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1、 網絡教學網絡教學- 簡介簡介 編緝編緝: 呼吸道傳染病2021/9/101 目目 錄錄q封面 1q目錄 2q前言 .3q呼吸道傳染病簡介 .5v呼吸道傳染病的流行環節 7v流行性感冒 9v禽流感 15v普通感冒 20v麻疹 28v流行性腦脊髓膜炎 34v猩紅熱與鏈球菌感染 402021/9/102 前前 言言 親愛的同仁： 氣溫漸冷，特別是晝夜溫差大稍不注意就可能受涼引起感冒，出現發燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀。秋冬季節是感冒、流感等呼吸道傳染病的高發季節。據某地區觀察，每年冬季至少有1/2 的人患過感冒，感冒的流行率在冬季每周約為15（當地人口）。 感冒一般可自癒，癥狀輕。 但是流感和“非典”
2、、禽流感、豬鏈球菌病等近2-3年內流行的呼吸道傳染病卻能引起較重的癥狀，甚至致人死亡。特別是流感大規模暴發流行時會造.2021/9/103 成全世界數以萬計的人死亡。 2003年開始暴發的H5N1型禽流感已導致60多人死亡。為此，華東衛生部編緝了本期網絡教學，介紹呼吸道傳染病知識供諸位同仁了解和學習。同時，借此機會友情提醒諸位同仁，注意保暖，避免受涼、淋雨、過度疲勞導致抵抗力下降。平時適當進行體育鍛煉，合理飲食，保持營養平衡，增強體質。防止感染呼吸道傳染病。華東衛生部華東衛生部 2021/9/104 呼吸道傳染病簡介q常見的呼吸道傳染病v普通感冒（簡稱感冒）v流行性感冒（簡稱流感）v麻疹v白喉
3、v流行性腮腺炎（簡稱流腮）v流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）v猩紅熱等鏈球菌感染所致疾病2021/9/105 呼吸道傳染病簡介q 近2-3年出現流行的罕見呼吸道傳染病v SARS 即非典型肺炎，簡稱非典v 禽流感v 豬鏈球菌病q 特點v傳染性強v毒性大v感染後有一定的死亡率2021/9/106 呼吸道傳染病的流行環節或密切接觸易感人群傳染源傳播途徑咳嗽、打噴嚏、大聲說話患者或病毒攜帶者感染後2021/9/107 流行性感冒q流行性感冒（簡稱流感）q是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。流感是目前尚不能有效控制的世界性傳染病，在一定條件下可出現大流行。q二十世紀，暴發過三次流感大流行，每次大流行都造成
4、了全世界數以萬計的人死亡。一. 概念2021/9/108 流行性感冒q1918年-1919年的“西班牙流感”v死亡5000萬人。 q1957年-1958年的“亞洲流感”v死亡100多萬人。q1968-1969年的“香港流感”v死亡約75萬人。q其中“西班牙流感”病毒首先是在禽鳥身上出現，然後發生突變後傳染給人類造成死亡率大增。二.流感大流行歷史2021/9/109 流行性感冒q病原體為流感病毒，v呈球形，直徑約80-120nm.v對溫度敏感，56oC數分鐘即喪失感染力，在-76oC下可保存五個月以上，室溫幹燥情況下可存活1小時。v容易為紫外線滅活。對氯、酒精等抵抗力弱。q流感病毒具有兩類抗原v
5、一是可溶性抗原即核蛋白，有型特異性。v二是表面抗原，有亞型和株的特異性。q流感病毒分型v根據抗原特性流感病毒可分為甲、乙、丙三型。三. 病原體2021/9/1010 流行性感冒q流感病毒每年都會發生變異。q變異的結果可分為兩類v一是抗原漂移，國內稱之為量變。v二是抗原轉變，國內稱之為質變。 一旦出現傳染性和毒性都特別強的新型流感一旦出現傳染性和毒性都特別強的新型流感 病毒即可能引發全球性的致命流感大流行病毒即可能引發全球性的致命流感大流行四. 流感病毒的變異2021/9/1011 流行性感冒q潛伏期數小時至1-2天。q1. 典型病程：全身癥狀顯著，如高熱、四肢酸痛等，呼吸道癥狀較輕，病程一般不
6、超過1周。q2. 重型病程：發病很急，全身中毒癥狀如高熱、全身酸痛與神經系統癥狀較重，可於1-2天內死亡。q3.輕型病程：全身中毒癥狀較輕，發熱較低，為時隻1-2天，易誤診為普通感冒。q4.其它類型：v胃腸型流感除有毒血癥狀外，還有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，病程約2-4天，迅速恢復。v此外，少數病人可表現輕重不等的腦膜炎或腦炎癥狀，與病毒性腦膜炎相似。五. 臨床癥狀2021/9/1012 流行性感冒q1.細菌性支氣管肺炎。v最常見的細菌為肺炎球菌、流行性感冒桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。發病數日後出現肺炎癥侯。q2.可並發鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等。q3.急性周圍循環衰竭、心包炎、心肌
7、炎等，多見於原有心血管病的患者。六.流感的並發癥2021/9/1013 流行性感冒q傳染源v患者是主要傳染源，在潛伏期末即有傳染性。q傳播途徑v流感以飛沫傳播為基本方式。v流感病毒在外界環境中抵抗力不強，生存時間較短，故受染需密切接觸。v散布在空氣中的流感病毒能存活30分鐘，所以也可以通過飛沫核傳播。v此外，流感還可通過被污染的飲食用具、毛巾、手帕等實現傳播。q人群易感性v人群普遍易感。流感大流行時發病率很高，有的單位可達80-100，說明人群對新變異病毒株的易感性十分普遍。七.流行環節2021/9/1014 流行性感冒常開門窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。盡量少去人多的地方，不在人多的地方久留
8、。摒棄“帶病上班”、“帶病上學”的傳統“美德”，如果發熱盡可能不上班。必要時戴口罩。養成良好的衛生習慣，保持環境衛生。適當體育鍛練，增強免疫力。接種疫苗。八. 預防措施2021/9/1015 禽流感q今年10月7日羅馬尼亞在多瑙河三角洲發現三隻鴨子死亡。初步診斷認為，該國開始出現禽流感病例。隨後，歐盟的希臘等國也發現了禽流感病例。q至今，亞洲已有100多人感染該病毒並造成65人死亡和數以千萬計的禽類死亡。q在重災區印尼，首都雅加達已有6人死亡，25人住院。q大多數國際專家警告：v禽流感病毒可能變異為人類易感的人流感病毒。v禽流感大流行現在已經不是“是否可能”的問題，而是“什麼時間發生”的問題。
9、v而人類目前還不具備對抗H5N1病毒的免疫能力。一. 新聞鏈接2021/9/1016 禽流感q病原體為禽流感病毒q禽流感病毒分型v根據病毒表面蛋白質的不同分為H1-H15.15種亞型。v目前在全球流行的主要是H5N1禽流感病毒。q對溫度的敏感性“怕熱不怕冷”v56攝氏度3小時喪失活性。v60攝氏度30分鐘喪失活性。v100攝氏度1分鐘喪失活性。v低溫下在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。二. 病原體2021/9/1017 q人感染禽流感後潛伏期7天左右。q早期癥狀與其它流感癥狀相似。v表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。v部分患者可有惡心、腹瀉，體溫39.0攝氏度以上，X光
10、檢查單側或雙側肺炎。少數有胸腔積液。q癒後v重癥患者不治而亡。禽流感三. 臨床癥狀2021/9/1018 禽流感q傳染源v患病的禽類q傳播途徑v 感染病毒的候鳥遷徙將病毒傳播到世界各地。v人與患病的禽類密切接觸吸入空氣、灰塵中的病毒而感染禽流感。q人群易感性v與禽類密切接觸人群有被傳染的危險。v目前在人與人之間還不能互相傳染。v但是禽流感病毒一旦變異為人流感病毒由於人對此病毒無免疫力，就可能造成世界大流行。四. 流行環節2021/9/1019 禽流感的流行環節患病的禽類受染的候鳥遷徙世界各地的禽類密切接觸密切接觸人人2021/9/1020 禽流感q一般預防措施與預防流感的方法相同q避免與禽類尤
11、其是生病的禽類（不論生何種病）密切接觸。q飼養家禽時，必要時帶口罩。q早發現，注意觀察家禽有無異常。q早報告，發現家禽患病及時報告防疫部門。q不吃生的、半熟的、油炸的禽類肉。q吃雞蛋等蛋類要煮熟、煮透。五. 預防措施2021/9/1021 普通感冒q普通感冒簡稱感冒q感冒是一個癥侯群，系由許多不同類型的病毒引起。臨床上感冒是以急性鼻炎為主的上呼吸道感染，包括咽炎、扁桃體炎、喉炎，無熱或有低熱。q感冒是一種普遍存在的最常見病，是工廠、機關缺勤的主要原因之一。q多數成年人每年患感冒2-3次，有些人次數更多.一. 概念2021/9/1022 普通感冒q 引起感冒的病原微生物很復雜，主要病毒有以下五種
12、。v黏液病毒v小核糖核酸病毒v冠狀病毒（日冕病毒）v呼吸道腸道孤兒病毒（呼腸病毒，Reo病毒）v腺病毒二. 病原體2021/9/1023 普通感冒q人感染導致感冒的病毒、細菌後，不一定都出現癥狀。q病原體可存在於人的上呼吸道而毫無表現，隻在內、外因素影響下破壞了機體與病原體間的平衡時，如氣候劇烈變化或其它因素影響（受寒、淋雨、饑餓、過度疲勞等）才引起發病。q有過敏病史者，如曾經患過尋麻疹、過敏性皮炎的人，患感冒較多。三. 發病原因2021/9/1024 普通感冒q潛伏期1-4天。q常以咽部幹燥、發癢、與粗糙感開始。q早期常有噴嚏、咽痛、稀薄水樣鼻分泌物，以後漸成為稠厚黏液，數日後逐漸減少。鼻與
13、咽部黏膜充血、腫脹，引起鼻塞。q常有頭痛、咳嗽、畏寒、倦怠、四肢酸痛等。q部分患者體溫可升高，但很少超過39度。q病程長短不一，一般5-7天恢復。四. 臨床癥狀2021/9/1025 普通感冒q傳染源v感冒的傳染源是患者與病毒攜帶者。患者在癥狀出現前12-24小時即排出病毒，傳染期持續至癥狀終了，為期5-6天。q傳播途徑v呼吸道病毒主要經飛沫傳播。q人群易感性v大部分人群易感。v個體間易感性差別很大。五. 流行環節2021/9/1026 普通感冒q保持室內空氣新鮮，常開門窗通風換氣。q少去人多的公共場所，去則不要久留。q適當體育鍛練，增強機體免疫力。q避免受涼、淋雨、過度疲勞致免疫力下降。q養
14、成良好的衛生習慣，保持環境衛生。q如果發熱盡可能不要上班。六. 預防措施2021/9/1027 麻疹q麻疹是一種傳染性很強的病毒性傳染病。世界性分布，以往發病率和死亡率皆高，對兒童，尤其是對嬰兒和病弱兒童危害很大。q過去，麻疹患者約5並發肺炎，麻疹肺炎的病死率約10。q在一般城市裡麻疹每年都有發生，每隔1-4年出現一次較大的流行。q在麻疹疫苗普種以後，發病率顯著下降，但是發病卻向高年齡組推移。一. 概念2021/9/1028 麻疹q病原體為麻疹病毒。q麻疹病毒在外在環境中抵抗力較弱。v在0攝氏度下約生活1個月。v在室溫下可保持傳染性36小時。v56攝氏度下經30分鐘滅活。v但在-70攝氏度的低
15、溫下可保存數年。q麻疹病毒對光線、幹燥與一般消毒劑均敏感。q麻疹病毒抗原比較穩定，通過培養可獲得減毒株，用於制備活疫苗。二. 病原體2021/9/1029 麻疹q潛伏期8-12天，一般為10天。q一般臨床表現為發熱，前驅期有上呼吸道炎癥、結膜炎與特異性的頰內黏膜斑（柯氏斑）。q病後2-5天出疹（出疹期），為玫瑰色斑丘疹。v出疹順序：先耳後、發際，再面部、軀幹，然後四肢、手足。q一般病例再起病後7-10天熱退，皮疹消失。q重型麻疹多見於年幼體弱的兒童，病死率很高。三. 臨床癥狀（典型病程）2021/9/1030 麻疹q麻疹疫苗使用後，輕型麻疹增多病。v潛伏期延長。v病情輕，病程短。v主要表現為發
16、熱。v上呼吸道癥狀不明顯。v皮疹往往缺如或稀疏散在。q疫苗普種後，麻疹的隱性感染普遍存在，這些受染者可能僅有一過性的輕微的呼吸道炎癥。三. 臨床癥狀 （疫苗普種後病程）2021/9/1031 麻疹q傳染源v本病患者是唯一的傳染源。v在潛伏期末（出疹前5天）即有傳染性。v出疹後5天基本消失，傳染期約10天。q傳播途徑v本病主要經飛沫傳播。q人群易感性v人對麻疹普遍易感。四. 流行環節2021/9/1032 麻疹五. 預防措施常開門窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。盡量少去人多的地方，不在人多的地方久留。必要時戴口罩。養成良好的衛生習慣，保持環境衛生。適當體育鍛練，增強免疫力。接種疫苗。2021/9/
17、1033 流行性腦脊髓膜炎q簡稱流腦q是腦膜炎球菌引起的急性傳染病。q多發生於冬春季。q流腦可發生在任何年齡，7天的新生兒到80歲以上的老人都能發病，但主要侵犯兒童。q流腦發病率比很多常見傳染病低，但病死率較高。自磺胺類藥物用於治療後，病死率下降至10左右。近年來下降至5。一. 概念2021/9/1034 流行性腦脊髓膜炎q是腦膜炎球菌，為革蘭氏陰性腎型雙球菌。q直徑略小於1um。q本菌抵抗力弱，對幹燥、日光、熱寒冷等均甚敏感。v室溫下3小時內死亡。v55攝氏度不到5分鐘即被殺滅。v一般消毒劑如3來蘇液中1分鐘即可死亡。v在陰濕處，特別是復被在膿性物中可生存較久，但不超過1天。二. 病原體20
18、21/9/1035 流行性腦脊髓膜炎q潛伏期1-7天，一般為2-3天。q1.普通型：一般可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期，但臨床上往往難以明確劃分。普通型佔全部流腦患者的90左右。v起病急，體溫於1-2內上升至39-40攝氏度。v有劇烈的爆炸樣頭痛，常有嘔吐，多呈噴射狀，精神不振、疲乏思睡，但意識清楚，嚴重者可出現躁動、譫妄，以至半昏迷或昏迷狀態。v約70的患者發病24小時內即可見出血點或周邊不規則的淤斑，散見於皮膚黏膜各處。v一般於發病24小時左右可出現腦膜刺激征。三. 臨床癥狀2021/9/1036 流行性腦脊髓膜炎q2.暴發型：起病急驟，病情兇險，多在起病後數小時至十數小時內出現
19、循環衰竭或呼吸衰竭，必須及時搶救。又可分為：v暴發性敗血癥型（休克型）v暴發性腦膜炎型（腦水腫型）v混合型：兼有上述兩種暴發型臨床表現，常同時或先後出現，為最嚴重的一型。q慢性敗血癥型：不多見。三. 臨床癥狀2021/9/1037 流行性腦脊髓膜炎q傳染源v本病傳染源主要為帶菌者，其次為患者。q傳播途徑v主要經飛沫傳播。比較密切接觸是造成傳播的重要條件。q人群易感性v流腦的特點是感染率高而發病率低。v年齡越大發病率越低，帶菌率卻相反，年齡越大越高。四. 流行環節2021/9/1038 流行性腦脊髓膜炎常開門窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。如果發熱盡可能不上班。必要時戴口罩。養成良好的衛生習慣，保
20、持環境衛生。避免受涼、淋雨、過度疲勞及感冒致免疫力下降而發病。早發現，早報告，早隔離，早治療。做好預防接種。五. 預防措施2021/9/1039 猩紅熱與鏈球菌感染q鏈球菌感染的臨床表現多種多樣，主要有：v猩紅熱v鏈球菌咽炎v急性扁桃體炎v中耳炎v丹毒v產褥感染v以及變態反應疾病，如風濕熱、腎小球腎炎等。一. 概念2021/9/1040 猩紅熱與鏈球菌感染q鏈球菌是一類革蘭氏陽性菌。q有莢膜。q抵抗力較強。v在痰、膿和滲出液復被下可生存數周，室溫中幹燥後可失去傳染力。q根據在血瓊脂板上的溶血特點，可分為三類：v1.非溶血性鏈球菌，一般無致病力；v2.甲型溶血性鏈球菌，致病力弱；v3.乙型溶血性
21、鏈球菌，致病性強，能引起多種感染。二. 病原體2021/9/1041 猩紅熱與鏈球菌感染q鏈球菌類型較多，它可侵害機體各種器官、組織，引起多種臨床表現。v如某些能產生紅疹毒素的菌株自呼吸道侵入易感者（無抗感染力，無抗毒素）機體，可引起典型猩紅熱。v如機體有抗毒素而無抗感染力，則呈現鏈球菌咽炎。v鏈球菌咽炎與猩紅熱隻有臨床上的區別，沒有 流行病學上的區別。三. 臨床特點2021/9/1042 猩紅熱與鏈球菌感染q潛伏期1-12天，一般為2-5天。q起病多急驟，有發熱、畏寒、咽痛、嘔吐、頭痛等癥狀。q典型病例呈現咽部充血，扁桃體腫大，復被有滲出物；q舌被白苔、邊尖紅腫、舌刺腫大，至第3-4病日舌苔
22、脫落出現楊莓舌（生牛肉樣舌面，帶有很多紅腫舌刺，似成熟楊莓）。面頰潮紅，口周圍有蒼白圈。頸淋巴結腫大，有壓痛。q皮疹通常於第二天出現，在彌漫性鮮紅色的皮膚上有點狀充血疹，壓之退色，皮膚皺折處更明顯，形成線狀疹。四. 猩紅熱的主要癥狀2021/9/1043 猩紅熱與鏈球菌感染q傳染源v傳染源是患者與帶菌者。患者在急性期傳染性最強。q傳播途徑v主要經飛沫、空氣傳播。v被污染的手、手帕、食物、食具、玩具等也能起傳播作用。q人群易感性v感染鏈球菌後呈現猩紅熱典型癥狀者隻佔少數，說明個體間易感性存在很大差異。五. 流行環節2021/9/1044 猩紅熱與鏈球菌感染六. 預防措施常開門窗通風換氣，保持室內空氣新鮮。必要時戴口罩。養成良好的衛生習慣，保持環境衛生。避免受涼、淋雨、過度疲勞及感冒致免疫力下降而發病。早發現，早報告，早隔離，早治療。猩紅熱流行期間，無論兒童或成人如患咽炎、扁桃體炎等，都應暫時隔離，給予青霉素治療。2021/9/1045
