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1、伤口管理的伤口管理的TIME原则原则 天津中医药大学第二附属医院 伤口愈合概念伤口愈合概念 伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程，以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并受多种内源性和外源性因素的影响。受多种内源性和外源性因素的影响。 一、伤口床的准备一、伤口床的准备 通过伤口的全面评估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。通过伤口的全面评
2、估，可以局部判断该伤口是否能够如期愈合。 如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。如果预期伤口能够顺利愈合，这种伤口称为简单伤口。 伤口床的准备伤口床的准备 如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤如果预期有各种不确定因素影响伤口的愈合，这种伤口称为口称为复杂伤口复杂伤口。 伤口处理的目的和过程：伤口处理的目的和过程： 复杂伤口复杂伤口 简单伤口简单伤口 促进伤促进伤口愈合口愈合这一过程称为伤口床的准备这一过程称为伤口床的准备伤口床的准备伤口床的准备 伤口床的准备：伤口床的准备：为了加速自体愈合或增强其他治疗手为了加速自体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。段疗效而进行的
3、伤口管理。 这一概念是这一概念是2000年由一位美国学者提出，它年由一位美国学者提出，它为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。为难愈伤口提供了一种系统的、有步骤的治疗方法。 作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、作为一个完整的伤口床准备过程应包括清创、抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照抗感染、渗液的管理和伤口边缘的处理，即按照TIME原则来进行。原则来进行。二、伤口管理的原则二、伤口管理的原则(TIME) TIME 首字母缩写词首字母缩写词, 概括了伤口管理的原则概括了伤口管理的原则：T = Tissue assessment and the management of no
4、nviable tissue or tissue deficits 伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理。 I = Infection or inflammation control 控制感染或炎症控制感染或炎症M = maintenance of Moisture balance 保持伤口的湿润平衡保持伤口的湿润平衡E = the promotion of epithelial advancement of wound Edges 促进伤口边缘的上皮化进程促进伤口边缘的上皮化进程T = 软组织的处理软组织的处理（Tissue Management
5、） 在这一步骤中，需在这一步骤中，需评估非存活组评估非存活组织和伤口特性，同时进行清创织和伤口特性，同时进行清创。伤口清创是。伤口清创是基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清基本的处理原则，只有将坏死组织和腐肉清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。除干净，才能使肉芽组织顺利生长。伤口清创是基本的处理原则伤口清创是基本的处理原则清创清创方法方法:外科清创或锐利刀片外科清创或锐利刀片保守的外科清创保守的外科清创 酶酶使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组使用酶制剂促进坏死组织、血块和纤维组织溶解织溶解自溶清创自溶清创使用水合或保湿敷料使用水合或保湿敷料机械清创机械清创干或湿的敷料，加压冲洗干或湿的敷料，
6、加压冲洗化学性清创化学性清创含碘产品等含碘产品等生物生物/寄生虫清创寄生虫清创虫卵治疗虫卵治疗I = 感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control） 伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。伤口感染是影响伤口愈合的重要因素和障碍。根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程根据伤口内细菌数量，把细菌在伤口内的侵袭的过程分为以下几步：分为以下几步： 污染污染 （Contamination ） 定植定植 （Colonisation ） 严重定植严重定植 （Critical colonisation ） 感染（感染（ infection ）I
7、= 感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control) 伤口内细菌侵害的程度可分为伤口内细菌侵害的程度可分为: 污染污染伤口内存在着非复制伤口内存在着非复制 的细菌，但不影响伤口愈合。的细菌，但不影响伤口愈合。 定植定植存在可复制的微生物，存在可复制的微生物， 但没有引起宿主的反应。但没有引起宿主的反应。I = 感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)严重定植严重定植伤口内细菌负荷增长，伤口内细菌负荷增长，愈合过程受影响。愈合过程受影响。软组织特性软组织特性:愈合停止愈合停止渗出增加渗
8、出增加灰白或深红色肉芽组织灰白或深红色肉芽组织肉芽脆弱，接触就会出血肉芽脆弱，接触就会出血肉芽过度增生肉芽过度增生组织坍塌组织坍塌创缘由锐利变钝创缘由锐利变钝I = 感染感染/炎症的控制炎症的控制（Infection or Inflammation Control)感染感染Infection局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、恶臭。恶臭。 定期体温监测、实验室检查定期体温监测、实验室检查M = 湿润平衡湿润平衡（Moisture Balance） 促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这促进伤口愈合就要保持伤口适宜的湿润环境，这是湿
9、性愈合理论的重要核心内容。是湿性愈合理论的重要核心内容。 处理的目标：处理的目标：促进伤口的湿润平衡，选择适合的促进伤口的湿润平衡，选择适合的敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一敷料能对渗液进行有效管理，可以在伤口表面保持一定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。定的湿度，还可控制水分的吸收和蒸发。E =伤口边缘伤口边缘(Edge of wound)伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。肉芽过度增生肉芽过度增生也会影响上皮化。需要去除诱发也会影响上皮化。需要去除诱发因素（
10、最常见的是菌群失衡或创伤）因素（最常见的是菌群失衡或创伤）变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。1、手术清创、手术清创2、自溶性清创、自溶性清创3、机械性清创、机械性清创4、溶酶性清创、溶酶性清创5、化学性清创、化学性清创复杂创面复杂创面“创床创床”的准备的准备渗出液处理渗出液处理清创的处理清创的处理抗感染处理抗感染处理伤口床准备完成伤口床准备完成简单创面简单创面1、全身抗感染治疗、全身抗感染治疗2、局部抗感染治疗、局部抗感染治疗1、伤口引流、伤口引流2、使用高吸收性敷料、使用高吸收性敷料伤口床准备学说伤口床准备学说1、伤口被黑色或黄色组织覆盖、伤口被黑色或黄色组织覆盖2、伤口渗出液多、伤口渗出液多3、伤口存在感染征象、伤口存在感染征象4、影响伤口愈合的多种因素存在、影响伤口愈合的多种因素存在病因治疗病因治疗
