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1、腹腔镜下阑尾切除术 吴小兵 岳池百兴医院 LA的发展史O腹腔镜下阑尾切除术（LA）最早报道于1980年，比首例腹腔镜胆囊切除术早了5年，直到1987年才用于急性阑尾炎的切除，因为开腹阑尾切除术可以通过很小的切口来完成而且并发症发生率低，所以LA并没有LC推广普及得快！但是目前LA已较广泛的应用于临床，属于一级手术，住院医师都应该熟练掌握。1.腹腔镜下阑尾切除术在技术上已经成熟O1.1 LA具备完善的手术方式 单孔法 二孔法 三孔法（最为广泛）O1.2 LA在处理特殊病人的优势（肥胖、盆腔积脓等）适应症O急、慢性阑尾炎；O妊娠20周以内的发作的急性阑尾炎。术前准备O常规禁饮、禁食，备皮，清洗脐部
2、；O妊娠期急性阑尾炎与产科协调制定围手术期处理和用药方案，予以镇静和抑制子宫收缩等保胎治疗；O术前应常规放置胃管和导尿管，由于需要在耻骨上放置套管，所以放置尿管十分重要。体位O头低仰卧位，患者可稍向左倾斜。O术者和助手站在病人左侧。麻醉O连续硬膜外麻醉或气管内麻（我们更倾向于全麻，可以避免建气腹时产生的不适）。操作步骤O1.脐上缘弧形切口10mm，插入气腹针，灌注CO2气体；进气速度2 L/min，压力10-15 mmHg。O2.建立人工气腹后插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断。O3.在腹腔镜引导下在耻骨联合上少血
3、管区（有时也在右下腹近阑尾根部处）穿刺直径5 mmTrocar(A孔)。O4.在左下腹部（麦氏点对称位置）穿刺直径10 mm Troear(B孔)。O5.切除阑尾操作。（5）切除阑尾操作O经A孔置入阑尾钳，提起阑尾显露回盲部，展开阑尾系膜。O经B孔置入双极电刀，使用双极电刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜。O用丝线结扎将阑尾根部双重，在两结扎线之间切断阑尾，无需加固缝合，可以用单级电勾烧灼阑尾残端粘膜，减灭残留细菌。LA视频以下情况不适合LA术（禁忌症）O严重心肺疾病不能耐受气管插管全麻者；O一切妨碍腹腔镜施行的条件，如：有腹部复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常等。O腹痛接近72
4、h者，阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，至使阑尾根部不能暴露，解剖关系不清。O妊娠阑尾炎，对妊娠阑尾炎施行LA须谨慎。1.2 LA在处理特殊病人的优势O不少肥胖患者寻找阑尾困难的患者常需扩大切口，而由于腹腔镜手术中可以通过改变患者的体位及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾。O诊断不明确的急腹症患者，LA同时也是一种很好的腹腔检查方法。2LA推广的社会基础O2.1 LA具有较高的“性价比”。O2.2人民对更加人性化医疗的需求2.2人民对更加人性化医疗的需求O随着人们生活水平的日渐提高，腹腔镜手术符合无创伤、无痛苦、简便易行，更加人性化的对现代医疗要求。3.LA较传统手术相比又
5、有何优势O（1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。O（2）疤痕小，符合美学要求。O（3）切口感染率低，LA在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。O（4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。O其中传统手术切口感染率明显高于LA组，而后则需要创面清创换药12周甚至1个月，相信外科医生一定有深切体会。4.总结O腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比有着诸多优势，其中创伤小、恢复快更是传统手术不可比拟。OLA术应该作为（急性）阑尾炎的常规治疗方法之一，并逐步推广。5.展望O实现LA在基层医院成为常用的手术操作。O腹腔镜腹腔腹腔探查成为常规开展既是探查又可根据病情进行治疗。O通过腹腔镜阑尾切除术的训练，在不久的将来我们县级医院能不能实现腹腔镜结、直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术？ 谢谢！
