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1、颈源性头痛1 1广丰县华山医院疼痛科吴选强2 2. .什么是疼痛与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。3 3疼痛科疼痛科是独立的科室，不等同于其他科室,内科治疗以服药为主，外科以手术治疗为主，康复科以物理治疗为主，麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛，而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能，首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛，进行明确的诊断，然后采取药物或非药物手段，无创、微创方法加以治疗。4 4疼痛科治疗原理用微创介入技术，对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗，从而达
2、到消炎、镇痛，阻断痛觉传导，改善神经功能的目的，对疼痛疾病起到标本兼治的作用。5 5神经阻滞和封闭的区别神经阻滞神经阻滞: :指阻断疼痛的恶性循环，降低周围及中枢神经指阻断疼痛的恶性循环，降低周围及中枢神经系统的敏感性，消除炎症、减轻水肿，放松肌肉，同时可系统的敏感性，消除炎症、减轻水肿，放松肌肉，同时可以增进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部以增进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部位神经的修复，从而解除或减轻疼痛。它是按神经的走行位神经的修复，从而解除或减轻疼痛。它是按神经的走行和支配规律进行药物注射所用药物更合理，更广泛，更具和支配规律进行药物注射所用药物更合理，更广泛
3、，更具安全性。适用范围更广，不但在临床上可用来镇痛、治疗，安全性。适用范围更广，不但在临床上可用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。并且技术操作难度还能进行诊断、判断预后和预防疾病。并且技术操作难度更大、操作更复杂、要求更精确，适用于各种痛症、一些更大、操作更复杂、要求更精确，适用于各种痛症、一些非痛性疾病。非痛性疾病。封闭封闭; ;治疗起源于原苏联，是将药物注射于人体的局部痛治疗起源于原苏联，是将药物注射于人体的局部痛点，以起到止痛的作用，可以简单理解为哪痛打哪。两者点，以起到止痛的作用，可以简单理解为哪痛打哪。两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，是完全不相干
4、的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。6 6诊疗范围1 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风痛风等；等；2 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛等；间盘源性疼痛，神经源性疼痛等；3 3、顽固性疼痛：、顽固
5、性疼痛：三叉神经痛三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性间盘突出症，顽固性头痛头痛等；等；4 4、癌性疼痛：晚期、癌性疼痛：晚期肿瘤肿瘤痛，肿瘤转移痛等；痛，肿瘤转移痛等；5 5、特殊疼痛类：血栓性、特殊疼痛类：血栓性脉管炎脉管炎，顽固性，顽固性心绞痛心绞痛，特，特发性胸发性胸腹痛腹痛等；等； 6 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋耳聋，血管痉挛性疾病，血管痉挛性疾病，面肌痉挛面肌痉挛，过敏过敏性性鼻炎鼻炎，顽固性呃逆，顽固性呃逆，末梢血管疾患，末梢血管疾患，失眠失眠等。等。7 7颈源性头痛1983年Sjaa
6、stad提出颈源性头痛1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性头痛的分类标准1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支原性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。颈原性头痛已经在临床被广为接受8 8颈原性头痛的发病机制头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系9 9颈源性头痛的解剖学分类根据神经根的不同受累部分进行分类：1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激。2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。1010颈原性头痛的解剖学
7、基础第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后支内含有丰第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维富的感觉神经纤维第第2 2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3 3颈神经的颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要神经是传导颈原性头痛的主要神经第第3 3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3 3颈神经后支，其颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌内侧支分布到多裂肌第、第、2 2、3 3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称颈神经
8、后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或为颈上神经丛，或CruveihierCruveihier后颈神经丛）。后颈神经丛）。111112121313这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第13颈神经后根传入纤维在颈髓12后角内联系。1414这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。第、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症
9、、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。1515颈原性头痛的定义在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史1616颈原性头痛的诊断标准颈原性头痛的诊断必须具有以下三个特征：.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；.按压颈部引起头痛；.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢.把颈2神经阻滞有效当作颈原性头痛的一个特征。1717一、一般性治疗对于病程较短，疼痛较轻的患者采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗同时口服非甾体抗炎药对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情加重，有的还
10、发生严重损伤1818休息很重要减轻患者的工作压力和精神紧张，改善情绪。颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。 1919二、注射疗法 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又起到治疗作用。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。对神经阻滞试验阳性者均适用。 2020 颈椎旁病灶注射 在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有良好治疗效果。药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好
11、。由于第2颈横突的体标标志在较肥胖者不易触及，可在X光引导下穿刺治疗。21212222注意事项第2颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重要神经、血管由有经验的医生治疗椎动脉在第2颈椎向外侧转折后，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要多次回吸，严防误入椎动脉注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射2323颈椎关节突关节注射 取患侧朝上的侧卧位，以患侧压痛点结合透视下取患侧朝上的侧卧位，以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择穿刺点。看到的关节定位，即选择穿刺点。用用25G 5ml25G 5ml长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺人，长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺人，触及上关节突上缘，然后
12、，朝着前、上方向刺入触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔内，注射造影剂关节腔内，注射造影剂0.5 ml0.5 ml确认无误后，注人确认无误后，注人0.25%0.25%0.50.5利多卡因利多卡因mlml，内含小量糖皮质激，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林。素和赖氨酸阿斯匹林。对颈椎间关节源性头痛的患者较好。对颈椎间关节源性头痛的患者较好。 2424小针刀的治疗25252626颈神经毁损治疗及手术治疗 经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑骨外科手术活疗。改变卡压神经根，应考虑骨外科手术活疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞，患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞，治疗应在光透视引导下进行。治疗应在光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支。 27272828 谢谢 谢谢292930303131
