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1、产科护理查房产后出血徐美玲产后出血教学查房大纲查房目的概念产后出血的原因临床表现处理原则可能的护理诊断和合作性问题护理评估预期目标病程记录护理记录产后出血病情观察护理措施产妇心理护理产妇的健康教育查房目的掌握产后出血的一般护理常规掌握产后出血的病情变化，及时制定护理计划了解产后出血的相关知识概念产后出血概念：胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500毫升称产后出血。本次查房的对象：宫内孕40周第一胎的孕妇。 产后出血的原因产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后24小时内，主要原因是(1)子宫收缩乏力(2)胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘残留(3)软产道裂伤(4)凝血功能障碍所致
2、。该产妇产后出血的主要原因是巨大儿，子宫收缩乏力。临床表现症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕等体征：血压下降脉搏细速，子宫轮廓不清触不到宫底处理原则针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。对因子宫收缩发力造成的出血，加强宫缩是最迅速有效的方法；对软产道造成的出血，及时准确的修补，缝合裂伤可有效止血可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理评估病史：尤其要注意搜集有关产后出血的病史身心状况:评估产后出血量同时评估由于产后出血所导致症状和体征的严重程度诊断检查：1、评估产后出血量2、测量生命体征与中心静脉压3、实
3、验室检查：检查产妇的血常规出、凝血时间等预期目标产妇的血容量能尽快的得到恢复，血压、脉搏、尿量正常产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常体温、恶露、伤口无异常病程记录2床盛燕，住院号201303625，女，25岁，主因孕39周，2013-02-15 19:00左右出现阴道流水，量中色清，无腹痛，无阴道流血，自觉胎动正常入院待产。责任护士向患者介绍主管医生，病区环境，床旁设施的使用和注意事项。开水和饮食供应的有关规定。嘱其自测胎动，左侧卧位。查体: T36.6,P80次/分,R18次/分,BP120/80m mhg，胎心140次/分.B超示：宫内单活胎，头位,胎盘成熟度II度。心电图：窦
4、性心律正常心电图。血常规：WBC9.0109/L,RBC3.91012/L,HB12g/L.初步诊断：1.宫内孕39周第一胎 头位待产。护理记录2013-02-152013年02月15日23:00规律宫缩，入产房，于02月16日06:30行会阴侧切娩出一女婴，Apgar评分10分，体重3550g ，产后子宫收缩乏力，子宫出血多立即汇报医生遵医嘱给予按摩子宫，卡孕栓1.0mg舌下含服，缩宫素20单位肌注米索600ug舌下含服等继续补液并予抗菌素预防感染治疗产房观察2小时后于02月16日08:40送回病房，测血压98/70mmHg,脉搏95次/分。患者子宫收缩良好，阴道出血约1300ml新生儿面色
5、红润，哭声响亮，脐带干燥,无渗血.护理记录2013-02-17 06:30患者子宫收缩欠佳，阴道流血110ml，色暗红，血压90/60mmhg。2013-02-17 07:50患者子宫收缩良好，阴道出血10ml，血压92/62mmhg。2013-02-17 08:30患者子宫收缩良好，阴道出血10ml，已自行排尿。主诉无不适。护理记录2013-02-19 8:00 患者产后第三天，子宫收缩良好，阴道出血不多。血压110/80mmhg.会阴侧切口干燥，无红肿。出院。给予出院指导。新生儿面色红润，哭声响亮，脐干，随母出院。产后出血病情观察1严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色及尿量情况并记录，倾听
6、产妇的主诉，如有寒战、恶心、呕吐、打呵欠等早期休克表现，应立即通知医师处理。2若大量出血应保持镇定，积极抢救，迅速分析原因，主动采取措施如子宫压出血块，应经常按摩子宫刺激其收缩，清理宫腔，缝合裂伤，输血，应用子宫收缩剂 3注意阴道流血，警惕有无DIC征象。排空膀胱，有尿潴留者应留置导尿管，注意宫腔内排出物，并送病理检查护理措施预防产后出血：1、妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠，对高危者因提早入院2、分娩期：第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要。第二产程严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头胎肩娩出要慢，一般相
7、隔三分钟左右，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩减少出血。第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。第四产程产后两小时内产妇仍需留在产房接受监护：密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴切口情况3、产后期：督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩导致产后出血，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。对可能发生产后出血的高危产妇注意保持静脉通道，充分做好输血后急救的准备并做好产妇的保暖护理措施针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染1、产后子宫收缩乏力所致大出血，可以通过使用缩宫剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布或结扎血管等方法达到止血的目的2、软产道撕裂伤造成的大出血：止血的有效措施是及时准确地
8、修复缝合3、胎盘因素导致的大出血：要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备4、凝血功能障碍者所致出血因针对不同病因疾病种类进行治疗5、失血性休克的护理：对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血过多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则；注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖；严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量等产后出血的心理护理1 一旦发生产后出血，产妇及家属都会异常恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。抢救工作应有条不紊，同时要表现出同情理解的心情，安定情绪，多关心体贴，帮助树立战胜疾病的信心。2 产妇发生大出血后虽然得救，但可出现体力差，活动无耐力。生活自理发生困难等问题。尽量给产妇及家属提供解释的机会，鼓励其说出内心的感受并参与制定康复计划。加强营养，有效纠正贫血，逐步加强活动量，以促进身心早日康复。产妇的健康教育 出血停止后，应加强产褥期护理宣传并指导产褥期康复的技巧，注意继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常情况，及时返院就诊。应让她们明确产后检查的目的，时间，意义，使产妇能按时接受检查，以了解产妇身心康复情况。解决哺乳中的问题，调整产后指导计划。 谢谢谢谢
