人体寄生虫学：总论与总结

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1、1 总论与总结总论与总结2主要内容主要内容一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行四、寄生虫感染的检测四、寄生虫感染的检测五、寄生虫病防治五、寄生虫病防治六、考试与复习六、考试与复习一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系( ( ( (一一) ) ) )寄生（寄生（寄生（寄生（ Parasitism ）的生物学定义：）的生物学定义：）的生物学定义：）的生物学定义：寄生物或寄生物或寄生虫（寄生虫（parasite）P5宿主宿主（host）P5寄生虫寄生虫寄生原虫寄生原虫寄生蠕虫寄生蠕虫医学节肢

2、医学节肢动物动物溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytic）蓝氏贾地鞭毛虫（Giardia lamblia）隐孢子虫（Cryptosporidium）阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）杜氏利什曼原虫（Leishmania donovoni）刚地弓形虫（Toxplasma gondii）疟原虫（Malaria parasites）锥虫（Trypansoma）华支睾吸虫（华支睾吸虫（Clonorchis sinensis）卫氏并殖吸虫（卫氏并殖吸虫（Giardia lamblia）布氏姜片虫（布氏姜片虫（Cryptosporidium）日本血吸虫（日本血吸虫（S

3、chistosome japonicum）绦虫（猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、绦虫（猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、 曼氏叠宫绦虫）曼氏叠宫绦虫）线虫（蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、线虫（蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、 丝虫）丝虫）昆虫纲：蚊、蝇、白蛉、蚤、虱、蜚蠊、臭虫；蛛形纲：蜱（软蜱、硬蜱）、恙螨、疥螨、 蠕形螨、尘螨(二二)寄生虫的类别寄生虫的类别51 专性寄生虫专性寄生虫 2 兼性寄生虫兼性寄生虫3 体内寄生虫和体外寄生虫（寄生部位）体内寄生虫和体外寄生虫（寄生部位）4 机会致病寄生虫（宿主免疫力）机会致病寄生虫（宿主免疫力）一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系

4、(二二)寄生虫的类别寄生虫的类别(二二)寄生虫的类别（寄生虫的类别（P6）61 专性寄生虫专性寄生虫（obligatory parasite）P6生活史中有一个阶段或整个生活史过程营寄生生活，如钩虫（hook worm）。72 兼性寄生虫兼性寄生虫（facultative parasite）P6粪类圆线虫（Strongyloides sterocoralis）。 可以过自由生活；如有机会侵入宿主体内也可过寄生生活；它们本质上是自由生活动物83 体内寄生虫和体外寄生虫（寄生部位）体内寄生虫和体外寄生虫（寄生部位）P6-795 机会致病寄生虫机会致病寄生虫opportunistic parasit

5、e P7与宿主免疫力有关与宿主免疫力有关与宿主免疫力有关与宿主免疫力有关人体受感染后并没有明显临床表现，只有当宿主免疫功能低下时，这些寄生虫异常繁殖，致病力增强。常规涂片法不易检测出来，如刚地弓形虫（Taxoplasma gondii)。10(三三)宿主的类别：宿主的类别： （P7）一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系1 中间宿主中间宿主 (intermediate host) 2 终宿主终宿主(Definitive host)3 储蓄宿主储蓄宿主 (reservoir host) 4转续宿主转续宿主(paratenic host 或或Transport host)111 中间宿主

6、中间宿主 (intermediate host)P7生活史中如需两个以上中间宿主，则依离生活史中如需两个以上中间宿主，则依离开终宿主后进入的顺序称开终宿主后进入的顺序称第一中间宿主第一中间宿主第一中间宿主第一中间宿主（first intermediate hostfirst intermediate host）、第二中间第二中间第二中间第二中间宿主（宿主（宿主（宿主（second intermediate hostsecond intermediate host）。第一中间宿主：螺蛳、蚌类等软体动物，第一中间宿主：螺蛳、蚌类等软体动物，第二中间宿主：淡水鱼、虾、螃蟹。第二中间宿主：淡水鱼、虾、

7、螃蟹。幼虫或无性生殖阶段幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。所寄生的宿主。122 终宿主终宿主(Definitive host)P7人、动物人、动物成虫或有性生殖阶成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主称段所寄生的宿主称终（末）宿主。终（末）宿主。133 储蓄宿主储蓄宿主 (reservoir host)P7即保虫宿主即保虫宿主有些寄生虫既可寄生于人也有些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物，脊椎动可寄生于脊椎动物，脊椎动物体内的寄生虫在一定条件物体内的寄生虫在一定条件下可传给人，从流行病学角下可传给人，从流行病学角度看，这些动物称储存宿主。度看，这些动物称储存宿主。 144转续宿主转续宿主 P7(par

8、atenic host or Transport host)有些寄生虫侵入有些寄生虫侵入非适宜宿主非适宜宿主非适宜宿主非适宜宿主，不能继续发育，但可长期处于不能继续发育，但可长期处于幼虫状态，当有机会进入正常幼虫状态，当有机会进入正常宿主体内，便可发育为成虫。宿主体内，便可发育为成虫。这种非适宜宿主起着转运寄生这种非适宜宿主起着转运寄生虫作用，故称为转续宿主虫作用，故称为转续宿主15（P6） 1 生活史的定义：生活史的定义：生长、发育和繁殖的过程2 生活史的类型：生活史的类型：直接型：生活史不需要中间宿主感染期人土源性蠕虫土源性蠕虫土源性蠕虫土源性蠕虫（蛔虫、钩虫）间接型：生活史需要中间宿主中

9、间宿主人生物源性蠕虫生物源性蠕虫生物源性蠕虫生物源性蠕虫（肝吸虫、血吸虫、丝、猪带）一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系(五）寄生虫的生活史五）寄生虫的生活史（Life cycle）(五）寄生虫的生活史五）寄生虫的生活史（Life cycle）3. 3. 寄生虫的生活史的内容寄生虫的生活史的内容寄生虫的生活史的内容寄生虫的生活史的内容完成生活史发育需要的完成生活史发育需要的完成生活史发育需要的完成生活史发育需要的宿主（宿主数量）宿主（宿主数量）宿主（宿主数量）宿主（宿主数量）宿主：进入宿主阶段和方式；宿主体内的宿主：进入宿主阶段和方式；宿主体内的宿主：进入宿主阶段和方式；宿主体内的

10、宿主：进入宿主阶段和方式；宿主体内的发发发发 育育育育过程；离开宿主阶段和方式；过程；离开宿主阶段和方式；过程；离开宿主阶段和方式；过程；离开宿主阶段和方式；感染期：寄生虫进入人体的阶段感染期：寄生虫进入人体的阶段感染期：寄生虫进入人体的阶段感染期：寄生虫进入人体的阶段致病期：寄生虫在人体的寄生阶段致病期：寄生虫在人体的寄生阶段致病期：寄生虫在人体的寄生阶段致病期：寄生虫在人体的寄生阶段诊断期（病原诊断）：寄生虫离开人体的阶段诊断期（病原诊断）：寄生虫离开人体的阶段诊断期（病原诊断）：寄生虫离开人体的阶段诊断期（病原诊断）：寄生虫离开人体的阶段寄生虫病流行：生活史在某地连续循环寄生虫病流行：生

11、活史在某地连续循环寄生虫病流行：生活史在某地连续循环寄生虫病流行：生活史在某地连续循环寄生虫防制：切断寄生虫生活史的某些环节寄生虫防制：切断寄生虫生活史的某些环节寄生虫防制：切断寄生虫生活史的某些环节寄生虫防制：切断寄生虫生活史的某些环节17 1 有性生殖：有性生殖： 如：蛔虫、钩虫、丝虫、猪带绦虫 2 无性生殖（细胞分裂）：无性生殖（细胞分裂）： 如：二分裂：阿米巴 多分裂：疟原虫 出芽生殖：弓形虫 蚴体增殖（多胚生殖）：吸虫、绦虫幼虫一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系（六）寄生虫的生殖（六）寄生虫的生殖18 3 世代交替世代交替：ALTERNATION OF GENERATI

12、ONS 吸虫成虫（有性）幼虫（无性）疟原虫人弓形虫猫蚊人、猪、鼠（转换宿主）一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系19一、寄生虫及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系4 寄生虫生殖特点寄生虫生殖特点吸虫、线虫、绦虫吸虫、线虫、绦虫吸虫、线虫、绦虫吸虫、线虫、绦虫( (带虫带虫带虫带虫) ) 发达的生殖器官：发达的生殖器官：发达的生殖器官：发达的生殖器官：强大的繁殖能力强大的繁殖能力强大的繁殖能力强大的繁殖能力产卵量大（蛔：产卵量大（蛔：产卵量大（蛔：产卵量大（蛔：2020万万万万/ /天天天天 ） 毛蚴毛蚴毛蚴毛蚴 胞蚴胞蚴胞蚴胞蚴 雷蚴雷蚴雷蚴雷蚴 尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴20 一、寄生虫

13、及其与宿主关系一、寄生虫及其与宿主关系（七）寄生虫与宿主的相互关系：（七）寄生虫与宿主的相互关系：1、寄生虫对宿主的作用、寄生虫对宿主的作用（1）夺取营养：养料、血液）夺取营养：养料、血液寄生虫所需营养几乎全部来源于宿主。21（2）机械性损伤：梗阻、损伤、压迫）机械性损伤：梗阻、损伤、压迫1、寄生虫对宿主的作用、寄生虫对宿主的作用寄生虫侵入、移行、定居、占位或不停运动可损伤和破坏组织蛔虫在肠道中扭结成团引起肠梗阻蛔虫在肠道中扭结成团引起肠梗阻细粒棘球蚴压迫肝脏、脑或其他器官221、寄生虫对宿主的作用、寄生虫对宿主的作用（3 3）毒性和免疫损伤）毒性和免疫损伤）毒性和免疫损伤）毒性和免疫损伤:

14、: 分泌物、排泄物分泌物、排泄物分泌物、排泄物分泌物、排泄物寄生虫排泄物、分泌物、虫体、虫卵死亡崩解物、蜕寄生虫排泄物、分泌物、虫体、虫卵死亡崩解物、蜕皮液、被损伤组织的分解产物引起组织损伤、组织改皮液、被损伤组织的分解产物引起组织损伤、组织改变或免疫病理反应。变或免疫病理反应。例：疟原虫的排泄物、红细胞碎化、血红蛋白崩解产物刺例：疟原虫的排泄物、红细胞碎化、血红蛋白崩解产物刺激脑调节中枢引起发热；激脑调节中枢引起发热；寄生虫对宿主的损害是多因素的寄生虫对宿主的损害是多因素的： 贫血：钩虫、利什曼、疟原虫贫血：钩虫、利什曼、疟原虫寄生虫对宿主的损害是多部位寄生虫对宿主的损害是多部位：消化系统、

15、脑、：消化系统、脑、 肺等肺等232 2、宿主对寄生虫的影响、宿主对寄生虫的影响: : 寄生虫进入宿主会受到宿主的天然抵御性反应，寄生虫进入宿主会受到宿主的天然抵御性反应，如皮肤、粘膜、胃酸，血液中各种特异与非特异如皮肤、粘膜、胃酸，血液中各种特异与非特异免疫效应细胞、补体成分、抗体等能消灭寄生虫免疫效应细胞、补体成分、抗体等能消灭寄生虫（1）对抗、杀死寄生虫）对抗、杀死寄生虫 天然免疫天然免疫 natural immunity：24按虫体结构按虫体结构: 体抗原、体抗原、表膜抗原表膜抗原表膜抗原表膜抗原、卵抗原、卵抗原、排泄排泄排泄排泄- -分泌分泌分泌分泌 抗原抗原抗原抗原按化学成分按化学

16、成分：蛋白、糖蛋白、糖脂：蛋白、糖蛋白、糖脂按不同发育阶段按不同发育阶段：种、期特异性抗原：种、期特异性抗原按功能按功能：诊断性抗原、保护性抗原、致病性抗原：诊断性抗原、保护性抗原、致病性抗原2 2、宿主对寄生虫的影响、宿主对寄生虫的影响: : 获得性免疫获得性免疫 acquired immunity（P12） A 寄生虫抗原的特点寄生虫抗原的特点25 a 消除性免疫消除性免疫 Sterilizing immunity: 利什曼原虫利什曼原虫 B 免疫类型：免疫类型：2 2、宿主对寄生虫的影响、宿主对寄生虫的影响: : b 非消除性免疫：非消除性免疫： 带虫免疫：疟原虫带虫免疫：疟原虫 ； 伴

17、随免疫伴随免疫 ：日本血吸虫：日本血吸虫262 2、宿主对寄生虫的影响、宿主对寄生虫的影响: : 免疫逃避免疫逃避 Immune evasion寄生虫与宿主长期相互适应过程中，某些寄生虫侵入免疫功能正常的宿主体内后，有些能逃避宿主的免疫效应的攻击而继续生存、发育、繁殖的现象。27免疫逃避机制 A.解剖位置的隔离B.表面抗原改变C.抑制或调节宿主的免疫应答28 免疫病理（P15）1.型超敏反应（过敏反应anaphylaxis，速，速发型，型，IgE介介导，尘螨等等）2. 型超敏反应（细胞毒型，抗体直接作用，依，抗体直接作用，依赖补体、巨噬体、巨噬细胞或胞或K细胞；黑胞；黑热病，病，疟疾，溶血疾，

18、溶血）3. 型超敏反应（免疫复合物型 immune complex type，血吸虫），血吸虫）4. 型超敏反应（迟发型delayed-type hypersensitivity, DTH，血吸虫肉芽，血吸虫肉芽肿） 29寄生虫感染免疫的特点寄生虫感染免疫的特点 非消除性免疫为主的特点非消除性免疫为主的特点( (non-sterilizing immunity ) 表现形式：带虫免疫（premunition)-在有增殖作用的原虫感染，这种免疫可使宿主保护低度感染或虫血症如疟疾免疫。 伴随免疫（concomitent immunity）-在多细胞蠕虫感染，宿主的免疫只对再次入侵的童虫有效，而对已

19、发育的成虫及排卵无影响如血吸虫感染免疫。 特点：由原始感染所诱导、非消除性（仅对再感染具有一定的抵抗力）、免疫力与感染并存（感染终止或虫体被消灭后免疫力随之逐渐降低以至消失）。 产生机制：共进化coevolution，相互适应interadaptation 反复再感染！302 2、宿主对寄生虫的影响、宿主对寄生虫的影响: : （2 2）寄生虫演变：形态、生理代谢）寄生虫演变：形态、生理代谢生理功能形态结构变化生殖、免疫、基因等31 parasiteparasite（寄生物（寄生物（寄生物（寄生物/ /寄生虫），含病毒、细菌、寄生虫），含病毒、细菌、寄生虫），含病毒、细菌、寄生虫），含病毒、细菌

20、、 立克次体立克次体立克次体立克次体 寄生现象使寄生虫的形态与功能发生变化寄生现象使寄生虫的形态与功能发生变化寄生现象使寄生虫的形态与功能发生变化寄生现象使寄生虫的形态与功能发生变化形态变化：形态变化：形态变化：形态变化：体形（跳蚤）体形（跳蚤）体形（跳蚤）体形（跳蚤） 体表（吸盘、口钩、吸槽、纤毛、伪足）体表（吸盘、口钩、吸槽、纤毛、伪足）体表（吸盘、口钩、吸槽、纤毛、伪足）体表（吸盘、口钩、吸槽、纤毛、伪足） 体内（生殖系统发达，消化系统缺损）体内（生殖系统发达，消化系统缺损）体内（生殖系统发达，消化系统缺损）体内（生殖系统发达，消化系统缺损）3寄生关系及演化寄生关系及演化32 生生生生

21、殖：殖：殖：殖：（高产卵量、世代交替）（高产卵量、世代交替）（高产卵量、世代交替）（高产卵量、世代交替） 侵袭力：侵袭力：侵袭力：侵袭力：（弓形虫的穿透增强因子、（弓形虫的穿透增强因子、（弓形虫的穿透增强因子、（弓形虫的穿透增强因子、 溶组织内阿米巴的穿孔素）溶组织内阿米巴的穿孔素）溶组织内阿米巴的穿孔素）溶组织内阿米巴的穿孔素） 生生生生 理：理：理：理：（代谢）（代谢）（代谢）（代谢） 免疫逃避：抗原变异、抗原伪装免疫逃避：抗原变异、抗原伪装免疫逃避：抗原变异、抗原伪装免疫逃避：抗原变异、抗原伪装 基因变异：抗变生理功能、改变致病能力基因变异：抗变生理功能、改变致病能力基因变异：抗变生理功

22、能、改变致病能力基因变异：抗变生理功能、改变致病能力 3寄生关系及演化寄生关系及演化33二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病34寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染：寄生虫侵入人体并能生存和：寄生虫侵入人体并能生存和发育，但育，但临床症状不明床症状不明显（寄生虫密（寄生虫密度）度）寄生虫病寄生虫病寄生虫病寄生虫病：有明：有明显临床表床表现的寄生虫感染的寄生虫感染 定义定义定义定义二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病35二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染与寄生虫病与寄生虫病与寄生虫病与寄生虫病的特点的特点的特点的特

23、点 2.2.2.2.多寄生现象：同一宿主可以多寄生现象：同一宿主可以多寄生现象：同一宿主可以多寄生现象：同一宿主可以感染多种虫感染多种虫感染多种虫感染多种虫1.1.带虫者、慢性感染和隐性带虫者、慢性感染和隐性带虫者、慢性感染和隐性带虫者、慢性感染和隐性感染感染感染感染 3.3.3.3.幼虫移行症和异位寄生幼虫移行症和异位寄生幼虫移行症和异位寄生幼虫移行症和异位寄生36带虫者带虫者带虫者带虫者：没有明显的临床表现，但能传：没有明显的临床表现，但能传播病原体播病原体 如：阿米巴、疟疾、丝虫如：阿米巴、疟疾、丝虫慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染（chronic infectionchronic in

24、fection）和再感染和再感染和再感染和再感染虫少，症状轻，未经治疗（血吸虫）；虫少，症状轻，未经治疗（血吸虫）； 再感染，加重损害再感染，加重损害( (蛔虫蛔虫) )1.带虫者、慢性感染和隐性感染带虫者、慢性感染和隐性感染二、寄生虫感染与二、寄生虫感染与寄生虫病寄生虫病寄生虫感染的特点寄生虫感染的特点寄生虫感染的特点寄生虫感染的特点P17-1837隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染（suppressive infectionsuppressive infectionsuppressive infectionsuppressive infection；inapparent inapparent

25、 inapparent inapparent infectioninfectioninfectioninfection）与机会致病与机会致病C 当免疫功能不全时，寄生虫大量增殖，致病力大当免疫功能不全时，寄生虫大量增殖，致病力大为增强，严重者可使患者死亡。为增强，严重者可使患者死亡。A 人体感染寄生虫后，仅诱导机体产生特异性免疫人体感染寄生虫后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，但没有出现明显临床表现应答，但没有出现明显临床表现;B 不能用常规涂片方法检测出病原体不能用常规涂片方法检测出病原体二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病38 2.2.2.2.多寄生现象：同一宿主可以感染多种虫多

26、寄生现象：同一宿主可以感染多种虫多寄生现象：同一宿主可以感染多种虫多寄生现象：同一宿主可以感染多种虫消化道寄生虫中相当普遍。不同虫种生活在同消化道寄生虫中相当普遍。不同虫种生活在同一个微环境中，相互之间可互相制约或促进一个微环境中，相互之间可互相制约或促进二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病39（1）幼虫移行症）幼虫移行症 Larva migration （非人体正常寄生虫非人体正常寄生虫） 皮肤幼虫移行症：犬钩虫、动物血吸虫、 斯氏狸殖 内脏幼虫移行症：犬弓首线虫、广州管圆 线虫（2）异位寄生）异位寄生 Ectopic parasitism （人体正常寄生虫人体正常寄生虫） 在常

27、见寄生部位外的组织、器官内寄生 血吸虫（肺、脑） 卫氏并殖吸虫（脑、肝）3、幼虫移行症和异位寄生、幼虫移行症和异位寄生404.4.4.4.嗜酸性细胞增加和嗜酸性细胞增加和嗜酸性细胞增加和嗜酸性细胞增加和IgEIgEIgEIgE升高升高升高升高多见于蠕虫感染多见于蠕虫感染多见于蠕虫感染多见于蠕虫感染嗜酸性粒细胞在寄生虫感染中是一种效应细胞，对入侵的寄生虫起杀伤、损害作用。IgE在寄生虫感染中起着一定免疫调节作用。 41二、寄生虫感染与寄生虫病二、寄生虫感染与寄生虫病寄生虫病是全球重要的公共卫生问题常见病、多发病是许多国家特别是发展中国家的常见病、多发病，也是造成了儿童死亡和严重疾病负担的主要原因

28、之一。 如疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病等疫情仍然严重42（1）传染源：）传染源：人和动物（寄生虫）人和动物（寄生虫）另一宿主内发育另一宿主内发育人人 : 病人病人带虫者带虫者动物：动物：弓形虫（猫弓形虫（猫鼠、猪）鼠、猪）旋毛虫（猪旋毛虫（猪鼠）鼠）三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 （一）寄生虫病的流行（一）寄生虫病的流行1、三个基本环节三个基本环节（传染源，传播途径，易感者）（传染源，传播途径，易感者）43 人和动物人和动物: 人兽共患病人兽共患病利什曼利什曼 原虫原虫: 人、狗等人、狗等血吸虫血吸虫 ：人、家畜、野生动物：人、家畜、野生动物华支睾吸虫华支睾吸虫 ：人、家

29、畜、野生：人、家畜、野生动物动物姜片虫姜片虫 ：人、猪：人、猪肺吸虫：人、食肉类哺乳动物肺吸虫：人、食肉类哺乳动物三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 44 （2）传播途径：）传播途径：定义：传染源易感者的过程传播途径的几个方面：A 土壤：蛔虫卵感染期卵钩虫卵感染期蚴B 水：暴发流行阿米巴包囊、隐孢子虫包囊、蓝氏贾第鞭毛虫血吸虫尾蚴三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 45蔬菜、瓜果；蔬菜、瓜果；淡水鱼、虾、溪蟹、淡水鱼、虾、溪蟹、猪肉猪肉 ( 绦虫、旋毛虫、弓形虫）绦虫、旋毛虫、弓形虫）三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 C 食物食物：吃者患病：吃者患病食物源性寄生虫病食物源性

30、寄生虫病 food-borne parasitosis：螺、蛇、野猪：螺、蛇、野猪46D 节肢动物节肢动物：三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 地区性、季节性、流行性地区性、季节性、流行性 生物性传播：蚊、白蛉（虫媒病）生物性传播：蚊、白蛉（虫媒病）机械性传播：蝇、蜚蠊机械性传播：蝇、蜚蠊47E 人体直接传播人体直接传播：散发：散发三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴虱阴虱疥螨疥螨48 经口（蛔虫、猪带绦虫等）经口（蛔虫、猪带绦虫等）皮肤（钩虫，血吸虫）皮肤（钩虫，血吸虫）呼吸道（蛲虫等）呼吸道（蛲虫等）胎盘（弓形虫）胎盘（弓形虫）三、寄生虫病及其流行三、寄生

31、虫病及其流行 感染方式感染方式49 皮内寄生：疥螨、蠕形螨皮内寄生：疥螨、蠕形螨 钻过皮肤：血吸虫、钩虫钻过皮肤：血吸虫、钩虫 昆虫粪污染：锥椿、虱昆虫粪污染：锥椿、虱感染方式：感染方式：三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 A吃（经口）吃（经口）自觉吃自觉吃: 华支睾囊蚴、猪囊尾蚴华支睾囊蚴、猪囊尾蚴不自觉吃：蛔、鞭、蛲、细粒棘球绦虫不自觉吃：蛔、鞭、蛲、细粒棘球绦虫B接触（经皮肤）接触（经皮肤）50C自身感染：猪带绦虫自身感染：猪带绦虫D逆行感染：蛲虫逆行感染：蛲虫E输血：疟原虫，弓形虫，杜氏利什曼、锥虫输血：疟原虫，弓形虫，杜氏利什曼、锥虫三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 感

32、染方式感染方式51种类：种类： 包囊、卵囊、囊蚴、囊包包囊、卵囊、囊蚴、囊包尾蚴、囊尾蚴尾蚴、囊尾蚴子孢子、滋养体、鞭毛体子孢子、滋养体、鞭毛体感染期卵、感染期幼虫感染期卵、感染期幼虫三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 感染期：感染期：infective stage定义：定义： 能使人感染的阶段能使人感染的阶段52（3）易感人群：儿童与成人：免疫力低下者受感染情况不同流行区与非流行区：三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 53（二）三个影响寄生虫病流行的因素：（二）三个影响寄生虫病流行的因素：（二）三个影响寄生虫病流行的因素：（二）三个影响寄生虫病流行的因素：（P22） （1 1）自

33、然因素）自然因素）自然因素）自然因素温度温度 影响发育影响发育：虫：虫疟原虫、华支睾疟原虫、华支睾中间宿主、媒介中间宿主、媒介螺、蚊螺、蚊影响虫的侵袭力：血吸虫尾蚴影响虫的侵袭力：血吸虫尾蚴雨量雨量影响湿度，形成孳生地影响湿度，形成孳生地旱灾：阿米巴旱灾：阿米巴适宜：蚊、蝇适宜：蚊、蝇水灾：蚊、蝇、恙螨、钉螺、阿米巴水灾：蚊、蝇、恙螨、钉螺、阿米巴三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 54（2 2）生物因素）生物因素 植物植物 热带丛林热带丛林大劣按蚊大劣按蚊 水稻水稻中华按蚊中华按蚊 杂草丛生杂草丛生钉螺钉螺 动物动物 作为中间宿主、媒介、储蓄宿主作为中间宿主、媒介、储蓄宿主三、寄生虫病

34、及其流行三、寄生虫病及其流行 55（3 3）社会因素）社会因素社会制度、经济：社会制度、经济：科学、文化：知识普及程度。科学、文化：知识普及程度。生产方式：插秧、打猎、种水草、养鱼、养猪生产方式：插秧、打猎、种水草、养鱼、养猪生活习惯：蚊帐、茅屋、窑洞、生活习惯：蚊帐、茅屋、窑洞、流动人口：生产、旅游流动人口：生产、旅游三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 56（三）寄生虫病三个流行特点：（三）寄生虫病三个流行特点： （P2021） 1 1 1 1地方性地方性地方性地方性：某一地方：某一地方经常常发生生 影响因素：影响因素：A A地理：平原、山丘、沙漠地理：平原、山丘、沙漠 B B气候：温

35、暖潮湿气候：温暖潮湿 C C中中间宿主、宿主、节肢肢动物：物：钉螺、白蛉螺、白蛉 D D生活：吃、住、拉生活：吃、住、拉 E E生生产：养：养鱼、养牛、养羊、养牛、养羊 举例：血吸虫、利什曼、例：血吸虫、利什曼、华支睾、支睾、细粒棘球粒棘球绦虫虫三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 57春夏相交、夏季、夏秋相交。春夏相交、夏季、夏秋相交。 寄生虫的寄生虫的发育育 媒介昆虫的生媒介昆虫的生长 人的活人的活动（生（生产、生活）、生活）三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 （2 2）季节性）季节性 58三、寄生虫病及其流行三、寄生虫病及其流行 防治困难：自然保护区防治困难：自然保护区（3 3

36、）自然疫源性）自然疫源性人兽共患寄生虫病：人兽共患寄生虫病： P3P3，2121不需要人参与的存在与自然界的人兽共患不需要人参与的存在与自然界的人兽共患寄生虫病具有自然疫源性寄生虫病具有自然疫源性自然疫源性寄生虫病自然疫源性寄生虫病人与脊椎动物间自然传播引起感染的寄生虫病人与脊椎动物间自然传播引起感染的寄生虫病人与脊椎动物间自然传播引起感染的寄生虫病人与脊椎动物间自然传播引起感染的寄生虫病59人兽共患寄生虫（人兽共患寄生虫（Parasitic zoonosis） 种类种类种类种类华支睾吸虫病卫氏并殖吸虫病带绦虫病（猪带、牛带）棘球蚴病（细粒棘球蚴、多房棘球蚴）旋毛虫病弓形虫病血吸虫病黑热病巴贝

37、虫病60第一类：第一类：第一类：第一类：病征已知，病原体未确定病征已知，病原体未确定病征已知，病原体未确定病征已知，病原体未确定第二类：第二类：第二类：第二类：早有疾病，重新鉴定病原（亚洲牛带绦虫）早有疾病，重新鉴定病原（亚洲牛带绦虫）早有疾病，重新鉴定病原（亚洲牛带绦虫）早有疾病，重新鉴定病原（亚洲牛带绦虫）第三类：第三类：第三类：第三类：自由自由自由自由/ / / /动物病，偶然寄生于人动物病，偶然寄生于人动物病，偶然寄生于人动物病，偶然寄生于人 （棘阿米巴原虫）（棘阿米巴原虫）（棘阿米巴原虫）（棘阿米巴原虫）第四类：第四类：第四类：第四类：1975197519751975年后出现的寄生虫

38、病年后出现的寄生虫病年后出现的寄生虫病年后出现的寄生虫病 （5 5 5 5种、种、种、种、P3P3P3P3） （微小隐孢子虫等）（微小隐孢子虫等）（微小隐孢子虫等）（微小隐孢子虫等） （4）新现新现寄生虫（寄生虫（Emerging parasitic diseasesEmerging parasitic diseases） P3 P3（5） 再现寄生虫再现寄生虫(Re-emerging parasitic diseasesmerging parasitic diseases)疟疾、利什曼、广州管圆线虫疟疾、利什曼、广州管圆线虫疟疾、利什曼、广州管圆线虫疟疾、利什曼、广州管圆线虫 P3P361

39、蛔虫、钩虫、鞭虫、猪带蛔虫、钩虫、鞭虫、猪带（卵、孕（卵、孕节）蛲虫、牛带（肛门拭子法）蛲虫、牛带（肛门拭子法）华支睾吸虫、日本血吸虫、华支睾吸虫、日本血吸虫、肺吸虫、姜片虫（卵）肺吸虫、姜片虫（卵）阿米巴、阿米巴、贾第虫（滋养体、包囊）第虫（滋养体、包囊）注意几种注意几种粪便便检测方法方法选择四、寄生虫病的检测四、寄生虫病的检测1 1、病原学检测、病原学检测 送检材料：粪、血、脑脊液、骨髓、肌肉、痰液等送检材料：粪、血、脑脊液、骨髓、肌肉、痰液等（1） 粪便：粪便：62（2）未稍血：）未稍血： 疟原虫疟原虫：P. falciparum (R、G） P. vivax （R、T、S、G） 涂片：

40、厚、薄血膜涂片：厚、薄血膜 、染色、染色 丝虫丝虫: 微丝蚴，厚血膜微丝蚴，厚血膜 采血时间：晚上九点以后采血时间：晚上九点以后四、寄生虫病的检测四、寄生虫病的检测63（3 3）骨髓）骨髓）骨髓）骨髓: : 杜氏利什曼杜氏利什曼杜氏利什曼杜氏利什曼 ( (无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体无鞭毛体) )（4 4）肌肉）肌肉）肌肉）肌肉: : 旋毛虫旋毛虫旋毛虫旋毛虫 ( (囊包囊包囊包囊包) )，猪囊虫（囊尾蚴），猪囊虫（囊尾蚴），猪囊虫（囊尾蚴），猪囊虫（囊尾蚴）（5 5）痰液）痰液）痰液）痰液: : 肺吸虫（虫卵）肺吸虫（虫卵）肺吸虫（虫卵）肺吸虫（虫卵）（6 6） 胆汁：华支睾、贾第鞭毛虫胆汁：华

41、支睾、贾第鞭毛虫胆汁：华支睾、贾第鞭毛虫胆汁：华支睾、贾第鞭毛虫（7 7）皮下包块：）皮下包块：）皮下包块：）皮下包块： 肺吸虫、猪囊尾蚴肺吸虫、猪囊尾蚴肺吸虫、猪囊尾蚴肺吸虫、猪囊尾蚴（8 8）直肠粘膜：血吸虫）直肠粘膜：血吸虫）直肠粘膜：血吸虫）直肠粘膜：血吸虫 （死活卵（死活卵（死活卵（死活卵 ） 阿米巴（阿米巴（阿米巴（阿米巴（ 滋养体）滋养体）滋养体）滋养体）（9 9） 淋巴结：丝虫、利什曼、弓形虫、锥虫淋巴结：丝虫、利什曼、弓形虫、锥虫淋巴结：丝虫、利什曼、弓形虫、锥虫淋巴结：丝虫、利什曼、弓形虫、锥虫病原学检查阴性：虫少；太早太晚；雄虫；病原学检查阴性：虫少；太早太晚；雄虫；病原

42、学检查阴性：虫少；太早太晚；雄虫；病原学检查阴性：虫少；太早太晚；雄虫；四、寄生虫病的检测四、寄生虫病的检测2 新技术的应用新技术的应用: 循环抗原的检测：循环抗原的检测：循环抗原的检测：循环抗原的检测： 优：早期诊断；活虫感染优：早期诊断；活虫感染优：早期诊断；活虫感染优：早期诊断；活虫感染 感染负荷；治疗效果感染负荷；治疗效果感染负荷；治疗效果感染负荷；治疗效果 循环抗原：循环抗原：循环抗原：循环抗原： 分泌物分泌物分泌物分泌物 活虫活虫活虫活虫 排泄物排泄物排泄物排泄物 膜抗原膜抗原膜抗原膜抗原 检测方法：双抗体夹心检测方法：双抗体夹心检测方法：双抗体夹心检测方法：双抗体夹心ELISAE

43、LISA、单抗、单抗、单抗、单抗 （McAb+CAg+McAb+CAg+酶标抗体）酶标抗体）酶标抗体）酶标抗体） 聚合酶链反应：聚合酶链反应：PCR 引物的设计：单引物、多对引物、引物的设计：单引物、多对引物、引物的设计：单引物、多对引物、引物的设计：单引物、多对引物、 微卫星微卫星微卫星微卫星 靶靶靶靶DNADNA的抽提的抽提的抽提的抽提 DNA DNA的扩增的扩增的扩增的扩增 优点：高度的特异性、敏感性优点：高度的特异性、敏感性优点：高度的特异性、敏感性优点：高度的特异性、敏感性 应用：多用于血液（肠道、组织）内寄生应用：多用于血液（肠道、组织）内寄生应用：多用于血液（肠道、组织）内寄生应

44、用：多用于血液（肠道、组织）内寄生 虫的检测虫的检测虫的检测虫的检测3影像影像辅辅肋诊断：肋诊断：imiging diagnosis B B超超超超: : 华支睾、胆道蛔虫、阿米巴肝脓肿华支睾、胆道蛔虫、阿米巴肝脓肿华支睾、胆道蛔虫、阿米巴肝脓肿华支睾、胆道蛔虫、阿米巴肝脓肿 细粒棘球绦虫、晚期血吸虫细粒棘球绦虫、晚期血吸虫细粒棘球绦虫、晚期血吸虫细粒棘球绦虫、晚期血吸虫 MRMR、CT: CT: 猪带绦虫猪带绦虫猪带绦虫猪带绦虫( (脑脑脑脑) ) 血吸虫血吸虫血吸虫血吸虫( (肝肝肝肝) ) 纤维镜纤维镜纤维镜纤维镜: : 胃胃胃胃-钩虫钩虫钩虫钩虫 肠肠肠肠-阿米巴、血吸虫阿米巴、血吸虫

45、阿米巴、血吸虫阿米巴、血吸虫 支气管支气管支气管支气管-卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 67 （1 1 1 1）控制）控制）控制）控制传传染源染源染源染源 治治疗患者、普患者、普查带虫者。虫者。 处理保虫宿主理保虫宿主 做好流做好流动人口人口监测。 总的策略： 预防为主、防治结合、综合防治、因地制宜。1、寄生虫病的防治策略：、寄生虫病的防治策略： 五、寄生虫病防治五、寄生虫病防治68 （2 2）切断）切断传播途径播途径 加加强粪便和水源管理：化便和水源管理：化粪池、自耒水池、自耒水 搞好搞好环境和个人境和个人卫生生 控制病媒昆虫和中控制病媒昆虫和中间宿主：蚊、宿主：蚊、蝇、螺

46、、螺五、寄生虫病防治五、寄生虫病防治69 注意饮食卫生：炊事员、炊具、食物、肉检注意饮食卫生：炊事员、炊具、食物、肉检 （3 3）保护易感人群保护易感人群 疫情监测：疫情报告疫情监测：疫情报告 个人防护：个人防护：五、寄生虫病防治五、寄生虫病防治70五寄生虫病防治五寄生虫病防治2. 2. 我国五大寄生虫病的防治取得可喜的成绩我国五大寄生虫病的防治取得可喜的成绩我国五大寄生虫病的防治取得可喜的成绩我国五大寄生虫病的防治取得可喜的成绩 * *血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病: : 5050年代年代年代年代11601160万人，万人，万人，万人， 9090年代年代年代年代7676万人万人万人万人28

47、8288个县市达个县市达个县市达个县市达 到消灭、基本消灭到消灭、基本消灭到消灭、基本消灭到消灭、基本消灭 目前主要八个省：四川、江苏、重庆、目前主要八个省：四川、江苏、重庆、目前主要八个省：四川、江苏、重庆、目前主要八个省：四川、江苏、重庆、湖南、湖南、湖南、湖南、湖北、安徽、江西、云南湖北、安徽、江西、云南湖北、安徽、江西、云南湖北、安徽、江西、云南 20082008年年年年9 9月，后五个省已通过疫情控制达标评估月，后五个省已通过疫情控制达标评估月，后五个省已通过疫情控制达标评估月，后五个省已通过疫情控制达标评估（5%5%）71* *疟疾：疟疾：疟疾：疟疾：5050年代年代年代年代300

48、03000万人万人万人万人; ; 90 90年代年代年代年代7474万人万人万人万人, , 20122012年数千年数千年数千年数千例例例例 2020 2020年：全国消除疟疾年：全国消除疟疾年：全国消除疟疾年：全国消除疟疾高传播区高传播区:云南边境、海南中南山区云南边境、海南中南山区疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南、江苏疫情基本控制地区疫情基本控制地区西藏林芝疟疾问题西藏林芝疟疾问题72 50 50年代年代年代年代 30003000万人万人万人万人 9090年代年代年代年代 基本消灭基本消灭基本消灭基本消灭20072007年全国消灭丝虫病年全国消灭丝虫病

49、年全国消灭丝虫病年全国消灭丝虫病20082008年初广西富川一个村年初广西富川一个村年初广西富川一个村年初广西富川一个村2121例例例例丝虫病丝虫病735050年代年代年代年代 每年每年每年每年51-6051-60万人病人万人病人万人病人万人病人 ，长江以北，长江以北，长江以北，长江以北1919个省个省个省个省9090年代年代年代年代 西北荒漠地区西北荒漠地区西北荒漠地区西北荒漠地区 新疆喀什三角洲（人源型）新疆喀什三角洲（人源型）新疆喀什三角洲（人源型）新疆喀什三角洲（人源型） 和田民丰县（荒漠型）和田民丰县（荒漠型）和田民丰县（荒漠型）和田民丰县（荒漠型）2000-20072000-200

50、7伽师县伽师县伽师县伽师县147147例，例，例，例，3 3岁以下岁以下岁以下岁以下99%99%，3 3人死亡人死亡人死亡人死亡治疗：斯锑黑克治疗：斯锑黑克治疗：斯锑黑克治疗：斯锑黑克200-240mg/kg/200-240mg/kg/天，三天天，三天天，三天天，三天黑热病黑热病:74钩虫病钩虫病钩虫病钩虫病: : 50 50年代年代年代年代2 2亿人亿人亿人亿人 9090年代明显降低，症状不明显年代明显降低，症状不明显年代明显降低，症状不明显年代明显降低，症状不明显其它土源性线虫：其它土源性线虫：其它土源性线虫：其它土源性线虫：5050年代初年代初年代初年代初3.13.1亿亿亿亿 目前目前目

51、前目前1.11.1亿亿亿亿75防治工作成效显著，仍有很多问题防治工作成效显著，仍有很多问题感染率分面不均、差异大感染率分面不均、差异大西藏林芝发现疟疾流行西藏林芝发现疟疾流行饮食方式改变致食源性寄生虫病大幅上升饮食方式改变致食源性寄生虫病大幅上升人口流动量大人口流动量大流行因素依然存在流行因素依然存在76(1) (1) 寄生虫病的疫情不寄生虫病的疫情不稳定：定：疟疾、血吸虫疾、血吸虫(2) (2) 新的生活方式：新的生活方式：吃：吃吃：吃鱼生、生肉、生、生肉、蟹、烤全羊蟹、烤全羊 ( (品种多、方式多、次数多品种多、方式多、次数多) )导致食源性寄生虫病致食源性寄生虫病五、寄生虫病防治五、寄生

52、虫病防治2 2、存在问题：、存在问题：77 住：空调房、建筑工地住：空调房、建筑工地 玩：玩狗、猫、插花玩：玩狗、猫、插花 旅游：山水游（贾第虫、疟原虫、血吸虫、恙虫）旅游：山水游（贾第虫、疟原虫、血吸虫、恙虫） 宾馆：阴虱、疥螨、阴道毛滴虫宾馆：阴虱、疥螨、阴道毛滴虫 性开放、吸毒：阴道毛滴虫、机会致病原虫性开放、吸毒：阴道毛滴虫、机会致病原虫五、寄生虫病防治五、寄生虫病防治78（3 3）人口流）人口流动与新地方的开与新地方的开发： 新的寄生虫出新的寄生虫出现，如与新流行区出，如与新流行区出现或暴或暴发流行。流行。（4 4）机会性寄生虫病增多）机会性寄生虫病增多 5 5）对药物抗性物抗性五、寄生虫病防治五、寄生虫病防治79治疗：黑热病、血吸虫病、疟疾、包虫病免费治疗：黑热病、血吸虫病、疟疾、包虫病免费 设立设立12个寄生虫病综合防治国家示范区个寄生虫病综合防治国家示范区 2008年：年：4月月26日为全国疟疾日日为全国疟疾日 包虫病在西北包虫病在西北117个县为项目县个县为项目县 国家对寄生虫病防治高度重视国家对寄生虫病防治高度重视8081