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1、医务人员职业暴露的处理医务人员职业暴露的处理1;v自1984年世界上报道了第一例由医务人员暴露于被被感染的血液而引起的HIV以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已经成为医疗领域一个有人关注的职业性问题。v2013年，国家正式将医务人员感染艾滋病确定为职业病。2;职业暴露的定义职业暴露的定义职业暴露的定义职业暴露的定义 职业暴露：职业暴露：职业暴露：职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、是指医务人员在从事临床诊疗、是指医务人员在从事临床诊疗、是指医务人员在从事临床诊疗、 护理及科学实验等职业活动过程中被物理、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、护理及科学实验等职业活动过程中被
2、物理、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、 化学、生物等有害因素影响，直接或化学、生物等有害因素影响，直接或化学、生物等有害因素影响，直接或化学、生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。3;相关法规v医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）v传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则v狂犬病暴露后处置工作规范（试行）v狂犬病暴露预防处置操作指南（2007）v血源性病原体职业防护导则（2009）v慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011）
3、v中国丙型肝炎感染防控指南（2012）4; 医务人员的职业暴露感染医务人员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师（西班牙的一名麻醉医师Maeso使使275名病人感染名病人感染HCV）。）。5;v西班牙巴伦西亚省法院日判处把丙肝病毒传染给人并导致其中人死亡的麻醉师胡安马埃索年监禁。6;职业暴露的疾病类型v主要是经血传播的
4、疾病：HBV、HCV、AIDS、梅毒、其他肝炎病毒、梅毒、其他肝炎病毒v少见类型：狂犬病少见类型：狂犬病7; 护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要愿者，其他人员只要 在医疗机构中接触感染性物质均包括其中
5、在医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。医院接触感染性物质人员医院接触感染性物质人员8;职业暴露的类型职业暴露的类型职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：医疗锐器伤：医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀血糖针、手术刀血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜其他潜在的感染源：其他潜在的感染源：其他潜在的感染源：其他潜在的感染源：血液、体液、污染的血液、体液
6、、污染的医疗器械和仪器设备医疗器械和仪器设备，污染的物表与污，污染的物表与污染的空气之中。染的空气之中。9;医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%10;医务人员职业暴露的原因(n=1891)11; 18911891名不同类型职业暴露感染比例名不同类型职业暴露感染比例名不同类型职业暴露感染比例名不同类型职业暴露感染比例12; 将血标本放入试管内将血标本放入试管内双手回套针帽13;手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中15;未正确掰安瓿16;丢弃过程中损伤针头从装满利器的收集箱中突出17;不合适丢弃导致的损伤针头丢弃
7、在塑料袋中18;将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗19;20;影响感染的因素-暴露源n n刺伤深度刺伤深度刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤n n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀n n接触路径接触路径接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染
8、大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n n时间长短时间长短时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器21;把用过的空针摆在操作台上22;影响感染的因素-人员方面vv健康状态健康状态健康状态健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率vv接触的
9、频率接触的频率接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大vv安全措施安全措施安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式vv自我保护自我保护自我保护自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施接触感染后的快速自我保护措施实施23;职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理24;职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理医疗
10、锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤医疗锐器伤镇静；镇静；镇静；镇静；迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；流动净水充分冲洗流动净水充分冲洗流动净水充分冲洗流动净水充分冲洗0.5%0.5%碘伏或安尔碘消毒碘伏或安尔碘消毒碘伏或安尔碘消毒碘伏或安尔碘消毒25;粘膜暴露后粘膜暴露后粘膜暴露后粘膜暴露后镇静镇静镇静镇
11、静迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水或生理盐水充分冲洗污染部位；流动的净水或生理盐水充分冲洗污染部位；流动的净水或生理盐水充分冲洗污染部位；流动的净水或生理盐水充分冲洗污染部位；职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理26;如实填写如实填写如实填写如实填写医疗锐器伤登记报告表医疗锐器伤登记报告表医疗锐器伤登记报告表医疗锐器伤登记报告表或或或或血液体液暴露后登记报告表血液体液暴露后登记报告表血液体液暴露后登记报告表
12、血液体液暴露后登记报告表主任或护士长核实暴露情况并签字主任或护士长核实暴露情况并签字主任或护士长核实暴露情况并签字主任或护士长核实暴露情况并签字立即交医院感染管理科（或专职人员）立即交医院感染管理科（或专职人员）立即交医院感染管理科（或专职人员）立即交医院感染管理科（或专职人员）医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理处理处理处理职业暴露后的登记报告职业暴露后的登记报告
13、职业暴露后的登记报告职业暴露后的登记报告27;职业暴露后的登记和报告内容v登记的内容：暴露人的基本信息；职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露的方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源的种类和患者信息；暴露后的处理方法和处理经过，预防用药的情况；定期检测和随访情况。28;职业暴露后的后续处理职业暴露后的后续处理职业暴露后的后续处理职业暴露后的后续处理29;乙肝暴露后的处理 暴露者疫苗接种情暴露者疫苗接种情暴露者疫苗接种情暴露者疫苗接种情况况况况暴露源暴露源暴露源暴露源HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg暴露源暴露源暴露源暴露源 HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg 暴露源不明暴露源不明暴露
14、源不明暴露源不明 或不能检测或不能检测或不能检测或不能检测未未未未 种种种种HBIG*HBIG*HBIG*HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗疫苗或疫苗疫苗或疫苗疫苗或疫苗 HBIG *HBIG *HBIG *HBIG *已已已已种种种种抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗不治疗抗抗抗抗HBsHBsHBsHBsHBIG * HBIG * HBIG * HBIG * 再接种再接种再接种再接种疫苗疫苗疫苗疫苗再接种再接种再接种再接种高危者按高危者按高危者按高危者按HBsAgHBsAgHBs
15、AgHBsAg30;乙肝暴露后的处理v接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。v接种程序：接种程序：疫苗接种按照疫苗接种按照0、1、6月全程接种。月全程接种。v忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候想起来什么接着打就可以，但忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候想起来什么接着打就可以，但第三针要与第二针间隔两个月。第三针要与第二针间隔两个月。31;HCVHCV暴露后的预防：暴露后的预防： HCVHCV暴露后目前无推荐的暴露后目前无推荐的PEPPEP方案，方案， 暴露者应进行适当的咨询，检测和随访暴露者应进行适当的咨询，检测和随访非官方方法：也可尝试使用干扰素，国
16、产的连续三天，每次非官方方法：也可尝试使用干扰素，国产的连续三天，每次2 2个干扰单位，个干扰单位，进口的则隔天一次，连续三次，每次进口的则隔天一次，连续三次，每次1 1个干扰单位。个干扰单位。32; 梅毒暴露后的预防：梅毒暴露后的预防： 肌肉注射长效青霉素肌肉注射长效青霉素120120万单位，万单位， 每周每周1 1次，共次，共2 2周。青霉素过敏的周。青霉素过敏的 用四环素类的抗生素。用四环素类的抗生素。 33;口服抗病毒药物：时间越早越好，口服抗病毒药物：时间越早越好，口服抗病毒药物：时间越早越好，口服抗病毒药物：时间越早越好，1 1 1 12 2 2 2小时，最长不超过小时，最长不超过
17、小时，最长不超过小时，最长不超过24242424小时，小时，小时，小时，24-3624-3624-3624-36小时以后小时以后小时以后小时以后开始会影响疗效，但仍要服药，持续开始会影响疗效，但仍要服药，持续开始会影响疗效，但仍要服药，持续开始会影响疗效，但仍要服药，持续4 4 4 4周。疾控中心找药去。周。疾控中心找药去。周。疾控中心找药去。周。疾控中心找药去。尽快尽快尽快尽快检测检测检测检测HIVHIVHIVHIV抗体，并在第抗体，并在第抗体，并在第抗体，并在第4 4 4 4周、第周、第周、第周、第8 8 8 8周、第周、第周、第周、第12121212周及周及周及周及6 6 6 6个月及个
18、月及个月及个月及1 1 1 1年时进行周期性复查。年时进行周期性复查。年时进行周期性复查。年时进行周期性复查。如暴露或如暴露或如暴露或如暴露或/ / / /可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于可疑暴露于HIVHIVHIVHIV感染的血液或体液感染的血液或体液感染的血液或体液感染的血液或体液34;医务人员职业暴露的预防v一、加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。v二、严格执行各种操作规程和标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护。v三、医院加强职业暴露预防资金的投入，提高有力的职业安全保障，为医务人员提高安全的工作环境。35; 标准预防原则标准预防原则: :v对所
19、有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施36;职业防护器械的使用1、锐器盒的配置：处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率锐器盒为不易刺穿的2、手套的配置：每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领用无限量3、安全输液器具的使用：降低头皮钢针的输液比率：带针尖防护装置安全密闭式输液器在手术室、急诊室、ICU等高危科室使用率90%37;BD优赛TM分隔膜密闭式 使用具有安全性能的注射、输液器具BD安全真空采血系列BD Eclipse Needle.BD 飞玛 安全密闭式防针刺伤 职业防护器械的使用38;v使用锐器收集器并采取正确的方（容量、放置高度、放置地点）正确处理废弃物品正确处理废弃物品 39;v禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法正确处理废弃物品40; 制定科室针刺伤紧急预案制定科室针刺伤紧急预案: :临床科室相应的文书：临床科室里应该有处置指南卡或伸手可及、触目可及的手册或流程图。41;42;
