苯地平、地地尔尔硫硫、普尼拉明、哌克昔林等。普尼拉明、哌克昔林等。【药理作用药理作用】 1. 1. 降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量： 机理：抑制机理：抑制CaCa2+2+内流内流 心肌心肌CaCa2+2+心收缩力心收缩力； 血管平滑肌血管平滑肌CaCa2+2+血管扩张血管扩张心负荷心负荷。 2. 增加心肌的血液供应增加心肌的血液供应 冠脉冠脉CaCa2+2+冠脉扩张冠脉扩张冠脉流量冠脉流量缺血区供血缺血区供血、供氧、供氧。 3. 3. 保护缺血的心肌细
18、胞：保护缺血的心肌细胞：阻滞阻滞Ca2+内内流而减轻流而减轻“钙超载钙超载”. . 4. 4. 抑制血小板聚集抑制血小板聚集 临床用途临床用途 变异型心绞痛、稳定型心绞痛。变异型心绞痛、稳定型心绞痛。 临床上钙拮抗药与临床上钙拮抗药与 受体阻断药合用可以受体阻断药合用可以治疗心绞痛，特别是治疗心绞痛，特别是硝苯地平与普萘洛尔合硝苯地平与普萘洛尔合用更为安全，对心绞痛伴高血压及心率加快用更为安全，对心绞痛伴高血压及心率加快者最为适宜。者最为适宜。原因是：原因是：1. 两者合用对降低心肌耗氧量起协同作用；两者合用对降低心肌耗氧量起协同作用；2. 普普萘洛尔可消除硝苯地平引起的反射性心萘洛尔可消除硝
19、苯地平引起的反射性心动过速；动过速；3. 硝苯地平可抵消普萘洛尔收缩硝苯地平可抵消普萘洛尔收缩血管的作用。血管的作用。脑卒中的定义脑卒中的定义n n脑脑卒卒中中（stroke），又又称称脑脑血血管管意意外外（cerebral vascular accident）n n定定义义：由由于于急急性性脑脑血血管管破破裂裂或或闭闭塞塞，导导致致局局部部或或全全脑脑神神经经功功能能障障碍碍，持持续续时间时间24小时或死亡。小时或死亡。n n脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中是老年人的常见病，多发病。脑卒中的流行病学特征脑卒中的流行病学特征n n据我国的流行病学调查据我国的流行病学调查n n年发病率：年
20、发病率：200/100万万n n新发脑卒中病例新发脑卒中病例150万万n n每年死于脑卒中者每年死于脑卒中者80100万万n n存活者中约存活者中约75致残致残n n5年内复发率高达年内复发率高达41。亚太地区脑卒中发生率亚太地区脑卒中发生率 (2002)127.6105.997.372.668.465.557.056.343.242.441.039.931.0020406080100120140ChinaJapan South KoreaVietnamMyanmarLaosIndonesiaUSACambodiaMalaysiaSingaporeThailandPhilippinesInci
21、dence per 100,000Reference: Atlas of Heart Disease and Stroke. MacKay J and Mensah G. 2004. Geneva. WHO.Figures are not age-adjusted. All ages included02550SWE-GOTITA-FRIPOL-WARGER-RHNLTU-KAUYUG-NOSFIN-TULFIN-NKAFIN-KUOGER-HACDEN-GLOSWE-NSWGER-RDMGER-KMSRUS-NOIRUS-MOCRUS-MOICHN-BEIWHO-MONICAWHO-MONI
22、CA统计资料显示：统计资料显示：中国人的脑卒中死亡率远远高于其它国家中国人的脑卒中死亡率远远高于其它国家 男性男性 女性女性(%)27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI27%中国中国中国中国2007年年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太太NO12020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万脑卒中：正在增长的我国最重大的临床和公共卫生问题
23、8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 中国卒中再发率高，二级中国卒中再发率高，二级预防有待改进预防有待改进中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较 房颤房颤 高血压高血压 心肌梗死心肌梗死 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症 卒中史卒中史/TIA/TIA史史 吸烟吸烟地区地区中国中国加拿大加拿大构成比（）构成比（） 高高 危危 因因 素素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中国卒中事件急诊登记数据库（ CARD
24、s China ）结果 脑卒中的分类脑卒中的分类n n脑梗死：脑梗死： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞n n脑出血脑出血n n蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑卒中根据脑血液循环障碍的特点分为缺血性卒中出血性卒中缺血性脑卒中发生较多，约占6070。病人由于形成脑血栓或者脑栓塞。血栓和其他栓子随血液流动阻塞脑动脉引起脑供血不足。有些病人的脑血管没真正堵塞，只是暂时缺血而造成脑损害的症状，称为短暂性脑缺血发作，俗称为小卒中或小中风； 缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中病情较轻可出现突然的 眼前发黑，一侧肢体无力、麻木。有的发生失语或着轻微瘫痪、眩晕等症状。病人意识清楚、
25、症状持续时间短，24小时之内就可以自动缓解。容易被病人忽视，但是却可以反复发作 头晕无力脑缺血严重，有脑血栓形成或栓塞严重而造成脑缺血性坏死，称为脑梗死或脑梗塞，表现为说话不清楚、口歪、流口水、偏瘫、眩晕甚至神智不清等 缺血性脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中约占3040，根据出血部位的不同又分为蛛网膜下腔出血脑出血出血性脑卒中出血性脑卒中 脑出血俗称脑溢血，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内，其原因主要为高血压脑出血，由于长期高血压、以及老年血管退行性改变或糖尿病等使血管硬化弹性减弱、脆性增大 蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中，主要为脑动
26、脉瘤的破裂所致。发病时可表现为突然发作的剧烈头痛、恶心、呕吐、昏睡或昏迷不醒、呼吸鼾声等 出血性脑卒中出血性脑卒中脑卒中的发生不是突然的，有很多患者的卒中发展过程很长。一个祖母给孙子讲睡前故事，发现翻不了书页，字也看不清楚。但她并没有在意，也没有就医。第二天早上子女发现她已经昏迷在床上 脑卒中的先兆脑卒中的先兆 突发的面部肌肉或肢体无力、麻木或麻痹（特别是在身体的一侧）；突然不能说话或者说话困难或听不懂别人讲话；突然的看不清楚东西（特别只是一只眼睛）；突然发生不明原因的严重头疼、头晕；突然不能保持身体平衡，站不稳。如果您出现以上一种或几种症状，一定要警觉，因为那提示您有发生卒中的可能 心脏疾病
27、与脑卒中的关系 n n卒中与心血管病的关系十分密切，各种原因卒中与心血管病的关系十分密切，各种原因卒中与心血管病的关系十分密切，各种原因卒中与心血管病的关系十分密切，各种原因所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危险因素。研究发现险因素。研究发现险因素。研究发现险因素。研究发现,88%,88%的卒中为缺血性的卒中为缺血性的卒中为缺血性的卒中为缺血性, ,其中其中其中其中多数由心血管疾病所致。在任何血压水平上，多数由心血管疾病所致。在任何血压水平上，多数由心血管疾病所致。在任何血压水平
28、上，多数由心血管疾病所致。在任何血压水平上，有心脏病（冠心、风心、高心等）的人患脑有心脏病（冠心、风心、高心等）的人患脑有心脏病（冠心、风心、高心等）的人患脑有心脏病（冠心、风心、高心等）的人患脑卒中的危险都要增加两倍以上。风湿性心脏卒中的危险都要增加两倍以上。风湿性心脏卒中的危险都要增加两倍以上。风湿性心脏卒中的危险都要增加两倍以上。风湿性心脏病。特别是缺血性脑卒中的危险，在世界各病。特别是缺血性脑卒中的危险，在世界各病。特别是缺血性脑卒中的危险，在世界各病。特别是缺血性脑卒中的危险，在世界各地所进行的研究，几乎都证实了这一点。地所进行的研究，几乎都证实了这一点。地所进行的研究，几乎都证实了
29、这一点。地所进行的研究，几乎都证实了这一点。n n国内省农村研究显示，有心脏病史者，患国内省农村研究显示，有心脏病史者，患国内省农村研究显示，有心脏病史者，患国内省农村研究显示，有心脏病史者，患缺血性脑卒中的危险增加倍，有心律缺血性脑卒中的危险增加倍，有心律缺血性脑卒中的危险增加倍，有心律缺血性脑卒中的危险增加倍，有心律不齐及心脏扩大者，其危险增加倍。近不齐及心脏扩大者，其危险增加倍。近不齐及心脏扩大者，其危险增加倍。近不齐及心脏扩大者，其危险增加倍。近年来的研究显示年来的研究显示年来的研究显示年来的研究显示, , , ,高达高达高达高达60%60%60%60%的卒中患者存在冠心的卒中患者存在
30、冠心的卒中患者存在冠心的卒中患者存在冠心病病病病, , , ,在导致卒中的所有原因中在导致卒中的所有原因中在导致卒中的所有原因中在导致卒中的所有原因中, , , ,心脏原因占心脏原因占心脏原因占心脏原因占62%,62%,62%,62%,颈动脉病变在一过性脑缺血颈动脉病变在一过性脑缺血颈动脉病变在一过性脑缺血颈动脉病变在一过性脑缺血(TIA)(TIA)(TIA)(TIA)或卒中中占近或卒中中占近或卒中中占近或卒中中占近1/31/31/31/3。因此。因此。因此。因此, , , ,卒中本身就是一种心血管疾病。卒中本身就是一种心血管疾病。卒中本身就是一种心血管疾病。卒中本身就是一种心血管疾病。 n
31、n房房颤颤（AFAF）的的人人群群发发病病率率较较高高，且且随随年年龄龄增增长长而而增增加加，6060岁岁以以上上的的脑脑卒卒中中病病例例约约7%9%7%9%是是由由AFAF所所致致。AFAF为为脑脑卒卒中中的的一一个个很很重重要要的的危危险险因因素素，脑脑卒卒中中的的危危险险性性5 5倍倍于于非非AFAF病病例例，在在有有冠冠心心病病或或心心脏脏疾疾患患的的患患者者，AFAF使使男男性性脑脑卒卒中中的的危危险险增增加加2 2倍倍，女女性性增增加加3 3倍倍。心心房房颤颤动动是是最最常常见见的的心心律律失失常常之之一。一。n n在在以以往往有有冠冠心心病病史史的的患患者者中中，脑脑卒卒中中危危
32、险险几几乎乎增增加加1 1倍倍，有有心心力力衰衰竭竭的的患患者者则则几几乎乎增增加加4 4倍。倍。n n有心电图证实的左室肥厚随着年龄及血压有心电图证实的左室肥厚随着年龄及血压的增高而增加，这种改变亦可增加脑卒中的增高而增加，这种改变亦可增加脑卒中的危险。的危险。预防与治疗预防与治疗 n n在卒中的预防方面在卒中的预防方面, ,高血压是诱发脑卒中高血压是诱发脑卒中的明确危险因素。我国脑卒中在世界范的明确危险因素。我国脑卒中在世界范围内属于高发病率地区围内属于高发病率地区, ,高于欧美等发达高于欧美等发达国家国家, ,可能与我国高血压患病率较高可能与我国高血压患病率较高, ,知知晓率和控制率较低
33、等因晓率和控制率较低等因素有关。素有关。n n脑卒中患者的病后病情往往较重而自己主动就脑卒中患者的病后病情往往较重而自己主动就脑卒中患者的病后病情往往较重而自己主动就脑卒中患者的病后病情往往较重而自己主动就医有一定的困难医有一定的困难医有一定的困难医有一定的困难, , , ,家属或同事应使患者保持平家属或同事应使患者保持平家属或同事应使患者保持平家属或同事应使患者保持平卧位卧位卧位卧位, , , ,避免惊慌失措或哭泣而加重患者的心理避免惊慌失措或哭泣而加重患者的心理避免惊慌失措或哭泣而加重患者的心理避免惊慌失措或哭泣而加重患者的心理负担负担负担负担, , , ,立即拨打立即拨打立即拨打立即拨打
34、120120120120寻求紧急救助寻求紧急救助寻求紧急救助寻求紧急救助, , , ,送至附近治送至附近治送至附近治送至附近治疗卒中经验丰富、条件良好的医院疗卒中经验丰富、条件良好的医院疗卒中经验丰富、条件良好的医院疗卒中经验丰富、条件良好的医院, , , ,不要自行不要自行不要自行不要自行给予药物。搬运病人应保持平卧位给予药物。搬运病人应保持平卧位给予药物。搬运病人应保持平卧位给予药物。搬运病人应保持平卧位, , , ,而不要背、而不要背、而不要背、而不要背、抱或扛病人。抱或扛病人。抱或扛病人。抱或扛病人。 院前处理院前处理: :n n尽管缺血性及出血性卒中的治疗不同尽管缺血性及出血性卒中的治疗不同尽管缺血性及出血性卒中的治疗不同尽管缺血性及出血性卒中的治疗不同, , , ,但是尽早但是尽早但是尽早但是尽早抢救治疗非常重要抢救治疗非常重要抢救治疗非常重要抢救治疗非常重要, , , ,尤其是脑梗死发病尤其是脑梗死发病尤其是脑梗死发病尤其是脑梗死发病6 6 6 6小时内小时内小时内小时内的溶栓治疗可使的溶栓治疗可使的溶栓治疗可使的溶栓治疗可使50%50%50%50%患者痊愈患者痊愈患者痊愈患者痊愈, , , ,治疗治疗治疗治疗“时间窗时间窗时间窗时间窗”不容错过。不容错过。不容错过。不容错过。在院治疗在院治疗: :谢谢谢谢
