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1、脊柱结核的影像学特点及手术时机的选择概 述 脊柱结核，脊柱结核，好发于儿童和青年好发于儿童和青年,95%继发于肺结继发于肺结核核, 结核杆菌经过血行到脊柱，停留在血管丰结核杆菌经过血行到脊柱，停留在血管丰富的富的骨松质骨松质（如椎体内）。（如椎体内）。现在随着人民身体素质的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、老年营养及免疫功能较差的人群。 发发病病部部位位在在成成人人以以腰腰椎椎最最多多，胸胸椎椎次次之之，颈颈椎椎最最少少；儿儿童童以以胸胸椎椎最最多多，颈颈椎椎次次之之，腰腰椎椎较较少少。约约90%的的脊脊柱柱结结核核病病变变均均在在椎椎体体，常累及
2、多个椎体，单纯附件结核少见。常累及多个椎体，单纯附件结核少见。 骨质破坏骨质破坏 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失 后突畸形后突畸形 冷性脓肿冷性脓肿死骨死骨 X线表现线表现二、影像学表现（二、影像学表现（X线、线、CT、MRI）1、骨质破坏：、骨质破坏：l 主主要要引引起起松松质质骨骨的的破破坏坏，由由于于骨骨质质破破坏坏和和脊脊柱柱承承重重的的关关系系，椎椎体体塌塌陷陷变扁或呈楔形。变扁或呈楔形。L2、3椎体结核椎体结核2 2、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失l椎体之上及下面受破坏，椎间盘血运受到障碍，发生退行性变，即出现间隙变窄，晚期融合。 L1、2椎体结核椎体结核3 3、脊柱畸形、脊
3、柱畸形 多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，腰椎常伴有侧弯。 4、冷性脓肿、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿l颈颈椎椎结结核核-咽咽后后壁壁脓脓肿肿：表表现现为为咽咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；后壁软组织影增宽，呈弧形前突；l胸胸椎椎结结核核-椎椎旁旁脓脓肿肿：表表现现为为胸胸椎椎两旁梭形软组织肿胀影；两旁梭形软组织肿胀影；l腰腰椎椎结结核核-腰腰大大肌肌脓脓肿肿：表表现现为为腰腰大大肌肌轮轮廓廓不不清清或或呈呈弧弧形形突突出出。脓脓肿肿可向下流注入髂窝。可向下流注入髂窝。5、死骨死骨l较少见，表现为较少见，表现为 砂粒状死骨砂粒状死骨X
4、线片的局限性l脊柱结核发病早期，可能仅有软组织肿胀，常规X线难以发现轻微骨折破坏。l难以进行椎管内受累及脊髓受压迫程度的评估。 脊柱结核的脊柱结核的CT影像l能更清楚显示隐蔽的能更清楚显示隐蔽的较小较小的骨质破坏，的骨质破坏，l更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；l帮帮助助了了解解脓脓肿肿的的位位置置、大大小小以以及及周周围围组组织的境界。织的境界。l显显示示椎椎管管内内脓脓肿肿和和碎碎骨骨片片突突入入椎椎管管的的情情况。况。 脊柱结核脊柱结核MRI检查检查l显示椎体信号的改变，椎旁软组织的轻微肿胀。l软组织内脓肿的蔓延情况，如沿前纵韧带蔓延。 手术时机1.脊柱
5、结核术前是否必须进行24周的抗结核治疗?2.是否必须等红细胞沉降率和c反应蛋白正常后才能手术?3.抗结核化疗期间出现脊髓神经功能进行性恶化是否应及早减压手术? 文献指出：在使用合适抗结核药物的前提下，术前短期化疗安全、有效，1-2周的有效抗结核治疗即可明显降低结核杆菌的全身播撒风险。红细胞沉降率的变化与结核病情的严重程度、机体免疫状态有关，结核患者机体免疫状态的异常使得其红细胞沉降率有时不能完全反应结核的活动性和病情的严重程度。越来越多的学者建议：红细胞沉降率下降期或稳定期说明结核杆菌得到控制，病变没有大的严重发展，病情控制就可以进行手术治疗。而c反应蛋白较为敏感，能早期反应病情变化，对活动性
6、判断的价值更大。但c反应蛋白对判断炎症活动性的敏感度高而特异性差，如仅以其作为手术参考，难免草木皆兵，延误手术时机，因此，该指标可能对内科保守治疗的患者参考价值更大。对于活动性结核灶造成的抗结核治疗期间脊髓神经功能进行性恶化，应在足量抗结核药物的保护下尽早手术，但术后应加强抗结核治疗。只要抗结核治疗后结核中毒症状减轻，红细胞沉降率下降或稳定，患者食欲、体重增加，贫血、低蛋白血症、电解质紊乱得到纠正，内科病情稳定，即可进行手术。张松建，男，26。主因：腰部疼痛。憋胀1年，加重10天入院。既往：2年前不明病因发热、乏力病史，自行缓解。体型偏瘦，自诉饮食欠规律，曾被诊断营养不良。X线CT:L2、L3术前：血沉：10（015）CRP：9.22（010）白细胞：正常。术前规律抗结核化疗6天。稳定期脊柱结核THE END
